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嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告嵌顿疝是指腹壁、腹膜或者肠管等腹部内的组织被压迫、卡住的疾病。
嵌顿疝多由于腹壁疝孔太小，也可能由于持续性的腹腔高压，造成腹膜脏器通过疝孔向外膨出。
嵌顿性疝气疾病由于早期症状不典型，常常被误诊为其他疾病，延误治疗时机，严重危及患者的健康。
本文报告一例嵌顿性腹股沟疝误诊为阑尾炎的病例，旨在提高医师对嵌顿性腹股沟疝的认识和诊治水平。
病例报告：患者，男性，59岁，因右侧下腹部疼痛，恶心、呕吐、发热2天入院。
入院时生命体征：体温：38.5 ℃，心率：88次/分，呼吸频率：18次/分，血压：120/80 mmHg。
体格检查示右下腹压痛，移动性浅表明显，压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张程度IV度。
腹股沟处可见一红肿软结，医师初步诊断为急性阑尾炎，予以抗生素和降压治疗。
但经过3天治疗后，患者的疼痛和发热无缓解迹象，伴有新的症状：腹股沟处红肿更加明显，疼痛加剧。
CT检查示右侧腹股沟处腹壁的一个软组织肿块，肠道囊肿增大，腹膜壁增厚，提示右侧腹股沟疝嵌顿。
拟诊为嵌顿性腹股沟疝，为避免肠道梗阻、肠坏死等并发症的发生，医师立即安排手术治疗。
手术操作过程为右侧腹股沟切口，发现嵌顿的疝囊内有一段结肠及周围腹膜，经过用手解开和吸取疝囊及其内的组织，疝囊成功复位，手术顺利结束。
术后及时恢复下腹部运动，避免静止时间过长，预防深静脉血栓的发生。
患者术后恢复情况良好，症状完全缓解，第5天术后出院。
随访半年，未发现嵌顿性腹股沟疝复发等不良反应。
结论：嵌顿性腹股沟疝是一种常见的疾病，常因早期症状不典型、易误诊。
因此，医师应该在临床工作中高度重视并加以诊治。
对于病情严重的嵌顿性疝气患者，应该尽早进行手术治疗，避免严重的并发症的发生。
嵌顿性腹股沟疝35例诊断及治疗体会目的探讨嵌顿性腹股沟疝的诊断及治疗。
方法回顾性分析2006年~2012年我院收治35例嵌顿性腹股沟疝的临床资料。
结果35例均治愈出院，其中切口感染4例，复发3例。
结论适时手术治疗，避免疝内容物发生坏死。
标签：嵌顿性腹股沟疝；诊断；外科治疗疝是体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的一种所谓的薄弱点，这种所谓的薄弱点被称为疝。
通常来讲，疝是一种多发于患者的腹部和腹股沟内，所谓的腹股沟区是位于患者的下腹壁与大腿交叉的一个区域，这个区域是非常容易患病的。
60~70年代，嵌顿疝是导致肠梗阻常见的原因之一，随之患者就诊意识的提高，绝大多数疝在发现早期即接受手术治疗，嵌顿疝的发病率已明显降低，腹股沟疝若发生嵌顿则危害性极大，如果不在肠管发生绞窄、坏死之前将被嵌顿的肠管还纳到腹腔，则后果相当严重[1]。
我们收集通海县人民医院2006~2012年共收治腹股沟嵌顿性疝35例患者，现将诊治过程报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料对搜集的35例患者进行系统性的分析，在实验中共35例，其中男29例，女6例，年龄1~76岁，其中1~30岁16例，30~60岁10例，60岁以上9例。
嵌顿时间10h~38h，平均20h。
左斜疝8例，右斜疝24例，股疝3例。
1.2方法对所有的患者都进行常规的腹股沟疝手术进行治疗，一般来讲，都把疝囊的周围用纱布进行保护，在把其囊切开，并且保护好，等一段时间后再将其切开，这次使用血管钳将疝囊慢慢的提起，同时切开一个小口，将囊内的渗液慢慢的导出来。
慢慢的对纳疝内容物进行轻柔，特别是对患者的肠管就行轻柔，这样肠管猜不会轻易的发生破裂。
游离疝囊与精束，必要时横断疝囊。
然后患者采用疝环充填式无张力修补术。
完全止血后应彻底冲洗伤口，若患者应留置引流，在保留的远端疝囊里置入一根细潘式引流管，由切口下另外引出。
随访6～24个月[2]。
2结果本组35例嵌顿性疝中，腹股沟斜疝24例，腹股沟直疝7例。
临床医学・67・Health For Everyone 《人人健康》2016年14期嵌顿性疝是临床常见病、多发病，是一种特殊类型的腹股沟疝，是指发生在腹股沟区的，在腹股沟区腹壁存在缺损，凸向体表，但已发生嵌顿的疝[1]。
我国腹股沟疝发病率约为1‰～5‰，老年人发病率约为5%，其中约20%～30%为嵌顿疝。
