普通外科手术关键技巧---嵌顿疝手法复位
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小儿腹股沟斜疝怎样治疗?*导读:本文向您详细介绍小儿腹股沟斜疝的治疗方法,治疗小儿腹股沟斜疝常用的西医疗法和中医疗法。
小儿腹股沟斜疝应该吃什么药。
*小儿腹股沟斜疝怎么治疗?*一、西医*1、治疗从理论上讲,小儿腹股沟疝有自愈的可能,临床上也见到少数自愈的病例,但等待自愈是不可取的。
1.非手术疗法(1)疝带疗法:是应用疝带压迫内环和腹股沟部,进而阻止疝内容物疝出,等待腹膜鞘状突在出生后继续闭塞,以期增加疝“愈合”的机会。
据薛璇英等(1989)报告,应用该法治疗腹膜鞘突未闭、无腹股沟管处肌肉薄弱或缺损的小儿腹股沟斜疝100余例,疝闭合率达70%。
此法多用于婴儿,但对较大的疝或年龄在3、4个月以上的小儿,治愈疝的可能性极小。
而且婴幼儿棉纱束带或疝带不易固定,易被尿液粪渍浸污,并可压迫或擦伤皮肤;长期使用不仅使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加嵌顿疝的发生率,甚至影响睾丸血运、或导致腹股沟管局部粘连进而增加手术困难和并发症。
对6个月以内的婴儿或有严重疾病不宜手术者,可采用疝带治疗。
①棉纱束带法:使病儿平卧,将疝内容还纳入腹腔;取长棉纱束带对折成双头,折端放置于内环体表投影处及腹股沟管区;双头从髂嵴上方自背后绕到对侧腰部,返回到腹前部后将双头穿过折端,使形成扣环,正好压迫内环;再经过腹股沟部转向后方至臀上方腰部打结。
可在内、外环处垫以棉纱或海绵,以加强压迫、减少皮肤擦伤。
②佩戴疝带法:佩戴疝带用尼龙带制成,以具有弹性和拉力的疝盖帽防止小肠;半圆环;疝帽(四周有松紧带牵拉、具有弹性);大腿固定带。
使用时,首先回纳疝内容物入腹腔,将疝帽覆盖于腹股沟管疝内环处,固定腰围,将大腿固定带由会阴部向下绕过大腿后沿臀外缘向上,与同侧半圆环结扎固定。
疝带固定时须注意有无疝内容物疝出及松紧是否适宜。
单侧疝先固定患侧,双侧疝可先后固定两侧。
佩戴该疝带后,患儿可下地随意行动,不妨碍大小便,若有污染应及时清洗。
如佩戴不合适或有疝内容物疝出,须重新固定。
疝气手术流程疝气是指腹壁或腹腔内脏器通过腹壁的薄弱部位脱出的病症,常见于腹股沟、脐部和瘢痕区。
疝气手术是治疗疝气的有效方法,下面将介绍疝气手术的详细流程。
1. 术前准备。
在进行疝气手术之前,医生会对患者进行全面的术前评估,包括病史了解、体格检查、必要的实验室检查和影像学检查等。
术前准备还包括术前禁食禁饮,患者需要在手术前一天晚上停止进食,以免手术时出现呕吐导致误吸。
2. 麻醉。
疝气手术通常采用全麻或局麻,根据患者的具体情况和手术方式来选择合适的麻醉方法。
麻醉医生会在手术前对患者进行详细的麻醉评估,并根据患者的身体状况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。
3. 手术切口。
根据疝气的部位和大小,手术切口的位置和大小会有所不同。
常见的手术切口包括腹股沟切口、脐部切口和腹部横切口。
医生会根据患者的具体情况选择合适的切口位置和方式。
4. 疝修补。
疝气手术的关键步骤是疝修补,通过将脱出的腹腔器官放回腹腔,并加强腹壁的薄弱部位,防止脏器再次脱出。
常见的疝修补方式包括开放修补和腹腔镜修补,医生会根据患者的具体情况选择合适的修补方式。
5. 术后护理。
疝气手术后,患者需要进行一定的术后护理,包括定期更换伤口敷料、避免剧烈运动、避免提重物等。
术后还需要定期复诊,密切观察伤口愈合情况和疝气复发情况。
总结。
疝气手术是治疗疝气的有效方法,通过术前准备、麻醉、手术切口、疝修补和术后护理等步骤,可以有效地治疗疝气病症。
