高压氧(hbo)治疗的临床应用

高压氧在脑复苏中的应用专家共识（2019）高压氧（hyperbaric oxygen, HBO）治疗是指在高于一个大气压的环境下吸纯氧的治疗方法。

应用高压氧成功抢救CA后昏迷的患者迄今已有五十余年的历史，高压氧在脑复苏中的应用日渐增多，并取得了一定进展。

一、高压氧在脑复苏中的临床应用推荐意见各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍患者可考虑选择包含高压氧治疗的综合治疗，慢性疾病终末期所致心搏呼吸停止的患者以及神经功能评估预后极差的患者除外。

高压氧治疗压力可采用2.0～2.5 ATA。

（强推荐。

证据级别：Level 4;病例系列、专家意见）二、脑复苏时高压氧治疗时机与疗程选择推荐意见高压氧治疗时机应选择患者心肺复苏自主循环恢复后尽早进行，但对血流动力学不稳定，仍需血管活性药物维持的复苏后早期患者应慎用高压氧治疗。

早期复苏后患者需经高压氧专科医师评估，充分告知舱内治疗风险并在配有完备的高压氧舱内急救设施及急救人员的前提下实施高压氧治疗。

即使心肺复苏后较长时间的脑损伤，高压氧治疗患者亦可能受益。

心肺复苏后高压氧治疗疗程可选择早期开始2～3日每日1～2次，每次吸氧时间为60～90 min，随后为每日1次，持续约30次左右。

对于严重中枢神经损害的患者可试用大于40次的间断长疗程高压氧治疗。

（强推荐。

证据级别：Level 4；病例系列、专家意见）三、目标温度管理(TTM)推荐意见早期高压氧治疗可与TTM结合（患者进舱同时进行TTM）应用于复苏后昏迷的患者，可能有利于患者神经功能恢复。

（弱推荐。

证据级别：Level 4;病例报告、专家意见）四、高压氧在特殊心搏骤停脑复苏的应用自缢、溺水、电击、一氧化碳中毒等导致的心搏呼吸骤停常并发严重缺血缺氧性脑损伤，这类疾病的高压氧治疗尤为重要。

1.自缢推荐意见自缢患者应尽早实施高压氧治疗，治疗压力为2～2.5 ATA，发病24 h内可进行2～3次高压氧治疗，24 h后可每日进行1～2次高压氧治疗，后可改为1次/ d，总疗程一般为7～30 d左右。

临床护理在高压氧治疗脑外伤中的应用【摘要】目的：探讨临床护理在高压氧（hbo）治疗脑外伤的应用效果。

方法：通过hbo治疗35例脑外伤患者，同时根据病情应用临床护理。

结果：35例患者经hbo治疗后，痊愈26例，显效6例，有效3例。

结论：hbo治疗结合科学有效的临床护理，有利于脑外伤患者的治疗和康复，提高其治愈率和降低死亡率。

【关键词】护理；高压氧；脑外伤中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0078-01脑外伤是一种常见的神经外科疾病，病情复杂多样，致死致残率相当高。

高压氧（hyperbaric oxygenation，hbo）是脑外伤术后首选的治疗方法之一，主要是通过给予患者超过一个大气压的纯氧，提高体内血氧饱和度和血氧弥散度，从而提高脑组织的氧分压和改善脑组织的缺氧状况；同时hbo能增加脑组织线粒体中h+-atp 酶活性，能加快脑组织的修复。

然而在hbo治疗过程中，科学有效的临床护理也直接影响到患者的疗效和康复。

因此就笔者所在医院2011年5月-2012年5月采用hbo辅助治疗35例脑外伤患者过程中所应用的临床护理工作进行总结，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年5月-2012年5月期间在笔者所在医院神经外科行手术治疗后的脑外伤患者35例，男21例，女14例，年龄16～63岁，平均38.6岁。

