医源性感染检测制度

医源性感染监测预防制度医源性感染是指患者在医院接受治疗过程中，由医务人员、医疗设备、医疗环境等引起的感染。

医源性感染的发生给患者的生命和健康带来了严重威胁，因此，医院需要建立医源性感染监测预防制度，以保障患者的安全。

下面就医源性感染监测预防制度进行详细的介绍。

首先，医源性感染监测预防制度应明确监测的对象。

医院应对所有的患者进行监测，并及时对感染进行诊断和报告。

监测对象还应包括医务人员、医疗设备、医疗环境等可能成为感染源的因素。

其次，医源性感染监测预防制度应指定监测的指标和方法。

监测指标主要包括感染发生率、感染部位和病原体类型等。

感染发生率是评估医源性感染情况的重要指标，通过计算每1000例患者中感染发生的人数，可以反映出医院感染控制的效果。

感染部位和病原体类型的监测有助于确定感染的类型和病原体的种类，从而针对性地采取预防措施。

监测方法主要包括实验室检测和临床观察等，其中实验室检测可以通过培养和鉴定病原体来确定感染的类型和病原体的种类。

再次，医源性感染监测预防制度应规定感染风险评估和控制措施。

感染风险评估主要包括对患者的感染易感性、医务人员的感染风险以及医疗设备和环境的感染风险进行评估。

评估结果将有助于确定感染的风险等级，并采取相应的控制措施。

控制措施主要包括医务人员的防护措施、医疗设备的消毒与灭菌以及医疗环境的净化等。

医务人员应进行良好的手卫生和穿戴防护用品，以减少传播病原体的风险。

医疗设备应严格按照规定进行消毒和灭菌，以保障其使用的安全性。

医疗环境要保持清洁、整洁，并定期进行消毒，以减少病原体的滋生与传播。

最后，医源性感染监测预防制度应规定监测结果的处理和反馈。

监测结果应定期汇总、分析和评估，以判断医院感染控制措施的有效性。

若监测结果超过预定目标，应及时调整和改进控制措施。

同时，监测结果还应及时向医务人员和患者进行反馈，以提高医务人员和患者的防范意识和自我保护能力。

医源性感染监测预防制度的建立和实施，可以有效降低医院感染的发生率，保障患者的安全。

感染性疾病监测管理制度第一章总则第一条为了加强对医院感染性疾病的监测和管理，保障患者和医务人员的健康安全，订立本制度。

第二章感染性疾病的监测第二条医院将建立感染性疾病监测系统，负责收集、分析和报告感染性疾病的相关信息。

第三条医务人员在发现或怀疑有感染性疾病病例时，应立刻报告给医院感染防备掌控科，并按规定供应相关病例信息和样本。

第四条医院将建立感染性疾病报告制度，要求医务人员在发现感染性疾病病例后的24小时内进行报告，并按规定供应相关信息和资料。

第三章感染性疾病的分类与登记第五条医院将感染性疾病分为职业暴露感染、医院获得性感染和社区获得性感染三类，并对每类感染疾病进行登记和监测。

第六条医院感染防备掌控科将对感染性疾病病例进行统计和登记，包含患者的姓名、年龄、性别、住院科室、诊断结果等信息，并进行分类登记。

第七条对于医院获得性感染病例，医院将抽查诊断报告、化验结果和手术信息，以确定感染来源和传播途径。

第四章感染性疾病的处理与掌控第八条医院感染管理团队将依据感染性疾病的严重程度和传播风险，及时启动和执行相应的处理和掌控措施。

第九条医院将建立感染性疾病的隔离措施，并设立相应的隔离病房，确保患者在隔离状态下得到适当的治疗和护理。

第十条医院将加强感染性疾病的传染源管理，对患者的排泄物、分泌物和医疗废物等进行规范处理，防止感染的传播和扩散。

第十一条医院将加强医务人员的感染掌控培训，提高其对感染性疾病的认得和防护意识，确保他们在工作中遵从严格的感染掌控措施。

第十二条医院感染管理团队将定期检查和评估感染性疾病的掌控效果，并依据评估结果调整和改进相应的管理措施。

第五章感染性疾病的信息发布第十三条医院将定期或不定期发布感染性疾病的相关信息，包含疫情统计、防备措施、传播途径等内容，以提高公众对感染性疾病的认得和防护意识。

