医学-完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准

冠状动脉解剖按照美国心脏协会(American heart association , AHA )分类法, 将CA分为15 段:1-RCA 近段;2-RCA 中段;3-RCA远段;4-PDA (右侧优势型);5-LM ;6-LAD 近段;7-LAD 中段;8-LAD 远段;9-D1 ;10-D2 ;11-LCX 近段;12-OM ;13-LCX远段;14-PL ;15-PDA(左侧优势型或均衡型)。

1：右冠状动脉a近段；起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。

b 中段；始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上）。

c 远段；起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。

冠状动脉造影时，可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降支也起源在附近。

2：左冠状动脉前降支a近段；左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。

b中段；第一间隔动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。

c远段；左前降支转角处一下部分，包括返动脉。

回旋支a近段；从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。

b远段；从第一钝角缘支发出处起，到回旋支动脉终末。

当右冠状动脉优势时，这一段非常细小。

当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。

右冠状动脉Right coronary artery（RCA）：后降支 posterior descending branches PAD左室后支 posterior branches of leftventricular PL(左冠和右冠的结束部分都叫左室后支)锐缘支 right marginal branch AM右圆锥支 right corus artery CA右室前支 right anterior ventricular branches右房动脉 right atrial artery左冠状动脉：左主干 left main coronary artery LM 或LCA前降支 left anterior descending branch LAD对角支 diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支 right anterior ventricular branches前间隔支 anterior septal artery左圆锥支 left corus artery LCA左回旋支 left circumflex branch LCX钝缘支 obtusemarginal branch OM左室前支 leftanterior ventricular branches左室后支 leftposterior ventricular branches左房支 leftanticular branches注：左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能只见到其中一只。

大动脉转位大动脉转位为复杂的先天性畸形，其主要特征为主动脉和肺动脉口与左右心室的连接关系异常或/和这两根大动脉相互之间的关系位置异常。

凡有下列任何一种情况者，即可诊断。

（1）两根大动脉与心室的连接关系不协调，不论瓣口前后、左右的关系是否倒转。

（2）两根大动脉的瓣口，前后、左右的位置关系倒转，不论与心室的关系是否协调。

（3）主动脉瓣下与二尖瓣前瓣无纤维延续，不论主动脉瓣下有无肌性圆锥。

一、分类完全型大动脉转位：可分为单纯型，解剖矫正型，功能矫正型及解剖功能矫正型。

部分型大动脉转位：可分二型，即右室双出口（DORV）含Taussing-Bing畸形及左室双出口（DOLV）。

二、病理生理1、完全型大动脉转位由于两大动脉与心室呈生理性连续，因而机体不能得到氧供，婴儿存活的条件是必须有心内的双向分流，分流量越大，血液混合越充分，存活可能性越大。

2、矫正型大动脉转位，虽然心室与大动脉连接不协调，但血流的生理功能正常，即在功能上进行了矫正，也称功能矫正型大动脉转位。

3、右室双出口为主动脉与肺动脉均出自形态右心室，必须有巨大的VSD才能维持生命。

4、这些病变的常见合并畸形为卵圆孔未闭或ASD、VSD、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣畸形等。

因此临床上、出现紫绀的严重程度，为基本病变与合并畸形综合产生的结果。

肺静脉畸形引流完全性肺静脉畸形引流（TAPVC）为全部肺静脉和体静脉血引流入右房的一种畸形。

通过心房间的交通，混合血液进入左房至全身循环。

部分性肺静脉畸形引流（PAPVC）为肺静脉的部分分支发生的异位连接。

常见与ASD并存，但单独发生率较少。

F4F4是临床上最常见的紫绀型先心病，占先心病的10%——15%，在紫绀型中占首位。

解剖要点：1、肺动脉狭窄：包括右室流出道狭窄或同时合并肺动脉狭窄，也可能合并肺动脉主干及分支狭窄。

2、VSD3、主动脉骑跨：主动脉根部位置比正常偏右，骑跨于室间隔之上，（骑跨大于50%称右室双出口）。

完全型大动脉转位（TGA）完全型大动脉转位(TGA)是新生儿期最常见的发绀型先天性心脏病，发病率为0.2‰ -0.3‰，占先天性心脏病总数的5% -10%；男女患病之比为2-4:1。

