下载文档原格式
总论临床药物治疗学（clinical pharmacotherapeutics）：1、研究药物预防、治疗、诊断疾病的理论和方法的一门学科。
2、运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和病理发展过程，依据患者的生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳治疗效果并承受最低的治疗风险。
临床药学：是以病人为研究中心，以提供安全有效，价格合理的药物治疗为目的的药学学科。
药物效应动力学：药物到达作用靶位（组织、器官、细胞）后，一般通过与组织细胞膜上或细胞内受体结合，发挥其药理作用，这个阶段为药效学阶段。
是研究药物对机体的作用、作用原理及作用规律的一门学科。
药物过度治疗：超过疾病治疗需要，使用大量的药物，而且没有得到理想效果的治疗，表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等，以病因不明或目前尚无有效治疗手段而严重危害人类健康的疾病最为常见。
药物治疗的经济性（economy）：就是要以消耗最低的药物治疗成本，实现最佳的治疗效果。
药物经济学（pharmacoeconomics）：是一门应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案（如手术治疗）以及不同医疗或社会服务项目（如社会养老与家庭照顾等）的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别的学科。
具体来说，可以定义为用于确定、测量和比较药物治疗或药学服务的成本和结果的一门学科。
药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者、政府管理部门、医疗服务的供方、医疗保险公司、医生及病人。
成本（cost）：是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗，以货币值计量和统计。
在药物经济学评价中，通常分为直接成本、间接成本和无形成本。
直接成本：是指直接用于提供诊疗或药品等医疗服务时所花的成本。
《临床药物治疗学》复习提纲（2）第一讲：药物经济学原理与方法；药物不良反应与相互作用；临床药物评价一、药物经济学原理与方法㈠药物经济学产生的背景◆医疗保健领域两大矛盾：逐年增长的医疗费用；非常有限的卫生资源（包括药品资源）。
◆矛盾产生原因◇客观因素：人口（老龄化）；疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性非传染性疾病不断增多）。
◇主观因素：人的要求和期望不断提高（高新医疗技术包括新药发展使得人们对医疗服务要求和期望越来越高）。
◆思考：如何在众多治疗药物和治疗手段中选择疗效好、治疗成本低的药物或治疗手段。
◆药物经济学产生：人们开始探索生产成本低、效果好的新药，寻求合理使用药品、减少药品浪费的策略和方法，因而产生药物经济学。
㈡药物经济学基本概念◆定义：药物经济学（pharmacoeconomics，或pharmaceuticaleconomics，简称PE）是药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。
具体而言，就是指应用现代经济学的原理、方法和研究手段，结合流行病学、社会学、心理测量学、决策学、生物统计学等多学科相关知识和研究成果，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大改善的科学，是一门为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性边缘学科。
㈢成本与收益的概念◆成本（cost）：是指实施预防、诊断或治疗项目的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。
成本用货币单位表示。
药物经济学研究中的成本通常包括直接成本、间接成本、隐性成本三种。
◇直接成本（direct cost）：是指用于卫生服务中的资料和预防所花费的代价或资源的消耗，是国家、政府及个人对各种卫生费用的支出，如药费、看护费等，又可分为直接医疗成本和直接非医疗成本。
◇间接成本（indirect cost）：是指因疾病而导致的缺勤、早亡、伤残、劳动力伤失等而致的工资或收入损失等。
1.临床药物治疗学：研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科。
2.药物治疗的一般原则：必要性、有效性、安全性、经济性、规范性3.治疗药物检测：TDM是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整的给药方案，从而使治疗打到理想效果的一种方法4.制定给药方案的一般策略：先按群体药动学参数(t1/2，Vd等)和药效学参数(治疗窗浓度范围)结合患者的一般性个体数据(如年龄、体重、肝肾疾病史等)计算初始剂量并开始治疗2.通过评估，如果评估结果明显偏离预期值，则需对原方案进行优化，进行新一轮治疗，直到获得满意的个体化给药方案5.药物治疗的基本过程：1.治疗药物的选择2.根据药动力学参数设计给药方案3.给药方案的制定4。