第十四条医院感染防备掌控科将及时向患者和家属解释感染性疾病的防备和掌控措施，引导他们正确使用防护设施，并供应必需的宣教料子。

医源性感染检测制度医源性感染是指在医疗保健过程中，由医务人员、患者或医院环境传播的病原体所引起的感染。

医源性感染在医疗机构中是一种常见且严重的问题，会导致患者的健康风险增加，甚至可能导致死亡。

因此，建立一个有效的医源性感染检测制度对于保障患者的安全至关重要。

首先，医源性感染检测制度应该包括完善的感染监测程序。

这包括规定医务人员在进行医疗操作前和操作后的手卫生程序以及感染原因、感染路径的调查和分析。

通过将感染监测与报告结合起来，可以及时了解医院内的感染情况，采取必要的预防和控制措施，最大限度地降低医源性感染的发生率。

另外，医源性感染检测制度应该强调并且加强医务人员的培训和教育。

医务人员应该了解感染控制的基本原则和方法，掌握相关的预防措施并正确使用个人防护装备。

此外，医务人员还应该定期接受感染控制知识的更新培训，不断提高其感染控制的意识和能力。

除了上述的监测、教育和环境控制外，医源性感染检测制度还应包括合理的抗生素使用和预防接种措施。

医院应该制定抗生素使用的指导原则，并严格控制抗生素的使用，以减少耐药性的发展。

此外，医务人员和患者应该接种相应的疫苗，以增强自身的免疫力，预防一些可预防的医源性感染。

最后，医源性感染检测制度还应包括相关的管理和评估体系。

医院应设立感染控制委员会，负责监督和评估医院内感染控制工作的质量和效果。

该委员会应定期对感染控制指标进行评估和报告，并针对评估结果制定相应的改进计划。

综上所述，医源性感染检测制度是保障患者安全的重要措施。

该制度应包括感染监测、医务人员培训、环境卫生监管、抗生素使用和预防接种措施以及管理和评估体系。

通过建立和严格执行医源性感染检测制度，可以有效地预防和控制医源性感染的发生，确保患者在医疗过程中的安全。

医院感染病例监测与质控制度（一）医院感染发病率监测的对象：包括全院住院患者。

（二）监测内容。

1.基本情况包括监测月份、科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、疾病诊断、切口类型等。

2.医院感染情况包括感染日期、感染诊断、医院感染危险因素(血管导管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗、免疫抑制剂等)、病原体培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果等。

（三）监测方法。

1.临床科室配合院感科对所有住院病人进行医院感染实时监测。

2.住院医师每日登陆院感监控系统(杏林系统）及时处理院感病例的预警，根据医院感染诊断标准诊断为医院感染病例者应24小时内予以确认和报告；不属于医院感染者及时排除并说明原因；院感监控系统没有预警，而住院医师诊断为医院感染的病例，应主动上报。

3.院感科每日登陆院感监控系统，对可疑医院感染病例应督促临床及时处理，对临床科室上报或排除的院感预警进行审核确认。

（四）资料统计分析。

1.医院感染（例次）发病率=同期新发医院感染病例（例次）数÷同期住院患者总数×100％2.血管内导管相关血流感染发病率=血管内导管相关血流感染例次数÷同期患者使用血管内导管留置总天数×1000‰3.呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数÷同期患者使用呼吸机总天数×1000‰4.导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数÷同期患者使用导尿管总天数×1000‰5.不同感染风险指数手术部位感染发病率=指定感染风险指数手术部位感染发病例次数÷指定感染风险指数手术总例数×100％（五）总结和反馈。

