中山大学病理生理学练习题——第十六章 肝功能不全

第十六章肾功能不全一、多选题 A 型题1．肾功能不全严重障碍时首先表现为A．尿量变化B．尿成分变化C．泌尿功能障碍D．代谢紊乱E．肾内分泌功能障碍[答案] C[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。

2．下述哪一种内分泌激素不是肾脏分泌产生的？A．肾素B．前列腺素C．醛固酮D．红细胞生成素E．1,25（OH）2D3[答案] C[题解] 肾脏具有多种内分泌功能，能分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3等物质，而醛固酮是由肾上腺皮质分泌产生的。

3．引起急性功能性肾衰的关键因素是A．有效循环血量减少B．心输出量异常C．肾灌流不足D．肾小球滤过面积减小E．肾血管收缩[答案] C[题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。

凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生急性功能性肾衰。

4．能引起肾前性急性肾衰竭的原因是A．肾动脉硬化B．急性肾炎C．肾血栓形成D．休克早期E．休克晚期[答案] D[题解] 引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降。

各种休克时，每当血压低于8.0kPa(60mmHg)时，肾血流量可减低到正常的30%~50%。

因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因。

肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成，均不是肾前性急性肾衰竭的原因，而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。

5．肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是A．肾血管损害B．肾小球病变C．肾间质纤维化D．肾小管坏死E．肾间质水肿[答案] D[题解] 肾毒物主要是指重金属（砷、汞等）、有机溶媒毒物（四氯化碳、甲醇等）、药物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒蕈毒、生鱼胆等），它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。

病理生理学知识点第一章绪论1、病理生理学：基础医学理论学科之一，是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。

2、病理生理学的任务：研究疾病发生发展的原因和条件，并着重从机能和代谢变化的角度研究疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机制，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律。

研究内容：疾病概论、基本病理过程和各系统病理生理学。

3、基本病理过程：在多种疾病中共同的、成套的代谢和形态结构的变化。

如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、炎症、DIC、休克等。

4、健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。

5、疾病：由致病因子作用于机体后，因机体稳态破坏而发生的机体代谢、功能、结构的损伤，以及机体的抗损伤反应与致病因子及损伤作斗争的过程。

6、分子病：由于DNA的遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。

7、衰老：是一种生命表现形式和不可避免的生物学过程。

8、病因：指引起某一疾病必不可少的，决定疾病特异性特征的因素。

诱因：指能够加强某一疾病或病理过程的病因的作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。

条件：能够影响疾病发生发展的体内因素。

9、疾病发生的外因：物理性因素，化学性因素，生物性因素，营养性因素，精神、心理和社会因素。

疾病发生的内因：遗传性因素，先天性因素，免疫性因素。

10、发病学：是研究疾病发生、发展及转归的普遍规律和机制的科学。

11、疾病发展的一般规律：疾病时自稳调节的紊乱；疾病过程中的病因转化；疾病时的损伤和抗损伤反应。

12、疾病转归的经过：病因侵入（潜伏期）非特异性症状（前驱期）特异性症状（临床症状明显期）疾病结束（转归期）13、死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物学死亡期。

一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。

14、脑死亡：指枕骨大孔以上全脑的功能不可逆行的丧失。

15、植物状态和脑死亡的区别：植物状态：①自己不能移动；②自己不能进食；③大小便失禁；④眼不能识物；⑤对指令不能思维；⑥发音无语言意义脑死亡：①不可逆性深昏迷；②自主呼吸停止，需行人工呼吸；③瞳孔扩大、固定；④脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射、咽喉反射等；⑤脑电波消失，呈平直线。