治疗药物的制订5.给药方案的调整6.药物不良反应(adverse drug reaction, ADR):合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
7.药物不良反应的预防原则：1。
详细了解患者的病史，正确对症下药2.严格掌控药物的用法，区分个体用药。
3.合理选择联合用药种类，避免不必要的联合用药4.密切观察患者用药反映，必要时检测血药浓度。
5.提高患者防范意识，及时报告异常反应。
6.加强对职业者的专业水平训练和职业道德教育，避免用药失误8.药物相互作用（drug interactions）：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用强度、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象.9.药物相互作用的机制：药剂学相互作用，药动学相互作用，药效学相互作用10.肝脏疾病时的临床用药原则总结:1避免选用有肝毒性的药物2对以肝代谢为主要消除途径的药物宜慎用3不宜选用经肝代谢活化而起效的药物4禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物5降低给药量或延长给药时间，注意药物的浓度变化TDM6评价用药效益和风险，若风险大于效益则勿用。
11.妊娠期用药分类A类：有足够的临床试验证据表明对胎儿无不良影响的药物，是最安全的一类药物。
总论临床药物治疗学（clinical pharmacotherapeutics）：1、研究药物预防、治疗、诊断疾病的理论和方法的一门学科.2、运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和病理发展过程，依据患者的生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳治疗效果并承受最低的治疗风险。
临床药学：是以病人为研究中心，以提供安全有效，价格合理的药物治疗为目的的药学学科。
药物效应动力学:药物到达作用靶位（组织、器官、细胞)后，一般通过与组织细胞膜上或细胞内受体结合，发挥其药理作用，这个阶段为药效学阶段.是研究药物对机体的作用、作用原理及作用规律的一门学科。
药物过度治疗：超过疾病治疗需要，使用大量的药物,而且没有得到理想效果的治疗,表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等，以病因不明或目前尚无有效治疗手段而严重危害人类健康的疾病最为常见。
药物治疗的经济性(economy）：就是要以消耗最低的药物治疗成本，实现最佳的治疗效果。
药物经济学（pharmacoeconomics）：是一门应用现代经济学的研究手段,结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案（如手术治疗）以及不同医疗或社会服务项目(如社会养老与家庭照顾等)的成本、效益或效果及效用,评价其经济学价值的差别的学科。
具体来说，可以定义为用于确定、测量和比较药物治疗或药学服务的成本和结果的一门学科.药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者、政府管理部门、医疗服务的供方、医疗保险公司、医生及病人。
成本（cost）:是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗，以货币值计量和统计。
在药物经济学评价中，通常分为直接成本、间接成本和无形成本。
直接成本:是指直接用于提供诊疗或药品等医疗服务时所花的成本。
药物治疗学(pharmacotherapeutics)：研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科药物治疗学的内容：结合相关药学知识与具体病人的生理特征和病情变化，实施个体化的药物治疗任务：1研究影响药物对机体作用的因素（药物、机体、疾病）2依据疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药物作用特点和药物经济学原理，对患者实施合理用药药物治疗方案制定的一般原则:合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、有效、安全、经济、规范的药物治疗1为药物治疗创造条件2 确定治疗目的，选择合适用药3选择合适的用药时机4选择合适的用药剂型和给药方案5选择合理配伍用药6确定合适的疗程7药物与非药物疗法的结合第三章治疗药物选择的一般原则：有效性、安全性、经济性、方便性给药方案的制定：推荐标准剂量方案目标将血药浓度水平维持在治疗窗内决定因素①治疗窗位置和宽度，由药效学因素决定；②血药浓度-时间曲线的形态特征，取决于药动学过程治疗阈：产生最小治疗效应的血药浓度治疗上限：出现机体能耐受的最大不良反应时的血药浓度治疗窗：治疗阈与治疗上限之间的范围药物治疗依从性：指病人对药物治疗方案的执行程度。