院感科定期汇总统计全院医院感染监控信息，掌握本院医院感染高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，以图、文形式进行统计汇总，结合历史同期或上月统计结果对监测资料进行整理分析，提出监测中发现的问题和改进建议，形成医院感染监控信息，发送OA报告主管院长并通过医院内网通报各临床科室。

医院感染监测管理制度范文一、概述医院感染是指在医疗机构内治疗患者期间，患者出现新的感染或原有感染加重，与医院治疗活动有关的抑或可能与其有关的感染。

为了控制和预防医院感染的发生和传播，本制度制定了医院感染的监测管理措施。

二、责任与义务1. 医院管理机构应制定和完善医院感染监测管理制度，明确各级相关部门的责任与义务。

2. 各科室负责人应组织部分工作人员参加医院感染的监测与控制培训，提高监测能力。

3. 医院应建立医院感染检测实验室，配备必要的仪器设备，确保检测结果的准确性。

4. 医院应设立感染管理委员会，负责制定医院感染的监测计划和规程，并监督执行。

三、医院感染监测的原则1. 及时性：感染监测数据要及时准确地反映医院感染的情况，确保及时采取相应的控制措施。

2. 全面性：对所有住院患者进行感染监测，包括既往感染史的患者。

3. 便捷性：感染监测工作要合理安排，避免给患者和工作人员增加过多的负担。

4. 准确性：感染监测数据要准确可靠，可用于制定感染控制策略和评估效果。

5. 保密性：对患者的个人信息要严格保密，确保患者的隐私权不受侵犯。

四、医院感染监测的项目与方法1. 感染监测项目：a. 病原体监测：包括细菌、真菌和病毒等病原体的监测，通过对临床标本进行培养和检测，确定感染的病原体。

b. 抗生素耐药性监测：通过对感染患者的临床标本进行抗生素敏感性测试，了解不同细菌对抗生素的耐药性情况。

c. 感染发生率监测：包括手术切口感染发生率、泌尿系感染发生率、呼吸系统感染发生率等。

2. 感染监测方法：a. 标本收集：对感染疑似患者的相应部位进行标本收集，如血液、唾液、尿液、分泌物等。

b. 样本检测：对收集到的标本进行相应的检测，如细菌培养、真菌检测、病毒检测等。

c. 数据记录：将监测到的感染数据进行记录和统计，包括感染种类、感染源、感染部位等。

五、医院感染监测的控制措施1. 保持良好的医院环境卫生，定期对医院设施设备进行清洁和消毒。

医院感染防控监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染防控工作，提高医疗质量，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内的各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心等。

第三条医院感染防控监测及报告工作应当遵循科学、规范、全面、及时的原则，确保感染防控工作的有效性。

第二章组织管理第四条医疗机构应当设立感染管理部门或者指定专人负责感染防控工作，明确岗位职责，建立全员参与的感染防控管理体系。

第五条医疗机构应当建立健全感染防控制度，包括感染预防、监测、控制、治疗、教育等方面的内容，并定期进行修订和完善。

第六条医疗机构应当制定感染防控培训计划，对医务人员进行感染防控知识的培训，提高感染防控意识和能力。

第三章感染防控监测第七条医疗机构应当开展感染监测工作，对感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

第八条医疗机构应当建立健全感染发生状况的调查、统计分析制度，及时发现感染异常情况，并采取有效措施进行处置。

第九条医疗机构应当加强对感染暴发事件的报告和调查分析，制定出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