第十六章肝功能不全一、选择题：1.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制：A.引起失血性休克B.肠道细菌作用下产氨C.脑组织缺血缺氧D.血液苯乙胺和酪胺增加E.破坏血脑屏障2.假性神经递质引起意识障碍的机制是：A.取代乙酰胆碱B.取代去甲肾上腺素C.抑制多巴胺的合成D.抑制去甲肾上腺素的合成E.假性神经递质是抑制性神经递质3.假性神经递质引起肝性脑病的机制是A. 干扰脑的能量代谢B.干扰脑细胞膜的功能C. 引起血浆氨基酸失衡D. 竞争性抑制去甲肾上腺素和多巴胺功能E使脑细胞产生抑制性突触后电位4.下列诱发肝性脑病的因素中最常见的是A.镇静药使用不当B.便秘C.消化道出血D.感染E.低血糖（1 ）肝性脑病是指A. 肝脏疾病并发脑部疾病B. 肝功能衰竭并发脑水肿C. 肝功能衰竭所致昏迷D. 肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病E. 肝功能衰竭所致的精神神经综合征（2 ）急性肝功能不全常见于A. 门脉性肝硬化B. 晚期血吸虫病C. 肝细胞广泛性坏死D. 肝胆疾病E. 以上都不是（3 ）正常人体内血氨的主要来源是A. 血内尿素进入肠腔分解产氨B. 肾小管上皮细胞产生氨C. 蛋白质食物在肠道内分解产生氨D. 人体组织蛋白分解产氨E. 肌肉活动产氨（4 ）肝性脑病时芳香族氨基酸入脑的机制是A. 血氨浓度增加B. 血短链脂肪酸增加C. 血脑屏障破坏D. 血硫醇含量增加E. 血支链氨基酸减少（5 ）肝功能严重损害时血浆芳香族氨基酸含量增加的机制是A. 芳香族氨基酸合成加速B. 芳香族氨基酸异生增多C. 芳香族氨基酸排出减少D. 芳香族氨基酸分解减少E. 芳香族氨基酸利用减少（6 ）肝性脑病病人血中支链氨基酸浓度降低的机制是A. 支链氨基酸合成蛋白质B. 支链氨基酸经肠道排出C. 支链氨基酸经肾脏排出D. 肌肉等组织摄取、分解、利用支链氨基酸增加E. 支链氨基酸进入中枢组织（7 ）氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是A. 酵解过程障碍B. 三羧酸循环减慢C. 磷酸肌酸分解障碍D. 脂肪氧化障碍E. 酮体利用障碍答案：1.E 2.C 3.A 4.E 5.D 6.D 7.B二、名词解释：1.False Neurotransmitter2.hepatic encephalopathy三、问答题：1.试述肝性脑病的发病机理中高血氨与血浆氨基酸失衡的相互关系。

第十五章肝功能不全一、单项选择题1、肝性脑病的正确概念是：A．肝功能衰竭所致的昏迷 B．肝功能衰竭所致的神经精神综合征C．肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 D．肝功能衰竭并发脑水肿E．肝疾病并发脑部疾病2、严重肝功能不全患者，氨清除不足的主要原因是：A．丙氨酸合成障碍 B．谷氨酰胺合成障碍C．谷氨酸合成障碍 D．尿素合成障碍 E．以上都不是3、肝性脑病的主要临床表现是：A．肝区疼痛 B．一系列神经精神症状C．食欲不振 D．都有昏迷现象 E．黄疸4、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制：A．低血容量性休克 B．脑组织缺血缺氧C．DIC D．促使假性递质通过血脑屏障肠道产氨增加 E．肠道产氨增加5、以下说法中，那一项是错误的：A．血氨可刺激呼吸中枢，易致呼吸性碱中毒B．肝功能严重障碍，妨碍尿素合成使血氨升高C．氨可阻碍三羧酸循环，影响葡萄糖的氧化D．PH降低使血氨易于通过血脑屏障 E．低钾时肾产氨增加6、血氨增高引起肝性脑病的主要机制是；A．影响脑干网状结构的正常活动 B．影响大脑皮层的正常活动C．干扰脑细胞能量代谢 D．使去甲肾上腺素作用减弱E．取代去甲肾上腺素功能7、导致肝性脑病的假性神经递质有A．苯乙胺和酪胺 B．苯乙胺和苯乙醇胺C．酪胺和羟苯乙醇胺 D．苯乙胺和羟苯乙醇胺 E．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺8、肝性脑病时血浆氨基酸失衡表现为芳香族氨基酸支链氨基酸A．↑↑B．↓↓C．↑↓D．↓↑E．↑正常9、治疗肝性脑病，下列哪项不正确：A.口服抗生素B.酸性液体灌肠C.大剂量利尿剂D.限制蛋白质饮食E.给左旋多巴10、假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是A．干扰脑的能量代谢 B．使脑细胞产生抑制性突触后电位C．干扰脑细胞膜的功能D．竞争性地取代正常神经递质,但其效应远较正常递质为弱E．引起血浆氨基酸失衡11、假性神经递质的主要作用部位在A．大脑皮质 B 小脑 C．丘脑 D．间脑 E．脑干网状结构12、高胰岛素血症可降低血中支链氨基酸含量的主要机制是A．促进支链氨基酸合成蛋白质 B．促进骨骼肌和脂肪组织利用支链氨基酸C．促进肾脏对支链氨基酸清除增加 D．减少支链氨基酸进入脑组织E．促进支链氨基酸进入脑组织13、应用左旋多巴治疗某些肝性脑病患者的机制是：A．降低血氨 B．抑制假性神经递质C．进入中枢后形成真性神经递质 D．促进芳香族氨基酸进入脑组织E．减少支链氨基酸进入脑组织14、下列哪项因素不会诱发肝性脑病A.应用利尿剂B.便秘C.感染D.消化道出血E.酸中毒15、给肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是；A.预防肠道感染B.防止腹水感染C.抑制肠道细菌，减少氨的产生和吸收D.抑制肠道对氨的吸收E.预防肝胆系统感染二、多项选择题１、下列治疗肝性脑病的措施中不妥的是：A．补充大量蛋白质饮食 B．大剂量利尿C．口服抑制肠菌的抗生素 D．碱性液灌肠 E．快速放腹水2、肝性脑病时神经递质的变化有A．去甲肾上腺素、多巴胺下降 B．假性神经递质增加C．GABA增加 D．谷氨酰胺减少 E．5-HT增加3、关于肝性脑病的发病机制，目前比较公认的学说有A．氨中毒学说 B．矫枉失衡学说C．假性神经递质学说 D．GABA学说 E．血浆氨基酸失衡学说4、肝性脑病的诱发因素包括：A．消化道出血 B．酸中毒C．便秘 D．感染 E．摄入维生素增多5、血氨升高引起肝性脑病的可能机制：A．干扰脑的能量代谢 B．影响神经递质的产生及相互间的平衡C．干扰神经细胞膜的电活动 D．促进乙酰胆碱的生成E．取代去甲肾上腺素功能三、名词解释1、肝性脑病2、假性神经递质四、填空题1、与肝性脑病发病有关的假性神经递质主要是和。

