人工气道管理及湿化中英文共82页

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南丁格尔格言

护士的工作对象不是冷冰冰的石块、木头和纸，而是有 热血和有生命的人类，护士的工作是精细艺术中之最精 细者，其中有一个原因，就是护士必须具有一颗同情的 心和一双愿意工作的手。
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The appropriate （最佳）
temperature of Suction（吸入）
gas is 32-36 degrees
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Bacterial filter（细菌过滤器)
Artificial nose: On the filtration of bacteria（清 除细菌） have certain effect, it
Another important things

Avoid（避免 ）the pipeline water（积水瓶中的水） pouring （灌入） the artificial airway and timely pouring（倾倒）.
To prevent the pipeline
distortion（打折）, keep the pipelines unobstructed（通畅）
Airtight（密闭） Unobstructed （通畅）
The key（关键） and details（细节） — of airway management
Oral care:（口腔护理） Secure fixation（安全固定）
Teeth pad （牙垫）of nursing
keep airway unobstructed通畅 Body position:（体位） Prevent mucosal（粘膜） injury Click to add Title

3、胸部物理治疗
（1）气道清洁术
体位引流、胸部扣击和胸部振颤，通
常这三种方法依次用于不同的肺的引流体
位并伴有深呼吸和咳嗽。
1）标准体位引流的体位是以肺段的解剖基础确 定的。上部肺段是在引流支气管之上，引流这 些肺段的正确的位置是一个头高的半卧位。相 反，肺底是在引流支气管之下，引流这些肺段 应使病人处于头低脚高倾斜位。引流右中叶和 舌叶时病人仰卧或两边侧卧。体位引流每天2-3 次，总治疗时间30-45分钟，每种体位维持510分钟，如果气道分泌物廓清没有完成，可适 当延长时间。因为夜间粘液纤毛的廓清减弱， 气道分泌物易在睡眠时潴留，故在早晨清醒后 应用体位引留最有效果。在疾病的痰量增多阶 段，可增加引流次数。
2）胸部扣击即用手敲打胸壁，扣击胸部， 手指歪曲，手掌合成杯状，大拇指紧贴其 余四指，用脘部的力量，双手交替有规律 的扣打胸壁，手臂和肩部放松，扣打逐肺 叶进行。目的是帮助病人采取正确体位将 分泌物从小气道引流至大气道，使气道中 分泌物松动易于排出。COLLON发现如果 扣击包括在治疗方法中，痰的排出会明显 增加。
2）吸痰方法
正确的吸痰方法是改善通气的重要环节， 采用的方法是：（1）将心电监护，血氧监 测等导连线接好并置于可观察的视野范围 内；（2）选择吸痰管最大外径应小于气管 内径1/2，这样有利于空气进入肺内防止过 度负压而致肺不张；（3）吸痰时间控制在 15秒内，吸痰负压10.6-16Kpa
（4）严格执行无菌操作，每条吸痰管只使用一次， 以减少感染机会。对于低氧血症的病人吸痰前后 短时间内将FiO2 调至100％（约60至120秒）， 并分两段吸痰，先吸气管插管内，待血氧饱和度 ›95％以上再吸大气管内的，这样既保证病人氧 气的供给，又确保吸痰的质量，对于鼻腔及口腔 分泌物要同时吸引干净，并经常保持口腔的清洁， 防止吸入性肺炎，吸引前后听诊肺部呼吸音，并 记录吸痰次数，吸引物的性状及量。

–Nebulization equipment: a potential source of infection in gram-negative pneumonias. Am J Dis Child 1966;111(4):357–360.
• 结果
–呼吸机管路每日更换
Craven et al in 1982.
Water Vapor Pressure (PH2O) 4.6 6.5 9.2 12.8 17.5 23.7 31.7 35.5 39.8 44.4 46.9 49.5 55.1 61.3 68.1
相对温度的计算
相对湿度
＝
绝对湿度（温度1） 绝对湿度（温度2）
相对湿度
＝
37.6（34℃） 43.9（37℃）
• 最长使用时间67天
结论
• 封闭式吸痰是控制VAP的重要手段 • 不需要常规每日更换 • 最长使用时间有待确定
呼吸机管路
是否需要定时更换？
• 1960s • 呼吸设备与VAP存在相关性
–The potential role of inhalation therapy equipment in nosocomial pulmonary infection. J Clin Invest 1965;44:831–839.
湿化效果的监测
• HME
– 在HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果“较 好”
– 没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果“ 一般”
– 没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果“差”
• 热加湿器
– 如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于33±2℃ – 分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好” – 分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” – 分泌物明显变稠为湿化效果“差”

