第十六章肝功能不全一、Ａ型题1。
肝功能不全就是指A、肝脏分泌功能障碍D.肝脏解毒功能障碍B、肝脏合成功能障碍E.肝细胞广泛坏死C.肝细胞功能障碍所致得临床综合征［答案] C[题解］各种损肝因素使肝细胞发生严重损害,使肝脏得分泌、合成、解毒、免疫与代谢功能发生严重障碍所致得临床综合征称为肝功能不全。
3.肝功能障碍不包括A、代谢与生化转化障碍Ｄ.免疫功能障碍Ｂ、胆汁分泌、排泄障碍E.胃泌素灭活障碍Ｃ。
凝血障碍［答案] E[题解］肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌与排泄障碍、凝血障碍与免疫功能障碍,因此临床上可出现多种症状,如黄疸、出血、继发性感染与脑病等症状、而胃泌素主要在肾脏灭活,不会发生灭活障碍。
14、肝性脑病得正确概念应就是( ０3临\麻\影\口:区分度太低０。
099)A.严重肝病并发脑水肿D.严重肝病所致得精神紊乱性疾病B.严重肝病所致得昏迷E.严重肝病所致得精神神经综合征Ｃ。
严重肝病所致得神经症状［答案］E[题解］肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流得基础上,就是继发于严重肝脏疾病得神经精神综合征。
15。
有关肝性脑病得神经精神症状得描述哪项就是错误得？A、轻微性格与行为改变Ｄ.最后阶段可出现昏迷B.睡眠障碍与行为失常Ｅ、发病早期就出现昏迷表现,故临床上Ｃ、精神错乱常称肝昏迷［答案］ E［题解] 肝性脑病得临床表现有一系列精神神经症状。
早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安与反应淡漠;重者可表现为性格行为异常,出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等;最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动、昏迷并不就是肝性脑病得惟一症状,故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。
16、肝性脑病得发生机制学说中较为全面得就是A、氨中毒学说D。
γ—氨基丁酸学说B、假性神经递质学说Ｅ、血浆氨基酸失衡学说C.综合学说[答案］Ｃ[题解］目前认为,单用一种学说难以完全解释肝性脑病得发生机制,而主张用包含多种学说内容得综合学说来解释肝性脑病得发生,在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要,具体情况需作具体分析。
17、肝硬化病人血氨增高得常见诱因就是(0、3０４,0、385,03临床)A。
胃肠运动增强D.脂肪摄入减少B、胃肠道出血E。
糖类摄入增多C。
肠道内细菌活动减弱［答案］B[题解] 肝硬化病人血氨增高就是氨得生成增多与清除功能下降所致。
肝硬化病人常因门脉高压而引起胃肠道淤血水肿,胃肠蠕动与分泌减弱,消化吸收功能低下,肠道细菌大量繁殖,细菌产生得氨基酸氧化酶与尿素酶可分解食物蛋白与尿素,使血氨生成增多、肝功能严重损害时,尿素合成障碍,氨得清除不足。
肝硬化病人伴消化道大出血时,可为细菌繁殖提供良好环境,促进氨得生成;大失血尚可进一步损害肝功能,减少氨得清除。
１8.严重肝病时氨清除不足得主要原因就是A.谷氨酰胺合成障碍Ｄ、谷氨酸合成障碍B.尿素合成障碍Ｅ.γ-－氨基丁酸合成障碍C.乙酰胆碱合成障碍［答案］Ｂ[题解］正常人体内主要依靠肝脏得鸟氨酸循环合成尿素清除氨。
门静脉血氨浓度比体循环氨浓度高数十倍,但只要肝功能健全,都能及时被肝脏清除而不会引起血氨升高。
所以肝病时血氨升高得根本原因在于鸟氨酸循环障碍而不能合成尿素。