第四章感染防控报告第十条医疗机构应当建立感染报告制度，明确报告的内容、程序、时限和责任人。

第十一条医疗机构应当及时报告感染病例和感染暴发事件，并根据病情严重程度、感染原因、防控措施等情况进行分类报告。

第十二条医疗机构应当将感染报告纳入医疗质量安全管理考核体系，对感染报告的质量和及时性进行评价和监督。

第五章感染防控措施第十三条医疗机构应当加强环境卫生管理，做好医疗废物处置，保持医院内部清洁、干燥、通风、卫生。

第十四条医疗机构应当严格执行洗手和手消毒操作，防止交叉感染和医源性感染的发生。

第十五条医疗机构应当加强医疗器械、设备和药品的消毒、灭菌管理，保证医疗器械和设备的洁净和安全。

医源性感染报告制度1. 前言为了保护患者和医务人员的健康安全，有效防备和掌控医院内医源性感染的发生和传播，订立本《医源性感染报告制度》，旨在规范医院内医源性感染的报告程序和相应的管理措施。

2. 定义2.1 医源性感染医源性感染是指患者在医疗机构接受诊疗或住院期间因医务人员、医疗环境、医疗设备等因素导致的感染。

2.2 医源性感染报告医源性感染报告是指医务人员向医院管理部门报告医院内发生的医源性感染情况，包含感染的类型、发生的时间、感染部位、感染原因等基本信息。

3. 报告程序3.1 医源性感染发现医务人员在与患者接触和治疗过程中发现可能存在医源性感染的迹象或病例，应立刻向工作站负责人报告。

3.2 工作站负责人报告工作站负责人收到医务人员的报告后，应立刻向医院感染管理科报告，并填写医源性感染报告表。

3.3 医院感染管理科报告医院感染管理科收到工作站负责人的报告后，应尽快组织相关人员进行调查，确认感染情况，并填写医源性感染报告表。

3.4 医源性感染报告表医源性感染报告表包含以下内容：•患者基本信息：包含姓名、性别、年龄、住院号等；•感染类型：如呼吸道感染、切口感染、血源性感染等；•感染部位：如肺部、创口、血液等；•感染原因：如手术操作不规范、环境卫生不达标等；•发生时间：具体到日期和时间；•处理措施：对感染患者的隔离、治疗、消毒措施等；•相关医务人员信息：涉及感染患者治疗的医务人员基本信息。

4. 管理措施4.1 感染情况评估医院感染管理科依据收集的医源性感染报告信息，定期进行感染情况评估，分析感染的流行病学特征、风险因素等，订立相应的防备和掌控策略。

4.2 隔离措施对已确诊为医源性感染的患者，医院感染管理科应立刻布置合适的隔离措施，并采取必需的防护措施，确保感染不扩散。

4.3 医务人员培训医院感染管理科应定期组织医务人员进行感染掌控和防备知识的培训，提高医务人员的风险意识和操作规范，有效防备医源性感染的发生。

根据《医院感染监测规*》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

(1)各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。

(2)对医院感染散发病例，临床医生24 小时内填写"医院感染病例监测表”通过医院内部网("院感”)上报到院感科。

(3)医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。

发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或者在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或者检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。

(4)院感科监测人员在医院内部网常规采集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。

(5)有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。

(1)临床医生发现医院感染会萃性病例(同类病例 3 例或者以上)时，应及时填写《 (疑似) 医院感染暴发报告表》 (附表) ，并即将报告院感科(：88667227，夜偶尔节假日报告总值)。

(2)检验科细菌室有关人员发现上述会萃性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并报告院感科负责人。

(3)院感科初步核实以上状况后，即将报告主管院长，并组织专家进行确认和处理。

A、5 例以上疑似医院感染暴发；B、3 例以上医院感染暴发。

A、临床科室短期内浮现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或者怀疑有共同感染源或者感染途径的感染现象，并于 2 小时内报告院感科负责人。

B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，即将报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》(附表 1)，于 12 小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。

C、卫生局接到报告后，应在24 小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。

A、5 例以上医院感染暴发病例；B、由医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由医院感染暴发导致 3 人以上人身伤害后果。

