腹腔镜下肾癌根治术手术配合

・论著・　临京医学工程２０１０年３月第１７卷第３期　

腹腔镜肾癌根治术临床研究　

蒲光平　

（四川省自贡市第三人民医院，四川自贡６４３０２０）　

【摘要】　目的探讨腹腔肾癌根治术的有效性与安全性。方法收集本院从２００７年１月至２００９年１２月我们所做的共５３例腹　

腔镜肾癌根治术和４２例开放肾癌根治术的完整临床资料．进行对比分析研究。结果５３例腹腔镜肾癌根治术，成功５１例，２例　

转开放手术。开放肾癌根治术组４２例，术后并发症３例，发生率７．１４％。结论腹腔镜肾癌根治术是肾癌根治切除的微创技术，　

具有创伤小，恢复快。术后镇痛剂使用少等优点。　

【关键词】腹腔镜肾癌根治术；手术；开放肾癌根治术　

中图分类号：Ｒ７３７．１１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—４６５９（２０１０）０３—００５９—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｒａｄｉｃａｌ　Ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　

ＰＵＧｕａｎｇｐｉｎｇ　ｒＺｉｇｏｎｇＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｉｇｏｎｇ６４３０２０，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｍｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００７　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００９　ｗｅ　ｈａｄ　ｄｏｎｅ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　５３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　４２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　

ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ｔｏ　ｃｏｎｄｕｃｔ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　５３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　

