嵌顿性腹外疝致肠穿孔四例诊治体会(一)

嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告嵌顿疝是指腹壁、腹膜或者肠管等腹部内的组织被压迫、卡住的疾病。

嵌顿疝多由于腹壁疝孔太小，也可能由于持续性的腹腔高压，造成腹膜脏器通过疝孔向外膨出。

嵌顿性疝气疾病由于早期症状不典型，常常被误诊为其他疾病，延误治疗时机，严重危及患者的健康。

本文报告一例嵌顿性腹股沟疝误诊为阑尾炎的病例，旨在提高医师对嵌顿性腹股沟疝的认识和诊治水平。

病例报告：患者，男性，59岁，因右侧下腹部疼痛，恶心、呕吐、发热2天入院。

入院时生命体征：体温：38.5 ℃，心率：88次/分，呼吸频率：18次/分，血压：120/80 mmHg。

体格检查示右下腹压痛，移动性浅表明显，压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张程度IV度。

腹股沟处可见一红肿软结，医师初步诊断为急性阑尾炎，予以抗生素和降压治疗。

但经过3天治疗后，患者的疼痛和发热无缓解迹象，伴有新的症状：腹股沟处红肿更加明显，疼痛加剧。

CT检查示右侧腹股沟处腹壁的一个软组织肿块，肠道囊肿增大，腹膜壁增厚，提示右侧腹股沟疝嵌顿。

拟诊为嵌顿性腹股沟疝，为避免肠道梗阻、肠坏死等并发症的发生，医师立即安排手术治疗。

手术操作过程为右侧腹股沟切口，发现嵌顿的疝囊内有一段结肠及周围腹膜，经过用手解开和吸取疝囊及其内的组织，疝囊成功复位，手术顺利结束。

术后及时恢复下腹部运动，避免静止时间过长，预防深静脉血栓的发生。

患者术后恢复情况良好，症状完全缓解，第5天术后出院。

随访半年，未发现嵌顿性腹股沟疝复发等不良反应。

结论：嵌顿性腹股沟疝是一种常见的疾病，常因早期症状不典型、易误诊。

因此，医师应该在临床工作中高度重视并加以诊治。

对于病情严重的嵌顿性疝气患者，应该尽早进行手术治疗，避免严重的并发症的发生。

２２ 本组 ８ ． ８例无死亡病例 ， 手术时间 ５ ０～１０ｍｉ， ３ ｎ 平均７ ｉ， ５ｒｎ ａ
最 短 住 院 时 间 ３ｄ平 均 时 间 １周 。 本 组 术 后 切 口感 染 ３例 ， ， ２例
者， 即使疝环较小 ， 仍应疝环填充式无张力修补术 。 本术式具有安全 、 创伤小 、 恢复 快 、 发症少 、 发率低 等特 并 复 点 ， 于老年人和／ 对 或伴有其 他合并症 无法耐受 传统 张力性 疝修 补术或麻醉者 ， 可采用本术式 。疝环充填式无 张力疝修 补术是治
疗 腹 股 沟 嵌 顿 疝 的一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 有 参 考文 献
切 口疼痛 ， 尿潴 留 １ ， ０例 阴囊血 肿 ８例 ， 口硬结 ６例 。随访时 伤 间 ６个月 ～ ３年 ， 随访患者 ７ ６例 ， １ 复发 。见表 ２ 无 例 。
表 ２ 术 后 并 发 症 的发 病 率 ｎ％） （
发 了腹 膜 炎 的患 者 。
结肠 ， 小肠多见完全梗阻 ，６例合并肠坏死 ， ｌ ３例合并腹膜炎。
１２ 治疗 方法 ． 均采用持续 硬膜外麻 醉 ， 有患 者手术 前均 预 所 防性应 用抗 生素 ， 常规腹 股沟 疝切 口 ４ｃ 切 开皮 肤 、 取 ｍ， 皮下 组
织及 腹 外斜 肌腱 膜 ， 找 确 认 疝 囊 后 高 位 游 离 疝 囊 至 内环 口 ， 寻 探 查 疝 内 容物 ， 被 嵌 顿 的 小 肠 未 发 生 绞 窄 ， 将 其 还 纳 腹 腔 ， 理 若 则 处
患者行疝环充填式无张力疝修补术 ， 效果满 意， 现报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
痛明显 ， 休息时间长 ， 并发症多 ， 疝环充填式无 张力疝修 补术 是 由