完全型TGA预后很差，如不进行手术治疗，多早期夭亡，未经治疗者30%于出生后数日内死亡，50%在一个月内死亡，90%在一年内死亡。

在胎儿心脏筛查中，TGA并不难发现，下面简单介绍下TGA，正常情况下.肺动脉瓣下圆锥发育.肺动脉位于左前上方;主动脉瓣下圆锥萎缩，主动脉位于右后下方。

大动脉转位时,主动脉瓣下圆锥发达,未被吸收，主动脉位于右前上方;肺动脉瓣下圆锥萎缩，肺动脉位于左后下方。

这样使肺动脉向后连接左心室，主动脉向前连接右心室;主动脉瓣下因有圆锥存在，与三尖瓣间呈肌性连接;肺动脉瓣下无圆锥结构存在，与二尖瓣呈纤维连接，常见的合并畸形有房间隔缺损或卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等。

完全性大动脉转位若不伴其他畸形.则形成两个并行循环。

上、下腔静脉回流的静脉血通过右心射至转位的主动脉供应全身.而肺静脉回流的氧合血则通过左心射入转位的肺动脉到达肺部。

患者必须依靠心内交通(卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损)或心外交通(动脉导管未闭、侧支血管)进行血流混合(图13-14)。

本病血流动力学改变取决于是否伴随其他畸形、左右心血液沟通混合程度及肺动脉是否狭窄。

根据是否合并室间隔缺损及肺动脉狭窄.可将完全性大动脉转位分为3大类:1、完全性大动脉转位而室间隔完整：右心室负荷增加而扩大肥厚,随正常的肺血管阻力下降.左心室压力降低,室间隔常偏向左心室。

两者仅靠未闭的卵圆孔及动脉导管沟通混合，故青紫、缺氧严重。

2、完全性大动脉转位合并室间隔缺损：完全性大动脉转位伴室间隔缺损.可使左右心血液沟通混合较多.使青紫减轻，但肺血流量增加可导致心力衰竭:3、完全性大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉狭窄：血流动力学改变类似法洛四联症。

临床表现：与正常的新生儿相比较，本病患者出生时一般平均体重较重，个体较大，但出生后往往有程度不同的呼吸困难和发绀，随后出现进行性缺氧和心力衰竭症状，或出现缺氧发作等。

冠状动脉是供应⼼肌⾎、氧的⾎管，它的解剖形态颇多变异。

在正常情况下冠状动脉有左、右两⽀，分别开⼝于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另⼀⽀较⼩的副冠状动脉。

左冠状动脉主⼲约径4～5mm，长度约0.5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总⼲后⽅向左下⽅⾏⾛，在肺动脉总⼲和左⼼⽿之间沿左侧房室沟向前向下分为前降⽀和回旋⽀。

前降⽀为左冠状动脉主⼲的延续，沿前室间沟下⾏，再绕过⼼尖切迹到达⼼脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降⽀相吻合。

前降⽀发出左圆锥⽀、斜⾓⽀、左室前⽀、右室前⽀和室间隔前⽀等分⽀，供⾎区域有主动脉和肺动脉总⼲根部，部分左⼼房壁，左⼼室前壁，部分右⼼室前壁，⼤部分⼼室间隔（上部和前部），⼼尖区和前*肌等。