・１０２４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１３　Ｊｕ１．２０１３　后腹腔镜与开放性肾癌根治术　治疗局限性肾癌的疗效比较与选择　莫金水冯建华　王晶（深圳市龙岗中心医院泌尿外科广东　深圳５１８０００）　【摘要】　目的　探讨后腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效比较与选择。方法收集２０１１年１月　至２０１３年１月收治的早期局限性肾癌患者８６例，采用前瞻性研究方法，分为观察组和对照组，观察组（４３例）采用后腹　腔镜肾癌根治性切除术，对照组（４３例）采用开放性肾癌根治性切除术，对两组患者围手术期相关指标及术后并发症的　发生率进行比较。结果观察组和对照组围手术期手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、术后下床时间、住院天数、　住院费用及术后３　ｄ相关实验室检查指标进行比较，除肾功能外，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组术后并发症的　总的发生率为９．３０％（４／４３），对照组为２５．５８％（１１／４３），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论后腹腔镜肾癌根治术　治疗局限性肾癌具有微创、安全、并发症少、对机体炎性反应轻等特点，是今后发展的方向。　【关键词】局限性肾癌后腹腔镜肾癌根治术　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｉｌ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．ＭＯ　一ｓｈｕｉ，　ＦＥＮＧＪｉａｎ—ｈｕａ，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｇｏｆＵｒｏｌｏｇｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｌｏｎｇｇａｎｇ　ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１８００ｏ．Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｎ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｙ　Ｌａｐａｒｅｓｃｏｐｉｅ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｉｇｈｔｙ　ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３．Ｔｈｅ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　４３　ｃａｓｅｓ，　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｎｃｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　４３　ｃａｓｅｓ，ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｐｅｎ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｂｏｗｅｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｅｄ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｄａｙｓ，　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｎｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｆｏｒ　ｔｏｔａｌ　ｔｈｒｅｅ　ｄａｙｓ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．１１１ｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ－　ｆｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐｗａｓ　９．３０％（４／４３），ｗｈｉｌｅｔｈａｔｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｗａｓ　２５．５８％（１１／４３）．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｆｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒａｄｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｓａｆｅ，ｗｉｔｌｌ　ｌｅｓｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｂｏｄｙ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ．ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎ．　ｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ｇｏｏｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｎｃｅｒ；Ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｅｓｃｏｐｉｃ；Ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｎｃｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　肾细胞癌是一种起源于肾小管细胞的常见泌尿系　统肿瘤，患病率仅次于膀胱癌。目前，根治性肾切除术　一直被认为是治疗局限性肾癌最有效地方法　Ｊ。随着　近２０年腹腔镜手术器械的不断完善及操作技能不断提　高，腹腔镜肾癌根治术已经成为局限性肾肿瘤治疗的标　准术式　２　。本研究旨在探讨后腹腔镜与开放性肾癌根　治术治疗局限性肾癌的疗效与选择，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料收集我院２０１１年１月至２０１３年１月　收治的早期局限性肾癌患者８６例，采用前瞻性研究方　法，分为观察组和对照组。观察组（４３例）采用后腹腔　镜肾癌根治性切除术，男性２３例，女性２０例；年龄４２～　６９岁，平均年龄（５１．６±５．１）岁；体重指数：２３．６士２．３　ｋｓ／ｍ　；右侧肾癌ｌ７例，左侧肾癌２６例；肿瘤的直径　（ＣＴ片测定）为３．５１±０．４３　ａｍ；肿瘤的位置按上、中、　下极分别为１５例、１０例、１８例。对照组（４３例）采用开　放性肾癌根治性切除术，男性２４例，女性１９例；年龄４０　～７１岁，平均年龄５２．３±５．８岁；体重指数：２３．８±２．４　基金项目：广东省中医药局科研课题（项目编号：２０１１２０３１），项目名　称：大蒜素诱导肾细胞癌ｋｅｔｒ一３细胞凋亡机制的实验研究　ｋｇ／ｍ　；右侧肾癌１９例，左侧肾癌２４例；肿瘤的直径为　３．４８±０．３６　ａｍ；肿瘤的位置按上、中、下极分别为１３　例、１３例、１７例。两组患者的一般资料进行比较，差异　无统计学意义（Ｘ２／ｔ＝０．０５～１．８６，Ｐ＞０．０５），提示有　均衡性（表１）。所有患者术前均签订手术治疗知情同　意书。早期局限性肾癌诊断参考文献［３］，入选标准：①　对侧肾功能良好；②术前影像学诊断明确（Ｂ超、ＣＴ平　扫加增强）；③所有患者均术后病理证实为肾细胞癌；④　肿瘤直径在４．０　ｃｍ以下的原发单发局限性肿瘤，临床　分期均为Ｔ１ＮＯＭ０；⑤患者既往无后腹腔及腹腔手术　史；⑥心肺肝肾功能良好，无凝血功能障碍者。　１．２方法观察组采用后腹腔镜肾癌根治术：全身麻　醉成功后，患者取健侧卧位，先建立后腹腔，于肋缘下腋　后线取一长约３．０　ｃｍ的切口进入后腹腔（此切口可置　人超声刀），置人扩张水囊，注生理盐水约５００　ｍｌ，该切　口可置入超声刀。二氧化碳压力维持在１３～１５　ｍｍＨｇ，　先分离肾周筋膜的背侧面，下至骼血管水平，上至隔肌　用超声刀钝性游离肾脏后方直至肾门，确认并游离肾动　脉，钛夹夹闭，阻断肾脏的血供，用超声刀完全在肾周筋　膜外游离。处理肾上极时，探查肿瘤与肾上腺边界不清　需切除肾上腺，