难产是 临床上产科中常见的问题 … 。胎头旋转法 对头位 难产能够很好的调整胎儿 位置 ， 使胎儿顺利产 出。此 次我 院抽 取枕后位难产的患者 ３ ４例作 为研究组 采取胎 头旋 转法 与未采取 胎头旋转法治疗的 ３ ４例对照 组做 对比 ， 观察两 组患 者的治疗 效果 ， 具体 分析 如下 ：
２ 结果
孕妇及胎儿 同样有着 不利的影响。 目前一般采取徒手胎 头旋 转法将 异常的胎 位进行调 整， 以帮组孕妇顺产 ， 降低手术生产率 。 胎头旋转法 目的是将胎位不利 的位置调 整为枕 前位 ， 然后再 进行分 娩 。枕 前位 中 胎儿头部 与骨盆纵轴平行 ， 有利 于胎儿顺利 下降 ， 并且 以最小 的径线 通过 骨盆 ， 且官颈 扩 张加快 ， 使胎Ｊ Ｌ Ｊ ｉ ｌ ｉ 利产 生。胎 头旋转 法操 作手 法 比较容易 掌握 ， 过 程简 单且 安全有 效 。此 次我 院研究中发现 ， 研 究组 ３ ４例患者进行胎头旋 转法后 ２ ９例为 枕前位顺 产 ， 顺 产 率为 ８ ５ ． ３ ％， 出现 ２例产后 出血 ， 两项数据均优于对照组 ； 此外 ， 研究组新 生儿评分 优 于对照组。综 七所述 ， 对枕 后位产妇进行胎头旋转法能有效 的调整胎 头位置 ， 使胎儿顺 利 产生。
后方 ， 这个位置分娩时 由于头盆 的不 对称容 易引起 产程 延长而 导致难产 。难产 对孕 妇 及新生儿都会造 成不 良后果 ， 对新 生儿的成长不利 ， 严重者 可威胁孕 妇及新生 儿生命健 康 。目前发 现枕后位难产的发生率呈上升趋 势 ６。因此 ， 对于枕 后位难 产的 患者在尽 快 的诊断后应该 给与积极的治疗。头位难 产是 手术生产 的指 征之一 ， 但是 手术 生产对
针对研究组给予胎头旋转法 治疗。患 者采取 仰卧位 ， 外 阴消毒 ， 查 胎位 ， 胎 儿大小 等情况。在宫 口开大 ４ ｅ ｍ 以上 时， 将右手食指及 中指轻轻伸人 阴道 ， 紧贴胎头 。食 指与 中指呈 ３ ０ 度 角度 ， 如果患者为左枕后位作逆 时针旋转 ９ ０ 度， 如 果患者 为右枕后位 作顺 时针旋转 ９ ｏ度， 左手则在患者腹壁外 推送 儿背至脊 前方位 ， 按 压胎 肩以协 助胎 头旋转 和同定。转位成功后引导胎头下 降， 将 手指抽 出。注 意观察 胎头周 围有无 隐性脐 带脱 垂 。操作期间不可用暴力 。如果 一次 操作 不成功半 小时后 再进 行第二 次操作 ， 一 共不 能超过 ３次 。以旋转成为枕前位从 阴道 自然分娩 为成功标 志 。对 照组 患者 ３ ４例未 经胎头旋转法 即进行分娩 。 １ ． ３ 疗效评价疗效 标准 比较两组患 者的顺产 率 、 产后 出血情况及新 生儿评分Ｌ ４ Ｊ 。 １ ． ４ 统计方 法 本实验所有 统计学计算 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计学 软件完 成。各组 间差异 比较 采用方 差分析 Ｘ ２检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为有统计学意义 。

嵌顿性腹股沟疝35例诊断及治疗体会目的探讨嵌顿性腹股沟疝的诊断及治疗。

方法回顾性分析2006年~2012年我院收治35例嵌顿性腹股沟疝的临床资料。

结果35例均治愈出院，其中切口感染4例，复发3例。

结论适时手术治疗，避免疝内容物发生坏死。

标签：嵌顿性腹股沟疝；诊断；外科治疗疝是体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的一种所谓的薄弱点，这种所谓的薄弱点被称为疝。

通常来讲，疝是一种多发于患者的腹部和腹股沟内，所谓的腹股沟区是位于患者的下腹壁与大腿交叉的一个区域，这个区域是非常容易患病的。

60~70年代，嵌顿疝是导致肠梗阻常见的原因之一，随之患者就诊意识的提高，绝大多数疝在发现早期即接受手术治疗，嵌顿疝的发病率已明显降低，腹股沟疝若发生嵌顿则危害性极大，如果不在肠管发生绞窄、坏死之前将被嵌顿的肠管还纳到腹腔，则后果相当严重[1]。

我们收集通海县人民医院2006~2012年共收治腹股沟嵌顿性疝35例患者，现将诊治过程报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料对搜集的35例患者进行系统性的分析，在实验中共35例，其中男29例，女6例，年龄1~76岁，其中1~30岁16例，30~60岁10例，60岁以上9例。

嵌顿时间10h~38h，平均20h。

左斜疝8例，右斜疝24例，股疝3例。

1.2方法对所有的患者都进行常规的腹股沟疝手术进行治疗，一般来讲，都把疝囊的周围用纱布进行保护，在把其囊切开，并且保护好，等一段时间后再将其切开，这次使用血管钳将疝囊慢慢的提起，同时切开一个小口，将囊内的渗液慢慢的导出来。

慢慢的对纳疝内容物进行轻柔，特别是对患者的肠管就行轻柔，这样肠管猜不会轻易的发生破裂。

游离疝囊与精束，必要时横断疝囊。

然后患者采用疝环充填式无张力修补术。

完全止血后应彻底冲洗伤口，若患者应留置引流，在保留的远端疝囊里置入一根细潘式引流管，由切口下另外引出。

随访6～24个月[2]。

2结果本组35例嵌顿性疝中，腹股沟斜疝24例，腹股沟直疝7例。

临床医学・67・Health For Everyone 《人人健康》2016年14期嵌顿性疝是临床常见病、多发病，是一种特殊类型的腹股沟疝，是指发生在腹股沟区的，在腹股沟区腹壁存在缺损，凸向体表，但已发生嵌顿的疝[1]。