回旋⽀从左冠状动脉主⼲发出后，沿左房室沟前⽅紧贴左⼼⽿底部，向左向后⾏⾛，再经⼼脏左缘下⾏到达膈⾯。

回旋⽀发出的分⽀颇多变异，主要分⽀有数⽀左缘⽀，左室后侧⽀和沿左房室沟的房室⽀。

房室⽀有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降⽀和房室结动脉。

30％的⼈体回旋⽀尚发出窦房结动脉。

回旋⽀的供⾎区域有左⼼室侧壁和后壁，左⼼房，有时还供⾎到⼼室膈⾯、前*肌、后*肌，部分⼼室间隔，房室结、房室束和窦房结。

右冠状动脉⾃右冠状动脉瓣窦发出后贴近右⼼⽿底部，沿右房室沟向外向下⾏。

到达房室沟的⼼室、⼼房及⼼房间隔与⼼室间隔后⽅交接处，分成两⽀，右后降⽀在后⼼室间沟⾛向⼼尖区，另⼀⽀较⼩的房室结动脉转向上⽅。

右冠状动脉的主要分⽀有右圆锥⽀、右房⽀、窦房结⽀、右室前⽀、右室后侧⽀、后⼼室间隔⽀、后降⽀和房室结动脉等。

右冠状动脉供⾎区域包括右⼼房、窦房结、右⼼室流出道、肺动脉圆锥、右⼼室前壁、右⼼室后壁、⼼室间隔下1／3和房室结。

右冠状动脉占优势的病⼈尚供⾎到部分左⼼室和⼼尖部。

左右冠状动脉在⼼肌膈⾯分布区域颇多变异，供⾎范围较⼤的冠状动脉分⽀发⽣狭窄病变时，⼼肌缺⾎损伤的区域就较⼴，病情更为严重。

完全性大动脉转位的外科治疗邓盛刘邕波刘锦纷※广西壮族自治区第二人民医院心胸外科（541002）【摘要】目的回顾总结我院完成4例完全性大动脉转位的复杂先天性心脏病(先心病)的临床治疗经验。

方法2004年11月至2008年1月，采用大动脉转换术(Switch手术)及心房内调转术（Senning手术）治疗完全性大动脉错位(TGA)复杂先心病4例。

包括室间隔完整型(TGA-IVS)1例，伴室间隔缺损(TGA-VSD)3例，2例合并轻度肺动脉瓣狭窄。

结果无手术及术后死亡。

术后随访5个月～3年，所有病例青紫症状均消失,活动能力明显增强，增长发育明显加快，体重明显增加。

2例术前二尖瓣轻～中度返流，1例术后仍为轻度返流，另一例返流消失。

术后无主动脉和肺动脉瓣上狭窄，1例因年龄较大术后带呼吸机62天，4例均治愈出院。

结论大动脉转换术及心房内调转术应用于完全性大动脉错位的纠治，手术效果满意。

对于年龄较大患儿左室发育尚可的亦可选择大动脉转换术的手术方式。

【关键词】先天性心脏病大动脉错位心脏外科手术大动脉错位患者病情复杂、预后不良。

大动脉转换术(Switch手术) 及心房内调转术（Senning手术）广泛应用于完全性大动脉错位(TGA)的纠治，取得了较好的手术效果。

特别是大动脉转换术的应用，使不少患儿得到解剖根治，避免了心内修补的远期并发症。

现对我院近3年来采用不同的方法治疗大动脉错位复杂先天性心脏病(先心病)的临床经验，报告如下。

1 对象和方法1．1 研究对象 2004年11月～2008年1月，采用大动脉转换术治疗完全性大动脉转位3例。

采用心房内调转术治疗1例, 包括室间隔完整型完全性大动脉错位(TGA-IVS)1例，伴室间隔缺损完全性大动脉错位(TGA-VSD)3例。

年龄7天～91天，平均40±13天。

体重～，平均±。

均经心脏彩色超声检查确诊后直接手术，超声检查显示TGA-IVS伴房间隔缺损、动脉导管未闭1例，室间隔偏向右侧，大动脉位置为完全前后位。

完全性大动脉转位(TGA)行大动脉转换术(Switch)的手术配合作者：张蓟来源：《中国当代医药》2009年第24期[关键词]完全性大动脉转位；大动脉转换术[中图分类号]R543[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-166-02完全性大动脉转位(D-TGA)是严重的复杂先天性心脏病之一，其发病率占先天性心脏病的7％～9％。

该病预后凶险，尤其是室间隔完整型的D-TGA。

出生后常因严重缺氧和充血性心力衰竭而早期夭折，出生后第1年存活率仅10％，唯有尽早手术治疗方能治愈。

自1975年Jatene采用大动脉转换术(Switch)治疗D-TGA以来，手术疗效不断提高，Switch手术成为当今纠治新生儿D-TGA的首选方法。

我院于2000年与上海儿童医学中心合作成立河南省小儿先心病诊疗中心以来，累计手术治疗患儿3 000余例。

其中，在2008年1月～2009年5月对11例完全性大动脉转位均实施了大动脉转换术(Switch)，获得了满意的近期疗效，无护理并发症发生，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料11例患儿。

