青海省职工基本医疗保险综合情况数据分析报告2018版

青海省人力资源和社会保障厅关于印发《青海省基本医疗保险诊疗项目目录（2017年版）》的通知文章属性•【制定机关】青海省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2017.10.11•【字号】青人社厅发〔2017〕136号•【施行日期】2017.10.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青海省人力资源和社会保障厅关于印发《青海省基本医疗保险诊疗项目目录（2017年版）》的通知各市、自治州人力资源社会保障局，医保定点医疗机构：为规范我省基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准及医用耗材目录，强化基金管理，确保参保人员医保待遇，省发改委、省卫计委、省人社厅、省财政厅先后印发了《关于印发青海省公立医院医疗服务项目指导价格的通知》（青发改价格〔2016〕751号）、《关于调整部分医疗服务项目指导价格的通知》（青发改价格〔2017〕377号）。

据此，省人社厅组织医疗、医保专家对诊疗项目、服务设施及医用耗材进行了评审、论证，确定了医保支付类别，编制了《青海省基本医疗保险诊疗项目目录（2017年版）》（以下简称《诊疗项目目录》），现印发给你们，并就有关问题通知如下，请一并贯彻执行。

一、《诊疗项目目录》适用于全省城镇职工和城乡居民医疗保险。

二、《诊疗项目目录》包括医疗服务项目及服务设施标准、医用耗材目录两个部分，为我省医疗保险基金支付临床诊疗服务费用的标准。

三、《诊疗项目目录》按照基本医疗保险支付类别分为甲、乙、丙三类。

甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目，丙类为基本医疗保险不予支付费用的医疗服务项目。

参保人员使用甲类项目发生的费用，纳入基本医疗保险政策范围按规定报付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员先自付一定比例后，再纳入基本医疗保险政策范围按规定报付；使用丙类项目发生的费用以及因使用该项目所产生的其他医药费用，基本医疗保险均不予报付。

市医保工作情况调研报告根据xx市人大关于组织省、南平人大代表开展专题调研的通知要求,20**年7月30日,xx市人大常委会组织了部分建瓯的省、xx市人大代表围绕“保增长、保民生、保稳定”、推进海峡西岸经济区绿色腹地建设的目标要求和人民群众普遍关心的热点、难点问题开展调研。

市人大医保调研组由市人大常委会副主任张华炫带队,在市卫生、劳动、财政和民政局等有关领导的陪同下,代表们深入到市新农合管理中心、市医保管理中心和市立医院等单位了解、察看医保实施情况和询问参保对象的报销情况,并认真听取了这项工作的专题汇报。

现将调研情况报告如下：一、医保基本情况1、全市人员参保情况：全市总人口521864人,目前参加新农合和医保的459506人,参保率88%;其中农民参加新农合398008人(含居民参合XX6人),城镇干部、职工和居民参加医保61498人。

2、城乡困难家庭医疗救助情况：今年以来全市已救助城乡困难家庭19084人次,救助总金额116.72万元。

其中救助城镇困难家庭2727人次,金额43.82万元;救助农村困难家庭16357人次,金额72.9万元。

3、去年医保基金筹集支出情况：⑴全市职工参加医保42377人,基本医疗保险基金收入5113.56万元,支出3037.32万元,结余2076.24万元。

⑵全市居民参加医保18516人,基本医疗保险基金收入739.32万元,支出203.78万元,结余535.54万元。

⑶全市老干部医疗费统筹277人,收入233.45万元,支出402.15万元,超支168.70万元。

⑷全市新农合医疗基金筹集收入3779.22万元(其中:参合农民个人缴费278.35万元,上级转移支付补助2606万元,市本级财政补助864.88万元,财政专户利息收入29.99万元),支出4139.93万元,超支 360.71万元。