我国腹股沟疝发病率约为1‰～5‰，老年人发病率约为5%，其中约20%～30%为嵌顿疝。

嵌顿疝以腹部肿物、局部胀痛、不适为主要症状表现，若未获得及时、有效治疗，易并发肠梗阻、穿孔，甚至可致死亡。

临床上，嵌顿性疝被误漏诊为小肠穿孔并不少见，但小肠穿孔误诊为嵌顿性疝极为少见。

2015年1月，医院收治诊断小肠穿孔继发腹股管感染误诊为嵌顿性疝1例，现报道如下。

1 资料与方法患者，男，55岁，畏寒、发热3日，在当地社区卫生机构，按照左腹股沟淋巴节炎治疗，给予抗炎治疗，症状未获得控制，转本院治疗。

入院时，面色苍白、大汗，意识尚清楚，疼痛较剧烈，无法忍受。

患者身体瘦弱，既往无相关疾病发作病史。

查体：肌紧张、全腹压痛、反跳痛，左下腹最明显，左侧腹股沟区肿胀，无波动感肿物，表面皮肤红肿，有压痛，不能推动。

血常规：WBC24.5×109/L ，中性粒细胞85.2%。

行急诊腹腔穿刺。

凝血酶原时间12.4s ，活动度75.1%。

实验室检查：天冬氨酸氨基转移酶14.8U/L ，血淀粉酶227.4U/L ，总蛋白56.7g/L ，丙氨酸基转移酶9.4U/L ，葡萄糖7.6mmol/L ，白蛋白29.4g/L ，胆碱酯酶1873U/L ，直接胆红素6.1μmol/L 。

行腹部平片检查隔下游离气体，腹部CT 检查可见腹水、气，结合考虑为嵌顿疝并发肠穿孔。

2 结果术前完善实验室检查，包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血液、心电、凝血功能等。

气管插管全身麻醉，留置导尿管。

仰卧位。

立即行急诊开腹手术，术中见腹腔300ml 腹水，淡红色浑浊脓液，混有食物残渣，乳黄、浑浊，寻找到小肠穿孔，未见其它肝、脾、胃、胰腺等均未见异常，脓液进入腹股沟管。

１ 手 术方 法 ． ２
麻醉 ： 全麻 ＋ 管插 管 ， 助 ： 气 辅 留置 胃管 和 尿管 ， 位 ： 体 头低 脚 高约 ｌ 度 。气 腹压 力 ：０ ５ Ｃ ２人 工气 腹压 力维持 在 １—２ ｍＨ ， 儿压力 控 制在 ｌｍｍ ｇ以下 以免影 响 患儿 呼 吸 。切 Ｉ ： 部 置 入 ０５ｍ ｒ— ０ １ｍ ｇ婴幼 Ｏ Ｈ ＝脐 １ ．ｅ Ｔｏ
ｃａ ，
穿 刺进 入观 察镜 ， 于脐 轮两 侧 ｌｍ处 分别 置 入 Ｔｏａ 一并 进入 操 作钳 。并 在 腹 腔镜 直 视下 手法 并 ｅ ｒｃ 各
复位 ， 首先 观察 被嵌 顿 内容物 是何 组织 ， 复位 时应 均衡 持 续均 匀用 力 ， 法 复位 边 观察 ， 嵌顿 是肠 管 边手 如 需观察 肠 蠕动情 况 ， 是否 有肠 管充 血 ， 点状 坏死 ， 肠壁 淤 血及 系膜 破裂 ， 穿孔 。如 嵌顿 的组 织 是 阑尾 或 肠 者大 网膜 等 ， 坏死 需作 切 除术 。 性还 应该 检查 输 卵管 和 卵巢 的血运 。 有 女 单纯 系膜 破 裂 ， 可行 系膜修 补 ， 如果 肠管 血运 不佳 或者 呈现 暗黑 色 ， 以腹 腔 镜下 系膜 局部 用 ０２ ％普 鲁卡 因 ５ １ｍｌ 闭肠 系膜 根 部 可 ．５ —０ 封 或者 热水 喷洒 并 观察 ３ｍｉ， 果效 果 不佳 ， 扩 大脐 部切 口， 坏死 的肠 管 拖 出 ， 再 次观 察无 恢 复生 ０ ｎ如 则 将 并 机 的可 能 ， 于体 外行 肠切 除 肠吻合 术 。 再将 吻 合 的肠管 放 入腹腔 ， 引流 管一 根 ， 置 然后将 患侧 内环 口行绞 索缝 合或 者 内荷包 缝合 ， 果复位 时 发现肠 穿 孔 同时部 分 内容物 已污 染疝 囊 ， 如 则行 疝囊 反 复 冲洗再 行 内 环 口荷 包 缝合 以减 少疝囊 感 染 的几率 ， 污染严 重则 需 于腹 股沟 处取 小切 口进 入疝 囊置 皮 片 引流 。 如 最后 观察 对侧 内环 口的大小 ． 无 隐 匿性 疝气 ㈦ ， 有 如果 有则 行相 同方 法处 理 。

