手术讲解模板：嵌顿疝修补肠切除术

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外科手术教学资料：腹部疝修补术讲解模板

手术资料：腹部疝修补术
适应证：
经专科医师检查确诊的腹股沟斜疝或直疝，股疝，脐疝，腹壁白线疝，腹壁切口疝，腰疝，闭孔肌疝，坐骨孔疝，会阴疝，膈疝等都可行疝修补术。手术方法和种类很多，共同原则是除去疝囊，高位结扎或缝扎疝囊残端，关闭或加强局部组织缺损或软弱区域。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 1.患有急性疾病、疝部位周围皮肤有病变或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 2.年大体弱，又无严重症状的老年疝者。
谢谢！
腹部疝修补术
手术资料：腹部
手术资料：腹部疝修补术
麻醉：硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹部疝修补术
概述：
腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑动性疝，老年患者常合并前列腺增生症、明显尿潴留。主要采取手术方法治疗，即腹股沟疝修补术，不同类型的腹股沟疝选择不同的手术方式。

手术讲解模板：闭孔疝修补术

手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
开少许闭孔管内口的纤维环；切开时应从疝囊的内侧向内向下切开，以避开闭孔血管和神经。必要时还可以同时在腹股沟韧带以下大腿根部的闭孔体表加做纵形切口，从疝囊底部向上轻轻推压疝块，以助复位。复位后认真检查肠管的生机，小范围点状坏死者，可予包埋缝合；小面积片状坏死者，可修剪局部后再缝合；
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：腔。若有坏死，则应经腹切除肠管。贯穿结扎疝颈部，切除疝囊。用粗丝线间断修补闭孔管，缝合伤口。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：经腹股沟径路的缺点为手术野狭小，显露欠佳，解剖困难或有肠坏死时需另加切口。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤： 17.5 腹腔镜下闭孔疝修补手术
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
Haith（1998）复习了文献报道的8例腹腔镜下闭孔疝修补手术，并对1例有35年病史的老年女性闭孔疝病人在腹腔镜下应用补片做了修补手术，取得了较好疗效。
手术资料：闭孔疝修补术
注意事项：无术中注意事项相关的内容。
手术资料：闭孔疝修补术
术后处理：无术后处理的相关的内容。
手术资料：闭孔疝修补术
并发症：
老年患者对疼痛反应迟钝，常常因不能及时诊治而发生疝内容物绞窄，出现绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、中毒性休克等。延误治疗者，可发生肠坏死穿孔、股部脓肿及肠瘘。据国外学者统计，肠坏死、肠穿孔发生率达50%，病死率13%～40%；国内报道，肠坏死、肠穿孔发生率则高达 80%，病死率12%～75%。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
有大片状坏死时，应行肠管切除术并附加腹腔引流术。然后，用血管钳夹住疝囊底部，翻转拉入腹腔，缝扎疝囊颈后切除疝囊。对污染较重的闭孔管，要彻底清洗局部，置入适量抗生素后缝合闭孔管。

手术讲解模板：腹腔镜下食管裂孔疝修补术

适应证： 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水和电解质平衡失调。
术后处理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛，可继续服用制酸类药物，直至症状消失为止。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 5.给予抗生素。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
并发症：胃酸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理：适宜饮食：
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理：清淡食物。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕血、柏油便、贫血者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
裂孔周围的肌筋膜 2-4 依次结扎褥缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧） 2-5 修补完成后情况
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：图2 食管裂孔疝经胸膈上修补术。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的胃体，如有损伤应仔细修补。
1-1 滑动型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术

手术讲解模板：经腹股沟股疝修复术

手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤： 1.切口与腹股沟斜疝修复术的切口相同 [见腹股沟斜疝修复术图 ⑴]。
手术资料：经腹股沟股疝修复术Biblioteka 手术步骤：⑴剪开腹外斜肌腱膜
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤：
2.显露疝囊先在腹股沟管上段将腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子宫圆韧带导出外环处时，用镊子保护后剪断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经[图⑴]，再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹横筋膜[图 ⑵]。分开腹膜外脂肪，在股管处可见到股疝的腹膜
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤：
⑻缝合耻骨韧带与腹股沟韧带 ⑼缝合腹横筋膜
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤： 5.缝合仔细止血后，将子宫圆韧带放回原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
手术资料：经腹股沟股疝修复术
注意事项：
1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内肠袢壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。
手术步骤：
⑵切开腹横筋膜 ⑶切开腹膜 ⑷切开陷窝韧带
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤：
3.高位切除疝囊从腹股沟韧带浅面经皮下潜行分离疝囊后，将腹膜切口张开，用大止血钳向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分开疝囊周围粘连，用左手示指将疝囊下端上推[图 ⑸]。再用止血钳夹住疝囊底部，边拉出边分离，将整个疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外翻转。沿疝囊颈最高处切除疝囊[
手术资料：经腹股沟股疝修复术