肝性脑病 Hepatic encephalopathy`概念`发病机制`影响因素`防治的病理生理基础概念:严重肝脏疾病时所继发的神经精神综合征，称为肝性脑病继发性：症状继发于严重肝脏疾病同时出现肝和中枢神经症状者，并非都是HEHE患者的临床表现是一个从轻到重的连续过程，可人为地分为4期，肝性昏迷是最后阶段原因与分类(etiology and classification)严重肝病？脑病发病机制·氨中毒学说（ammonia intoxication)·假神经递质学说(false neurotransmitter hypothesis)·氨基酸失衡学说(amino acid imbalance)·γ-氨基丁酸（GABA)及其受体的作用(the gamma-amiobutyric acid/ benzodiazepines receptor complex）·协同作用学说(synergistic actions of multiple toxins)氨中毒学说(ammonia intoxication)一、血氨增高的原因1、氨生成增加⑴肠道产氨↑出血、肠粘膜淤血水肿、细菌丛生、氮质血症⑵肌肉产氨↑躁动、抽搐等使肌肉活动增加。

腺苷酸分解↑⑶肾脏产氨↑肾功能障碍，氮质血症2、血氨清除减少1、鸟氨酸循环障碍肝严重受损，底物↓，ATP↓，酶活性↓2、门----体分流氨绕过肝脏氨对脑组织的毒性作用 1、干扰脑能量代谢2、干扰脑内神经递质3、干扰神经细胞膜离子转运1、干扰脑能量代谢(disturbing energy metabolism)（1）进入三羧酸循环的α -酮戊二酸↓，ATP产生↓（2）NADH消耗过多，呼吸链递氢受阻；ATP↓（3）乙酰辅酶A生成↓，影响三羧酸循环（4）ATP消耗过多2.干扰脑内神经递质—神经介质成分改变脑内神经递质异常兴奋性递质(exciting neutrotransmitter)↓抑制性递质(inhibiting neutrotransmitter)↑脑功能抑制（disturbed brain function）3.干扰神经细胞膜离子转运假性神经递质学说(false neurotransmitter hypothesis)假性神经递质(false neurotransmitter, FNT)FNT引起脑病的机制FNT↑→replacing NNT（取代）→Distrubing neurotransmission神经冲动传递受阻→脑病FNT取代NNT的部位网状结构上行激动系统→昏迷纹状体→扑翼样震颤血浆氨基酸失衡学说Δ氨基酸不平衡（amino acid imbalance）正常：支链氨基酸 / 芳香族氨基酸=3.0 ～3.5（BCAA) (AAA)肝率：BCAA↓ / AAA↑=0.6~1.2氨基酸失衡引起脑病的机制FNT↑ NNT↓ 5-HT↑（既是抑制性介质，又是假性神经介质！）γ-氨基丁酸(GABA)学说GABA是最主要的抑制性神经介质·肝衰时，GABA ↑：1. 血中和脑组织中 GABA ↑·肠道来源 GABA 在肝内清除·血脑屏障对 GABA的通透性↑→increased GABA in brain2. 脑突触后膜 GABA 受体↑GABA作用示意图综合学说影响肝性脑病发生的因素——毒物的来源↑、脑对毒物的敏感性↑、血脑屏障通透性↑ ·氮的负荷增加：上消化道出血、感染、碱中毒、过量蛋白饮食等·血脑屏障通透性增加：感染、 TNF-α、脂肪酸、饮酒·脑对毒物的敏感性 ：感染、缺氧、电解质紊乱上消化道出血是HE最重要的诱发因素，为什么？肝性肾功能衰竭概念：严重肝功能障碍引起的肾功能衰竭。