中国乡村医药小儿腹股沟嵌顿疝手法回纳后肠穿孔12例诊治体会龚晟袁晓琪李勇腹股沟嵌顿疝是小儿外科常见急症，嵌顿疝的疝环较狭窄，偶然腹压增高，大量肠管挤入疝囊，受到疝环的压迫，不易还纳，造成肠梗阻，若诊治不及时易导致嵌顿内容物缺血坏死。

本院2007年1月至2015年10月收治的12例腹股沟嵌顿疝患儿，经手法复位后出现肠穿孔，现将诊治体会报道如下：1 临床资料12例腹股沟嵌顿疝患儿，均经手法回纳成功后出现肠穿孔，在本院行剖腹探查术。

男11例，女1例；年龄3个月至1岁；发病时间6～48小时，超过12小时4例。

出现恶心呕吐11例，予禁食、补液后仍不能缓解，伴阵发性哭闹6例；反复高热6例；发热伴阴囊红肿6例。

手法回纳后有少量排便3例，无排便9例。

嵌顿疝回纳侧下腹部压痛10例，出现全腹肌紧张、压痛及反跳痛9例，四肢厥冷、反应欠佳4例。

腹部X线立位片：出现膈下游离气体4例，不全性肠梗阻表现5例，未见异常3例。

2 治疗方法患儿入院后均立即行胃肠减压，急诊剖腹探查，根据嵌顿疝发生的位置，分别取麦氏点或反麦氏点横切口，进腹探查。

见末段回肠穿孔11例，盲肠穿孔1例，穿孔直径0.3～1.2cm，部分肠壁浆肌层撕裂。

盲肠穿孔患儿拟行造瘘术，术中通知家属，但遭到拒绝，要求行一期修补术，故12例均行一期肠穿孔修补术。

术中用生理盐水反复冲洗腹腔、盆腔和疝囊，直至冲洗液干净、清亮，然后于腹股沟内环口处，将腹膜内荷包缝合，关闭内环口。

对4例腹腔内污染较严重患儿，放置腹腔引流管进行引流。

术后予广谱抗生作者单位：315012 宁波市妇女儿童医院小儿外科通信作者：龚晟，Email:gongsheng0209@ 素抗感染、补液及对症支持治疗，根据患儿恢复情况，逐步拔出胃肠减压管，恢复正常饮食。

3 结果患儿术后住院时间7～14天，均恢复良好出院，随访1～6个月。

1例于术后1个月出现恶心呕吐、腹胀伴排气排便减少，腹部X线立位片提示粘连性肠梗阻，再次入院后予胃肠减压、解痉、营养支持等保守治疗，5天后治愈出院，未再次手术。

严格止血 。
既往观点认为 ， 腹股 沟疝无 张力 修补 为清洁手 术 ， 嵌顿
疝特别是行肠切除 吻合患 者 ， 面污 染重 ，Ｉ 修补 会增加 创 期 补片感染风 险， 直接导致 修补失 败 ， 故多选 择 Ⅱ期无 张力修 补 Ｊ 。嵌顿疝 Ｉ 期修补 复发率 、 染率 高于择期 手术 患者 ， 感
上属急腹症范畴 ， 临床诊 断并不 困难 ， 但易 于绞 窄而发 生肠 坏死 Ｊ 。因此在 手术 过程 中 ， 常规疝 囊游离 修补 外 ， 需 除 更
要的是判断嵌顿 内容物性质及有无坏死 ， 往往 同时需 要作肠 切除肠吻合术 。从这个角度而言 ， 疝修 补术更像是 一个附加
司生产 的善释 Ｄ ０补片 。气管插管全麻 ４例 ， １ 持续硬膜 外麻 醉 ８例 。取略高于常规疝 切 口（ 内环 口上方 的斜切 口） 长约 ４— ｍ， ６ ｃ 上端 可向上延 长 ， 开腹外 斜肌腱 膜 ， 近联合 肌 切 在
肠切 除导致 手术 区污染 ， 原因是感染可能导致修 补失败 。嵌
顿疝并不在 “ 避免” 不宜 ” 和“ 之列 ， 绞窄疝也 只是 “ 有严 重感 染 ” “ 切 除 手 术 区污 染 ” ， 网 膜 坏 死 、 壁 局 灶 坏 死 和 肠 者 而 肠 和肠断坏死 引起 的局部感染悬殊很大 。 随着医疗卫 生条件 的改善 和居 民健康 素养的提高 ， 腹股 沟 区 和 阴囊 出现 蜂 窝 织 炎 表 现 的严 重 感 染 已 经 非 常 罕 见 ； 逻 辑 推理判 断 ， 感染同样可以影响伤 口愈合 ， 致伤 口不愈 、 导 伤 口裂开等 ， 又有多少医师会因此放弃 Ⅱ类或 Ⅲ类剖 腹切 口的
报 告如下。 资 料 与 方 法
一
、
１ 一般 资料 ： 组 １ ． 本 ２例 ， ｌ 男 ０例 ， ２例 ； 龄 ５ 女 年 ７— ８ ６岁 ， 平均 ７ 岁 ； １ 嵌顿时间 ６～ ４ｈ 其 中斜疝嵌顿 １ ， ８ ； ０例 股 疝 ２例 ； 右侧 ９例 ， 侧 ３例 ； 左 嵌顿 内容 物为小肠 ８例 ， 远端 回 肠伴 回盲部 ２例 ， 网膜 ２例。合并小肠 部 分坏 死 ４例 ， 大 大 网膜坏死 ２例 ， 并小肠破 裂 ２例 ， 中 １ 合 其 例嵌 顿疝伴 腹部 挤压伤 ， １例为传 统疝修 补复发 者 ； 伴发慢 性支气 管炎 、 ４例 肺气肿 、 慢性 阻塞性肺疾病 ， 冠心病史 ２例 ， 前列 腺增生病史 ５例 ， 糖尿病史 １例 ， 弥漫性腹膜 炎伴感染性 休克 ２例 ； 中 术 行肠切 除、 吻合 ８例 ， 肠 其他 ４例 仅行 肠还 纳术 ， 患者 均 行 Ｉ 期膜前 间隙修补 。