二、主要做法和成效(一)强化组织领导,推进医疗保障改革。

解决人民群众“看病难、看病贵”的问题,是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要举措。

金融观察Һ㊀乡村振兴战略下城乡居民基本医疗保险制度存在的问题及对策研究文㊀晴ꎬ谢钟芸(怀化学院商学院ꎬ湖南怀化４１８０００)摘㊀要:２０１６年１月国务院发布了«国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见»ꎬ对完善医疗保险制度㊁满足基本医疗保险需求㊁增强人民健康发挥了重要作用ꎮ为深入了解我国整合城乡居民基本医疗保险制度运行状况及问题ꎬ文章采用文献检索法㊁对比分析法进行了相关研究ꎬ在此基础上ꎬ从管理体制㊁制度的整合㊁体系的完善等方面提出了一些建议ꎬ旨在进一步促进城乡基本医疗保险制度的调整和完善ꎮ关键词:乡村振兴战略ꎻ医疗保险ꎻ对策研究中图分类号:Ｆ８４０.６１３㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:１００８－４４２８(２０２０)８１－０１３５－０２ＲｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｔｈｅｂａｓｉｃｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｕｒｂａｎａｎｄｒｕｒａｌｒｅｓｉｄｅｎｔｓｕｎｄｅｒｔｈｅｒｕｒａｌｒｅｖｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｙＷｅｎＱｉｎｇꎬＸｉｅＺｈｏｎｇｙｕｎ(ＢｕｓｉｎｅｓｓＳｃｈｏｏｌｏｆＨｕａｉｈｕａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｕａｉｈｕａꎬＨｕｎａｎꎬ４１８０００)Ａｂｓｔｒａｃｔ:ＩｎＪａｎｕａｒｙ２０１６ꎬｔｈｅＳｔａｔｅＣｏｕｎｃｉｌｉｓｓｕｅｄｔｈｅＯｐｉｎｉｏｎｓｏｆｔｈｅＳｔａｔｅＣｏｕｎｃｉｌｏｎｔｈｅＩｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒ￣ａｎｃｅＳｙｓｔｅｍｆｏｒＵｒｂａｎａｎｄＲｕｒａｌＲｅｓｉｄｅｎｔｓꎬｗｈｉｃｈｐｌａｙｅｄａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍꎬｍｅｅｔｉｎｇｔｈｅｎｅｅｄｓｏｆｂａｓｉｃｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅａｎｄｅｎｈａｎｃｉｎｇｐｅｏｐｌｅ ｓｈｅａｌｔｈ.Ｋｎｏｗｍｅｆｏｒｔｈｅｆｕｒｔｈｅｒｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆｕｒｂａｎａｎｄｒｕｒａｌｒｅｓｉｄｅｎｔｓｂａｓｉｃｍｅｄｉｃａｌｉｎ￣ｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍｒｕｎｎｉｎｇｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｂｌｅｍｓꎬｔｈｉｓｐａｐｅｒａｄｏｐｔｓｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｔｒｉｅｖａｌｍｅｔｈｏｄｈａｓｃａｒｒｉｅｄｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈꎬｏｎｔｈｉｓｂａ￣ｓｉｓꎬｆｒｏｍｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍꎬｓｙｓｔｅｍｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎꎬｓｙｓｔｅｍｐｒｅｓｅｎｔｓｓｏｍｅＳｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓꎬａｉｍｓｔｏｆｕｒｔｈｅｒｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅａｄ￣ｊｕｓｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｕｒｂａｎａｎｄｒｕｒａｌｂａｓｉｃｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍａｎｄｐｅｒｆｅｃｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｒｕｒａｌｒｅｖｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎꎻｓｔｒａｔｅｇｉｃｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅꎻｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｒｅｓｅａｒｃｈ一㊁背景我国在２００３年和２００７年分别建立了新农合医保制度城镇居民医保制度ꎮ制度建立以来ꎬ民生有了极大的改善ꎮ但城乡分割的负面影响开始出现ꎬ多方面的问题随之而来ꎮ在探索医保实践经验和操作的基础上ꎬ我国对城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度进行整合ꎬ并建立统一的城乡居民基本医疗保险制度ꎮ中共十九大会议报告指出ꎬ实施乡村振兴战略ꎬ建立和完善城市和农村综合发展的机制和政策ꎬ决胜全面建成小康社会和建设社会主义现代化强国ꎮ整合城镇居民医保和新农合两项制度建立的城乡居民医保制度ꎬ体现了城乡居民医保一体化ꎬ响应了乡村振兴战略的城乡融合发展体制机制和政策体系ꎮ城乡统一的医保体系ꎬ对完善医疗保险制度㊁实现乡村振兴战略㊁满足基本医疗保险需求发挥了重要作用ꎮ二㊁现状目前ꎬ我国已有２４个省(市㊁自治区)完成城乡居民医保制度整合工作ꎬ其余７个省(市㊁自治区)城镇居民医保和新农合仍是并轨运行ꎬ８０％以上的地级市㊁１３.５亿参保人纳入人力资源社会保障部门统一管理ꎬ形成了五项社会保险城乡一体化统一管理服务的 大社保 格局ꎮ(一)我国不同地区参保人数对比分析如图１所示ꎬ２０１８年我国城乡居民基本医疗保险参保人数排名前五的省份分别为广东省㊁河南省㊁山东省㊁四川省和湖南省ꎮ其中ꎬ广东省参保人数连续多年位居全国第一ꎬ住院报销比例为６０％~９０％ꎬ一级医院的报销比例较高ꎻ河南省住院报销比例为７０％~８５％ꎬ三级医院的报销比例高达７０％ꎬ明显高于其他四省ꎻ山东省住院报销比例为６０％~８５％ꎬ处于一个中等的报销水平ꎻ四川省住院保报销比例为５３％~８５％ꎬ不同医院报销比例差别较大ꎬ三级医院的报销比例在五省中最低ꎻ湖南省城镇居民住院报销比例为５５％~８０％ꎬ一级医院报销比例在五省中最低ꎮ由于各地的经济水平不同ꎬ在医疗报销比例方面ꎬ各省存在显著差异ꎮ此外ꎬ前五省的门诊报５３１基金项目:怀化学院２０１９年校级项目 乡村振兴战略下城乡居民基本医疗保险制度完善研究 (项目编号:４１１１｜０２８１)ꎮ作者简介:文晴ꎬ女ꎬ湖南衡阳人ꎬ怀化学院学生ꎻ谢钟芸(通讯作者)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ怀化学院专任教师ꎬ研究方向:金融与保险ꎮ销比例都在６０％左右ꎬ大病筹资标准支付比例也都在原来的基础上提高了５％ꎬ进一步减轻了大病患者㊁困难群众的医疗负担ꎮ由此可见ꎬ各地不同程度地实现了城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度协调发展ꎮ图１㊀２０１８年我国排名前５省城乡居民和职工基本医疗保险参保人数㊀数据来源:公共网站查询ꎮ(二)我国基本医疗保险参保人数规模变动从图２中可以看出ꎬ２０１７年到２０１９年我国城乡居民基本医疗保险参保人数呈现上升趋势ꎮ２０１７年参加城乡居民基本医疗保险的人数为８７３５９万人ꎬ增加了４２４８３万人ꎮ增加人数较多ꎬ一是原参加新型农村合作医疗人员并入城乡居民基本医疗保险参保人员ꎻ二是开展全民参保登记ꎬ基本医疗保险覆盖面进一步扩大ꎮ２０１８年参保人数达８９７４１万人ꎬ相比２０１７年增加了２３８２万人ꎬ而２０１９年参保人数更是有了一个飞跃ꎬ超１０亿人参保ꎬ比２０１８年增加了１２７６１万人ꎮ参保人数持续增加将使得全国基本医保基金收支规模扩大㊁基金支付比例上升㊁享受待遇人次增加ꎬ但参保人数的增多凸显了医疗保险管理服务能力不能满足需求的问题ꎬ医疗体系覆盖广度和深度仍有待提高ꎮ图２㊀２０１７~２０１９年我国城乡居民基本医疗保险参保人数㊀数据来源:２０１９年全国医疗保障事业发展统计公报ꎮ三㊁存在问题(一)医疗保障管理体制相对分散新中国成立后不久ꎬ中国就建立了城乡二元户籍制度ꎬ实行城乡资源配置和居民身份区别对待ꎬ形成城乡分割的医疗保险管理系统和身份ꎮ建立在城乡分割下的医疗保险制度存在规则不同㊁管理分离㊁效率低下等问题ꎮ管理体制相对分散ꎬ导致缺乏相应的管理规范ꎬ管理成本浪费ꎬ人员冗杂ꎮ在依法行使职权时难以接受公众的质询和社会的监督ꎬ其管理绩效也难以向社会表达ꎮ为了适应不同的地方医疗保障管理体制ꎬ医疗机构需要更多的人员来管理ꎬ这大大增加了医院的成本ꎬ也导致了医疗资源的浪费ꎮ制度碎片化ꎬ叠床架屋ꎮ城乡基本医疗保险 划分 的逻辑深刻影响着城乡基本医疗保险整合的逻辑ꎮ受传统医保管理体制的 分割 构建ꎬ在实际工作中并没有完全实现城镇和乡村医保的整合ꎬ整合工作中整合的力度和深度都存在较大的问题ꎬ在已经完成的整合工作中也存在较大的问题ꎮ虽然一些地区一直在寻找统一制度的方法ꎬ但实际效果并不理想ꎮ(二)医保政策未能有效衔接我国医疗保险制度形式多样ꎬ各地政策不一ꎬ管办分离ꎬ各自为政ꎬ部门缺乏有效的沟通和交流ꎬ导致各地区之间城乡医保政策难以衔接ꎮ在制度的实际运行中ꎬ由于不同地区部门之间存在差异ꎬ社会经济发展水平不同ꎬ同一医疗保险制度在不同地区存在较大差异ꎮ整合制度中 一制多档㊁筹资与待遇相衔接 的方式逐步过渡ꎬ缺乏相关的配套措施ꎬ拖延了制度衔接的进程ꎮ且管理部门多样导致基层医保的经办能力不足ꎬ使得制度的协调衔接不够ꎮ多部门的管理虽有一定优势ꎬ但也容易导致一些薄弱环节ꎬ如政府与系统之间的连接困难ꎮ(三)医疗保险管理服务能力不能满足需求１.