肝脏病理生理学（一）名词解释（1～9）1．肝功能衰竭（hepatic failure）2．急性肝功能衰竭3．慢性肝功能衰竭4．肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）5．亚临床性肝性脑病（subclinical hepatic encephalopathy，SHE）6．急性暴发型肝性脑病7．慢性复发型肝性脑病8．假性神经递质（false neurotransmitter）9．肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）（二）单项选择题（1～28）1、肝功能不全是指；A、出现黄疸B、出现低血糖症C、出现低白蛋白血症D、存在肝炎病毒感染的免疫学检测证据E、发生肝病后出现其功能不全的临床综合征2、由肝功能障碍本身引起出血和止血障碍最主要的原因是：A、血管壁结构出现异常B、血小板数减少C、血小板粘附和聚集功能出现异常D、合成的凝血和抗凝因子减少和功能异常E、与同时存在以上病理因素有关3、发生慢性肝功能不全最常见于：A、肝癌B、重症肝炎C、严重药物中毒D、血吸虫病E、门脉性肝硬化4、与肝性脑病基本概念要点不相符合的是：A、存在急或慢性肝脏疾病的现病史B、存在中枢神经系统组织学损伤的证据C、存在精神和/或神经功能异常的临床表现D、严重者出现昏迷E、肝功能改善时脑病可随之得到控制或恢复5、下述哪一种不属于内源性肝性脑病的临床表现特征？A、发病无明显诱因B、大多在以往无肝性脑病发作史C、患者血氨明显增高D、发病急，进展迅速多数E、病情危重，主要表现为昏迷，死亡率高6、外源性肝性脑病是指：A、肝硬化出现门-体分流后出现的脑病B、同时患有肝脏和中枢神经系统疾病时出现的脑病C、急性暴发性肝衰引起的脑病D、由肝癌脑转移引起的脑病E、由肝炎病毒侵袭脑组织引起的脑病7、关于外源性肝性脑病的临床表现特点，哪一种说法是错误的？A、通常无诱因B、精神、神经症状严重程度可有明显不同C、多数患者血氨可高于正常D、可伴有肝肾综合征的临床表现E、反复发作史8、肝硬化病人使血氨增高的常见诱因为：A、胃肠运动增强B、胃肠道出血C、过度活动使肌肉组织产氨过多D、碳水化合物摄入增多E、抗菌素的应用使肠道细菌活动减弱9、严重肝病时控制蛋白饮食主要是为了：A、使病人减轻消化系统负担B、促进肝功能的恢复C、避免发生精神、神经症状D、减少肝-肾综合症发生的可能性E、与以上各方面都有关10、碱中毒时，当原尿PH增高，可使：A、NH4+随尿排出↓；NH3吸收入血↑B、NH4+随尿排出↑；NH3吸收入血↓C、NH4+随尿排出↑；NH3吸收入血↑D、NH4+随尿排出↓；NH3吸收入血↓E、NH4+随尿排出和NH3吸收入血都正常11、碱中毒诱发肝性脑病的主要机制是：A、血液中NH3↓，NH4+↑B、血液中NH3↑，NH4+↓C、血液中NH3↑，NH4+↑D、血液中NH3↓，NH4+↓E、血液中NH3早期↑，NH4+晚期↑12、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是：A、引起失血性休克B、脑组织缺血缺氧C、肠道细菌作用下产氨增多D、血液中苯乙醇氨和羟苯乙醇氨增多E、破坏血脑屏障，假性神经递质入脑13、血氨升高引起肝性脑病最主要的关键是：A、影响大脑皮质的兴奋过程B、干扰脑细胞的能量代谢C、脑内乙酰胆碱产生过多D、使脑干网状结构活动异常E、使去甲肾上腺素的活性减弱14、血氨升高抑制丙酮酸氧化脱羧过程的直接结果是：A、使γ-氨基丁酸增多B、使谷氨酸消耗增加C、使谷氨酰胺生成增多D、使乙酰胆碱生成减少E、使乙酰辅酶A生成减少15、氨对脑能量代谢的影响中，下列哪项能增加能量消耗？A、氨与α-酮戊二酸形成谷氨酸B、谷氨酸与氨结合成谷氨酰胺C、氨促进磷酸果糖激酶活性的过程D、氨抑制丙酮酸氧化脱羧的结果E、氨抑制γ-氨基丁酸转氨酶作用的结果16、脑内氨明显增多使正常神经递质的生成平衡受影响时，与哪一种递质无关？A、谷氨酸B、谷氨酰胺C、乙酰胆碱D、去甲肾上腺素E、γ-氨基丁酸17、在“假性神经递质学说”中，假性神经递质是指：A、苯乙胺和酪胺B、苯乙胺和苯乙醇胺C、多巴胺和苯乙醇胺D、酪胺和羟苯乙醇胺E、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺18、在“假性神经递质学说”中，催化底物生成假性神经递质的酶是：A、特异性β-羟化酶B、非特异性β-羟化酶C、特异性氨基转移酶D、非特异性氨基转移酶E、以上都不是19、假性神经递质的毒性作用是：A、对抗乙酰胆碱B、阻碍三羧酸循环C、抑制糖酵解D、干扰去甲肾上腺素及多巴胺功能E、促进γ-氨基丁酸的生成20、在“血浆氨基酸失衡学说”中，与血浆氨基酸失衡有关的激素变化是：A、血浆肾上腺素水平增高B、血浆糖皮质激素水平增高C、血浆高血糖素和胰岛素水平增高D、血浆醛固酮和抗利尿激素水平增高E、血浆生长素水平增高21、肝性脑病时，血中BCAA浓度降低的机制是：A、BCAA合成蛋白质B、BCAA经肠道排出C、BCAA经肾排出D、肌肉等组织摄取、分解、利用BCAA增多E、BCAA进入中枢神经系统增多22、肝性脑病时，AAA入脑增多是由于：A、血脑屏障破坏B、血脑屏障的中性氨基酸载体增多C、血液中BCAA/AAA比值明显降低D、血液中BCAA/AAA比值明显增高E、脑内谷氨酸减少23、色氨酸在肝性脑病发病中的作用是：A、对抗去甲肾上腺素B、对抗乙酰胆碱C、抑制神经细胞的能量代谢D、直接兴奋中枢神经系统E、转变为5-HT并增强对中枢的抑制作用24、在肝性脑病时，下列哪一项与短链脂肪酸的毒性作用无关?A、抑制氧化磷酸化反应B、干扰神经后电位C、增强氨的毒性效应D、对抗去甲肾上腺素的作用E、产生中枢神经系统镇静作用25下述何种不属于引起肝性脑病的诱因？A、消化道出血B、高蛋白饮食C、进食较多糖类食物D、便秘E、短时间内大量放腹水26．肝性脑病是：A．继发于严重肝疾病的一种CNS器质性疾病；B．严重肝脏功能障碍时患者发生的神经精神异常的综合症；C．血氨增高使CNS功能和结构受损的结果；D．中枢抑制性神经递质增多，导致神经细胞代谢紊乱的结果；E．以上都不对。