近来 ， 我们 收治 １ 例左腹 股沟嵌顿疝并发肠瘘患者 ， 经精
心护 理 ， 效果满意 。现将护理体 会报告如下 。
１ 病 历 资 料
部热敷 ， 浅表 静脉涂 擦喜 疗妥 药膏 预 防静脉 炎 。每 Ｈ定 时监
测血糖及 电解质变化 ， 密切观察病情 变化 ， 括神志 、 温 、 包 体 血 压、 心率 、 尿量 、 皮肤 弹性 、 管充 盈情 况。应用 Ｔ Ｎ期 间， 血 Ｐ 严 格 无菌操作 ， 记录 出入 量 ， Ｈ入量保 持 ２ ｈ匀 速输入 。治疗 每 ４ 后期 ， 将肠功能恢 复情 况结 合病情需 要 ， 可通过 鼻肠管联 合应 用肠 内营养（ Ｎ Ｅ ）＋肠外营养 （ Ｎ 。Ｅ Ｐ ） Ｎ量 由少 到 多 ， 序渐 循 进， 同时减少 Ｐ Ｎ量 最终 转行 Ｅ 。Ｅ Ｎ Ｎ采用 肠 内营养 输入 泵 ， 恒温器加温 ３ ４ ＇ ２ ｈ 速 由少量至 多量滴 入 ， ０— ０Ｅ，４ 匀 同时每 隔 ４ ｈ用 ２ ｍ 温水 冲洗鼻肠 管 １次 以保证通 畅 。密切观 察患 者 ０ｌ
生理盐水机 械性 冲洗 方 法 ， 清 除细 菌 及毒 素 ， 轻 毒性 反 可 减
应 。而局部血液循环不 良， 组织缺 氧 ， 造成伤 口难 以愈合 的 是 又一 因素 。采用 １０瓦 白炽 灯烤 疗 ， ０ 可使 局部 组织 毛 细血 管 扩张 ， 围白细胞 浸润 ， 周 网状 内皮系 统吞 噬能 力增 强 ， 生物 使
左 腹 股 沟嵌 顿 疝 并 发 肠 瘘 １ 护 理 体 会 例
刘 晓静
（ 马鞍 山十七 冶 医院 安徽 马鞍 山 ２ ３ ０ ） ４ ００
长， 营养支持尤 为重要 。对该患 者采用 全 胃肠外 营养 （ Ｐ ） ＴＮ 。 因外周静脉输注 高渗溶 液 易出现 静脉 炎 ， 使用 微波 理疗 仪局

嵌顿性腹股沟疝的外科治疗体会邓殿杰【摘要】目的探讨无张力修补术及传统修补术治疗的嵌顿性腹股沟疝的疗效比较.方法 148 例嵌顿性腹股沟疝患者采用随机分组,治疗组采用无张力修补术,对照组采用传统修补术.结果治疗组患者的手术时间、住院时间切口感染与对照组相比,均无统计学意义(P＞0.05),治疗组患者术后使用止痛剂、复发率明显低于对照组,P＜0.05,具有统计学意义.治疗组阴囊血肿发生率较高于对照组,但经阴囊托起治疗后在3d 内均改善.结论无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝,其疗效确切,为了避免并发症的发生,应要注意手术技巧及防治感染的相应措施.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)024【总页数】1页(P53-53)【关键词】无张力修补术;传统修补术;嵌顿性腹股沟疝【作者】邓殿杰【作者单位】吉林省九台市中医院外科,九台130500【正文语种】中文嵌顿性腹股沟疝是一种较常见的急腹症，一旦确诊，应进行急诊手术，若未及时处理，易发生肠绞窄、坏死穿孔，其后果较为严重[1]。

笔者对本院 148例嵌顿性腹股沟疝患者进行随机分组，研讨无张力修补术与传统修补术的临床效果比较，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对象为2005年3月至2010年8月本院的嵌顿性腹股沟疝患者148例，男性124例，女性24例，年龄9～95岁，平均年龄（73.5±7.4）岁，嵌顿时间2～72h，平均（24.6±11.3）h。

其中右侧 111例，左侧 37例。

合并心血管疾病64例，合并糖尿病37例。

将患者随机分成治疗组与对照组，治疗组75例，对照组73例，2组患者的平均年龄、性别、嵌顿时间等均无明显差异性，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法均进行常规腹股沟疝手术切口，将疝囊周围用纱布保护好，再将其切开，使用血管钳慢慢提起疝囊，切开小口，将囊内渗液吸出，由小口到狭窄的嵌顿环处剪开，再将腹横肌与腹内斜肌的弓状下缘牵开，从里至外剪开到内环上缘稍偏外，能将嵌顿解除。