其中，男性9例，女性2例，年龄1～120 d，体重2.3～7.5kg。

其中1例患儿仅出生1d，体重2.3kg，为我省实施的年龄最小的1例Switch手术。

术前患儿均发现口唇、四肢末梢发绀，无力吸吮和哭闹，呼吸急促，经皮氧饱和度为45％～75％。

心脏彩超显示：TGA合并ASD 2例，VSD 3例，PDA 3例，DORV 1例。

1.2方法全身麻醉。

经鼻气管插管，桡动脉穿刺置管，颈内静脉穿刺置管，持续监测鼻咽和直肠温度，胸骨正中切口，切除胸腺，纵形切开心包，用0.6％戊二醛固定后备用。

全身肝素化后，升主动脉、右心室和右心房分别插管建立体外循环，体外循环转流降温。

游离升主动脉和左、右肺动脉肺门处，缝扎切断动脉导管，阻断升主动脉，根部灌注心停搏液，肛温20℃停止循环。

右房切开直接缝合未闭的卵圆孔。

冠脉解剖结构及缩写
冠状动脉是心脏的主要血管，负责为心脏肌肉提供氧气和营养。

冠状动脉的解剖结构包括以下几个部分，每个部分都有其特定的缩写：
1. 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）：左冠状动脉起源于主动脉根部，主要负责供应心脏的左心房、左心室和室间隔的前部。

2. 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA）：右冠状动脉起源于主动脉根部，主要负责供应心脏的右心房、右心室和室间隔的后部。

3. 前降支（Anterior Descending Artery, AKA）：前降支是左冠状动脉的主要分支，向下斜行穿过心脏，主要负责供应左心室的前部和中部。

4. 回旋支（Circumflex Artery, CXA）：回旋支是左冠状动脉的另一个主要分支，环绕心脏，主要负责供应左心室的侧面和后部。

5. 右冠脉主支（Right Coronary Mainstem, RCM）：右冠脉主支是右冠状动脉的主要部分，向下供应右心室。

6. 后降支（Posterior Descending Artery, PDA）：后降支是右冠状动脉的分支，向下穿过心脏，主要负责供应右心室的后部。

7. 左室后支（Left Ventricular Posterior Artery, LVPA）：左室后支是左冠状动脉的分支，供应左心室的后部。

这些冠状动脉分支的缩写通常用于医学文献、心电图（ECG）解读和心脏疾病的诊断中。

了解冠状动脉的解剖结构和缩写对于心脏疾
病的诊断和治疗至关重要。

完全性大动脉错位的病理分型
*导读：完全性大动脉错位的涵义是两根大动脉位置错换，主动脉接受来自从右心室的体循环静脉血，而肺动脉接受来自左心室的肺静脉氧合血液，因而形成两个隔绝的循环系统，根据有并存的心脏血管畸形，本病可分为四型……
Ⅰ型室间隔完整但伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭(可能有动脉导管未闭)，约占50%左右。

Ⅱ型伴心室间隔缺损(可能有卵圆孔未闭或动脉导管未闭)，约占25%。

Ⅲ型伴肺动脉狭窄及/或室间隔缺损(可能有卵圆孔未闭或动脉导管未闭)，约占10%。

Ⅳ型伴室间隔缺损及肺血管阻塞性病变或其他畸形，约占15%。

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完全型大动脉转位的冠状动脉解剖
朱清於
【期刊名称】《医学研究生学报》
【年(卷),期】1992(000)004
【摘要】无
【总页数】1页(P340)
【作者】朱清於
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R543.1
【相关文献】
1.完全型大动脉转位患儿冠状动脉的术前超声心动图分型 [J], 孙旭东;陈良龙;陈良万;陈道中;Roofthooft MTR;Beekman RP
2.合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位的解剖矫正术 [J], 梅举;汪曾炜;张宝仁;郝家骅;陆方林
3.103例完全性大动脉转位冠状动脉解剖类型分析 [J], 黄美蓉;陈树宝;高伟;李奋;李筠;杨健萍;余志庆
4.完全性大动脉转位的冠状动脉分类及处理 [J], 陈义初
5.103例完全性大动脉转位的冠状动脉解剖类型分析 [J], 黄美蓉;陈树宝;高伟;杨健萍;李筠
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