第十六章肝功能不全[学习要求 ]1.掌握肝性脑病的概念及发病机制2.熟悉肝性脑病的病因、诱因及分类3.了解肝性脑病的治疗原则一、选择题A型题1、肝功能障碍时代障碍表现为A.低糖血症B.低蛋白血症C.低钾血症D.低钠血症E.以上都有2、导致肝性脑病时血氨生成过多的最常见的原因是A.肠道产氨增加B.肾产氨增加C.肌肉产氨增加D. 肠道 pH 升高E.血中 NH 4+向 NH 3转化增多3、假性神经递质对中枢神经系统的毒性作用是A.干扰三羧酸循环B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺功能C.抑制神经细胞膜Na+-K+-ATP 酶活性D.对抗乙酰胆碱作用E.增强γ氨基丁酸的作用4、以下肝性脑病的防治措施中哪一项是错误的A.避免进食粗糙食物B.增加蛋白质摄入以提高体质C.灌肠以防止便秘D.口服新霉素E.慎用止痛、镇静药物5、引起急性肝功能衰竭最常见的原因是A.肝癌B.活动性肝炎C.迁延性肝炎D.爆发性肝炎E.肝炎性肝硬化6、下列哪项与肝性腹水的发生无关A.门脉高压B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴回流障碍D.血管壁通透性降低E.钠、水潴留7、下列哪项不是引起肝性脑病的毒性物质A.羟苯乙醇胺B.苯乙醇胺C.多巴胺D.5- 羟色胺E.短链氨基酸8、消化道出血诱发肝性脑病的最主要机制是A.肠道细菌作用下产氨增强B.引起失血性休克C.脑组织缺血缺氧D.血中酪胺增多E.破坏血脑屏障9、肝性脑病患者血中支链氨基酸浓度降低的主要机制是A.血浆胰岛素减少B.血浆糖皮质激素减少C.血浆胰高血糖血糖素增多D.血浆肾上腺素增多E.血浆盐皮质激素增多10、血氨升高引起肝性脑病的最主要机制是A.使脑形成乙酰胆碱增多B.使脑形成谷氨酰胺减少C.抑制大脑边缘系统D.干扰脑细胞能量代E.使去甲肾上腺作用减弱11、下述哪项不是氨对脑的毒性作用A.干扰脑的能量代B.使脑兴奋性递质产生减少C.使脑抑制性递质产生增多D.使脑的敏感性增高E.抑制脑细胞膜的功能12、氨中毒时A. 脑谷氨酸↑，乙酰胆碱↑，γ-氨基丁酸↑，谷氨酰胺↑B. 脑谷氨酸↓，乙酰胆碱↓，γ-氨基丁酸↑，谷氨酰胺↑C.脑谷氨酸↑，乙酰胆碱↑，γ-氨基丁酸↑，谷氨酰胺↓D. 脑谷氨酸↑，乙酰胆碱↓，γ-氨基丁酸↑，谷氨酰胺↓E.脑谷氨酸↓，乙酰胆碱↓，γ-氨基丁酸↓，谷氨酰胺↓13、假性神经递质的毒性作用是A.对抗乙酰胆碱B.抑制糖酵解C.降低谷氨酰胺和天门冬氨酸D.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能E.阻碍三羧酸酸循环14、左旋多巴治疗肝性脑病有效，主要是由于A.防止感染B.可通过血脑屏障，转变成多巴胺C.可以使肾脏排泄假性递质增多D.可以使肾脏排泄尿素增多E.以上都不对15、通过控制肠道产氨来治疗肝性脑病的药物是A.复方氨基酸溶液B.谷氨酸C.精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴X型题1、肝功能障碍可出现哪些功能受损A.物质代障碍B.解毒功能障碍C.免疫功能障碍D.凝血功能障碍2、肝功能障碍患者会出现哪些物质代变化A.低血糖症B.低蛋白血症C.低钙血症D.低钾血症3、肝功能严重受损时血中芳香族氨基酸含量增加的机制是A.芳香族氨基酸生成增加B.肝脏对芳香族氨基酸的降解减少C.芳香族氨基酸随尿液排出减少D.肌肉释放芳香族氨基酸增多4、氨干扰脑能量代是通过A. 减少α-酮戊二酸B. 减少 NADHC.增强无氧酵解过程D. 消耗 ATP5、肝性脑病的诱发因素包括A.消化道出血B.酸中毒C.便秘D.感染二、名词解释1、肝性脑病 :【答案】是指继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的一种以意识障碍为主的神经精神综合征。