医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。

然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。

医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。

因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。

1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。

本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。

第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。

（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。

（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。

2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。

医院感染监测管理制度模版一、概述为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，制定本医院感染监测管理制度。

该制度旨在规范医院感染监测的工作流程和管理要求，确保感染监测工作的科学性、准确性和及时性。

二、监测工作组成和职责1.感染科设立感染监测工作组，由感染科主任担任组长，成员包括感染科医生、感染科护士以及院感科室负责人等。

2.感染监测工作组负责制定医院感染监测相关的工作计划和流程，收集、分析和报告医院感染数据，提出相关防控措施和改进建议。

3.感染监测工作组成员需要参加相关的培训，提高其监测能力和专业水平。

4.感染监测工作组需和医务处、护理部以及其他科室紧密合作，共同推进感染监测工作。

三、感染监测流程1.住院患者感染监测流程：(1)对每位住院患者进行感染风险评估。

(2)根据评估结果确定是否进行感染监测。

(3)根据感染监测流程进行标本采集，包括血液标本、尿液标本、呼吸道标本等。

(4)将标本送往医院微生物实验室进行分析。

(5)根据实验室结果，监测组进行数据分析，评估患者感染情况。

(6)定期汇报监测结果，提出感染控制和改进措施。

2.手术室感染监测流程：(1)手术室进行清洁消毒与准备。

(2)术前患者感染风险评估。

(3)定期对手术室进行感染监测，包括手术器械、手术台等的清洁度监测。

(4)对手术室内患者暴露的恶劣事件进行监测和报告。

(5)定期汇报监测结果，提出感染控制和改进措施。

四、感染监测数据统计和分析1.将感染监测数据进行统计和分析，包括感染发生率、感染类型、病原体分布等。

2.根据数据分析结果，定期进行感染监测报告，提出感染预防和控制的改进建议。

3.将感染监测数据和结果进行归档和保存，确保数据的可追溯性和机密性。

五、感染监测结果报告1.定期向医务处、护理部等相关部门报告感染监测结果。

2.将感染监测结果与其他相关数据进行对比分析，及时发现和解决问题。

3.对感染监测结果进行解读和说明，以便于上级部门和相关人员的理解。

医源性感染监测管理制度
1、医院感染管理工作领导小组必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染管理工作领导小组应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长书面汇报和反馈。

3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率低于20%。

4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5、可开展目标性监测，监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6、消毒灭菌效果的监测
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。

灭菌效果合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。

监测方法执行《医院消毒技术规范》。

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》
7、环境卫生学的监测
环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

手术室、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。

供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。

如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。

医源性感染监测及报告制度
1、工作人员应掌握和遵循血液净化室感染控制制度和规范。

2、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝标志物监测。

对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

3、工作人员遇到针刺伤后
1，紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液进行消毒并包扎伤口。

2，填写《医务人员职业暴露登记表》，交给医院感染管理办公室备案。

3，被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者按预防保健科规定按期复查，仍为阳性者可给予皮下注射乙肝疫苗。

4、血液透析室发现新发乙型肝炎、丙型肝炎或其它传染病应照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

医院感染监测与通报制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。

院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。

每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。

通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。

同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。

4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。

医院感染监测与通报制度（二）是指在医疗机构中建立的一套监测和通报医院感染的制度。

目的是及时发现、控制和报告医院内出现的感染事件，保障患者和医务人员的安全。

医院感染监测与通报制度一般包括以下内容：1. 发现和收集数据：建立感染监测系统，对医院内感染事件进行监测和收集相关数据。

医院感染监测管理制度范本第一章总则第一条为了加强医院感染的监测管理，提高医疗质量和安全水平，根据相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院内所有部门和员工，包括医疗、护理、行政等各个岗位。