不依从的主要类型：不按处方取药、不按医嘱用药、提前终止用药、不当的自行用药、重复就诊不依从的常见原因：a 疾病因素：疾病本身无明显症状或治疗后症状已改善，病人缺少症状提醒而漏服药物b 病人因素：对医生缺乏信任、担心药物不良反应、经济拮据、年迈残障、求治心切或健忘、相信他人经验等而自行停药/更改用药c 医药人员因素：缺少与病人的沟通，未清楚提供用药指导d 药物因素：药片太小，使视力和手指灵活性减退的老年病人用药困难；药片太大或带有不良气味及颜色，致使儿童病人拒服、e 给药方案因素：过于复杂、药物种数或服药次数过多、用药方式途径不方便直接后果：影响疗效，程度严重性取决于①不依从的程度②药物的浓度-效应关系和治疗窗大小间接后果：导致医生评估治疗结果时判断错误，治疗失败可能被误认为是诊断错误或所采用的药物治疗无效，可能导致额外的化验检查、增加药物剂量、更换毒性小及费用高的二线药物等，使病人承受更大的风险和经济损失如何改善病人的依从性：a赢得病人信任与合作理解b 优化药物治疗方案c 用药指导是保证依从性的关键措施如何向病人提供用药指导：掌握交流技巧，建立病人对药师的信任是关键a 恰当的目光注视和身体姿势，友善积极的态度b 表现出应有的同情心，多替对方考虑c 冷静耐心地倾听d 指导应突出重点，避免面面俱到e 语言不通或聋哑人可以书面交流药师用药指导的基本内容：药物的疗效，药物不良反应，药物使用，告知注意事项，关于复诊，确认沟通效果第四章药物不良反应（ADR）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的意外的有害反应药物不良事件（ADE）：病人或临床试验受试者进行药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件不一定与该药有因果关系。
第五章药物相互作用1.什么是药物相互作用？药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一个或几个药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。
药动学相互作用机制？（一）影响药物吸收的相互作用（1）胃肠道pH值的影响（2）结合与吸附的影响（3）胃肠运动的影响（4）对肠吸收功能的影响（5）肠道菌群的改变（二）影响药物分布的相互作用（1）颈椎血浆蛋白结合部位（2）改变组织分布量:①改变组织血流量；②组织结合位点上的竞争置换。
相加、协同作用的含义？相加作用或协同作用是指作用于疾病相关靶点的两个药物合用的效果等于或大于单个效果之和。
2.药物相互作用的临床对策？（1）将已明确的有害物质相互作用纳入国家药品不良反应信息资料库，同时利用现有的权威药品信息数据库，查阅药品相互作用的详细信息，对患者治疗方案做出药物相互作用的预测和评价，指导临床合理制定治疗方案；（2）掌握重要的药物相互作用的发生机制；（3）对于发生药物相互作用的高风险人群应提高警惕；（4）患者如何有易发生相互作用的药物或安全范围小的药物也应密切观察；（5）应详细了解、记录患者的用药史，包括中药、非处方药、诊断用药；（6）在保证疗效的情况下，尽量减少合用药物数量，尽量现在药物相互作用可能性小的药物；（7）多数药物相互作用通常只需对给药时间、剂量稍作调整即可解决。
第六章疾病对临床用药的影响1.肝硬化对临床用药的影响（1）影响药物的吸收；（2）影响药物分布；（3）影响药物生物转化（肝硬化可延长药物消除半衰期）；（4）影响药物排泄。
第七章特殊人群的药物治疗1.妊娠和哺乳期妇女用药？？？？？？？？？？？？？？？第八章遗传多态性与临床用药1.什么是药物基因组学？在遗传学、基因组学、遗传药理学基础上发展起来的一门新兴交叉学科，主要研究人类基因组信息与药物反应之间的关系，利用基因组学信息解答不同个体对同一药物反应上存在差异的原因。
临床药物治疗知识点归纳总结临床药物治疗是指通过给予患者特定的药物来治疗疾病或缓解症状的过程。
临床药物治疗的目的是通过药物的作用机制来修复机体的功能或改善患者的生活质量。
在临床实践中，医生需要了解各种药物的作用机制、适应症、剂量以及可能的副作用和相互作用等信息，以确保安全有效地使用药物。
一、药物的作用机制1.靶点与药物的结合：药物可以通过与特定的靶点结合来发挥作用，如酶抑制剂抑制特定的酶活性，受体激动剂与受体结合来激活信号传导。
2.调节信号传导：有些药物可以干扰细胞内的信号传导途径，如激动剂可以通过增强神经递质的效应来改善神经传导。
3.影响细胞代谢：许多药物可以通过影响细胞的代谢过程来改变其功能，如抑制紫杉醇可以阻止细胞有丝分裂的进行。
4.抗感染作用：一些药物可以通过抑制病原体的生长或复制来达到抗感染的目的，如抗生素可以抑制细菌的细胞壁合成。
5.调节免疫系统：一些药物可以调节免疫系统的功能，如免疫抑制剂可以抑制免疫反应。