第十六章肝功能不全一、选择题A型题1．引起病毒性肝细胞损伤的主要因素是A.影响肝合成代谢，损伤肝细胞B.影响肝转化功能，损伤肝细胞C.影响肝贮存功能，损伤肝细胞D.影响细胞免疫功能，损伤肝细胞E.影响肝灭活功能，损伤肝细胞2．肝实质细胞是指A．枯否细胞B．星形细胞C．肝细胞D．内皮细胞E．Pit细胞3．肝细胞损害导致的肝功能障碍不包括A．糖代谢障碍B．电解质代谢紊乱C．胆汁分泌障碍D．内毒素清除障碍E．激素灭活功能障碍4．枯否细胞功能障碍可导致A．生物转化功能障碍B．内毒素清除减少C．基质金属蛋白酶表达降低D．穿孔素合成减少E．胶原合成障碍5．星形细胞活化后，产生的主要变化不包括A．失去脂肪滴B．向肌成纤维细胞转化C．收缩能力增强D．Ⅲ、Ⅳ型胶原合成增多E．基质金属蛋白酶表达降低6．与肝纤维化有关的星形细胞改变是A．星形细胞增殖抑制B．星形细胞内蛋白合成抑制C．合成大量Ⅰ型胶原D．基质金属蛋白酶（MMP）表达抑制E．金属蛋白酶组织抑制物（TIMP）表达抑制7．肝脏激素灭活功能减弱时与出现小动脉扩张有关的是A．甲状腺激素灭活减少B．胰岛素灭活减少C．激素灭活减少D．抗利尿激素灭活减少E．醛固酮灭活减少8．肝性脑病是指A.严重肝病所继发的脑水肿B.严重肝病所继发的昏迷C.严重肝病所继发的精神症状D.严重肝病所继发的神经症状E.严重肝病所继发的神经精神综合征9．引起肝性脑病主要是由于A.皮质结构破坏B.下丘脑结构破坏C.大脑网状结构破坏D.上行激活系统结构破坏E.脑组织功能和代谢障碍10．血氨增高所致脑内神经递质的变化是A．谷氨酸增多B．乙酰胆碱增多C．谷氨酰胺减少D．γ-氨基丁酸增多E．儿茶酚胺增多11．氨进入脑内可引起A．α-酮戊二酸增多B．NADH增多C．谷氨酰胺增多D．乙酰辅酶A增多E．ATP产生增多12．γ-氨基丁酸发挥突触后抑制作用的机制是由于A．Na+ 由细胞外流向细胞内B．K+由细胞外流向细胞内C．Cl-由细胞外流向细胞内D．Na+由细胞内流向细胞外E．K+由细胞内流向细胞外13．γ-氨基丁酸发挥突触前抑制作用的机制是由于A．Na+ 由轴突内流向轴突外B．K+由轴突内流向轴突外C．Cl-由轴突内流向轴突外D．Na+由轴突外流向轴突内E．K+由轴突外流向轴突内14．肝性脑病时肾血管收缩是由于A．醛固酮活性不足B．缓激肽活性不足C．白三烯产生减少D．内皮素-1生成减少E．肾交感神经张力降低15．肝功能不全是指●肝脏分泌功能障碍●肝脏解毒功能障碍●肝脏合成功能障碍●肝脏各种细胞功能障碍所致的临床综合征●肝脏代谢功能障碍16．肝功能障碍包括A．肝性腹水B．胆汁排泄障碍C．胆汁分泌障碍D．凝血功能障碍E．以上都是17．肝功能障碍时产生高胆红素血症的原因中下列哪一项不存在A．肝脏摄取胆红素障碍B．肝脏合成胆红素障碍C．肝脏酯化胆红素障碍D．肝脏运载胆红素障碍E．肝脏排泄胆红素障碍18．严重肝病时出现肠源性内毒素血症的原因是A．肠道吸收内毒素绕过肝脏直接进入体循环B．枯否细胞功能受抑制C．肠黏膜屏障功能障碍，内毒素吸收入血增多D．肠壁水肿使漏入肠腔内内毒素增多E．以上都是19．外源性肝性脑病的常见原因是A．病毒性暴发性肝炎B．门脉性肝硬变C．药物性肝炎D．伴有肝细胞坏死的中毒E．肝癌20．肝性脑病的神经精神症状有A．睡眠节律变化B．行为异常C．精神错乱D．昏迷E．以上均可出现21．肝性脑病时血氨增高的主要原因是A．谷氨酰胺合成障碍B．鸟氨酸循环障碍C．肠道细菌产生的尿素酶增多D．肠道细菌产生的氨基酸氧化酶增多E．γ-氨基丁酸合成障碍22．血氨升高引起肝性脑病的主要机制是A．影响大脑皮质的兴奋及传导功能B．使乙酰胆碱产生过多C．干扰脑细胞的能量代谢D．使脑干网状结构不能正常活动E．使去甲肾上腺素作用减弱23．肝性脑病常见的诱因是A．胃肠蠕动增强B．上消化道出血C．脂肪摄入增多D．糖类摄入增多E．肠道内细菌活动减弱24．中枢神经系统内的真性神经递质是指A.苯乙胺B.酪胺C.多巴胺D.苯乙醇胺E.羟苯乙醇胺25．肝性脑病的假性神经递质是指A.苯乙胺和酪胺B.多巴胺和苯乙醇胺C.苯乙胺和苯乙醇胺D.酪胺和羟苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺26．在肝性脑病的发病机制中假性神经递质的毒性作用是A.干扰乙酰胆碱的功能B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能C.干扰三羧酸循环D.干扰糖酵解E.干扰γ-氨基丁酸的功能27．正常人血浆中支链氨基酸/芳香族氨基酸的比值接近A.1~1.5B.2~2.5C.3~3.5D.4~4.5E.5~5.528．