患者在接受疝气手术前,应该充分了解手术的相关信息,并在医生的指导下进行手术治疗,以获得更好的治疗效果。
疝气手术流程就是以上所述,希望对您有所帮助。
腹股沟疝修补方法
腹股沟疝修补方法有以下几种:
1. 传统开放手术修补:通过在腹股沟区域进行切口,将腹股沟疝囊复位,并用缝线将腹股沟肌肉修补。
这种方法是传统的修补方式,但术后恢复时间较长。
2. 腹腔镜手术修补:通过在腹部进行小切口,插入腹腔镜和其他外科工具,修补腹股沟疝。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间短的优点。
3. 不张力修补(tension-free repair):在腹股沟区域放置一块特殊的网状支架(mesh),以加固腹股沟区域,避免因肌肉张力引起的疝复发。
这种方法可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
4. 对复杂腹股沟疝的修补:对于复杂或难治的腹股沟疝,可能需要较大的手术切口和更复杂的修补方式,如修补可能涉及到附睾或输精管的腹股沟疝。
需要根据患者的具体情况和医生的建议选择适当的修补方法。
手术前需要进行评估和必要的准备工作,手术后还需要注意伤口护理和术后恢复。
小儿腹股沟嵌顿疝围手术期护理【摘要】目的:探讨小儿腹股沟嵌顿疝围手术期护理措施,总结经验。
方法:总结50例小儿腹股沟嵌顿疝围手术期护理方法,具体包括术前心理护理,胃肠道准备,术后病情观察,并发症观察与预防。
结果:50例病例均无并发症出现,术后恢复良好,治愈率100%。
结论:加强围手术期护理对提高患儿的治愈率,减少术后并发症的发生,降低复发率有重要作用。
【关键词】小儿;腹股沟嵌顿疝;围手术期;护理【中图分类号】r726.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)08-0127-02小儿腹股沟嵌顿疝是小儿外科常见急症,多因睾丸下降后腹股沟内环未闭合,形成腹膜与阴囊间的持续性开放通道,肠管坠入管道后不能自行回纳引起[1]。
对于发病时间不足24小时的患儿首选手法复位,而发病时间超过24小时而不足48小时,生命体征平稳,无阴囊红肿者,仍可试行手法复位,手法复位失败者需急诊手术切开复位[2],本科自2010年10月以来共收治手术复位小儿腹股沟嵌顿疝50例,经本科积极治疗和护理后全部治愈出院,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例,男48例,女2例,右侧腹股沟病灶38例,左侧腹股沟病灶12例,年龄6个月至3岁,因门诊手法复位失败或嵌顿时间超过48小时而收住入院。
发病原因:既往有斜疝病史,近期合并呼吸道感染,咳嗽后包块不能回纳35例,因剧烈蹦跳后包块不能回纳者15例。
入院后根据病史,腹股沟b超及腹部x线检查,确诊为嵌顿疝。
其中2例,分别为9个月,11个月男婴嵌顿时间超过48小时,入院时出现明显腹膜炎体征,x线检查示典型肠梗阻征象,并发高热,脱水,术中发现肠坏死,行肠切除肠吻合术,其余患儿未发生肠坏死,住院时间为5—7天,全部治愈出院。
1.2 手术方法静脉全麻35例,骶麻+基础麻醉15例,经患侧腹股沟斜切口径路,手术回纳疝内容物,疝囊高位结扎,其中2例患儿切除坏死肠管行肠吻合术,术中探查内环口并予适当修补。
生圜塞旦医型!Q!Q堡i旦筮21鲞箜!Q翅g堑望堕!』!坠!坠垒!堕旦型堡!幽堕墼丛!!:垫!Q:!尘:!!,盟!:!Q易被漏诊或误诊。
本组患者无近视眼病史,且多为正视眼,既往视力良好,伤后突然出现远视力下降,眼科常规检查发现外伤眼临床症状与体征不相符合或检查结果无法解释视力下降的原因,应考虑是否有挫伤性近视。
小瞳枪影验光可发现外伤眼有不同程度的近视,复方托吡卡胺滴眼液散瞳验光,发现患者屈光度不同程度降低,经合适的凹透镜矫正后,多数外伤眼视力均叮达1.0,治疗后外伤眼可恢复至受伤前视力,这表明外伤性一过性近视的预后是良好的。