实用医药杂志2012年06月第29卷第06期PracJMed＆Pharm．Vol29,2012－06No．06

腹腔镜在泌尿外科的应用日益广泛，后腹腔镜肾脏切除术因其独特的入路及直视性好，清晰的解剖空间，容易辨别组织结构，手术创伤小，对腹膜腔内脏器干扰小等优点，正逐渐替代开放的肾切除术[1]。2008-01～2010-12笔者所在科行腹腔镜肾癌根治术20例，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例，女6例，男14例。年龄21～68岁，中位年龄46岁。左侧11例，右侧9例。肿瘤位于肾上级4例，肾中部9例，肾下极7例。临床表现为镜下或肉眼血尿2例，腰部疼痛5例，体检发现13例。1.2手术方法本组患者采用全麻，取健侧卧位，于腋后线第12肋下做纵切口长2cm，达腹膜后间隙，置入自制腹膜后气囊并注气约500ml，形成腹膜后腔，充入CO2制造人工气腹，通过插入腹腔镜并连线摄影系统，切除肾脏标本装入自制标本袋并取出。1.3结果20例后腹腔镜肾脏切除术成功，手术操作时间60～140min，平均92min；术后出血30～120ml，平均63.5ml，患者除1例外均5～7d出院。2护理2.1术前护理2.1.1术前健康教育及心理护理肾切除手术患者术前心理负担重，因怕手术引起的疼痛，担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量，担心术中、术后出现意外情况。护士应主动向患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步的了解以取得患者的配合。2.1.2常规准备嘱患者术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，保证充足的睡眠。术前按要求备皮，患者进入手术室后按全麻术后常规护理，备好吸痰装置及心电监护仪。2.1.3胃肠道准备术前2d禁止食用豆类、牛奶等产气食物，术前晚应进流质饮食，术前禁食12h，禁饮4h，术日晨给予清洁灌肠。2.1.4完善术前检查患者术前应全面检查，包括：血、尿、便常规，出凝血时间及凝血酶原时间，生化检查，胸透，静脉肾盂尿路造影检查、B超等以明确诊断。2.2术后护理2.2.1严密监测生命体征患者返回病房后采取去枕平卧6～8h，头偏向一侧，以免全麻术后或镇痛泵药物刺激引发呕吐导致窒息的发生。给予持续低流量氧气吸入2～3L/min，持续心电监护24h，密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录。2.2.2肾周引流管护理肾周引流管应妥善固定，翻身活动或搬动患者时，注意防止滑脱；经常挤压引流管，避免引流扭转、折叠，阻碍引流；及时观察并记录引流液的性质及引流量。一般24h内不超过100ml，48h拔除引流管。若发现引流液颜色逐渐变红，短时间内引流量突然增多（200ml/h），应及时报告医师处理，以防继发性出血发生。2.2.3留置尿管护理应保持留置尿管通畅，观察尿液颜色、性质及量并记录，由于尿量的多少，可反映术后肾功能；若尿量偏少，而补液量过多，可导致心、肺衰竭或水、电解质紊乱。留置尿管期间，应用新洁尔灭棉球行尿道外口擦洗2次/d，预防逆行感染。一般情况下，患者下床活动即可拔除尿管。2.2.4饮食的护理当患者肛门排气后无腹胀肠即可进流食，以逐渐过渡到半流质饮食到普食，可给予易消化、富含维生素、高热量饮食，以促进切口愈合。2.2.5切口观察密切观察切口情况，渗血渗液多时通知医师进行处理。若切口持续疼痛，应及时查看切口，请示医师予相应处置。3d后仍感切口剧烈疼痛，需排除切口感染可能。2.2.6基础护理帮助患者进行口腔护理，保持床铺清洁、干燥、平整。术后定时帮患者翻身，局部给予按摩以促进局部血液循环，防止褥疮的发生。2.3并发症的观察及护理2.3.1出血如引流液量>300ml/h且为纯血性，心率加快，血压持续下降，尿色转为血性，先考虑肾实质出血，需马上通知医师。若手术侧腰腹部局部饱胀、压痛明显或有包块，则提示腹膜后血肿可能。本组有1例患者，于术后第10天出现肉眼血尿，血管造影示假性动脉瘤出血，行高选择性动脉栓塞止血满意，术后第13天顺利出院。2.3.2高碳酸血症由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞[2]。若患者术后出现烦躁、疲乏、心律不齐、呼吸深慢、面色发绀等症状，需考虑体内气腹后CO2潴留可能。可通过吸氧以促CO2的排出，但持续、高浓度的吸氧将会抑制呼吸中枢，不利于纠正高碳血症，应避免。2.3.3漏尿当引流管内引流液增多、颜色变浅为淡红色而导尿管内尿量减少时应考虑漏尿可能，多与术中患肾集合系统损伤有关，可测定引流液肌酐水平以明确，并通知医师及时处理。2.3.4感染术后常规使用抗生素3～5d，要指导患者有效咳嗽，及时协助翻身拍背，雾化吸入化痰药物等，以预防肺部感染。因术后须留置导尿、行腹膜后引流，注意无菌操作，做[作者单位]471031河南洛阳，150医院泌尿外科（王培培，董丹花）护理后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理王培培，董丹花[关键词]腹腔镜；肾脏切除术；围手术期的护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]B534··实用医药杂志2012年06月第29卷第06期PracJMed＆Pharm．Vol29,2012－06No．06好各种管道的护理，避免管道相关性感染。2.3.5肾功能不全该手术术中需阻断肾，由于缺血再灌注损伤等原因，术后可能出现肾功能不全[3]。注意观察尿量，测定血肌酐等；避免肾毒性的药物和食物，若出现急性肾衰则行临时血透，多可缓解。2.4出院健康宣教指导患者术后2周内需卧床休息，之后可逐渐增加活动量；但术后3个月内避免剧烈运动。指导摄入富含营养、易于消化的食物以利大便通畅，可多食青菜、水果，多饮水，同时应保持心情愉快。注意保护肾脏，勿滥用药物，1个月后门诊复查，按计划定期行免疫治疗等综合治疗，定期随访。【参考文献】[1]邱少鹏，谭敏，吴志锦，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病[J].中华泌尿外科杂志，1998，19（11）：643-645.[2]辛蕾，杨青博.腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].实用医药杂志，2009，26（3）：43-44.[3]陈聘，石冰冰.腹腔镜肾部分切除术研究进展[J].北京医学，2009，31（1）：48-51.[2011-07-06收稿，2011-08-10修回][本文编辑：张建东]535··