基金预算管理和风险预警仍需加强一是由于医疗保险资金流失和公众利益流失较为普遍ꎬ对医保基金监管不够ꎬ绩效管理水平较低ꎬ费用不公开㊁不透明等问题ꎬ使得人民群众不了解费用结构等信息ꎬ并难以对医疗保险基金进行监督ꎮ二是由于缺乏科学合理的评估和精细管理ꎬ我国在医药品价格方面和医疗服务方面还存在价格虚高㊁收费不规范的现象ꎬ医疗机构的运行效率和服务的质量也有待提高ꎮ２.保障体系存在短板首先ꎬ医疗费用高ꎬ医疗费用负担重ꎬ导致更多的人因病致贫㊁因病返贫ꎮ其次ꎬ国家财政支持不足ꎬ制约了社会医疗保险制度的发展ꎮ法定的基本医疗保险体系还不够成熟ꎬ尚未定型ꎬ重特大疾病的医疗保险和救助制度也不够健全ꎬ各类医疗保障需要统筹规划的高质量发展ꎬ医疗保障水平有待提高ꎮ(四)医疗体系覆盖广度和深度不够首先ꎬ我国偏远农村地区离参保地点远且交通不便ꎬ导致参保的人数少ꎬ对基本医疗保险了解也不够ꎮ其次ꎬ基本医疗保险失灵领域主要依靠商业保险的弥补ꎬ但我国的商业医疗保险发展慢㊁规模小㊁阻碍大ꎮ由于医疗改革不到位ꎬ商业保险缺乏完善的法律和政策的支持ꎬ风险大ꎬ产品体系薄弱ꎬ业务结构不合理ꎮ此外ꎬ商业保险技术难度大㊁经营成本高㊁产品市场价格可接受性差㊁外部环境协调性差也制约了医疗保险的发展ꎮ四㊁对策建议(一)整合医保管理体制城镇居民医保和新农合两项制度的整合涉及管理机制的整合ꎮ管理机制的整合需要实施综合管理服务ꎬ从而完善医疗保险信息管理系统ꎬ提高信息管理水平ꎬ并妥善处理特殊问题ꎬ推动医保制度整合过程的系统衔接㊁平稳过渡ꎮ首先ꎬ实现全国范围内基本医疗保险经办管理一体化ꎬ逐步实现 六一统 ꎬ建立全国一体化的服务平台ꎬ统一服务行为ꎬ确保制度整合过程的通畅ꎮ其次ꎬ建立统一的管理机构㊁统一的待遇支付机制ꎬ从而提高管理机构行政水平以及工作效率ꎬ保障多层次医疗保险管理体制的发展ꎮ(二)衔接各类医保制度医保制度衔接应以满足全体公民医疗需求为目标ꎮ适当提高统筹水平ꎬ逐步消除城乡医疗保险二元结构ꎮ首先ꎬ在统一行政管理和统一法律政策的基础上ꎬ推动各部门有效衔接ꎮ其次ꎬ统一信息平台ꎬ使得保险记录对接ꎬ医疗待遇对接ꎬ并以基本医疗保险为基础ꎬ辐射连接多层次医疗保险ꎬ实现多层次医疗保险待遇衔接ꎮ(三)提高医疗管理服务能力一是健全监管机制ꎬ充分利用信息技术手段ꎬ推进智能审核和实施监督ꎬ实现医保基金的费用透明化ꎮ二是健全医保基金监管制度ꎬ增强基金监管能力ꎬ保障基金安全ꎬ提高基㊀㊀㊀(下转第１６７页)６３１人力资源Һ㊀(五)适应实体经济与人力资源协同发展需要ꎬ探索矩阵制员工关系管理模式澜湄机制在不同国家进行经济合作的过程ꎬ所在国的劳动法律法规会对实体经济机构和劳动力产生影响ꎬ必须要研究当地劳动法规ꎮ经济全球化ꎬ加剧了国际竞争ꎬ加快了人才的流动ꎬ因此我们势必要对实体经济机构的用工方式进行研究ꎮ澜湄各国不仅社会制度㊁经济结构和语言文化相差较大ꎬ国家内部还存在多民族现象ꎬ对中国的次区域合作抱有较强戒备心理ꎬ有必要进行跨文化管理研究ꎮ互联网和大数据时代ꎬ员工对工作信息的接触更加容易ꎬ管理者对员工的直接控制难度越来越大ꎬ新生代员工个性张扬㊁特立独行ꎬ加之澜湄机制下的实体经济合作的人员来自不同国家ꎻ作为实体经济组织的管理者必须从传统的指挥和命令的角色转化为授权和协调的角色ꎬ员工从直线职能制下的被管理者ꎬ也要转变为实体经济矩阵制组织下的协同合作者ꎮ如何让员工能够安心为企业服务?如何为员工解除后顾之忧而能够安心工作?员工关系管理的模式必然发生较大变化ꎮ这些员工关系管理模式的研究和应用ꎬ由研究院㊁各国研究所和澜湄人力资源开发杂志社负责管理ꎮ五㊁结论人力资本是实体经济增长的源泉ꎬ运用人力资本可以提高生产率ꎬ促进新技术㊁新产业和新管理的出现ꎬ带来实体经济增长的乘数效应ꎮ区域实体经济合作深化ꎬ会产生 外溢 效应ꎬ最终能够促进其他领域的合作ꎬ逐步推动区域一体化的深入发展ꎮ人力资源作为人力资本的载体ꎬ如果把澜湄合作机制多领域合作的人力资源执行主体与合作的实体经济项目进行协同发展研究ꎬ这种 外溢 效应会更加强烈和有效ꎮ澜湄合作机制的多议题合作不仅能满足澜湄流域国家发展经济并获得收益的迫切愿望ꎬ还能稀释澜湄流域国家之间的利益冲突ꎬ增加和平共处的可能性ꎬ这十分有利于解决澜湄流域贫穷㊁动荡㊁敏感和复杂的现实问题ꎮ因为这种 澜湄合作机制下实体经济与人力资源协同发展 多议题合作的制度框架可以为调解冲突提供更多选项ꎬ并且有人力资源这条深耕民心交流和厚植澜湄文化的纽带ꎮ通过经济与管理(人力资源管理)两个学科协同交融㊁中国与澜湄不同国别协同推进㊁广西与云南两个省区协同合作等 三对 协同方式进行研究和实践ꎬ实现人力资源互联互通㊁澜湄国家民心相通和员工关系和谐沟通等 三通 目标ꎬ最终期望实现澜湄实体经济与人力资源协同发展繁荣ꎮ参考文献:[１]云南大学国际关系研究院.大湄公河次区域蓝皮书[Ｍ].北京:社会科学文献出版社ꎬ２０１１:１１９－１２６.[２]卢光盛ꎬ金珍. 澜湄合作机制 建设:原因㊁困难与路径?[Ｊ].战略决策研究ꎬ２０１６(３):２２－３８.[３]卢光盛ꎬ别梦婕.澜湄合作机制:一个 高阶的 次区域主义[Ｊ].亚太经济ꎬ２０１７(２):４３－４８.[４]戴永红ꎬ曾凯.澜湄合作机制的现状评析:成效㊁问题与对策[Ｊ].国际论坛ꎬ２０１７(４):１－６.[５]刘稚ꎬ徐秀良. 一带一路 背景下澜湄合作的定位及发展[Ｊ].云南大学学报(社会科学版)ꎬ２０１７(５):９４－１００. [６]李晨阳ꎬ杨祥章.深化澜湄合作的机遇㊁挑战与对策[Ｊ].中国－东盟研究ꎬ２０１７(２):４２－５４.[７]ＣＨＨＥＡＮＧＶ.ＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＭｅｋｏｎｇｒｅｇｉｏｎ[Ｊ].ＡｓｉａＥｕｒｏｐｅＪｏｕｒｎａｌꎬ２０１０ꎬ８:３５９－３６８. [８]ＰＥＡＲＳＥ－ＳＭＩＴＨＳＷＤ. ＷａｔｅｒＷａｒ ｉｎｔｈｅＭｅｋｏｎｇＢａｓｉｎ?[Ｊ].ＡｓｉａＰａｃｉｆｉｃＶｉｅｗｐｏｉｎｔꎬ２０１２ꎬ５３:１４７－１６２.(上接第１３６页)金的使用效率ꎮ三是建立信息公开化ꎬ依法向社会公开医药费㊁费用结构等信息ꎬ实施大数据动态监督ꎬ跨部门联动监管ꎬ积极引入第三方监管力量ꎬ加强社会监督ꎮ协同医药服务供给侧改革ꎮ针对医药费用过高的现实问题ꎬ要充分发挥药品㊁医用耗材在医药服务供给侧结构中的引领作用ꎮ首先ꎬ建立一体化的采购平台ꎬ形成有竞争力㊁价格合理㊁规范的供应保障体系ꎮ其次ꎬ完善医药产品价格形成体系ꎬ建立医药价格信息㊁产业发展指数监测与披露机制ꎮ(四)进一步扩大医疗体系覆盖范围一是通过强制性社会保险模式ꎬ相互性的援助ꎬ以补偿为原则ꎬ基本医疗保险制度为主体ꎬ涵盖所有公民在城市和农村地区为目标ꎬ实现城乡医疗保障制度的广覆盖ꎮ二是推动多层次医疗保障体系建设ꎮ通过购买服务ꎬ委托具备条件的商业保险机构等社会力量参与基本医疗服务ꎮ为发展商业健康保险提供政策支持ꎬ提高防范重大疾病风险的能力ꎬ激发经办活力ꎬ扩大覆盖范围ꎬ提高保障能力ꎮ五㊁结论整合城乡居民基本医疗保险制度ꎬ对实现乡村振兴战略和决胜全面建设小康社会具有参考作用ꎮ在国家统筹规范㊁稳步推进下ꎬ经过多年的发展ꎬ我国全民医疗保障制度改革持续推进ꎬ在破解看病难㊁看病贵问题上取得了突破性进展ꎬ多层次医疗体系的建设使医保的覆盖范围进一步扩大ꎬ人民的健康状况有所提升ꎮ但仍然存在管理资源整合㊁医疗管理服务水平等现实问题ꎮ论文从医保制度衔接㊁管理体制的整合㊁医疗管理服务能力㊁医疗体系覆盖范围的角度提出政策建议ꎬ希望进一步促进城乡居民基本医疗保险的发展ꎮ参考文献:[１]郑功成.全民医保在健康中国建设中应有新作为中国医疗保险[Ｊ].中国医疗保险ꎬ２０１７(３).[２]马光川.分割与整合:城乡社会福利一元演进的社会逻辑[Ｊ].济南大学学报ꎬ２０１６ꎬ２６(６).[３]日严妮ꎬ胡瑞宁.基于城乡居民医保整合背景的全民医保制度反思[Ｊ].社会保障研究ꎬ２０１７(４).[４]翟涛.２００９~２０１７年医疗保障政策演变规律及未来思考[Ｊ].智富时代ꎬ２０１８(７).７６１。