手术讲解模板：腹壁疝修补术

手术资料：腹壁疝修补术
概述：
绞窄性疝。绞窄性疝能造成突出的脏器环死。突出物如是肠管则可造成肠梗阻、肠坏死、穿孔、腹膜炎等。也可从腹壁穿破形成粪瘘。疝形成后，随着脏器反复突出则疝囊逐渐扩大。
手术资料：腹壁疝修补术
适应证：腹膜外腹股沟疝修补术适用于：
手术资料：腹壁疝修补术
适应证： 1.单侧或双侧性腹股沟疝。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精索血管等，以免损伤。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 3.在钉合补片时注意勿损伤血管。
手术资料：腹壁疝修补术
术后处理：对于老年人、手术时间较长及术中出血较多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当给予补液，并应用抗生素与止血药物。
腹壁疝修补术
手术资料：腹壁疝修补术
腹壁疝修补术
科室：普外科部位：腹部
手术资料：腹壁疝修补术
麻醉：气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腹壁疝修补术
概述：
腹壁疝[1] 是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄弱处或孔隙突出而致。各种年龄均可能发生。以腹股沟疝(大腿与腹部交界处)最多见。其他还有股疝、脐疝、白线疝、切口疝等等正常人腹壁上有一些薄弱的区域，如腹股沟管、股环。加上有的人腹壁某一部位发育有缺陷，如脐环闭锁不全、腹白线缺损等。还有手术切口
手术资料：腹壁疝修补术
手术步骤：
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后间隙（图1.3.2.2-2A、B）。
手术资料：腹壁疝修补术

手术讲解模板：女性小儿腹股沟疝修补术

注意事项： 5.嵌顿性疝，对肠管生命力的判断要认真，既不轻易切除未坏死的肠管，又不图侥幸遗留坏死肠管造成后患。
手术资料：女性小儿腹股沟疝修补术
注意事项：
6.在耻骨上操作容易误伤膀胱，甚至将膀胱认为疝囊。术前应令病儿排尿。术中有怀疑时可穿刺。一旦损伤膀胱，应当即缝合修补，并留置导尿管1周。
手术资料：女性小儿腹股沟疝修补术
注意事项： 3.疝囊极薄，在横断及分离疝囊时，操作务必轻柔，仔细辨认，尽量避免撕破疝囊颈部腹膜。
手术资料：女性小儿腹股沟疝修补术
注意事项： 4.疝囊高位结扎后，残端无须悬吊固定。疝囊远端不必剥离及切除，但其断缘止血要完善，疝囊远端应敞开以免积液。
手术资料：女性小儿腹股沟疝修补术
手术步骤：
小儿皮下脂肪较厚而浅筋膜很薄且不明显，在婴儿尤其切开皮下组织时，随时注意辨认是否达到深筋膜，其特点是表面白色闪亮，切开后其深面无脂肪，其内面更显白亮，可见纤维方向。确认腹外斜肌腱膜，沿其纤维方向切开，慎勿损伤其深面的髂腹下及髂腹股沟神经，向内侧打开外环（图12.4.2-2A、B）
女性小儿腹股沟疝修补术
手术资料：女性小儿腹股沟疝修补术
女性小儿腹股沟疝修补术
科室：普外科部位：腹
手术资料：女性小儿腹股沟疝修补术
麻醉：一般可采用基础麻醉加局部浸润或硬脊膜外阻滞麻醉，有条件时亦可用全身麻醉。
手术资料：女性小儿腹股沟疝修补术
概述：
女性小儿腹股沟疝修补术用于女性小儿腹股沟疝的治疗。小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突（processus vaginalis）未闭而并非因肌肉薄弱，绝大多数为斜疝（indirect hernia）。小儿嵌顿性疝（incarcerated hernia）远较成人为多，但由于组织弹性较