所有患者均经ct确诊有弥散性脑损伤及脑水肿，均有不同程度的昏迷或不清醒等史。

1.2 方法所有患者术后均在中型空气加压舱中进行hbo治疗，加压20 min 后压力升为250 kpa后，稳压治疗后减压30 min。

治疗方案依据患者病情而定：（1）病情较轻者采用面罩间歇吸氧20 min/次，间歇15 min，循环4次，一般1 次/d；（2）病情较重者采用头盔吸氧方法，每次30 min，间歇15 min，循环4次以上，开始2 次/d，待病情稳定后1 次/d，10次为1个疗程，平均为3～7个疗程。

高压氧治疗的名词解释高压氧治疗，简称HBO，是一种基于应用高浓度纯氧的医疗疗法，通过将患者置于特殊的高压环境中，使其吸入纯氧，以促进伤口愈合、改善血氧供应并提高治疗效果的方法。

高压氧治疗已经被广泛应用于多种病症的治疗中，包括顽固性创伤、放射性损伤、感染性疾病以及某些慢性疾病等。

本文将对高压氧治疗的原理、应用及潜在风险进行探讨。

第一部分：高压氧治疗的原理高压氧治疗通过提供高浓度的氧气以增加患者的氧合能力，进而促进伤口愈合，增强免疫力，以及减少炎症反应。

在常压下，患者呼吸的是大约21%的氧气；而在高压氧治疗中，患者置身于高氧含量的压力舱内，吸入纯氧，从而提高了氧气在患者的组织和器官中的含量。

高压氧治疗原理的核心是氧的溶解度与压力的关系。

根据Henry定律，在确定温度下，气体溶解于液体中的量正比于该气体成分的分压。

因此，通过将患者置于高压环境中，氧的分压增加，促使更多的氧溶解于血液中，进而加速氧气的输送和吸收，提高机体的氧合水平。

第二部分：高压氧治疗的应用高压氧治疗被广泛应用于多种疾病的治疗中。

以下是一些常见应用领域的简要介绍：1. 顽固性创伤：高压氧治疗可以促进伤口愈合，减少感染风险，加速组织再生和修复。

它在烧伤、创伤性损伤、坏死性软组织感染等领域显示了显著的疗效。

2. 放射性损伤：高压氧治疗可以缓解因放射治疗引起的组织损伤和放射损伤，减少不适症状，并促进组织修复和再生。

3. 感染性疾病：高压氧治疗被证实对某些顽固性感染有明显的抗菌效果。

通过提高氧气分压和改善机体免疫功能，患者能更好地对抗感染。

4. 慢性疾病：高压氧治疗还被用于治疗一些慢性疾病，如糖尿病足溃疡、慢性耳病等。

在这些情况下，高压氧治疗可促进创伤愈合、减轻症状，并提高患者的生活质量。

第三部分：高压氧治疗的潜在风险尽管高压氧治疗具有多个潜在的益处，但它并非适用于所有人群，使用时需谨慎。

以下是一些潜在的风险和限制：1. 氧中毒：高浓度氧气对某些人群具有毒性。

高压氧在牙周病治疗中的作用高压氧(Hyperbaric oxygen, HBO)是指在超过0.1MP a(1ATA)压力环境下吸纯氧。

本文根据HBO与牙周病有关的资料，对HBO在牙周病中的治疗作用综述如下。

1 HBO对牙周组织病损作用1.1对牙龈炎的作用用HBO治疗人牙周炎发现：HBO能使牙龈指数GI明显减轻，牙龈出血指数SBI减小，牙龈炎症状明显改善，牙龈出血消失，HBO对牙龈炎有明显治疗作用。

1.2对牙周炎的作用近来发现，HBO能使牙周炎患者牙周袋和牙周附着丧失降低，牙松动度减小，对牙周炎起治疗作用。

蒋玉娥对18例慢性单纯性牙周炎患者动脉血的氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压和二氧化碳总量等指标测定，并与健康人作对照，发现慢性牙周炎活跃期患者氧分压降低，慢性牙周炎静止期和健康人氧分压比活跃期高。