社会保障研究2021年第2期Social Security Studies No.22021社保征缴体制改革的增收效应和降费空间”——基于城镇职工基本医疗保险省际面板数据的分析朱铭来1,2申宇鹏1高垚3（1南开大学周恩来政府管理学院，天津,300350；2南开大学金融学院，天津,300350；3招商银行总行基建行业战略客户部，广东深圳,518038）摘要：为维持社保基金收支平衡及保证社会保险可持续发展，我国进行了社保征缴体制改革,由税务部门统一征收社会保险费。

文章以全国范围内社保征缴体制的渐进式改革作为准自然实验，建立广义双重差分模型，实证检验征缴方式对城镇职工基本医疗保险基金收入的影响，并进一步测算征缴体制改革的增收效应和降费空间。

研究发现,税务部门征收能够提高城镇职工基本医疗保险基金收入,预计增收规模在874亿~1627亿元之间。

同时，税务部门全责征收条件下,2018年仅需7.79%~7.98%的缴费率水平即可保证职工医保基金累计结余可支付月数在6~9个月内，2025年这一费率水平则可进一步降低到6.41%~6.59%。

文章结论为评估征缴体制改革政策效果提供了经验证据。

关键词：社保征缴体制改革；城镇职工基本医疗保险;增收效应；降费空间；广义DID —、弓I言1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次医疗保障体系。

随着经济发展和社会进步,城镇职工基本医疗保险制度不断完善,保障作用持续加强⑴。

截至2019年，城镇职工基本医疗保险（本文中也简称“职工医保”）参保人数达到3.29亿人，基金支出12663.2亿元,有效保障了职工的基本医疗需求。

但是，目前我国城镇职工基本医疗保险基金运行情况不容乐观。

各省份职工基本医保实际缴费率长期低于政策缴费率（见图1）,极大限制了基金收入增长规模［2］。

而在人口老龄化程度不断加深、预期余命逐渐延长以及医疗卫生费用高速增长的现实背景下，基金支出规模却在不断扩大,2000—2018年，城镇职工基本医疗保险基金支出年均增幅为21.5%,高于收入年均增幅20.4%①，基金“穿底”风险逐步提高。

