后腹腔镜下肾盂癌根治术的配合体会

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经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合

作者：王青容

来源：《医学信息》2014年第04期

摘要：目的 把握经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术护理要点，保证患者手术安全顺利，减少或避免术中、术后并发症发生。方法 施行32例腹膜后腹腔镜下肾癌根治术手术护理配合，并总结术中护理配合经验。结果 32例手术病例手术安全顺利，术中及术后均无并发症发生，痊愈出院。结论 术前患者、物品准备；保证仪器、设备的性能完好；成功建立后腹膜间隙；保持手术野清晰；器械护士术中超声刀的熟练拆装、有效使用，快速、准确器械配合；术中巡回护士正确调节各种仪器设备、及时提供所需特殊用品及严密的病情观察等，对于手术的顺利进行，缩短手术时间，保证患者安全，防止皮下气肿、腹腔内腹膜后脏器损伤等并发症的发生有重要的作用。

关键词：后腹腔镜； 肾癌根治； 术中护理

肾癌根治术包括肾脏、肿瘤、淋巴组织、肾周围脂肪、肾上腺、输尿管上段做整体切除。1990年Clayman等完成首例腹腔镜根治性肾切除术，近20年的临床实践证明与同期开放性手术相比，腹腔镜肾癌根治术的切口小损伤小、切口疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、患者满意度高等优点，现已成为治疗局限性肾癌根治术的标准术式。2010年6月～2013年8月，我院对32例局限性肾癌患者实施了腹膜后腹腔镜肾癌根治切除术，取得了良好的效果，现将手术护理配合体会报告如下：

1 临床资料

本组32例，年龄46～72岁，男24例，女8例，肾癌分期为T1～T2N0M0， 肿瘤直径4～6.2㎝，术前B超、CT、IVP检查明确诊断，对侧肾功能及总肾功能正常。手术时间1.5～2.5h，平均2h，术中失血50～150ml，平均80ml，手术全部成功，患者术中及术后均无并发症发生。术后8～24h进食，24～48h下床活动，住院后5～7d痊愈出院。

浅析泌尿外科后腹腔镜手术配合经验与体会

摘要：为了分析泌尿外科后腹腔镜手术护理配合的经验与体会，对我院56例后腹腔镜手术的护理配合进行了回顾性分析。护士依据手术要求，做好术前访视；手术进程中与术者熟练操作，高效配合；注重术后护理。结果，56例手术均获得成功，手术配合效果满意。结论，后腹腔镜手术的广泛普及，对护理工作者在术前准备、术中配合、术后护理等方面提出了新的要求和标准，是后腹腔镜手术顺利完成的重要因素。

关键词：后腹腔镜 外科手术 护理 配合

后腹腔镜手术时目前治疗泌尿外科疾病比较先进的方法之一，与开放手术相比，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、出血少、恢复快等特点[1]。笔者对我院56例后腹腔镜手术的护理配合进行回顾性分析，总结经验如下。

1.

资料与方法

1.1一般资料

自2015年10月至2016年11月我院收录的需进行后腹腔镜手术的患者共56例，其中男39例，女17例；年龄33-68岁，平均年龄（46.4）岁；后腹腔镜下输尿管结石16例，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术21例，后腹腔镜肾切除术13例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术3例，肾盂形成术3例。

纳入标准：56例患者术前均没有进行过化疗、放疗等抗肿瘤治疗；不存在严重的器官功能障碍，均进行择期后腹腔镜手术。

1.2手术方法

气管内全麻后，采取健侧卧位，升高腰桥。在腋后线肋缘下作一个15mm左右的切口达皮下，通过钝性分离深入腹膜后间隙，使用后腹膜扩张器对后腹腔进行扩张，持续3-5min。另外在腋中线髂棘上2cm和腋前线肋缘下穿刺，通过三点置Trocar法放入腹腔内操作器械和探视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10-13mmHg的co2气体，开阔手术视野，然后在屏幕监视下进行手术。

1.3手术护理 1.3.1术前准备

手术前1天对患者进行术前访视，向患者介绍手术室环境和基本手术步骤，耐心解答患者的疑问，对其心理进行疏导，解除思想负担，使得患者保持最佳的身心状态接受手术治疗。

腹腔镜肾癌根治性切除和肾部分切除手术的临床体会

腹腔镜肾癌根治性切除和肾部分切除手术是治疗肾癌的一种重要方法，具有操作精准、创伤小、恢复快等优点。本文将以我的临床体会为主，介绍腹腔镜肾癌根治性切除和肾部分切除手术的相关知识及操作技巧。