根据此原因，有学者用HBO治疗牙周炎，提高患者袋底氧分压，使牙周炎患者袋底厌氧菌生长受抑制，厌氧菌数量减少，取得了较好的治疗效果。

1.3对牙龈伤口愈合的作用King等报道，HBO可减少术后伤口感染。

当用HBO治疗时，伤口处于高氧状态，愈合加快；当氧浓度升高到95%时，组织愈合速度明显加快。

Hart等发现，HBO治疗后，治疗组手术伤口的愈合速度明显高于对照组，且愈合效果明显增强， Shannon等观察不同氧压对鼠牙龈伤口的愈合情况发现，HBO对鼠牙龈伤口的愈合有一定的促进作用。

2 HBO治疗牙周病的机理2.1促进新骨形成和抑制骨吸收Shaw等用猴实验发现，HBO组在4周时纤维减少，骨生成较多，在上颌骨缺损区出现外生骨疣，钙化组织显著增多，有明显骨小梁形成；在HBO组的下颌骨缺损处，也可见到骨小梁和钙化数量增加。

Yablon等用0.3MPa HBO每天2次，每次1h治疗大鼠股骨骨折发现，在40d时，HBO组骨折完全愈合，而对照组则刚开始愈合；且HBO组出现丰富的髓质管和骨膜下新骨，新骨生成量明显增多。

Tuncay等在高氧(90%)和低氧 (10%)时分别对成骨细胞作增殖培养，发现在低氧时细胞碱性磷酸酶活性、胶原合成、氧分压、二氧化碳分压降低；相反，富氧时，细胞碱性磷酸酶活性、胶原合成、氧分压和二氧化碳分压增加，将在低氧下生长的成骨细胞转到富氧环境中时，代谢活性立即改变。

高压氧治疗在骨髓炎中的应用骨髓炎是骨科令人头痛的常见病，尤其是发现不及时，早期治疗不适当，不彻底而转为慢性时，许多病人长期受疾病的折磨，还面临截肢的危险。

骨髓炎是一种细菌感染累及骨质的炎症过程，它是一种局部缺血性亦是一种感染性疾病。

其外科治疗关键是恰当应用抗生素、脓肿引流、死骨清除、消灭死腔。

但外科处理并非总能达到理想目的。

针对此病是一种局部缺血性改变，其骨组织处于缺氧状态，病变组织内氧分压低于1.95kPa，由于缺乏血供，抗菌能力下降，药物又难以达到病灶处，使细菌的消灭不能完全彻底。

应用HBO(高压氧)治疗可提供足够的氧气，改善局部的缺血缺氧状态，增强白细胞的杀菌能力及氧依赖性，产生过氧化氢和过氧化物机制，有助于控制感染，同时HBO可促进血管新生，这样有利于白细胞、抗体、抗生素、营养物进入组织，加速坏死组织的溶解。

在骨髓炎窦道处肉芽组织的生长情况决定于骨组织的血供，有良好的血供，肉芽组织生长才是必然的，反之其不会生长或生长延长。

在HBO治疗后病损处骨组织血供改善，为肉芽组织的生长提供一个良好的生长环境，从而加速伤口的愈合过程；另外骨髓炎时由于骨质被破坏，大量死骨产生，HBO治疗后破骨细胞的活性增强，加速破骨活动从而清除残留的死骨，患骨血供改善，骨生长能力增强，加速结构正常的骨组织填补死腔，使骨组织完整性得到重建。

在慢性骨髓炎病灶周围的软组织感染纤维化是一种继发改变，当骨组织感染消灭后，软组织的炎症可以逐渐消退，纤维化过程才会停止，并不同程度地向正常组织转变，当在(0.2~0.25)MPa氧压下，病灶组织的氧分压可达(13~32.5)kPa，可加速刺激病灶组织中纤维母细胞生成胶原纤维刺激血管新生，促进形成受损骨周围的功能骨膜，加速新骨形成，使创面尽快愈合。

多年的临床观察发现除了手术和抗生素治疗外，HBO的介入减少了截肢部分，减少了截肢率。

杜克大学医学中心的Maynor 等报道了胫骨慢性骨髓炎的治疗情况。