吉林省职工基本医疗保险参保人员数量数据分析报告2018版引言本报告借助数据对吉林省职工基本医疗保险参保人员数量进行深度剖析，从职工基本医疗保险年末参保人总数量，职工年末参保人数，退休人员年末参保人数等方面进行阐述，以全面、客观的角度展示吉林省职工基本医疗保险参保人员数量真实现状及发展脉络，为组织及个人制定战略、为投资者投资提供参考和借鉴。

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吉林省职工基本医疗保险参保人员数量数据分析报告旨在全面梳理吉林省职工基本医疗保险参保人员数量的真实现状、发展脉络及趋势，相信能够为从业者、投资者和研究者提供有意义的启发和借鉴。

目录第一节吉林省职工基本医疗保险参保人员数量现状概况 (1)第二节吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量指标分析 (3)一、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计 (3)二、全国职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计 (3)三、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量占全国职工基本医疗保险年末参保人总数量比重统计 (3)四、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计分析 (4)五、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动分析 (4)六、全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计分析 (5)七、全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动分析 (5)八、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量同全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动对比分析 (6)第三节吉林省职工年末参保人数指标分析（均指职工基本医疗保险） (7)一、吉林省职工年末参保人数现状统计 (7)二、全国职工年末参保人数现状统计分析 (7)三、吉林省职工年末参保人数占全国职工年末参保人数比重统计分析 (7)四、吉林省职工年末参保人数（2015-2017）统计分析 (8)五、吉林省职工年末参保人数（2016-2017）变动分析 (8)六、全国职工年末参保人数（2015-2017）统计分析 (9)七、全国职工年末参保人数（2016-2017）变动分析 (9)八、吉林省职工年末参保人数同全国职工年末参保人数（2016-2017）变动对比分析 (10)第四节吉林省退休人员年末参保人数指标分析（均指职工基本医疗保险） (11)一、吉林省退休人员年末参保人数现状统计 (11)二、全国退休人员年末参保人数现状统计分析 (11)三、吉林省退休人员年末参保人数占全国退休人员年末参保人数比重统计分析 (11)四、吉林省退休人员年末参保人数（2015-2017）统计分析 (12)五、吉林省退休人员年末参保人数（2016-2017）变动分析 (12)六、全国退休人员年末参保人数（2015-2017）统计分析 (13)七、全国退休人员年末参保人数（2016-2017）变动分析 (13)八、吉林省退休人员年末参保人数同全国退休人员年末参保人数（2016-2017）变动对比分析 (14)图表目录表1：吉林省职工基本医疗保险参保人员数量现状统计表 (1)表2：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计表 (3)表3：全国职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计表 (3)表4：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量占全国职工基本医疗保险年末参保人总数量比重统计表 (3)表5：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计表 (4)表6：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动统计表（比上年增长%） (4)表7：全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计表 (5)表8：全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动统计表（比上年增长%）5 表9：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量同全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动对比统计表 (6)表10：吉林省职工年末参保人数现状统计表 (7)表11：全国职工年末参保人数现状统计表 (7)表12：吉林省职工年末参保人数占全国职工年末参保人数比重统计表 (7)表13：吉林省职工年末参保人数（2015-2017）统计表 (8)表14：吉林省职工年末参保人数（2016-2017）变动统计表（比上年增长%） (8)表15：全国职工年末参保人数（2015-2017）统计表 (9)表16：全国职工年末参保人数（2016-2017）变动统计表（比上年增长%） (9)表17：吉林省职工年末参保人数同全国职工年末参保人数（2016-2017）变动对比统计表（比上年增长%） (10)表18：吉林省退休人员年末参保人数现状统计表 (11)表19：全国退休人员年末参保人数现状统计分析表 (11)表20：吉林省退休人员年末参保人数占全国退休人员年末参保人数比重统计表 (11)表21：吉林省退休人员年末参保人数（2015-2017）统计表 (12)表22：吉林省退休人员年末参保人数（2016-2017）变动分析表（比上年增长%） (12)表23：全国退休人员年末参保人数（2015-2017）统计表 (13)表24：全国退休人员年末参保人数（2016-2017）变动分析表（比上年增长%） (13)表25：吉林省退休人员年末参保人数同全国退休人员年末参保人数（2016-2017）变动对比统计表（比上年增长%） (14)第一节吉林省职工基本医疗保险参保人员数量现状概况吉林省职工基本医疗保险参保人员数量现状详细情况见下表（2017年）：表1：吉林省职工基本医疗保险参保人员数量现状统计表第二节吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量指标分析一、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计表2：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计表二、全国职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计表3：全国职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计表三、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量占全国职工基本医疗保险年末参保人总数量比重统计分析表4：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量占全国职工基本医疗保险年末参保人总数量比重统计表指标数量（万人）占总值比重四、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计分析表5：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计表五、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动分析表6：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动统计表（比上年增长%）2017 576.0 0.00%六、全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计分析表7：全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计表七、全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动分析表8：全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动统计表（比上年增长%）八、吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量同全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动对比分析表9：吉林省职工基本医疗保险年末参保人总数量同全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动对比表（比上年增长%）第三节吉林省职工年末参保人数指标分析一、吉林省职工年末参保人数现状统计表10：吉林省职工年末参保人数现状统计表二、全国职工年末参保人数现状统计分析表11：全国职工年末参保人数现状统计表三、吉林省职工年末参保人数占全国职工年末参保人数比重统计分析表12：吉林省职工年末参保人数占全国职工年末参保人数比重统计表四、吉林省职工年末参保人数（2015-2017）统计分析表13：吉林省职工年末参保人数（2015-2017）统计表五、吉林省职工年末参保人数（2016-2017）变动分析表14：吉林省职工年末参保人数（2016-2017）变动统计表（比上年增长%）六、全国职工年末参保人数（2015-2017）统计分析表15：全国职工年末参保人数（2015-2017）统计表七、全国职工年末参保人数（2016-2017）变动分析表16：全国职工年末参保人数（2016-2017）变动统计表（比上年增长%）八、吉林省职工年末参保人数同全国职工年末参保人数（2016-2017）变动对比分析表17：吉林省职工年末参保人数同全国职工年末参保人数（2016-2017）变动对比表（比上年增长%）第四节吉林省退休人员年末参保人数指标分析一、吉林省退休人员年末参保人数现状统计表18：吉林省退休人员年末参保人数现状统计表二、全国退休人员年末参保人数现状统计分析表19：全国退休人员年末参保人数现状统计表三、吉林省退休人员年末参保人数占全国退休人员年末参保人数比重统计分析表20：吉林省退休人员年末参保人数占全国退休人员年末参保人数比重统计表指标数量（万人）占总值比重四、吉林省退休人员年末参保人数（2015-2017）统计分析表21：吉林省退休人员年末参保人数（2015-2017）统计表五、吉林省退休人员年末参保人数（2016-2017）变动分析表22：吉林省退休人员年末参保人数（2016-2017）变动统计表（比上年增长%）六、全国退休人员年末参保人数（2015-2017）统计分析表23：全国退休人员年末参保人数（2015-2017）统计表七、全国退休人员年末参保人数（2016-2017）变动分析表24：全国退休人员年末参保人数（2016-2017）变动统计表（比上年增长%）八、吉林省退休人员年末参保人数同全国退休人员年末参保人数（2016-2017）变动对比分析表25：吉林省退休人员年末参保人数同全国退休人员年末参保人数（2016-2017）变动对比表（比上年增长%）。