手术讲解模板：腹壁切口疝修复术

概述：复为妥。如病人有严重心血管系统等疾病不宜手术时，则可使用疝带治疗。
手术资料：腹壁切口疝修复术
适应证：腹壁切口疝。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术禁忌：年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
手术资料：腹壁切口疝修复术
术前准备：除与其他疝修复术相似处，还应注意术前加强腹股锻炼，消除增加腹内压力的因素等。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。因需将原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口疝，则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织，即所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔组织充分分离，使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。一般两侧需超出2～3cm，以减少缝合时的张力[图
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
1-1]。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织，向外拉开，沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘[图1-2]。再次腹直肌向前侧拉开，继续向深部锐性分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜[图1-3]。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
1-1 分离假性疝囊周围纤维结缔组织 1-2 切开腹直肌前鞘 1-3 显露腹直肌后鞘和腹膜
手术资料：腹壁切口疝修复术
注意事项： 1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后复发。
手术资料：腹壁切口疝修复术
注意事项： 2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要ห้องสมุดไป่ตู้意避免损伤疝内容物。

手术讲解模板：腹股沟直疝修复术

腹股沟直疝修复术
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科部位：肠麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证：腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊无论是进行斜疝修复或是直疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎，既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌：病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备：术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。

手术讲解模板：脐带内疝修补术

术前准备： 2.置鼻胃管减压。
手术资料：脐带内疝修补术
术前准备： 3.局部保护在产房内即应给予无菌包扎，防止破裂及感染。
手术资料：脐带内疝修补术
术前准备： 4.预防性应用抗生素。
手术资料：脐带内疝修补术
术前准备： 5.营养支持，建立静脉通路。
手术资料：脐带内疝修补术
术前准备：
6.全身检查，包括胸、腹部摄X线片，以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征（ExomphaloseMacroglossia-Gigantism），或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。
手术资料：脐带内疝修补术
注意事项：脐带内疝修补术术后做如下处理：
手术资料：脐带内疝修补术
注意事项：
1.充分给氧吸入，改善因肺活量减低所致的缺氧。据成功经验报道，对危重型脐膨出病儿术后呼吸机支持是治疗的关键，且需要注意以下几点：①一般用常频通气已足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞ 20cmH2O（1.96kPa）；②呼吸机支持时间应足够，原则上应在4～6d以上，撤机指征包括下
注意事项： 4.胃肠功能恢复常较迟，要有良好的静脉营养支持。
手术资料：脐带内疝修补术
注意事项： 5.保暖，预防硬肿症。
手术资料：脐带内疝修补术
术后处理：脐带内疝修补术术后做如下处理：
手术资料：脐带内疝修补术
术后处理：
1.充分给氧吸入，改善因肺活量减低所致的缺氧。据成功经验报道，对危重型脐膨出病儿术后呼吸机支持是治疗的关键，且需要注意以下几点：①一般用常频通气已足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞ 20cmH应在4～6d以上，撤机指征包括下
脐带内疝修补术

疝嵌顿肠穿孔术记录

麻醉生效后，患者平卧位，腹部及会阴部皮肤常规消毒铺敷，取左侧腹股沟韧带中点上方1cm至耻骨结节切口约7cm长，因系复发性疝，局部各层次质硬粘连，故使用电刀，逐层电刀切开，当切开深筋膜层时，有白色脓液溢出，约10ml,将脓液吸净，用盐水冲洗局部，发现浅中层疝囊壁坏死，在保护好精索的情况下，探查发现疝囊通过腹股沟韧带内下方突出，考虑系直疝形式复发，嵌顿之疝内容物以自行回纳入腹腔。

松解疝环，同时见腹腔内有脓性腹水夹杂有肠内容物，结合病情尚不能排除有无腹腔内肠坏死可能，因此需要行剖腹探查术，故延长左侧剖腹探查切口，探查腹腔积液约200ml，呈淡黄色渗出液，将坏死穿孔之肠管归位回至腹腔，探查穿孔肠管为回肠，近回盲部约有100cm，肠管穿孔周围血尚可。