二、药物的适应症与禁忌症1.适应症：适应症是指药物治疗的指示，即该药物在特定的疾病或症状下有治疗效果。
医生需要根据患者的病情和药物的治疗特点来确定药物的适应症。
2.禁忌症：禁忌症是指一些情况下不宜使用其中一种药物的情况。
禁忌症可能包括对药物过敏、严重的肝肾功能不全、妊娠或哺乳期等。
三、药物的剂量与使用方法1.剂量：剂量是指用药的数量和频率。
医生需要根据患者的年龄、性别、体重和病情来确定药物的适当剂量。
2.给药途径：给药途径是指药物在体内进入循环系统的途径。
常用的给药途径包括口服、注射、局部应用等。
3.使用方法：使用方法是指药物的具体用法，如是否需要空腹服用、是否需要根据餐饮进行调整等。
四、药物的副作用与相互作用1.副作用：副作用是指在使用药物过程中可能发生的不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。
医生需要告知患者可能发生的副作用，并建议患者在用药过程中注意观察。
2.相互作用：相互作用是指药物与其他药物、食物或化学物质之间的相互影响。
临床药物治疗学复习资料(一)第一章绪论①合理用药四项原则：安全、有效、经济、规范②合理用药的含义：•选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变；•明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施；•设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间；•治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正；•患者用药的费用与风险最低，但获得的治疗学效益最大。
③个体化给药是合理用药的重要原则。
第二章药物治疗的一般原则①药物治疗的一般原则：必要性、安全性、有效性、经济性、规范性②选择治疗药物的原则：选择对因、对症的药物；选择生物利用度高、能维持有效血药浓度的剂型和给药途径；避免合用可能产生不良相互作用的药物。
③造成过度治疗的原因：患者求医心切；虚假广告泛滥；保护性过度用药；片面追求经济利益④依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，还包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告。
不依从性是指患者不能遵守医生为其指定的治疗方案的行为。
⑤不依从的原因：医患沟通不够、缺乏信任；治疗方案繁琐难以执行；药物不良反应；错误执行；经济原因；患者自行停药。
⑥药物治疗方案制定的一般原则：为药物治疗创造条件；确定治疗目的，选择合适药物；选择合适的用药时机；选择合适的剂型和给药方案；选择合理的联合用药；确定合适的疗程药物与非药物疗法的结合。
第三章药物治疗的基本过程①治疗药物监测(TDM)通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。
②适用TDM的情况治疗窗窄，毒副作用大且不易鉴别的药物，如茶碱、地高辛；个体血药浓度变化较大的药物，如三环类药物；具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠；肝肾功能不全患者适用经肝肾代谢、排泄的药物，如氨基糖苷类抗生素、利多卡因；长期使用可能蓄积的药物；合并使用产生相互作用且影响疗效的药物；常规剂量下易产生毒性反应的药物。
临床药物治疗学重点复习1000字临床药物治疗学是临床医生必须掌握的基本知识，涉及到临床医生处方药物的原则、方法、效果、副作用等方面的内容。
下面是临床药物治疗学的重点复习。
一、药物的分类和命名1.药物的分类如下：按照原材料分类：天然药物、半合成药物、全合成药物；按照作用分类：抗生素、抗肿瘤药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗寄生虫药物、心血管药物、中枢神经系统药物等。
2.药物的命名涉及到通用名、商品名和化学名。
通用名和商品名是区分最常见的两种药物命名方式，通用名是代表药品的类别或化学结构等的名称，比如亚胺培南、奥美拉唑等。
商品名通常是药品的特有名称，比如干扰素、泰嘉等。
二、药代动力学和作用机制药代动力学一般包括吸收、分布、代谢和排泄四个过程，而药物的作用机制可以分为三种：受体介导药理作用、酶介导药理作用和非受体介导药理作用。
三、药物交互作用与不良反应药物交互作用是指两种或两种以上的药物同时使用时互相影响的现象，可分为相加效应、相反效应、基因型对作用的影响和因药物间对血药浓度相互影响而造成副作用等几种情况。
而药物的不良反应则始终是药物治疗的重要问题，药物风险、药物毒性可能带来不同的不良反应，需要医生把握好用药的方式和剂量，降低不良反应的发生。
四、药物治疗原则与处方规范药物治疗需要依据病情、用药史、过敏史、肝肾功能等情况综合考虑，降低药物不良反应和治疗失败的风险。
而处方规范的问题则主要涉及处方书写规范、剂量规范和使用药物的监管控制等。