一、引言为有效提高我国城乡居民的医疗保障水平和健康权益，我国大力建设和发展城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）制度。

2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》针对城镇非从业居民建立城镇居民基本医疗保险（以下简称“城居保”）制度。

〔1〕2016年《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》为实现城乡居民公平地享有基本医疗保险权益提供制度保障。

〔2〕截至2020年，我国已实现基本医疗保险的制度性全覆盖，参保覆盖面稳定在95%以上，其中参加居民医保的有10.17亿人，占参保总人数的74.71%，居民医保为我国城乡居民提供了坚实的医疗保障。

〔3〕居民医保的发展离不开政府的政策指导与财政投入，筹资来源主要包括政府投入与个人缴纳，其中政府补贴的占比较高。

从宏观统计结果来看，居民医保的参保率和基金收支水平均稳步增加，从2007年试点之初政府人均补贴不低于40元，增居民医保对居民健康及医疗负担的影响［摘要］居民基本医疗保险制度作为我国基本医疗保障体系的重要组成部分，政府为其发展提供了大量的财政支持。

因此，居民医保是否切实改善了居民的健康状况并减轻其医疗负担需要着重探讨。

以政府向居民医保支付的财政补贴作为切入点，随着国家对居民医保补贴的增加，门特病患者的并发症数量显著减少，居民自付医疗费用和实际自付比例却逐渐增加。

这说明在此过程中虽然居民的健康状况有所改善，但医疗负担并未减轻。

通过进一步分析居民对医疗服务的利用情况可知，该结果可能与诊疗过程中居民为享受更高水平的医保报销待遇而发生转移住院的行为有关。

因此，完善居民医保制度时须着重调节筹资比例，使其与居民自付医疗费用比例下降相适配。

［关键词］医疗保障；医疗负担；居民健康；医疗服务利用［基金项目］国家社会科学基金面上项目（18BGL199）［作者简介］朱铭来，南开大学金融学院教授，博士生导师；王恩楠，南开大学金融学院博士研究生。

［中图分类号］F842.6［文献标识码］A［文章编号］1001-6198（2022）03-0128-11朱铭来王恩楠【新时代中国特色医疗保障研究】——来自门特病患者医疗支出的证据长至2020年的政府人均补贴550元，平均增幅高达22.34%。

河北省基本医疗保险参保人数数据专题报告2018版序言河北省基本医疗保险参保人数数据专题报告全面、客观、深度分析当下河北省基本医疗保险参保人数现状及趋势脉络，通过专业、科学的研究方法及手段，剖析河北省基本医疗保险参保人数重要指标即基本医疗保险参保人总数量，职工基本医疗保险参保人数量，城镇退休人员基本医疗保险参保数量，城乡居民基本医疗保险参保人数量等，把握河北省基本医疗保险参保人数发展规律，前瞻未来发展态势。

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青海省医疗卫生技术人员总数量情况3年数据专题报告2019版序言本报告剖析青海省医疗卫生技术人员总数量情况重要指标即医疗卫生人员总数量，医疗卫生技术人员总数量等，把握青海省医疗卫生技术人员总数量情况发展规律，前瞻未来发展态势。