手术适应症

该手术适用于肾癌患者，其手术适应症主要包括：

• 病程早期（T1或T2期）肾癌患者；

• 单侧肾脏发生癌变，但肾功能正常（即相对于另一侧肾脏来说，肾功能无影响）；

• 肾脏较小，可采用肾部分切除手术。

对于一些有全身性转移的肾癌患者不适宜该手术。

手术准备

手术前需要进行全面的术前评估，包括：

• 定位肿瘤位置，制定手术方案；

• 对患者进行身体检查、肾功能检查、心电图、胸片等常规检查，以确定手术风险；

• 全面评估患者的全身状况和手术风险，并准备好术中所需的手术器械。

手术步骤

腹腔镜肾癌根治性切除手术

腹腔镜肾癌根治性切除手术可以在横膈下，或脐下进行。手术的基本步骤如下：

1.体位

患者平卧在手术床上，两腿自然伸直，身体略向左侧倾斜，下腹部垫高。

2.建立腹腔镜入路

在患者脐下或横膈下处作1.5公分的小切口，以放置腹腔镜。随后在盆腔下方或右侧上腹部各放置2~3个工作孔。

3.切开腹膜

切开腹膜以进入腹腔。 4.固定肾脏

肾旁组织被清除后，用铁钩或提肾线将肾脏牢固地固定在腹壁上，并用海绵垫保护其全面。

5.切除肿瘤及周围肾组织

根据预定的切除范围，利用腹腔镜器械逐层切除肿瘤及周围肾组织，保证切除干净。

6.缝合切口

切口处缝合，将肾脏放回原位，切口相互交叉缝合，完成手术。

腹腔镜肾部分切除手术

腹腔镜肾部分切除手术可以在横膈下或脐下进行。和腹腔镜肾癌根治性切除手术一样，手术的基本步骤是一样的，只是操作时要格外注意保护肾脏正常的组织，并去除瘤组织。

手术注意事项

进行腹腔镜肾癌根治性切除和肾部分切除手术时，需要注意以下事项：

1. 操作要精准

腹腔镜手术操作比较繁琐。要求医生的眼手协调和精准度较高，因此，操作经验和技巧对手术的成功与否有很大影响。

后腹腔镜下肾盂癌根治术与开放手术的临床对比

肾盂癌是一种罕见但危险的肾肿瘤，手术是治疗肾盂癌的主要方式之一。开放手术一度是治疗肾盂癌的首选方法，但随着技术的不断发展，后腹腔镜下肾盂癌根治术逐渐成为一种新兴的手术方式。本文将比较这两种手术方式的临床效果和不良反应。

1. 患者选择

后腹腔镜下肾盂癌根治术主要适用于T1-2N0M0期患者，有较小病变的患者适合接受这种手术方式。而开放手术则适用于各种程度肾盂癌病变，适合要求高的患者。

2. 手术时间

后腹腔镜下肾盂癌根治术手术时间相对较短，在1.5至3个小时之间。开放手术的手术时间相对较长，可能需要5至6个小时。

3. 出血量和手术创口

后腹腔镜下肾盂癌根治术的出血量相对较少，手术创口也较小。而开放手术的出血量较大，手术创口也较大。这也导致了后腹腔镜下肾盂癌根治术的术后恢复速度较快。

4. 术后恢复

后腹腔镜下肾盂癌根治术由于手术创口小、出血少的优点，术后恢复速度较快，术后疼痛轻微，并且可以更快地开始进食和运动。而开放手术的恢复速度则相对较慢。

5. 镶嵌管的使用

在开放手术中，通常需要插入镶嵌管进行引流。而在后腹腔镜下肾盂癌根治术中则很少需要使用镶嵌管。这也使得后腹腔镜下肾盂癌根治术的术后恢复速度更快。

6. 术后并发症

后腹腔镜下肾盂癌根治术的术后并发症相对较少。而开放手术的术后并发症相对较多，包括感染、出血和深静脉血栓等。

综上所述，后腹腔镜下肾盂癌根治术在肾盂癌治疗中具有许多优点。而对于较大的肿瘤病变，开放手术仍然是一种有效的治疗方式。临床应该根据各患者的具体情况选择合适的手术方式，以达到最佳治疗效果。