五、临床常用药物和药物治疗医学生在即将成为临床医生的过程中，应掌握临床常用药物的药理学、临床治疗学和临床应用基础。
比如镇痛剂、抗感染药、抗肿瘤药、心血管药、抗病毒药、抗真菌药、血液系统药、抗骨质疏松药、外科用药等。
以上就是临床药物治疗学的重点复习，仅供大家参考。
相关的基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的兵力、生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，已获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。
准；安全性是药物治疗的前提；经济性是合理用药的基本要素；方便性是影响药物依从性的另一个重要因素。
--时间曲线的改变③治疗窗和药时曲线均改变;制定给药方案的目标就是将血药浓度水平维持在治疗窗内30min的药物⑵半衰期在30min 至8h的药物⑶半衰期在8h至24h的药物⑷半衰期大于24h的药物㈡根据平均稳态血药浓度设计给药方案㈢根据稳态血药浓度范围制定给药方案㈣根据稳态最大浓度或稳态最小浓度设计给药方案㈤血管外途径给药方案的设计方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。
适用情况：①治疗窗窄，毒副反应大且不易鉴别的药物②个体间血药浓度变化较大的药物③具有非线性动力学特征的药物④肝肾功能不良患者使用主要经肝脏代谢、排泄的药物⑤长期使用可能积蓄的药物⑥合并用药产生互相作用而影响疗效的药物⑦常规剂量下易出现毒性反应的药物。
,优化药物治疗方案,用药指导是保证依从性的关键措施的有害的和与用药目的无关的反应。
有因果关系。
疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现的一系列临床症状和体征，则成为药源性疾病。
型反应属剂量相关性不良反应，与剂量有关，可以预测，一般发生率较高、但死亡率低，副作用和毒性反应；B型反应属剂量不相关性不良反应，与剂量无关联，难以预测，一般发生率较低但死亡率较高，过敏反应，特异质反应。
②药物剂量和不良反应之间具有相关性③去激发性④再激发性⑤符合药物的药理作用特征，并可排除药物以外因素造成的可能性⑥药物互相作用⑦有相关文献报道⑧必要的浓度监测记录联结⑥处方事件监测物排泄③使用解救药物④药物过敏反应的抢救：当发生药物过敏性休克时，应立即停止使用此药，并分秒必争地抢救，以免延迟救治时机。
致其中一种或几种药物其作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。
人民卫生出版社《临床药物治疗学》考试复习提纲总论部分1. 药物：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。
2. 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。
3. 药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性的原则。
4. 药物治疗方案的制定原则：安全、有效、经济、方便。
5. （简答）如何理解药物治疗的必要性原则：①药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，往往具有其他治疗手段不可替代的作用。
即使是以局部病变为特征的外科系统疾病，在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提高疗程或防治并发症。
②对于具体患者，需要权衡利弊，使患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成的伤害。
③需确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能是药物的作用发挥得当。
6. （简答）影响药物治疗有效性的因素：①药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用。
②机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律。
③药物治疗的依从性。
7. 药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度。
8. 处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。
9. 药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度之间的药物浓度范围。
10. 药物不良反应（ADR）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。