将腹腔内积液吸净后再进行肠管减压。

肠腔明显缩小，血运正常无坏死征象。

将穿孔处用3-0薇桥线行前后壁全层连续纵向缝合三针，分别行前后壁褥式缝合加强。

检查吻合口通畅，可通过术者两指尖，无张力，血运好。

用温生理盐水1000ml冲洗腹腔直至吸出液清亮为止。

然后从腹腔内环形缝合内环口两圈，于盆腔放置腹腔引流管一枚于右侧腹壁戳孔引出腹腔。

从复发疝高位缝合结扎疝囊，腹股沟韧带被包块撑破裂开，约5cm 长，故在保护股静脉下，逐渐缝合修补腹股沟韧带破口，因局部感染严重，予以盐水数次清洗干净，再用盐水纱布填塞止血以引流，不予以缝合。

检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭腹腔。

术中顺利，麻醉好，出血约50ml。

术后安返病房。

术后诊断：回肠穿孔
右侧腹股沟复发性疝嵌顿
粘连性肠梗阻
术式：肠穿孔修补术
嵌顿性复发性疝高位结扎术
剖腹探查术。

手术讲解模板：食管疝修补术

食管疝修补术
手术资料：食管疝修补术
食管疝修补术
科室：心胸外科部位：胸部麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术治疗。食管裂孔疝发病的基本因素是在胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂孔疝（paraesop
手术资料：食管疝修补术
并发症： 1.折叠缝合过紧致通过受阻。
手术资料：食管疝修补术
并发症： 2.食管自包裹处滑脱。
手术资料：食管疝修补术并发症： 3.折叠部疝源自后纵隔。手术资料：食管疝修补术
术后护理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：食管疝修补术
术后护理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排气后拔除并进食。
手术资料：食管疝修补术
概述：
hageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③ 滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手术方法各异，且仍不断改进。有人着重将贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食管-胃交角（His角）；有人同时采用修复裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断及幽门成形多种术式；也有
手术资料：食管疝修补术
手术步骤：间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁各层。

疝气修补手术PPT课件

• 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋
膜卵圆孔）突出，向内下，向
前斜行经腹股沟管，再穿出腹
股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。
• 腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三
角区直接由后向前突
出，不经内环，不进
入阴囊。仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，
4.绞窄性疝
• 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
病因
腹壁疝多由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高迫使腹腔内的游离脏器。如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
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疝气修补手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 一定义 • 二分类 • 三解剖 • 四类型 • 五病因 • 六诊断 • 七治疗 • 八手术配合
目录
定义
• 人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
• （1）传统手术 • 患者术前、术后禁食，术
后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全麻或局部麻醉而无法手术。 • 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在腰部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。

手术记录嵌顿疝

周玉珍 513250 225 8
右腹外疝嵌顿右侧嵌顿性绞窄性股疝
疝修补术小肠部分切除、疝修补术
腰硬麻醉麻海春
所剑王贵民魏锋
刘丽芹李娜
2003 7 31 14:20 15:40
患者取仰卧位,待腰硬麻醉生效后,术区常规强力碘消毒,铺无菌单.取右侧腹股沟韧带上方1.5cm斜切口,长约8cm,依次切开皮肤,皮下,腹外斜肌腱膜，显示腹股沟韧区，见疝内容由股环突出，疝囊大小约6×5×5cm3，断腹股沟韧带，切开疝囊见疝内容为小肠，而且有长约3cm小肠肠管血运障碍，色暗红，蠕动消失。术中诊断为右侧嵌顿性绞窄性股疝，遂切除该段长约5cm肠管，行端端吻合术，将小肠还纳入腹腔，游离疝囊，并与高位结扎后，缝合腹股沟韧带，将腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带缝合，以封闭股环，清点器械、纱布无误后逐层关腹。切除组织给患者家属看后送病理，术后将患者安全送返病房，术毕。
Hale Waihona Puke 2003 7 31