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青岛市人力资源和社会保障局一体化信息系统中心系统与定点机构系统接口标准（医保实时交易分册）Version: 4.4©万达信息股份有限公司Wonders Information Co., Ltd.二○一○年六月文档基本信息撰稿人:万达校对:矫专本审核:迪南版本记录目录（医保实时交易分册） (1)VERSION : 4.3 (1)©万达信息股份有限公司 (1)WONDERS INFORMATION CO., LTD. (1)二○一○年六月 (1)版本记录 (2)第一章定点机构系统的流程图 (29)第二章定点机构系统的环境与通信接口方式 (30)第三章调用通信接口程序的操作步骤 (31)3.1客户端通信模块的调用 (31)3.2客户端配置文件格式 (32)3.3实时交易接口的调用方式 (33)第四章消息编码格式 (34)4.1数据区域划分 (34)4.2发送消息的编码格式 (34)4.3接收消息的编码格式 (35)4.4消息类型码 (36)4.5消息返回码 (42)第五章实时结算费用的交易处理流程 (43)5.1业务组合说明 (43)5.2挂号流程 (44)1)流程图 (44)2)操作步骤说明 (44)5.3登记流程 (45)1)流程图 (45)2)操作步骤说明 (45)5.4门诊类结算流程 (46)1)流程图 (46)2)操作步骤说明 (47)5.5住院类结算流程 (48)1)流程图 (48)2)操作步骤说明 (49)5.6循环内容下载流程 (50)1)流程图 (50)2)操作步骤说明 (51)5.7费用明细历程解构 (52)1)就诊编号 (52)2)明细账单号 (52)3)结算交易流水号 (53)4)费用明细顺序号 (53)第六章消息体格式 (54)6.1(CX001)查询持卡人基本信息 (54)1)请求 (54)2)应答 (54)6.2(CX002)根据身份证查询个人编号 (54)1)请求 (54)2)应答 (55)6.3(CX003)交易流水查询 (55)1)请求 (55)2)应答 (55)6.4(CX004)院端审批结果信息查询 (55)1)请求 (55)2)应答 (56)6.5(CX005)门诊大病证打印信息查询 (57)1)请求 (57)2)应答 (57)6.6(CX006)离休人员账户余额查询 (58)1)请求 (58)2)应答 (58)6.7(CX007)医疗年度信息查询 (59)1)请求 (59)2)应答 (59)6.8(CX008)按个人编号查询个人基本信息 (59)1)请求 (59)2)应答 (59)6.9(CX009)保留接口 (60)1)请求 (60)2)应答 (60)6.10(CX010)补充保险结算信息查询 (60)1)请求 (60)2)应答 (60)6.11(MY001)医保人员门诊交易挂号结算 (62)1)请求 (63)2)应答 (64)6.12(MG001)工伤人员门诊交易挂号结算 (64)1)请求 (64)2)应答 (65)6.13(MS001)生育人员门诊交易挂号结算 (65)1)请求 (65)2)应答 (66)6.14(ZY001)医保人员住院类交易登记申请 (66)1)请求 (66)2)应答 (68)6.15(ZG001)工伤人员住院类交易登记申请 (68)1)请求 (68)2)应答 (69)6.16(ZS001)生育人员住院类交易登记申请 (69)1)请求 (69)2)应答 (70)6.17(MY002)医保人员门诊类交易提交费用明细及费用预结算 (70)1)请求 (70)2)应答 (71)6.18(MG002)工伤人员门诊类交易提交费用明细及费用预结算 (72)1)请求 (72)6.19(MS002)生育人员门诊类交易提交费用明细及费用预结算 (73)1)请求 (73)2)应答 (74)6.20(MY003)医保人员门诊类交易确认费用结算 (75)1)请求 (75)2)应答 (76)6.21(MG003)工伤人员门诊类交易确认费用结算 (76)1)请求 (76)2)应答 (77)6.22(MS003)生育人员门诊类交易确认费用结算 (78)1)请求 (78)2)应答 (79)6.23(Z0001)住院类交易提交费用明细 (79)1)请求 (79)2)应答 (80)6.24(ZY002)医保人员住院类交易费用预结算 (80)1)请求 (80)2)应答 (82)6.25(ZG002)工伤人员住院类交易费用预结算 (82)1)请求 (82)2)应答 (83)6.26(ZS002)生育人员住院类交易费用预结算 (83)1)请求 (83)2)应答 (84)6.27(ZY003)医保人员住院类交易确认费用结算 (85)1)请求 (85)2)应答 (86)6.28(ZG003)工伤人员住院类交易确认费用结算 (87)1)请求 (87)2)应答 (88)6.29(ZS003)生育人员住院类交易确认费用结算 (88)1)请求 (88)2)应答 (90)6.30(Z0002)住院类交易上传费用明细核对 (90)1)请求 (90)2)应答 (90)6.31(Z0003)住院类交易上传费用明细撤销 (91)1)请求 (91)2)应答 (91)6.32(Z0004)住院类交易上传费用明细复制 (91)1)请求 (91)2)应答 (92)6.33(DZ001)日对账、月对账功能 (92)1)请求 (93)2)应答 (95)6.34(DZ002)某日中心流水信息下载 (95)1)请求 (95)2)应答 (95)6.35(SP001)意外伤害准入审批 (97)1)请求 (97)2)应答 (97)6.36(SP002)医保人员异地转诊审批 (98)2)应答 (98)6.37(SP003)社区转诊住院审批 (99)1)请求 (99)2)应答 (99)6.38(SP004)家庭病床、老年护理审批 (99)1)请求 (99)2)应答 (100)6.39(SP005)乙类病种审批 (101)1)请求 (101)2)应答 (101)6.40(SP006)农民工住院审批 (101)1)请求 (101)2)应答 (102)6.41(SP007)社区门诊签约和变更 (102)1)请求 (102)2)应答 (103)6.42(SP008)家庭医生签约（作废） (103)1)请求 (103)2)应答 (104)6.43(SP009)农民工门诊定点（作废） (104)1)请求 (104)2)应答 (104)6.44(SP010)延期入院备案 (105)1)请求 (105)2)应答 (105)6.45(SP011)精神病包干审批 (105)1)请求 (105)2)应答 (106)6.46(SP012)工伤门诊定点审批 (106)1)请求 (106)2)应答 (107)6.47(SP013)工伤人员异地转诊审批 (107)1)请求 (107)2)应答 (107)6.48(SP014)长期医疗护理审批 (108)1)请求 (108)2)应答 (110)6.49(SP015)社区送检项目协议备案 (110)1)请求 (110)2)应答 (111)6.50(SP016)工伤康复评定审批 (111)1)请求 (111)2)应答 (112)6.51(SP017)门诊大病定点医疗机构变更 (112)1)请求 (112)2)应答 (113)6.52(SP018)特药特材审批 (113)1)请求 (113)2)应答 (114)6.53(SP019)工伤长期住院审批 (114)1)请求 (114)2)应答 (114)1)请求 (115)2)应答 (120)6.55(F0002)药品出入库明细上传 (120)1)请求 (120)2)应答 (121)6.56(F0003)药品当期库存上传 (121)1)请求 (121)2)应答 (121)6.57(F0004)外伤病人就医信息上传备案 (121)1)请求 (121)2)应答 (123)6.58(F0005)住院押金减免信息上传 (123)1)请求 (123)2)应答 (124)6.59(F0006)死亡人员信息上传 (124)1)请求 (124)2)应答 (124)6.60(F0007)新电子病历上传 (125)1)请求 (125)2)应答 (134)6.61(W0001)收费终端维护 (134)1)请求 (134)2)应答 (134)6.62(W0002)医师维护 (135)1)请求 (135)2)应答 (137)6.63(W0003)操作人员维护 (137)1)请求 (137)2)应答 (137)6.64(W0004)定点机构药品目录提交维护 (137)1)请求 (137)2)应答 (138)6.65(W0005)定点机构诊疗项目目录提交维护 (139)1)请求 (139)2)应答 (139)6.66(W0006)执业护士维护 (140)1)请求 (140)2)应答 (141)6.67(W0007)护理员维护 (141)1)请求 (141)2)应答 (142)6.68(W0008)住院登记信息变更 (142)1)请求 (142)2)应答 (142)6.69(W0009)床位设置备案 (143)1)请求 (143)2)应答 (143)6.70(W0010)定点机构科室信息维护 (144)1)请求 (144)2)应答 (144)6.71(W9000)维护信息结果查询 (146)3)请求 (146)6.72(X0001)中心错误编码、提示信息下载 (147)1)请求 (147)2)应答 (147)6.73(X0002)医保标准药品目录下载 (147)1)请求 (147)2)应答 (147)6.74(X0003)医院药品目录下载 (149)1)请求 (149)2)应答 (149)6.75(X0004)医保标准诊疗项目目录下载 (150)1)请求 (150)2)应答 (151)6.76(X0005)医院诊疗项目目录下载 (152)1)请求 (152)2)应答 (152)6.77(X0006)标准疾病诊断编码目录下载 (153)1)请求 (153)2)应答 (153)6.78(X0007)医保特殊疾病编码目录下载 (154)1)请求 (154)2)应答 (154)6.79(X0008)标准科室编码下载 (155)1)请求 (155)2)应答 (155)6.80(X0009)标准剂型编码下载 (155)1)请求 (155)2)应答 (155)6.81(X0010)标准计价单位编码下载 (156)1)请求 (156)2)应答 (156)6.82(X0011)医院协议签约人员下载 (156)1)请求 (156)2)应答 (156)6.83(X0012)医院收费终端下载 (157)1)请求 (157)2)应答 (157)6.84(X0013)医院医师下载 (158)1)请求 (158)2)应答 (158)6.85(X0014)医院操作人员下载 (159)1)请求 (159)2)应答 (160)6.86(X0015)社区执业护士下载 (160)1)请求 (160)2)应答 (160)6.87(X0016)社区护理员下载 (161)1)请求 (161)2)应答 (161)6.88(X0017)转诊资质医疗机构下载 (162)1)请求 (162)2)应答 (162)6.89(X0018)医疗机构床位信息下载 (163)2)应答 (163)6.90(X0019)医疗机构科室信息下载 (164)1)请求 (164)2)应答 (164)6.91(X0020)用法标准下载 (165)1)请求 (165)2)应答 (165)6.92(X0021)护理类服务明细下载 (165)3)请求 (165)4)应答 (166)6.93(JS001)医院申请医保费用拨付结算信息 (166)1)请求 (167)2)应答 (168)6.94(YD001)获取参保人信息（省外人员不可用） (168)1)请求 (168)2)应答 (169)6.95(YD002)通过卡号获取参保人信息 (170)1)请求 (170)2)应答 (170)6.96(YD003)新增住院登记信息 (172)1)请求 (172)2)应答 (174)6.97(YD004)撤销住院登记信息 (174)1)请求 (174)2)应答 (175)6.98(YD005)询问住院登记信息 (175)1)请求 (175)2)应答 (175)6.99(YD006)异地费用明细上传 (176)1)请求 (176)2)应答 (176)6.100(YD007)异地费用明细撤销 (176)1)请求 (176)2)应答 (177)6.101(YD008)联网结算 (177)1)请求 (177)2)应答 (178)6.102(YD009)住院结算询问 (182)1)请求 (182)2)应答 (182)6.103(YD010)参保病人联网出院 (183)1)请求 (183)2)应答 (184)6.104(YD011)撤销住院结算 (184)1)请求 (184)2)应答 (184)6.105(YD012)参保病人撤销出院 (185)1)请求 (185)2)应答 (185)6.106(YD013)住院撤销结算询问 (185)1)请求 (185)2)应答 (186)6.107(YD014)撤销出院询问 (186)1)请求 (186)2)应答 (186)6.108(YD015)查询参保病人联网出院 (187)1)请求 (187)2)应答 (187)6.109(YD016)查询打印结算单 (187)1)请求 (187)2)应答 (188)6.110(YD018)社保卡内部认证（机构不需要开发） (188)1)请求 (188)2)应答 (189)6.111(YD020)查询异地完整报错信息 (189)1)请求 (189)2)应答 (189)6.112(YD021)获取住院登记信息 (189)1)请求 (189)2)应答 (190)6.113(YD022)查询医疗机构清算汇总信息 (191)1)请求 (191)2)应答 (192)6.114(YD023)查询医疗机构清算明细信息 (192)1)请求 (192)2)应答 (192)6.115(YD024)定点对账接口 (193)1)请求 (193)2)应答 (193)第七章标准格式注解 (195)7.1就医凭证部分 (195)1)卡数据格式 (195)7.2医疗费用部分 (195)1)医疗费用明细单体（提交） (195)2)医疗费用明细单体（反馈） (196)3)医疗费用明细单体（撤销） (197)4)医疗费用明细单体（撤销反馈） (197)5)医疗费用支付结构 (197)6)大病病种明细单体 (206)7)补充保险费用明细单体 (206)8)异地结算明细单体（反馈） (206)7.3个人信息部分 (208)1)个人基本信息 (208)2)个人简单信息 (210)7.4异地结算部分 (211)1)医疗费用明细单体（提交_异地） (211)2)医疗费用明细单体（反馈_异地） (212)3)医疗费用明细单体（撤销_异地） (213)第八章申请结算接口 (214)8.1申请结算明细信息 (214)第九章数据格式说明 (216)9.1数字格式 (216)9.2时间日期格式 (216)第十章附录 (217)10.1标准科室编码 (217)10.2标准剂型编码 (223)10.3标准计价单位编码 (229)10.4统计人员类别代码表（异地联网） (238)10.5待遇人员类别代码表（异地联网） (239)10.6社保机构编号（异地联网） (240)10.7优抚对象类别代码表（异地联网） (241)10.8治疗方式代码表（异地联网） (242)10.9用法标准 (243)10.10确认标志代码表（异地联网） (245)10.11医疗统筹类别代码表（异地联网） (245)10.12就医类别代码表（异地联网） (246)10.13结算地点代码表（异地联网） (246)10.14住院方式代码表（异地联网） (246)第一章定点机构系统的流程图医疗保险实时结算主流程如下图所示：第二章 定点机构系统的环境与通信接口方式为了在定点机构系统与中心系统之间传递医疗费用数据．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．(以下简称为数据传输)，实现对医保待遇支付的实时交易，针对下述状况采用相应的配置设备方案。