11. A、B型不良反应比较：类型剂量相关性发现时间发生频率病死率可预见性方案调整A型(量变型异常) B型（质变型异常）有无多在上市前多在上市后常见少见低高可预见不可预见减量或停药停药12. A型不良反应原因：①药物动力学改变②药效学改变，如靶器官敏感性增强。
B型不良反应原因：①药物异常性②病人异常性：包括特异质反应和变态反应。
13. 肾衰竭对药物代谢、排泄影响（选择为主）：①减少Ca的吸收②使普萘洛尔首过消除降低，生物利用度增高。
③白蛋白浓度下降且结构改变，与药物结合力下降。
肾衰竭时白蛋白结合率降低的：苯巴比妥、硫喷妥、戊巴比妥、苯妥英、水杨酸、保泰松、呋塞米、氯贝丁酯、华法林、甲状腺素、磺胺类、青霉素、双氯西林。
④球蛋白比例增加，与球蛋白结合的奎尼丁的结合量增加。
⑤减慢胰岛素的水解，磺胺异噁唑、对氨基水杨酸、异烟肼的乙酰化，氢化可的松的还原，VD3的羟基化。
⑥敏感性增高的药：抗高血压、镇静催眠、镇痛、非甾体抗炎药、胆碱酯酶抑制剂。
14. 胰岛素抵抗：糖尿病患者每日应用超过200IU的胰岛素而未出现明显降糖效果。
成因：①体内胰岛素浓度的增高使胰岛素受体下调②产生胰岛素抗体，该抗体与胰岛素结合成复合物影响胰岛素与受体结合。
③生长激素、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌过多引起组织对胰岛素不敏感。
④感染、创伤、手术或酮症酸中毒可引起急性胰岛素抵抗。
人民卫生出版社《临床药物治疗学》考试复习提纲15. 妊娠期用药（选择为主）：孕妇药动学变化：1、吸收: 胃肠道吸收慢，肺摄取多、透皮多。
2、分布: 血浆蛋白浓度低，游离药物多3、消除: 肝药酶活性增加，肾血流量增加胎儿药动学特点：吸收：①大部分药物经胎盘转运进入胎儿体内②少部分药物经羊膜进入羊水，胎儿通过吞饮羊水，使药物进入胃肠道被吸收，而胎儿尿排入羊水的代谢产物，也可随胎儿吞饮羊水而重吸收，形成羊水肠道循环。
③经胎盘--脐静脉血转运的药物，未进入胎儿的全身循环之前要经过肝脏，因此胎儿体内也存在首过效应。
分布：①胎儿肝脏血流量大，肝内药物分布较多②胎儿血脑屏障较差，药物易进入中枢③胎儿对亲水性物质有较大分布容积，而对亲脂性物质分布较小④药物和胎儿血浆蛋白结合后，不能通过胎盘，延长药物在胎儿体内停留。
消除：①主要消除方式：将药物或代谢产物经胎盘返回母体，由母体消除。
②代谢主要在肝脏，药酶活性为成人30～ 60％③胎儿肾小球滤过率极低；肾脏排泄药物能力差，药物易在胎儿体内蓄积妊娠的最初3个月：引起明显先天性畸形的最关键时期肯定致畸：1、反应停 2、抗肿瘤药：抗代谢药、抗生素类、烷化剂、生物碱类、免疫抑制剂 3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素 4、几乎所有抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸 5、乙醇、铅、锂、一氧化碳 6、四环素、丙戊酸、青霉胺、香豆素类 7、异维A酸（内服）、甲基汞、三甲双酮FDA将妊娠期药物分为5类：A、B、C、D、X类，字母越靠后安全度越低。
A类：妊娠早期应用，未见对胎儿有损害，是最安全的一类。
X类：已证实对胎儿有损害，危害性超过有利作用，属妊娠期禁用药物，如复方新诺明，磺酰脲类、双胍类降糖药。
从乳汁排泄足以影响乳儿的药物：抗精神疾病药：乙琥胺、扑米酮、锂盐、三环抗抑郁药抗甲状腺药物：硫氧嘧啶类、甲巯咪唑、放射性碘抗凝血药：苯茚二酮，婴儿严重皮下出血，禁用。
抗菌药：一般应慎用抗生素，氯霉素、克林霉素、磺胺、四环素、异烟肼、甲硝唑其他：麦角碱，抗肿瘤药应用一般药量不足以影响乳儿：镇痛药：阿片类，阿斯匹林、对乙酰氨基酚（偶尔、少量安全）镇静催眠药：西泮类抗癫痫药：苯妥英、巴比妥（少量安全）抗高血压药（大多数）抗凝药：肝素、华发林避孕药抗生素：青霉素16.儿童、老年人用药特点结合生理特点理解记忆，主要出选择。
17. 在环境因素一致条件下，不同个体对药物反应的的差异主要取决于遗传因素——遗传的多态性。
18.遗传多态性的定义：是指优势等位基因发生突变，且突变的频率超过1%，其发生的原因可能是单核苷酸变异，即单核苷酸的多态性。
19.酒精代谢：（ADH）（ALDH）乙醇脱氢酶ADH：将乙醇代谢成乙醛。
乙醛脱氢酶(ALDH)：将乙醛分解成乙酸为什么儿童不易饮酒乙醇脱氢酶(ADH)胎儿的ADH无活性，直到5岁左右才逐步达到成人的活性水平。
ALDH 缺乏的种族差异性，亚洲人80%，欧洲人20% 。
ALDH缺损，不能迅速破坏乙醇代谢产生的乙醇，是某些人对酒精敏感的主要原因。
20. 循证医学:是寻求、应用证据的医学。
是医务人员在进行临床医疗实践时，运用最新、最有力的科学信息，对病人实施诊治决策的过程21. 循证医学的研究方法和步骤1、提出临床问题2、收集查找与问题有关的证据资料3、对收集到的资料评价，选取“最佳”资料4、应用证据—实施方案内容5、评估方案实施效果22.循证医学评价方法：①系统评价②meta分析23. meta分析是对已发表的和未发表的资料进行综合分析、评价，并用正规的统计学方法综合各研究的结果，是一种对已有的资料进行最佳利用的方法。