Ｍｕａｅ ｅｉ，０ ６ ２ （ ） ２ ９— ５ ． ｔｇ ｎ ｓ ２ ０ ， １ ４ ：４ ２ ４ ｓ
乱 ， 研 究 发现 喉 罩 七 氟 醚 吸 入 组 术 后 呕 吐 发 生 率 明显 高 于 本
氯胺 酮 组 ， 可能 与 氯 胺 酮 组 中 异 丙 酚【 关键词 】 老年 ； 嵌顿性腹外疝 ； 嗣手术期
老年性嵌顿疝是 常见病 ， 发病 ， 多 本文 报告 笔者所 在 医 院近几年收治的 ５ ６ ５例 ０岁 以上 嵌顿性腹外疝 ， 并将 治疗过 程 中围手术期处理的体会做一总结 。
１ 资料 与方 法
行 疝 囊 高 位 结 扎 加疝 修 补 术 。如 小 肠 证 实 有 坏 死 ， 切 除 该 则
喉 罩七 氟 醚 吸入 麻 醉 诱 导 和 苏 醒 迅 速 ， 有 效 保 证 麻 醉 的有 能
ｏｙ ２ ０ ９ （ ： １２—１ ４ ． ｇ ，０ ２，７ ５） １ ４ １５
效 性 和安 全 性 。术 中 患儿 合 作 程 度 高 ， 静 平 稳 ， 摇 头 、 安 无 肢 体 活 动发 生 ， 明 喉罩 七 氟 醚 吸 人 麻 醉 能 提 供 较 高 的 麻 醉 质 说
其 中男 ４ １例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ６ 年 Ｏ～８ ２岁 ， 均 年 龄 ７ 平 ７岁 ； 股 腹
本组 ５ ５例 ， 中 小 肠 部 分 切 除 １ 其 ８例 （ ２７ ） 大 网 膜 ３．％ ， 部 分 切 除 ８例 （ ４５ ） 疝 囊 高 位 结 扎 １ （ ０９ ） 疝 囊 １ ．％ ， ７例 ３． ％ ，
．
１ ６． ３
中 国 医 学创 新
２１ 年 １ ０１ 月 第 ８卷 第 ２期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ ａＩ ｉ Ｃ

小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝26例体会摘要】目的总结小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝手术技巧与经验。

方法对2011年4月至2012年9月笔者收治26例手术资料进行回顾性分析。

结果 26例患者均采用该术式顺利完成手术，手术时间20～50 min，平均30 min；所有病例3—4日内出院，术后无复发；未见明显并发症。

结论小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝，创伤小，术后恢复快，住院时间短，术后遗留疤痕小，符合美观要求，家长易于接受。

【关键词】小切口腹股沟嵌顿疝复发并发症小儿腹股沟疝是一种普外科常见病，一般在婴幼儿期发生的比较多，病因是腹膜鞘突未闭，男性多于女性。

因小儿常不能及时、准确表达及患儿家长缺乏对本病的认识，常致腹股沟疝不能及时就诊，疝内容物不能及时还纳形成嵌顿疝；笔者自2011年4月至2012年9月以小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝26例，效果满意，现将手术方法及治疗体会报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组26例中男24例，女2例，年龄7月—8岁，嵌顿时间4h—28h，单侧25例，双侧1例；疝囊较小者如枣大小，较大者如鹅蛋大小。

1.2手术方法术前阿托品0.01—0.02mg/kg肌注，采用氯胺酮麻醉或七氟醚吸入麻醉，取腹股沟斜切口，长约1cm，切开皮肤后止血钳钝性分离皮下至显露白色精索外筋膜，提起后切开，止血钳提起精索，钝性分离提睾肌、精索内筋膜，提起疝囊后切开，常有少量积液流出，此时应观察积液颜色，清亮、透明一般无坏死；如为血性，则需进一步探查疝内容物，因疝囊内积液已释放，此时疝囊内有一定空间，可以镊子柄轻压疝内容物，可基本了解全貌，如疝内容物无坏死，可行手法复位，复位后一手轻压腹部再次观察腹腔内积液颜色，排除逆行性嵌顿疝，提起疝囊，一指或二指伸入疝囊，钝性分离精索血管、输精管，游离疝囊至内环口，双4号线缝扎疝囊颈，缝扎线近端再以4号线结扎，结扎线远端0.5—1.0cm切除疝囊，阴囊内牵拉睾丸复位（男孩），4号线缝皮下，创可贴拉拢覆盖皮肤。

嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告嵌顿疝是指腹腔内脏器突入腹壁或骨盆腔内，并由于间断腹肌或会阴肌松弛或无弹力而致不能自行复位的情况。

它是一种常见的急性腹痛原因，但由于其症状与其他疾病相似，往往会被误诊为其他疾病，其中包括阑尾炎。

本文将介绍一例嵌顿疝误诊为阑尾炎的病例，以帮助临床医生更好地诊断和治疗类似患者。

【病例报告】患者基本情况:性别：男年龄：45岁主诉：腹痛伴恶心、呕吐病史：否认有类似病史现病史：患者于一周前开始出现间断性的腹痛，疼痛部位为右下腹，伴有恶心、呕吐。