眼挫伤性近视中,多为轻、中度近视,其损害程度与致伤力大小密切相关,致伤越大,近视程度愈重门o。
本报告中有3眼视力不能达到1.0,是因为合并有后极部视网膜出血及瞳孔散大等原因所致。
经对症治疗后均恢复正常。
挫伤性近视的诊断:①具有明确的眼外伤史;②外伤后视力突然下降;③小瞳孔检影时存在近视性屈光改变,散瞳后检影近视屈光度明显降低或消失;④配戴一定度数的凹透镜后视力可达1.0。
在临床实践中,小瞳检影验光有近视、睫状肌麻痹剂散瞳后近视减轻,合适的凹透镜可矫正,是鉴别黄斑水肿、视神经挫伤和单纯屈光不正等的一种简便易行的方法。
必要时行视觉电生理检杳,以排除视网膜、视神经挫伤。
目前,对于挫伤性近视的发生机制存在以下学说:①眼钝挫伤引起睫状体水肿、睫状肌痉挛,使晶状体悬韧带松驰导致晶状体厚度增加,屈光力增强。
本研究中所有患者在复方托吡卡胺滴眼后屈光度均不同程度减轻,表明外伤眼存在调节痉挛。
赵霞等【4o应用超声生物显微镜对挫伤性近视检测证实了伤后早期晶体厚度变厚,前房变浅TC PD缩短等。
A br aham等¨。
和l keda等一1对外伤性一过性近视患者的U B M检查也证实了外伤眼存在睫状体水肿和晶状体厚度增加。
②外伤致眼内血管反应改变了房水理化特性,晶状体受挫伤后上皮细胞和晶状体纤维损伤,导致晶状体代谢和渗透性异常,使其吸水肿35胀,屈光力增加。
包皮嵌顿的诊疗及护理
包皮嵌顿,是指阴茎包皮上翻,卡勒于阴茎冠状沟处不能下翻。
常见于小儿玩弄阴茎引起,也可见于成年男性。
【主要表现】
⑴症状:一般均有包皮过长或包皮口狭窄史,常为自行玩弄阴茎引起。
患者阴茎疼痛,龟头水肿,有的可影响排尿。
⑵体征:检查阴茎头外露、肿胀、青紫,可有明显水肿、或有水疱,触痛明显,包皮□嵌顿于阴茎冠状沟处,不能下翻。
【治疗与护理】
⑴手法包皮复位:适用于包皮嵌顿早期、阴茎头水肿不明显者,复位方法为:术者用手轻轻适当挤压水肿的阴茎头,以减轻局部水肿,清洗局部皮肤,0.05%氯己定(洗必泰)液局部皮肤消毒,在阴茎龟头及包皮处涂少许石蜡油或红霉素眼膏,使局部滑润,术者双手食指、中指分别置于包皮紧缩环以上阴茎腹侧和背侧,双手拇指指尖置于龟头顶端逐渐向上推挤,即可使上翻的包皮复位。
⑵背侧切开包皮复位术,阴茎包皮嵌顿手法复位失败,或龟头水肿明显,估计手法复位困难者,可进行背侧切开包皮复位术
⑶护理措施:①手法复位后每日用1:5000高镒酸钾溶液清洗局部1次。
②包皮背侧切开复位者,术后需卧床休息,保持阴茎局部干燥、清洁,垫高阴茎头部,防止包皮水肿,切勿自由下床活动。
③预防护理,包皮嵌顿手法复位炎症消退后,逐渐上翻包皮,缓慢扩张,直至龟头外露,清洗
龟头、冠状沟,保持局部清洁。
必要时进行包皮环切术。
疝气治疗最佳方法
疝气治疗的最佳方法通常是手术治疗。
手术可以修复疝气,并将脏器重新放置到正常位置。
其中最常见的手术方法是开放手术和腹腔镜手术。
开放手术是通过在疝气区域切开皮肤和组织,然后将脏器重新放置到正常位置,最后缝合肌肉和组织。
开放手术需要较大的切口,但适用于较大或复杂的疝气。
腹腔镜手术使用腹腔镜器械通过小孔进入腹腔,通过操作镜头和器械来修复疝气。
腹腔镜手术创伤小,恢复时间较短,但适用于小型或简单的疝气。
除手术外,疝气治疗还可以通过佩戴疝气网(或疝气带)来支撑和固定疝气区域,以减少疼痛和不适。
然而,佩戴疝气网通常只是一种暂时的解决方案,无法真正修复疝气。
需要注意的是,疝气一旦形成往往不会自行消失,因此手术治疗是最好的方法。
如果患者有疝气相关的症状,如疼痛、肿胀或不适,应及时就医并咨询医生的建议。
普通外科手术关键技巧---嵌顿疝手法复位
[总结版]