・　１６　・　

・外科护理・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊｕｎ．２００７　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．１２（Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　

手助腹腔镜根治性肾肿瘤切除术患者的围术期护理　

钱皎月，付菊芳，孙静，赵京霞，宋向阳　

Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　Ｈａｎｄ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｒａｄｉｃａｌ　Ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ／／ＱＩＡＮ　Ｊｉａｏｙｕｅ，ＦＵＪｕｆａｎｇ，ＳＵＮ　Ｊｉｎｇ，ｅｔ　ａ１　．　摘要：目的探讨手助腹腔镜根治性肾肿瘤切除术患者围术期的护理方法。方法对３６例肾肿瘤根治性切除术患者充　分做好术前各项准备，术后密切观察生命体征变化，加强呼吸道管理和切口渗液的观察，及时予以健康教育指导。结　果３６例手术均获成功，手术时间６５～２２Ｏ　ｍｉｎ，平均１０５．０　ｍｉｎ；术中出血２０～２ＯＯ　ｍｌ，平均８５．０　ｍｌ。无并发症发生。　随访１～３年，无１例复发和转移。结论加强围术期护理，可减少并发症发生，有利于患者术后早期康复。　关键词：肾肿瘤；　腹腔镜；　肾肿瘤根治术；　围手术期护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１。。１—４１５２（２００７）１２一。０１６一Ｏ２　

肾肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤，传统的开放性根　

治肾切除术一直被认为是困难和风险较大的手术。　

自１９９１年美国Ｃｌａｙｍａｎ首次报道腹腔镜肾切除手术　

以来，腹腔镜手术在泌尿外科迅速开展，与开放性手　

术比较，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。随着医　

学科学技术的不断发展，常规腹腔镜根治性肾肿瘤切　

除手术尚存在操作过程复杂、缺乏三维视觉效果、影　响手术进程及安全性，手术时间长，不能进行某些病　

变探查和完整取出手术标本等问题。我院于２００１年　

１月至２００４年１２月对３６例肾肿瘤患者行手助腹腔