患者之前并无类似症状，因此便前往当地医院进行检查。

医院急诊科给予腹部CT检查，初步诊断为急性阑尾炎，并建议患者立即手术治疗。

患者家属对此有所疑虑，遂决定转诊至我院进行进一步检查和治疗。

体格检查：患者入院后进行了全面的体格检查，发现患者右下腹压痛明显，腹部无明显包块，肠鸣音欠佳。

全血细胞计数、C反应蛋白、尿常规等检查结果均在正常范围内。

影像学检查：患者进行了腹部CT检查，发现右侧腹股沟区域出现肠管扭曲，明显扩张，提示可能为嵌顿疝。

诊断：结合患者的病史、体格检查和影像学检查结果，诊断患者为右侧腹股沟嵌顿疝。

治疗计划：在明确了诊断后，立即为患者安排了手术治疗。

手术中发现右侧腹股沟内出现了肠管扭曲，经过复位后，患者的症状得到了缓解。

随访情况：患者在手术后进行了阶段性的随访，未出现明显的不适症状。

【讨论】嵌顿疝是一种常见的急性腹痛原因，但由于其症状与其他疾病相似，往往容易被误诊。

本例中，患者最初被误诊为急性阑尾炎，其症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐，与急性阑尾炎相似，因此很容易造成误诊。

通过全面的体格检查和影像学检查，我们最终发现了患者的真实病因，得以进行正确的治疗。

从这一病例中，我们可以得出以下几点启示：1. 对于急性腹痛患者，应当进行全面的体格检查和必要的影像学检查，以便尽快排除其他疾病并确认诊断。

2. 急性阑尾炎是一种常见的急腹型疾病，但并非所有急腹症都是阑尾炎，临床医生应当意识到其他疾病可能引起类似症状。

嵌顿疝的诊断与治疗25例嵌顿疝是一种常见的急性腹痛疾病，由于疝囊突出的部分被压迫或勒紧所致，病情较为严重，必须及时进行诊断和治疗。

本文报告了我们医院近五年间收治的25例嵌顿疝患者的诊断与治疗经验，以供临床参考。

一、病例资料本次研究共收集了25名嵌顿疝患者的资料，其中男性15例，女性10例，年龄范围在38-70岁之间，平均年龄为48岁。

患者就诊时间在早上5:00-晚上9:00之间不等，主要表现为急性剧烈腹痛伴随有恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等症状，体检发现有腹部包块，压痛明显。

二、诊断2.1 临床诊断所有患者均按照常规的临床诊断方法进行诊断，包括详细询问患者的病史、进行身体检查、化验血液和影像学检查等。

临床表现包括急性腹痛、恶心、呕吐、腹部包块等。

体格检查可发现腹部包块、压痛、肠鸣音减弱或消失等。

肛门指检可排除直肠或局部肿瘤等病变。

2.2 影像学检查对于无法确定病变部位或确定病变是否嵌顿的患者，可以进行影像学检查。

常用的检查方法包括X线平片、B超、CT等。

其中，CT检查对于鉴别诊断有很大的帮助。

三、治疗3.1 床旁急救在明确诊断后，需要立即给予患者足够的液体以维持水电解质平衡，并进行床旁急救。

对于嵌顿疝，应立即紧急手术解除病变。

3.2 手术治疗手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，其中开放手术更为常见。

手术方式根据患者年龄、病变部位、嵌顿时间和手术权限等因素进行选择。

手术的目的是解除嵌顿，修复疝口，防止再发和并发症的发生。

3.3 术后护理手术后要密切观察患者的生命体征和出血情况，进行必要的药物治疗。

出院后要遵照医嘱进行定期复查，如胃肠功能恢复情况、疤痕形成情况等。

四、预后所有患者术后均得到了一定程度的缓解，术后并发症发生率低且很少复发。

术后恢复期取决于手术方式和患者年龄、身体状况等因素。

术后应指导患者做好饮食、避免负重和剧烈运动等，以促进康复和预防再次发作。

五、总结嵌顿疝是一种急性腹痛的疾病，必须及时进行诊断和治疗，以防止病情加重和并发症的发生。

右侧腹股沟疝嵌顿合并宫外孕破裂出血误诊1例现将右侧腹股沟嵌顿疝合并宫外孕破裂出血误诊1例分析如下。

病历资料患者，女，30岁。

因“右侧腹股沟区可复性包块3年，包块不能回纳2天，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐半天”入院。

患者于2008年初发现右腹股沟区有一红枣大小的包块，包块逐渐增大，平时无腹痛不适，劳作、活动时出现，平卧后能回纳消失。

入院前两天劳动后包块不能回纳，患者自行用手挤捏，但包块仍不能消失，且出现腹痛，遂急来我院就诊。

门诊行腹部立位片检查见多个液平面，未见膈下游离气体，血常规提示：WBC 14.5×109/L，RBC 4.7×1012/L，Hb 110g/L。

腹部B超提示：腹腔少量积液。

故以“右侧腹股沟嵌顿疝”收住入院。

查体：T 38.0℃，BP 110/70mmHg。

神清，精神差，呈疼痛面容，心、肺无异常，腹部稍膨隆，未触及包块，腹肌紧张，右下腹压痛明显，无反跳痛，肠鸣音弱，右腹股沟区有一约鹅蛋大小的包块，质硬，压痛明显，边界清晰，皮温正常。