各论部分第八章神经系统常见病药物治疗第一节缺血性脑血管病治疗原则：1.严格卧床，保持安静，避免情绪激动2.严格检查生命体征：如瞳孔大小，意识状态3保持呼吸通畅，吸痰4.积极控制高热，抽搐5.适当调控血压6.防止继发感染，加强护理7.维持营养，注意水电平衡第二节出血性脑血管病治疗原则：脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿和颅内高压是导致脑疝的主要原因脑组织损伤导致长期昏迷并发呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡主要原因急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压保持安静，减少不必要的搬动保持呼吸道通畅，防止脑缺氧，如痰液分泌较多应早做气管切开P143 第三节癫痫癫痫分类全身性发作：失神性发作/小发作部分性发作：单纯局限性发作肌阵挛性发作复合局限性发作/神经运动性发作强直-阵挛性发作/大发作癫痫持续状态未能分型的发作：小儿多见治疗原则：1早期：治疗越早越好2药物的选择：根据发病类型来选择疗效高，毒性小，价格低廉的药物，长单一用药为主，合并用药最好不超过3种3药物剂量：从低剂量开始，耐受后缓慢增加，直至完全控制或产生毒性反应4药物更换原则：逐步替换5停药原则：听要钱缓慢减量，病程越长，剂量越大，越要缓慢，可配合脑电图变化 6长期坚持，定期复查癫痫类型首选药物大发作卡马西平,苯妥英钠小发作/失神发作乙琥胺大发作+小发作丙戊酸钠单纯局限性发作卡马西平,苯妥英钠复杂局限发作/神经运动发作卡马西平癫痫持续状态地西泮 ivP173 第九章精神病药物治疗第三节抑郁症1.首次治疗用可逆性单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)2.失眠焦虑用三环类(阿米替林)3.不良反应：三环类药不良反应多，耐受差；选择性的5-HT抑制剂（SSRI）如氟西汀，不良反应较少。
第十章心血管系统常见病药物治疗P189 第一节 * 高血压：定义：以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压。
分为原发性高血压和继发性高血压，前者占高血压发病率的95%以上。
一般治疗原则：1.适度运动、控制体重 2.合理膳食 3.戒烟限酒 4.保持心态平衡药物治疗原则：1.不同患者，应根据血压高低及并发症情况选药，即“个体化治疗” 2.为防止靶器官损害，24h内血压应稳定与目标范围 3.为增加降压效果、减少不良反应，单药疗效不佳时可联合用药。
药物分类：1.利尿剂：氢氯噻嗪；吲达帕胺（寿比山，indapamide）；呋噻米噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用，注意防止出现低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常。
保钾利尿剂（螺内酯）可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用2.受体阻滞剂：普萘洛尔（β1 β2）阿替洛尔（β1）卡维地洛降压机制：减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力、中枢降压作用3.钙通道阻滞剂(CCB)：（抑制Ca2+内流，但会反射性交感兴奋，可合用β受体阻断药）：硝苯地平尼群地平氨氯地平4.血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)**：卡托普利和依那普利ACEI作用机制：4.血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)ACEIAngⅠACEAngⅡAT1ARB失活BKPGI2NO特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 ACEI对肾衰患者具有一定的肾保护作用5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 氯沙坦(losartan) 坎地沙坦(candesartan)P191 第二节心绞痛发作期立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓缓解期1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A →增加心肌血供；变异型心绞痛首选4.抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块7.介入治疗8.外科手术：冠状动脉搭桥术心力衰竭 **药物治疗原则：1.扩张冠脉，增加心肌供氧 2.扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧 3.调血脂，应用抗凝药，稳定斑块，减轻炎症，防止血栓形成 4.尽快终止急性发作5.积极预防再发。