肝性脑病患者血液中芳香族氨基酸含量增多可使脑内的A γ-氨基丁酸增多B. 羟苯乙醇胺增多C. 乙酰胆碱增多D. 去甲肾上腺素增多E. 多巴胺增多29．肝性脑病时脑对神经毒质敏感性增高是由于A.缺氧B.应用镇静剂C.感染D.电解质紊乱E.以上都是30．上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是A.引起失血性休克B.经肠道细菌作用而产生氨C.脑组织缺血缺氧D.血液苯乙胺和酪胺增加E.破坏血脑屏障，假性神经递质入脑31．肝性脑病患者服用肠道抗生素的主要目的是A.防治胃肠道感染B.预防肝胆系统感染C.抑制肠道对氨的吸收D.防止腹水感染E．抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收32．下列治疗肝性脑病的措施中哪一项不妥当A.输入谷氨酸钠B.给予碱性药物C.输入葡萄糖D.补充钾盐E.给予左旋多巴33．枯否细胞促进肝功能障碍的发生机制中错误的是A.产生活性氧B.产生TNFC.释放组织因子D.清除内毒素E.产生IL-1，IL-6，IL-10等34．关于肝肾综合征的发病机制，下列说法错误的是A.肾交感神经张力增高B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.激肽系统激活的产物增多D.内皮素增多E.内毒素血症B型题A.氨与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸B.氨与谷氨酸结合生成谷氨酰胺C.氨与瓜氨酸结合生成琥珀酸D.丙酮酸氧化脱羧E.乙酰辅酶A与胆碱生成乙酰胆碱1．使还原型辅酶I（NADH）消耗增多的反应是2．在氨的代谢中属于耗能过程的反应是A. 5-羟色胺B. 组胺C. 多巴胺D. 苯丙胺E. 去甲肾上腺素3．苯乙醇胺的化学结构与上述何种物质相似4．羟苯乙醇胺的化学结构与上述何种物质相似A.硫醇B.5-羟色胺C.苯乙醇胺D.苯乙胺E.吲哚和甲基吲哚5．色氨酸在肠道经细菌作用可产生6．能产生肝臭的物质是7．苯丙氨酸在肠道经细菌作用可产生A.肌肉组织B.胃肠道C.肾脏D.肝脏E.神经组织8．清除血中芳香族氨基酸的主要器官组织是9．清除血中支链氨基酸的主要器官组织是A．肾血流量减少，肾小球滤过率减少，肾小管结构正常B．肾血流量减少，肾小球滤过率增加，肾小管结构正常C．肾血流量减少，肾小球滤过率减少，肾小管坏死D．肾血流量减少，肾小球滤过率增加，肾小管坏死E．肾血流量减少，肾小球滤过率正常，肾小管坏死10．肝性功能性肾功能衰竭的特点是11．肝性器质性肾功能衰竭的特点是A. 肝豆状核变性B . 阿米巴肝脓肿C. 原发性胆汁性肝硬化D. 脂肪肝E. 肝吸虫病12．主要由遗传性因素引起的肝脏疾病是13．主要由免疫性因素引起的肝脏疾病是A.肝枯否细胞B.肝星形细胞C.肝脏相关淋巴细胞D.肝窦内皮细胞E.肝细胞14．与肠源性内毒素血症的发生关系密切的是15．与肝纤维化的发生关系密切的是X型题1．引起肝性腹水的全身性因素包括A.门脉高压B.肾小球滤过率降低C.淋巴循环障碍D.心房钠尿肽减少2．肝功能障碍时常出现的电解质紊乱是A．低钾血症B．低钠血症C．高磷血症D．高钙血症3．肝功能严重损害时激素代谢紊乱表现为A．雌激素增多B．胰岛素减少C．醛固酮增多D．抗利尿激素减少4．肝性脑病患者可以出现A．精神错乱B．嗜睡C．扑翼样震颤D．昏迷5．氨中毒使脑组织能量代谢产生障碍的机制是A．乙酰辅酶A生成不足B．α-酮戊二酸减少C．NADH消耗过多D．ATP消耗过多6．肝星形细胞被活化表现为A．脂肪滴增多B．表达平滑肌α肌动蛋白C．蛋白合成旺盛D．合成大量Ⅳ型胶原7．枯否细胞被激活，促进肝功能障碍的机制是A．产生活性氧增多B．产生大量TNFC．产生IL-10增多D．启动凝血系统8．关于GABA的叙述正确的是A．血中GABA主要由肠道细菌作用于肠内容物而产生B．GABA可在肝脏代谢C．GABA可通过血脑屏障进入脑内D．GABA可产生突触前抑制作用9．血中芳香族氨基酸增多可引起脑内A．苯乙胺增多B．羟苯乙醇胺增多C．5-羟色胺增多D．苯乙醇胺增多二、名词解释1. hepatic insufficiency2. hepatic failure3. hepatic encephalopathy4. false neurotransmitter5. hepatorenal syndrome三、填空题1. 肝性腹水发生的局部因素是、、和。