虽然人体还可通过皮肤与肺得蒸发及大小便排出极少量氨,肾脏还能以NＨ４+形式排出氨,但其量都很小,因而不就是引起血氨升高得主要原因。
19。
氨对脑组织得毒性作用就是A、干扰脑组织得能量代谢D.刺激神经细胞膜兴奋B.使兴奋性神经递质增多E。
使NADH增加Ｃ。
使抑制性神经递质减少［答案] Ａ［题解] 氨对脑组织得主要毒性作用为干扰脑组织得能量代谢、20、血氨升高引起肝性脑病得主要机制就是A.影响大脑皮质得兴奋传导过程Ｄ.使脑干网状结构不能正常活动B、使乙酰胆碱产生过多E、使去甲肾上腺素作用减弱Ｃ。
干扰脑组织得能量代谢[答案］C[题解] 病理解剖证明,肝性脑病患者得脑组织无明显形态学变化,大量临床资料与动物实验结果表明:肝性脑病得发生与严重肝脏疾病时得物质代谢障碍与肝脏不能解毒有关。
按照氨中毒学说提供得资料,血氨升高能干扰脑组织得能量代谢,脑内能量产生减少就是神经精神活动发生紊乱得基础。
２1、氨中毒患者脑内能量产生减少得主要机制就是A、鸟氨酸循环障碍Ｂ.三羧酸循环障碍C。
磷酸肌酸分解障碍E。
氧化磷酸化障碍D.脂肪氧化障碍［答案］Ｂ[题解］脑组织氨含量增加,可与α—酮戊二酸生成谷氨酸,使三羧酸循环得中间产物减少,三羧酸循环减慢,能量产生减少。
此外,氨可抑制焦磷酸硫胺素得形成,而后者就是丙酮酸氧化脱羧酶得辅酶,因而氨中毒能使丙酮酸与α-酮戊二酸得氧化脱羧过程发生障碍,从而也使三羧酸循环减慢,能量产生减少。
２2、氨对脑能量代谢得影响中,下列哪项使还原型辅酶I(ＮADH)消耗增多?A、氨与α-酮戊二酸结合形成谷氨酸B.谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺C.糖酵解增强D.丙酮酸氧化脱羧E。
乙酰辅酶A与胆碱合成乙酰胆碱[答案］A［题解］氨与α—酮成二酸结合能降低血与组织中氨含量,这个反应消耗还原型辅酶I,可使呼吸链中得递氢过程发生障碍。
26、脑组织内氨增多可使脑内神经递质不发生A。
谷氨酸减少D、谷氨酰胺增多B。
乙酰胆碱减少E.5-羟色胺减少C。
γ－氨基丁酸增多［答案] E［题解］脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱减少与抑制性神经递质γ—氨基丁酸、谷氨酰胺增多、由于谷氨酰胺自脑外逸,促进色氨酸进入脑内,其结果就是脑内5－羟色胺生成增多。
２7.氨对神经细胞膜离子转运得影响就是造成Ａ、细胞内钾增多D、细胞内钙减少B.细胞内钾缺乏E.细胞内钙增多Ｃ.细胞内钠增多［答案］B［题解］氨对脑得另一毒性作用为氨可以干扰神经细胞膜得正常离子运转,使脑细胞外得氨与钾竞争Nａ＋-K+泵而进入细胞,造成细胞内K＋缺乏,使神经元得膜电位降低与兴奋过程不能正常进行。
28.下列哪一种不就是中枢神经系统内得真性神经递质?A。
去甲肾上腺素D.谷氨酸B。
多巴胺E。
γ—氨基丁酸Ｃ.肾上腺素[答案］Ｃ［题解] 肾上腺素不就是真性神经递质,其余均就是。
30.肝性脑病得假性神经递质学说中得假性神经递质就是指A.苯乙胺与酪胺D.多巴胺与苯乙醇胺B.苯乙胺与苯乙醇胺E.苯乙醇胺与羟苯乙醇胺C.酪胺与羟苯乙醇胺［答案] E[题解] 苯乙醇胺与羟苯乙醇胺就是假性神经递质。
31、假性神经递质羟苯乙醇胺与下列哪种神经递质化学结构相似?Ａ。
5—羟色胺D.γ—氨基丁酸B。
乙酰胆碱Ｅ、谷氨酰胺C。
去甲肾上腺素[答案] Ｃ[题解] 假性神经递质苯乙醇胺与真性神经递质去甲肾上腺素在化学结构上极为相似。
３２.假性神经递质得毒性作用就是A、对抗乙酰胆碱D。
抑制糖酵解B、干扰去甲肾上腺素与多巴胺得功能E.引起碱中毒Ｃ、阻碍三羧酸循环[答案] B［题解] 假性神经递质苯乙醇胺与羟苯乙醇胺得化学结构与神经细胞得正常递质去甲肾上腺素、多巴胺极为相似,因此能取代去甲肾上腺素与多巴胺,被神经细胞摄取、贮存与释放而干扰神经传导功能,引起肝性脑病。