首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师,是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。
为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会,这是我整理外科之路老师的帖子。
1、必须确定无肠管坏死!(时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿----)
2、体位:足高屈髋位。
3、手法1:先探查肿块质地,如果质地均匀,囊性感,可试行复位。
左手食指及拇指置于外环口上方,向下推,不需太大力量,只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。
右手环形张开,压在疝囊的内、外、上、下方,持续缓慢用力便可成功。
原理:
保持疝囊外口呈漏斗状,防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步,第一步---还纳肠内容物。
第二步---空虚肠管自行还纳!
手法1.1
手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝,如果无效,可使用方法1.1。
保持手形不变,左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉,然后手法1 。
原理:将肠管向下牵拉!!!使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口,
肠腔重新开放。
注意:并非越向上肠管越粗,只是系膜稍有增加。
但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。
回不去,出来没问题了吧!!
如果仍然不能成功,让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物,如果肠壁变厚变硬,说明充血水肿严重。
如果可以扪及饼样肿块,应该是系膜水肿。
只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环,而此时疝内组织变形能力已经非常有限,应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外,还有肠腔内气体液体较多,或者水肿严重,或者已经有大量渗血渗液,不易区别,复位风险较大,需要手术。
三、肿块大但张力不高
此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢,手术中经常遇到这种情况,术中还纳也有困难,经常需要扩大疝囊颈。
但是手术困难不一定手法复位也困难,让我们再次想一想外环口的情况,除了后壁比较平整外,其他都是台阶状,可不可以利用后壁----翻转复位!抬高臀部,左手置于疝囊前部向阴囊方向推,右手置于疝囊后部,利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁,还纳局段肠管内容物,利用重力渐渐还纳,有点像换枕头皮。
注意不要整体上推,这样疝囊和肠管同时上移,但是疝囊是不会回去的。
四、疝囊不大张力不高,就是回不去。
如果仔细探查你会发现,肿块随挤压可以变形,肠管较软,使不上劲。
此时应该是粘稠的肠内容物造成的。
应该算是一种难复性疝,
外环口并不紧。
但是糊状物力量不易传导,常规挤压很难奏效。
可以采用分段还纳法。
用手指将疝囊近外环处分断出一小部分,然后慢慢将其中内容物挤入腹腔,然后再挤一点-----
五、只剩一点点,张力高,回不去!肠腔内水、气排尽后,残留少量固体,像钩子一样挂在外环口上。
此时,只要用拇指直接向后压即可。