病理生理学题库--第十六章-肝功能不全B ・严重肝病所致的昏迷C 严重肝病所致的神经症状 E .严重肝病所致的精神神经综合征［答案］ E［题解］ 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础 上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。

15.有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？A •轻微性格和行为改变 D •最后阶段可岀现昏迷B .睡眠障碍和行为失常C .精神错乱 E •发病早期就岀现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷［答案］ E［题解］ 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。

早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不 安和反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，岀现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才岀现嗜睡、 昏迷及不协调运动。

昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。

16•肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是A •氨中毒学说B ・假性神经递质学说 D . Y -氨基丁酸学说E .血浆氨基酸失衡学说 C ・综合学说 ［答案］ C ［题解］目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分 析。

17.肝硬化病人血氨增高的常见诱因是（0.304 , 0.385 , 03临床）A •胃肠运动增强 D ・脂肪摄入减少B .胃肠道岀血E .糖类摄入增多1 •肝功能不全是指A •肝脏分泌功能障碍B ・肝脏合成功能障碍C 肝细胞功能障碍所致的临床综合征 ［答案］ C［题解］ 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生 严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。

B. 胆汁分泌、排泄障碍C. 凝血障碍 ［答案］ E［题解］ 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可岀现多种症状，如黄疸、岀血、继发性感染和脑病等症状。