33、假性神经递质得作用部位在A、大脑皮质D.间脑Ｂ.小脑E.脑干网状结构C。
丘脑［答案] E[题解］假性神经递质作用于脑干网状结构部位,已发现假性神经递质在网状结构突触部位堆积,使神经突触部位冲动得传递发生障碍、34.5—羟色胺在肝性脑病发病中得作用就是A.对抗乙酰胆碱Ｄ.替代多巴胺B。
对抗多巴胺E。
替代去甲肾上腺素C。
对抗去甲肾上腺素［答案] E［题解］5-羟色胺在肝性脑病中能替代去甲肾上腺素,被儿茶酚胺神经元摄取。
５-羟色胺也就是一种假性神经递质。
３6.肝性脑病病人血液中支链氨基酸浓度降低得机制就是A、支链氨基酸合成蛋白质B.支链氨基酸经肠道排出C.支链氨基酸经肾脏排出Ｄ.肌肉等组织摄取、分解、利用支链氨基酸增多E、支链氨基酸进入中枢神经系统［答案] Ｄ[题解］严重肝脏疾患时,肝脏对于许多激素如对胰岛素得灭活作用减弱,可使血液胰岛素水平升高,胰岛素能增加肌肉等组织摄取、分解与利用支链氨基酸,而使支链氨基酸在血浆中含量降低、37.肝功能严重损害时血浆芳香族氨基酸含量增加得机制就是A.芳香族氨基酸合成加速D.芳香族氨基酸分解减少B.芳香族氨基酸异生增多Ｅ、芳香族氨基酸利用减少C、芳香族氨基酸排出减少[答案］Ｄ[题解] 芳香族氨基酸中得苯丙氨酸在体内可被转化为酪氨酸,这两种氨基酸仅在肝脏内才能氧化脱氨或经转氨基而被作用分解。
当肝功能严重损害时,血内酪氨酸、苯丙氨酸因分解减少而含量明显升高。
38.肝性脑病患者血液中得芳香族氨基酸含量增多得毒性影响就是使A。
支链氨基酸浓度减少Ｄ.假性神经递质增多Ｂ.支链氨基酸浓度增加E.真性神经递质增多Ｃ、ＡTP减少［答案] D［题解] 肝性脑病患者血液中苯丙氨酸、酪氨酸等芳香族氨基酸含量增多,这就是因为这些氨基酸得分解过程只在肝内进行,肝功能严重受损时便在血内大量滞留,并有许多芳香族氨基酸分子进入脑细胞,当神经细胞内酪氨酸浓度升高时,酪氨酸脱羧酶活性升高,而酪氨酸羟化酶活性较低,因此酪氨酸代谢就不能像正常那样先羟化为二羟基苯丙氨酸,而就是先脱羧形成酪胺,而后经β—羟化酶作用形成羟苯乙醇胺,发挥假性神经递质得作用。
３9。
肝性脑病时芳香族氨基酸入脑增多得机制就是A、血氨浓度增加Ｄ.血硫醇含量增多B。
芳香族脂肪酸增加E。
血支链氨基酸减少Ｃ。
血脑屏障破坏[答案] E[题解］在生理性ｐH条件下,血液中芳香族氨基酸与支链氨基酸都就是不电离得氨基酸,它们由同一载体转运而通过血脑屏障进入脑组织。
因此,在它们从血液进入脑组织得过程中,必然相互竞争同一载体。
肝性脑病时,血液支链氨基酸减少,芳香族氨基酸增多,芳香族氨基酸与载体结合量增多,进入脑组织得量也多、4２、肝性脑病时血浆内γ—氨基丁酸(GAＢＡ)水平升高得机制就是A、突触前神经元囊泡释放GABA增多D、脑内GABA储存减少Ｂ.肝脏清除GABA减少E.来自肠道得GＡBA增多Ｃ。
GＡBＡ不能穿过血脑屏障［答案］Ｂ［题解] 肝功能衰竭时,肝脏不能代谢清除肠源性GAＢA,使血浆中GAＢＡ浓度增高,通过通透性增高得血脑屏障而进入中枢神经系统内、44、下述哪一物质不就是促进肝性脑病发生得神经毒质?A.硫醇D.酚类Ｂ。
胺类E、多巴胺C、短链脂肪酸［答案］E［题解］硫醇、胺类、短链脂肪酸与酚类等全部为神经毒质,均能作用于神经系统,促进肝性脑病得发生、而多巴胺就是中枢得正常神经递质。
45、肝性肾衰竭得发生机制中下列哪一项不存在？A.肾血管收缩Ｄ、肾小管坏死B、肾血栓形成Ｅ.肾小球滤过率下降Ｃ.肾血流减少［答案］B［题解] 肝性肾衰竭得发生在上述诸因素中除血栓形成不存在外,其余均存在。
４7。
下述哪一因素不会使肝性脑病时脑对神经毒质敏感性增高?A。