入院后完善相关检查，急诊在硬膜外麻醉下拟行右腹股沟疝松解修补术，术中证实为右侧腹股沟嵌顿疝，嵌顿的回肠色暗红，囊内有血液及血凝块，松解后热敷嵌顿肠管，见肠管色泽好，蠕动良好，回纳后仍见从内环口不断有不凝血流出，考虑患者回纳肠管时损伤系膜血管，但检查系膜血管未发现出血，考虑腹内其他脏器出血，考虑有无宫外孕，术中急查尿HCG(+)，考虑宫外孕破裂出血，遂常规修补腹股沟疝。

取右下腹直肌旁切口，进腹探查，发现右侧输卵管异位妊娠破裂出血，随行右侧输卵管切除术，腹腔冲洗后关腹。

术后病理证实术中诊断，术后7天，两切口Ⅰ期愈合，痊愈出院。

讨论本病例首先考虑右侧腹股沟嵌顿疝且肠管坏死可能，但术中探查未见肠管坏死，血运良好，回纳后发现从内环口有血液流出，检查肠系膜血管无异常，考虑其他脏器出血。

如不仔细分析，易误诊。

本例误诊的体会及原因：①术中发现异常，不能用单病种解释，应全面探查，不能草率结束手术，此例如果单行右侧腹股沟嵌顿疝手术，术后必然发生严重后果；②手术方式选择得当；③基层年轻医师查体简单、局限，知识面窄，思路狭窄，询问病史不详，术前检查不全面；④术前全面细致的检查，是预防此类误诊的关键。

,
向 富华
姚 恒德
章成 舫
,
随着 年 龄增 长 率逐 渐 上 升
,
老 年 人 胆道 结石 发 病
,
治疗结果 : 本组 6 0 例 死亡
2
治愈 5 8 例
,
对 手 术 的 耐受 性 明显 下 降
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例
,
死亡 率 讨
3 3%
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术后 易 发 生并 发 症
因此
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对 老 年人 胆道 论
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结 石 的 术 前应 予 以 重视 报 告如 下
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如高血 压
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我 院外科 自
20
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19 8 2 至 1 9 9 2
共进 其中
2
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病
查 肾
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慢 性 支气 管 炎
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糖尿 病 等
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因此
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行了 6 0 岁 以 上 胆 道 手术 病人 6 0 例 男 龄: 例
2
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细 的询 间 病 史
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搜 索 各 系 统 各 方 面 的检 包括心
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女 岁
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自行挤 压
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漫性 腹 膜 炎 体征 对禁忌 手法 复位 本组 有
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嵌 顿性 股病 应 绝
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因此
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对嵌 应引
顿 病 手术 复 位而 造 成外 伤 性肠 穿孔 原因不 明 起 足够重视
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例腹 膜炎患 者
剖腹 时 发 现小 肠 穿孔
但 病人 在 发病 前 照
老 年人胆道疾病 围 手术期 处理 体会
上 海港 医 院
40
4 1

腹股沟嵌顿疝合并胃穿孔1例殷康弘;王李【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2015(024)006【总页数】1页(P701)【关键词】嵌顿疝;胃穿孔;手术【作者】殷康弘;王李【作者单位】南充市第五人民医院普外科,四川南充637100;第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科,重庆400042【正文语种】中文【中图分类】R656.21;R656.622腹股沟嵌顿疝在临床上非常常见，一旦诊断需要立即行急诊手术治疗。

但临床上嵌顿疝同时合并胃穿孔的病例极其少见［1-2］，如何进行术前的诊断及术中需要注意的事项值得临床医生警惕和注意。

我科近期收治1 例左侧腹股沟斜疝嵌顿合并胃穿孔患者，现报告如下。

1 资料与方法患者，男，49 岁，因“发现左侧腹股沟区可复性包块30 年，不能还纳伴疼痛5 h”于2015 年4 月26 日急诊入院。

疼痛开始以腹股沟区为主，后逐渐蔓延至全腹部胀痛。

既往史、个人史无特殊。

查体，腹部平坦、软，全腹部深压痛，以左侧腹股沟区为甚，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。

肠鸣音活跃，未闻及高调肠鸣音及气过水声。

左侧腹股沟区可见1 个8 cm×5 cm×5 cm大小包块凸出，半球形，未坠入阴囊，包块表面皮肤无红肿破溃，质韧，平躺后不能消失，触痛。

双侧睾丸未扪及异常。

辅助检查:胸片及腹部平片提示右侧隔下少许游离气体，肠管未见明确梗阻及气液平。

血常规:WBC 16.12 ×109/L，HGB 159 g/L，中性粒细胞89.2%，肝肾功生化及淀粉酶正常。

入院后诊断为左侧腹股沟疝伴嵌顿。

积极术前准备，急诊行手术治疗。

手术行左侧腹股沟疝切口长约8 cm，逐层切开探查见:左侧腹股沟斜疝伴嵌顿，疝内容物为小肠，肠壁血供良好，未见明显发黑坏死，无穿孔。

进一步延长切口探查腹腔情况，盆腹腔内可见少许脓性分泌物。

遂于右中上腹部另作一探查切口长约8 cm，探查见胃窦前壁可见1 个0.6 cm 大小穿孔，有胃液及少许食物残渣溢出。