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正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
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气体湿化不足
破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
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如何实现气体湿化
湿化器 (加热、非加热) 热湿交换器(HME) 雾化 气管内滴注
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鼻粘膜坏死溃疡后畸形愈合
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气管插管
经口气管插管
经鼻气管插管
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经口插管优缺点
优点： 1. 操作简单，可在紧急情况下置入导管，适于抢救 2. 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 3. 并发症较少 缺点： 1. 导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌) 2. 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 3. 口腔护理困难 4. 影响吞咽功能，不能经口进食 5. 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通
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经鼻插管优缺点
优点： 1. 易于固定且相对安全 2. 病人多能耐受 3. 易于口腔护理 4. 不会发生病人咬住气管插管的危险 缺点： 1. 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 2. 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 3. 并发症相对较多
易发生出血、鼻骨折 合并鼻窦炎、中耳炎等
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气管切开护理要点
5. 使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒 一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后， 每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次
6. 拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后 吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤， 用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤 口不漏气
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人工气道对病人不利影响
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吸痰注意事项
避免因吸痰造成严重缺氧

高级人工气道管理
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人工气道的建立
n 咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管 插管（combitube)
n 气管插管、气管切开、环甲膜穿刺 n 困难气管插管
高级人工气道管理
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建立人工气道的工具1
n 喉罩导气管（LMA) n 联合气管插管（combitube) n 咽部气道（Pharyngeal Airway)
n 合适的深度
¨ 隆突上2-4cm
¨ 通过胸片或纤支镜确认
n 可靠的固定
¨ 不易脱出
¨ 便于护理
¨ 减少不适
高级人工气道管理
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气管导管的深度
n 导管尖端距离隆突2-3cm n 经口插管：门齿（22 ± 2）cm n 经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm n 儿童(>2岁）：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm n 经口插管过长¡ 适当剪掉
高级人工气道管理
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简易呼吸器通气： 气管插管、喉罩、联合导气管
n 潮气量10-15ml/Kg n 通气频率10-12次/分
¨ 每5-6秒通气1次，每次通气持续2秒 ¨ 人工呼吸时无须停止胸外按压 ¨ 胸外按压仍为100次/分
n 氧流量10L/min
高级人工气道管理
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建立人工气道的工具(2)
长期人工气道的建立 n 气管插管 n 气管切开管
持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于 食道内，立即拔出气管导管 ¨ 若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通 气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无 呼吸音 ¨ 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门
高级人工气道管理
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气管内导管的固定

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左人工气道Fra bibliotek理及湿化中英文
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

吸机的吸气 回路中连接一雾化器， 利用射流原理，将水 滴撞击成微小颗粒， 送入气道内。
吸气回路
呼气回路

过程中应密切注意病人生命体征变化
气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回
根据痰液的粘稠度调整气管点药量
一度稀薄，无滞留，提示气管点药过量。 二度中粘，有少量滞留，提示气道湿化不足。 三度重粘，滞留大量痰液,提示气道湿化严重
不足或伴有机体脱水。
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四、人工气道的吸引技术※ 有效的吸痰程序
吸痰前评估
协和这 样做的！
吸痰后评价
判断有无痰潴留及部位 调整患者的体位及湿化量 协助拍背
根据血气结果、 胸片、 肺部听诊判断
正确的吸痰方法

吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟


吸痰时注意呼吸机管路的放置
进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提 吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒
缺点
操作复杂 创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多
环境的管理 人
工
气 道 的 管 理
※人工气道套管位置的管理
人工气道气囊的管理 ※人工气道内分泌物的吸引 ※人工气道的湿化
一、环境的管理
病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜 病室环境要安静、舒适、空气新鲜
气管插管的护理





气管插管后应拍胸片，确 保导管位于隆突上1-2cm处。 记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 插管外露过长时，可适当 剪掉部分外露的导管，以 减少死腔量。 妥善固定插入导管。 每日需作口腔护理2次。