嵌顿疝以腹部肿物、局部胀痛、不适为主要症状表现，若未获得及时、有效治疗，易并发肠梗阻、穿孔，甚至可致死亡。
临床上，嵌顿性疝被误漏诊为小肠穿孔并不少见，但小肠穿孔误诊为嵌顿性疝极为少见。
2015年1月，医院收治诊断小肠穿孔继发腹股管感染误诊为嵌顿性疝1例，现报道如下。
1 资料与方法患者，男，55岁，畏寒、发热3日，在当地社区卫生机构，按照左腹股沟淋巴节炎治疗，给予抗炎治疗，症状未获得控制，转本院治疗。
入院时，面色苍白、大汗，意识尚清楚，疼痛较剧烈，无法忍受。
患者身体瘦弱，既往无相关疾病发作病史。
查体：肌紧张、全腹压痛、反跳痛，左下腹最明显，左侧腹股沟区肿胀，无波动感肿物，表面皮肤红肿，有压痛，不能推动。
血常规：WBC24.5×109/L ，中性粒细胞85.2%。
行急诊腹腔穿刺。
凝血酶原时间12.4s ，活动度75.1%。
实验室检查：天冬氨酸氨基转移酶14.8U/L ，血淀粉酶227.4U/L ，总蛋白56.7g/L ，丙氨酸基转移酶9.4U/L ，葡萄糖7.6mmol/L ，白蛋白29.4g/L ，胆碱酯酶1873U/L ，直接胆红素6.1μmol/L 。
行腹部平片检查隔下游离气体，腹部CT 检查可见腹水、气，结合考虑为嵌顿疝并发肠穿孔。
2 结果术前完善实验室检查，包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血液、心电、凝血功能等。
气管插管全身麻醉，留置导尿管。
仰卧位。
立即行急诊开腹手术，术中见腹腔300ml 腹水，淡红色浑浊脓液，混有食物残渣，乳黄、浑浊，寻找到小肠穿孔，未见其它肝、脾、胃、胰腺等均未见异常，脓液进入腹股沟管。
中国乡村医药小儿腹股沟嵌顿疝手法回纳后肠穿孔12例诊治体会龚晟袁晓琪李勇腹股沟嵌顿疝是小儿外科常见急症，嵌顿疝的疝环较狭窄，偶然腹压增高，大量肠管挤入疝囊，受到疝环的压迫，不易还纳，造成肠梗阻，若诊治不及时易导致嵌顿内容物缺血坏死。
本院2007年1月至2015年10月收治的12例腹股沟嵌顿疝患儿，经手法复位后出现肠穿孔，现将诊治体会报道如下：1 临床资料12例腹股沟嵌顿疝患儿，均经手法回纳成功后出现肠穿孔，在本院行剖腹探查术。
男11例，女1例；年龄3个月至1岁；发病时间6～48小时，超过12小时4例。
出现恶心呕吐11例，予禁食、补液后仍不能缓解，伴阵发性哭闹6例；反复高热6例；发热伴阴囊红肿6例。
手法回纳后有少量排便3例，无排便9例。
嵌顿疝回纳侧下腹部压痛10例，出现全腹肌紧张、压痛及反跳痛9例，四肢厥冷、反应欠佳4例。
腹部X线立位片：出现膈下游离气体4例，不全性肠梗阻表现5例，未见异常3例。
2 治疗方法患儿入院后均立即行胃肠减压，急诊剖腹探查，根据嵌顿疝发生的位置，分别取麦氏点或反麦氏点横切口，进腹探查。
见末段回肠穿孔11例，盲肠穿孔1例，穿孔直径0.3～1.2cm，部分肠壁浆肌层撕裂。
盲肠穿孔患儿拟行造瘘术，术中通知家属，但遭到拒绝，要求行一期修补术，故12例均行一期肠穿孔修补术。
术中用生理盐水反复冲洗腹腔、盆腔和疝囊，直至冲洗液干净、清亮，然后于腹股沟内环口处，将腹膜内荷包缝合，关闭内环口。
对4例腹腔内污染较严重患儿，放置腹腔引流管进行引流。
术后予广谱抗生作者单位：315012 宁波市妇女儿童医院小儿外科通信作者：龚晟，Email:gongsheng0209@ 素抗感染、补液及对症支持治疗，根据患儿恢复情况，逐步拔出胃肠减压管，恢复正常饮食。
3 结果患儿术后住院时间7～14天，均恢复良好出院，随访1～6个月。
1例于术后1个月出现恶心呕吐、腹胀伴排气排便减少，腹部X线立位片提示粘连性肠梗阻，再次入院后予胃肠减压、解痉、营养支持等保守治疗，5天后治愈出院，未再次手术。
嵌顿性腹股沟疝的外科治疗体会邓殿杰【摘要】目的探讨无张力修补术及传统修补术治疗的嵌顿性腹股沟疝的疗效比较.方法 148 例嵌顿性腹股沟疝患者采用随机分组,治疗组采用无张力修补术,对照组采用传统修补术.结果治疗组患者的手术时间、住院时间切口感染与对照组相比,均无统计学意义(P＞0.05),治疗组患者术后使用止痛剂、复发率明显低于对照组,P＜0.05,具有统计学意义.治疗组阴囊血肿发生率较高于对照组,但经阴囊托起治疗后在3d 内均改善.结论无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝,其疗效确切,为了避免并发症的发生,应要注意手术技巧及防治感染的相应措施.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)024【总页数】1页(P53-53)【关键词】无张力修补术;传统修补术;嵌顿性腹股沟疝【作者】邓殿杰【作者单位】吉林省九台市中医院外科,九台130500【正文语种】中文嵌顿性腹股沟疝是一种较常见的急腹症，一旦确诊，应进行急诊手术，若未及时处理，易发生肠绞窄、坏死穿孔，其后果较为严重[1]。