青海省人力资源和社会保障厅关于印发《青海省基本医疗保险异地就医结算暂行办法》的通知文章属性•【制定机关】青海省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2016.07.01•【字号】青人社厅发〔2016〕89号•【施行日期】2016.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青海省人力资源和社会保障厅关于印发《青海省基本医疗保险异地就医结算暂行办法》的通知青人社厅发〔2016〕89号各市、自治州人力资源和社会保障局：为贯彻落实《人力资源和社会保障部财政部国家卫生和计划生育委员会关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号》及我省深化医改精神，制定了《青海省基本医疗保险异地就医结算暂行办法》，现印发给你们，请认真遵照执行。

青海省人力资源和社会保障厅2016年7月1日青海省基本医疗保险异地就医结算暂行办法第一条为推进基本医疗保险异地就医费用即时结算工作，方便参保人员就医，根据人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生和计划生育委员会《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2014〕93号）和省政府《关于印发深化医药卫生体制改革综合试点方案的通知》（青政〔2015〕15号）精神，结合实际，制定本办法。

第二条本办法适用于全省城镇职工、城乡居民基本医保参保人员异地就医住院医疗费用结算服务，包括下列情况：（一）异地安置退休人员和异地居住半年以上人员的住院医疗费用（以下简称住院费用）；（二）省内异地或转省外就医发生的住院费用；（三）在异地工作、务工、学习半年以上人员的住院费用。

全省异地就医结算系统尚未覆盖的定点医疗机构发生的异地住院费用、应由或可能由第三方承担的异地就医费用不纳入异地就医结算服务范围，发生的住院费用先由个人垫付，出院后携带（邮寄）发票及相关资料到参保地经办机构按规定报销。

国家异地就医结算服务工作尚未开展前，参保人员发生的跨省异地住院费用仍先由个人垫付，出院后携带发票及相关资料到参保地经办机构按规定报销；国家异地就医结算办法实施后，按规定纳入异地就医结算范围。