外科手术教学资料：男性小儿腹股沟疝修复术讲解模板

手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
手术步骤：处理。
5.缝合切口
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
手术步骤：
创口严密止血后，原位缝合腹外斜肌腱膜，重建外环须能容术者示指尖，并注意睾丸是否已纳入阴囊，有无扭转。疝巨大且腹股沟部肌肉筋膜组织明显薄弱的少数病儿，可将腹外斜肌腱膜的内侧叶或连同联合肌腱在精索前与腹股沟韧带缝合，再将该腱膜的外侧叶重叠缝于内侧叶上（图 12.4.1-8A、B）。最后
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
概述：
d hernia）远较成人为多，但由于组织弹性较好，故较少发生绞窄性疝（strangulated hernia）。小儿腹股沟滑动性疝（sliding hernia）及双侧疝（bilateral hernia）亦相对多见。此外，小儿组织纤细、薄弱，筋膜层次、解剖界限的辨认与成人有一
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
手术步骤：在病侧耻骨上沿皮肤皱纹做横切口长约3cm（图12.4.14）。也可做腹股沟韧带上方与之平行的斜切口，自腹股沟韧带中点至耻骨嵴。
2.显露深筋膜，寻找外环
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
手术步骤：
小儿皮下脂肪较厚而浅筋膜很薄且不明显，在婴儿尤其，切开皮下组织时，随时注意辨认是否达到深筋膜（在腹股沟部是腹外斜肌腱膜，在外环部是提睾肌筋膜），其特点是表面白色闪亮，切开后其深面无脂肪，其内面更显白亮，可见纤维方向。确认腹外斜肌腱膜，沿其纤维方向切开，慎勿损伤其深面的髂腹下及髂腹
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
术前准备： 1.选择小儿健康状况良好条件，尤须注意避免呼吸道感染、腹泻、便秘、排尿困难以及局部皮肤感染。
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术

手术讲解模板：股疝修复术

注意事项： 4.股疝疝囊附近还有髂外与股动、静脉、腹壁下动脉、大隐静脉等，应注意避免损伤。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
5.股疝修复是否成功，很大程度上取决于疝囊颈是否得到高位结扎。用经股部途径修复时，必须特别仔细将疝囊分离到颈部以上结扎、切断。遇有大的复发性股疝，最好采用经腹股沟途径修复，或采用经腹股沟与股部联合纵行切口的途径修复，较为方便可靠。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
2.闭孔动脉的起源常有异常变化，当手术需要切开陷窝韧带以松解股环时，应另作腹股沟部斜切口显露韧带。异常血管应先行结扎后再切开陷窝韧带。
手术资料：股疝修复术
注意事项： 3.股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤膀胱。
手术资料：股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ修复术
股疝修复术
手术资料：股疝修复术
股疝修复术
科室：普外科部位：肠麻醉：局部麻醉
手术资料：股疝修复术
概述：
股疝占整个腹外疝的5%，好发于中年以上的女性。股疝发生嵌顿的机会较多，所以宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难，甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按肠梗阻进行剖腹探查术，会造成术中困难。故凡遇成年肠梗阻病人，特别是女性病人，应在术前常规检查股部，以免遗漏。施行股疝修复术的原则与腹股
手术资料：股疝修复术
手术步骤：
。 1-5 缝合腹股沟韧带与耻骨肌筋膜 1-6 缝合腹股沟韧带与耻骨韧带
手术资料：股疝修复术
手术步骤： 5.缝合仔细止血后，缝合股管下口周围的筋膜、皮下组织和皮肤。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内肠袢壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。

手术讲解模板：造口旁疝修补术

概述：灌肠、上胃肠道钡餐造影、CT扫描、超声、人工气腹等检查可帮助明确诊断。
手术资料：造口旁疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：造口旁疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕血、柏油便、贫血者。
术后护理： 3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术后疝复发。
手术资料：造口旁疝修补术
术后护理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛，可继续服用制酸类药物，直至症状消失为止。
手术资料：造口旁疝修补术
术后护理： 5.给予抗生素。
谢谢！
手术资料：造口旁疝修补术
概述：
儿童期很少出现症状，40岁以后或腹内压增高时（如创伤或肥胖）才有症状，主要是上腹隐痛。个别患者可发生结肠、小肠或网膜的嵌顿和绞窄。也有成年患者没有症状，膈疝是常规查体或因其他疾病摄胸片时发现的。胸片能显示出胸腔内有结肠等腹腔脏器的影像。钡剂
手术资料：造口旁疝修补术
手术资料：造口旁疝修补术
适应证： 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。
手术资料：造口旁疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：造口旁疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：造口旁疝修补术
术前准备：除插胃管外，无其他特殊准备。
手术资料：造口旁疝修补术
造口旁疝修补术
手术资料：造口旁疝修补术
造口旁疝修补术
科室：普外科部位：肠道麻醉：全身麻醉
手术资料：造口旁疝修补术
概述：