笔者对本院 148例嵌顿性腹股沟疝患者进行随机分组，研讨无张力修补术与传统修补术的临床效果比较，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对象为2005年3月至2010年8月本院的嵌顿性腹股沟疝患者148例，男性124例，女性24例，年龄9～95岁，平均年龄（73.5±7.4）岁，嵌顿时间2～72h，平均（24.6±11.3）h。
其中右侧 111例，左侧 37例。
合并心血管疾病64例，合并糖尿病37例。
将患者随机分成治疗组与对照组，治疗组75例，对照组73例，2组患者的平均年龄、性别、嵌顿时间等均无明显差异性，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法均进行常规腹股沟疝手术切口，将疝囊周围用纱布保护好，再将其切开，使用血管钳慢慢提起疝囊，切开小口，将囊内渗液吸出，由小口到狭窄的嵌顿环处剪开，再将腹横肌与腹内斜肌的弓状下缘牵开，从里至外剪开到内环上缘稍偏外，能将嵌顿解除。
嵌顿性腹外疝致肠穿孔四例诊治体会(一)
【关键词】嵌顿性腹外疝；肠穿孔；误诊
嵌顿性腹外疝诊断一般较易，而嵌顿后强行挤捏疝块复位可致肠壁损伤、肠穿孔，因局部肿块消失，腹部体征明显，诊断原发病常会发生困难。
现将我院2003～2008年收治的4例嵌顿性腹外疝致肠穿孔病例总结报告如下。
临床资料
1.一般资料
4例患者中，女1例，男3例，年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄52岁。
4例患者均有可复性腹外疝史，最短7年，最长20余年。
女性1例为左侧斜疝，男性3例均为右侧斜疝。
4例患者中2例因腹外疝嵌顿住我院普外科治疗，另外2例为院外误诊后病情加重转入我院普外科治疗。
2.诊治方法我院收治的2例患者，例1为女40岁，因左侧腹股沟疝嵌顿12小时入院，伴腹痛、恶心、呕吐，入院诊断为左侧嵌顿疝，即予手法复位，补液抗感染对症治疗，15小时后病人出现腹痛加重、腹胀、发热，查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹透见膈下少许游离气体，考虑嵌顿之肠管穿孔，即行剖腹探查，术中见距回盲部约15cm处肠壁破损穿孔约1cm×1cm，予肠修补，术后10天痊愈出院。
例2，男50岁，因右侧嵌顿疝1天入院，行疝松解时，见肠管已绞榨缺血，尚有蠕动，还纳肠管后予补液抗炎治疗，术后36小时病患出现腹痛、腹胀、发热，
体温39.5℃，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性液体，考虑绞榨之肠管坏死穿孔，即予剖腹探查，术中见回肠末段坏死穿孔约2cm×2cm，手术切除坏死段肠管，肠吻合，术后15天治愈出院。
院外误诊2例。
例3，男54岁，有右腹股沟疝史9年，因右侧腹股沟红肿、疼痛、发热12天在当地卫生院以右侧腹股沟脓肿切开引流，发现引流物有粪汁，以肠瘘转入我院。
体检见消瘦，右下腹压痛、轻度肌紧张，右腹股沟中点上方约3cm×3cm瘘口，有粪便流出，入院诊断为嵌顿性斜疝并肠坏死肠瘘，经抗炎、支持治疗1周后剖腹探查，见距回盲部约12cm处有一约4cm长之肠袢粘于右内环处，周围被大网膜粘连包裹，切除该段肠管及腹股沟瘘管，行肠吻合及瘘口修补，25天后治愈出院。
例4，男65岁，因腹痛、腹胀、恶心呕吐伴肛门停止排气排便1天，在当地卫生院以粘连性肠梗阻保守治疗，于第二天腹痛加剧、高热、血压下降急转我院。
查体：一般情况差，血压82/50mmHg，腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性脓液，腹透可见膈下新月形游离气体。
追问病史，3年前因阑尾炎手术治疗，有20多年右侧疝史，腹痛前曾自行挤捏右腹股沟肿块而消失，入院诊断：肠穿孔并弥漫性腹膜炎，中毒性休克，予剖腹探查，术中发现回肠末段穿孔约2cm×1cm，修补穿孔，术后20天治愈出院。
3.结果
4例患者中1例因强行挤捏还纳嵌顿性较长之肠管致肠破裂穿孔；1例因盲目将嵌顿性绞榨失活之肠管还纳后致肠坏死穿孔；另外2例因询
问病史不详，检查不全面，院外误诊。
4例均经手术后治愈后出院，平均住院18天。