外科手术教学资料：单纯切口疝修补术讲解模板

手术资料：单纯切口疝修补术
注意事项： 4.采用精索移位法修补时，防止内环或外环缝合过紧，以免压迫精索而发生血运障碍。
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
腹股沟韧带时，应紧贴其后面方向进针，以免损伤股动、静脉。每针的进、出针点宜选在不同平面上，免得在结扎缝线时撕裂腹股沟韧带，最后一针注意勿让内环处的精索受到压迫（图 1.3.1.1.1-14）。
13.除去牵引用纱布条，放回精索，使牵开的神经回到
手术资料：单纯切口疝修补术
10.提起精索
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
在其下方穿过一根纱布条，用做牵引，同时将精索周围的睾提肌和腹横筋膜分开（图1.3.1.1.1-12）。
11.若内环处缺损较大，或内环处筋膜已被切开，则在修补术之前应先将内环处的腹横筋膜缝合修补，也可先做一“8”字形缝合。但缝合不可过紧，内环处需能
注意事项：
1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及腹股沟韧带附近的股神经；股血管及腹壁下动脉；输精管及精索内血管；疝囊内组织及膀胱等。
手术资料：单纯切口疝修补术
注意事项： 2.切开疝囊后，注意检查有无组织或肠管发生绞窄；有无滑动性疝存在。
手术资料：单纯切口疝修补术
注意事项： 3.修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢和勉强缝合。缺损较大时可用自体筋膜或人造材料涤纶布、聚丙烯网等做植入修补。
手术步骤：
洗伤口。在精索前方用细的不吸收线间断缝合腹外斜肌腱膜，外环处应留下能容纳一小指尖通过的空隙，使精索的血运不致受到影响（图 1.3.1.1.1-15）。
14.用细的不吸收线分层间断缝合皮下组织及皮肤。切口中渗血较多者，可在皮下放置橡皮片引流。引流物通

外科手术教学资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术讲解模板

手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。滑动性疝手术时可以损伤盲肠或乙状结肠，由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入，在后面分离常会引起出血或
并发症：
有的出血量较大，出血可由于损伤下列血管而引起：①闭孔动脉的耻骨支（所谓死冠corona mortis），系指围绕疝囊的闭孔动脉分支；②腹壁下动脉；③股动、静脉。损伤前面两根血管引起的出血比较麻烦，但是只要延长切口，改善显露，这些血管都可结扎或缝扎而不致造成大问题。股血管损伤后产生
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后护理：
4.残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。
5.休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。术后3周不可剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动， 3个月可以恢复重体力劳动。
谢谢！
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
的问题比较严重，缝合腹股沟韧带时缝得太深，就可能损伤股血管，引起大出血。最好在没有结扎损伤血管以前把缝针退出，局部先行压迫止血。如压迫不能立即止血，需扩大切口，充分显露受伤股血管，再行局部压迫止血，或用细针细线缝合修补血管破口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉：局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索

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手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤：
2.肠切除术
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤：
将明显扩张的肠段提出于切口外，在选定切除端置两把组织钳，相对应的肠系膜予以分离结扎。然后沿组织钳将扩张的小肠段切除（图12.8.3.2-2）。 3.肠吻合术
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤：
于远端肠管对系膜缘，距断端5cm处做纵切口长3cm，以5-0肠线将近端肠管与此切口作连续或间断全层吻合，外加浆肌层间断吻合一层（图 12.8.3.2-3A、B）。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤：
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
注意事项：注意卫生。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
术后处理：
肠道灌洗液一般采用1%过氧化化氢或乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine）或二者等量混合液。有人认为过氧化化氢可能因初生态氧造成肠壁穿孔或气栓（gas embolism）。
嵌顿疝修补肠切除术
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
嵌顿疝修补肠切除术
科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
概述：
术中诊断为右侧嵌顿性绞窄性股疝，遂切除该段长约5cm肠管，行端端吻合术，将小肠还纳入腹腔，游离疝囊，并与高位结扎后，缝合腹股沟韧带，将腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带缝合，以封闭股环，清点器械、纱布无误后逐层关腹。切除组织给患者家属看后送病理，术后将患者安全送返病房，术毕。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
适应证：主要用于治疗嵌顿疝。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术禁忌：病情不稳定或生命体征不平稳、全身情况差者。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
术前准备：常规手术准备。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
手术步骤：脐上方横切口（图12.8.3.2-1）。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
并发症： 1.稠厚胎粪致肠梗阻持续或再发。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
并发症： 2.肠粘连性肠梗阻。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
并发症： 3.肺部感染。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
并发症： 4.营养不良。
手术资料：嵌顿疝修补肠切除术
术后护理：补充营养。
谢谢！