第三条医院感染监测管理应坚持科学性、严谨性、公平性原则。

第四条医院感染监测管理应确保信息的真实性、准确性和及时性。

第二章医院感染监测体系第五条本医院应建立健全感染病例报告和登记制度, 确保感染病例的准确记录和报告。

第六条感染科应建立人、物、环境三者因素监测的内部管理机制，保证高风险区域和科室的及时监测。

第七条感染科应与医疗质量管理科、医院信息科等相关科室进行信息共享和数据分析，形成感染监测的整体工作闭环。

第八条本医院应建立健全感染监测报告系统，保证感染病例报告和数据的存储、共享和分析。

第九条本医院应加强对医务人员的感染监测培训，提高他们对感染监测的专业知识和技能。

第三章医院感染监测流程第十条医院感染监测流程应包括以下环节：感染病例报告、感染病例登记、感染情况评估、感染病例分析、制定感染防控措施和感染监测结果反馈。

第十一条感染病例报告应由医务人员及时填写，包括感染病例的基本信息、发病情况、感染源等内容，并在规定时间内上报感染科。

第十二条感染病例登记应由感染科负责，对每一个感染病例进行登记，并编码进行分类。

第十三条感染情况评估应由感染科进行，对感染病例进行严格评估和分析。

第十四条感染病例分析应由感染科负责，对感染病例进行分类、统计和分析，及时发现问题和风险。

第十五条感染防控措施应由感染科与相关科室共同制定，针对感染病例采取相应的预防和控制措施。

第十六条感染监测结果应及时向有关科室和人员进行反馈，确保监测数据的有效应用。

第四章监测数据处理与分析第十七条监测数据的处理应符合相关法律法规，确保数据的安全性和保密性。

第十八条监测数据的分析应由感染科负责，采用科学的方法对数据进行汇总、统计和分析，发现问题和趋势。

第十九条监测数据分析结果应及时向医务人员和管理层进行通报，提供依据和决策支持。

医院感染监测制度全感染监测是医院管理中非常重要的一环，它能够及时发现和控制感染源，避免感染在医院内的传播。

为了确保医院的感染控制工作有效实施，医院应建立完善的感染监测制度。

下面从制度的目的、内容和实施步骤等方面进行详细介绍。

一、制度目的:二、制度内容1.监测对象：感染监测制度应涵盖医院内所有患者和医务人员，以及其他与感染相关的人员和设施。

2.监测指标：包括感染发生率、感染类型、感染部位、感染病原体等，应根据不同的科室和人群进行分类设定。

3.监测方法：可以包括实时监测和定期报表监测两种方式，实时监测可以通过电子病历系统或感染监测软件实现，定期报表监测则通过每月或每季度的报表进行汇总。

4.感染诊断标准：感染监测制度应明确感染的诊断标准和诊断依据，如何确定是否为感染以及感染的分级等。

5.机构设定：感染监测需要在医院内设立专门的机构或部门，负责感染监测与防控工作的组织与协调。

6.人员要求：感染监测机构或部门的人员应熟悉感染监测工作的操作流程和技术要求，具备相关的医学和统计学知识，能够进行结果分析和推断。

7.数据收集与分析：医院需要建立完善的数据收集和分析体系，收集感染监测数据，并进行统计分析，及时发现问题和提出改进措施。

三、实施步骤1.制定感染监测制度的原则和要求，明确监测周期、监测指标和监测方法等内容。

2.成立感染监测机构或部门，组织专门人员负责感染监测工作，明确各自的职责和操作流程。

3.培训医护人员，提高其对感染监测工作的认识和重要性，使其能够主动参与监测工作，并且掌握操作方法。

4.建立感染监测数据库，用于存储感染监测数据和相关信息，确保数据的安全和可靠性。

5.收集感染监测数据，并对数据进行统计分析，根据结果进行感染控制和管理，制定相应的预防措施。

6.定期开展感染监测数据报告和分析，将结果反馈给医疗机构内部各个相关部门和人员，推动医院感染控制工作的改进和提高。

7.监测过程中发现感染或相关问题时，及时采取控制措施，避免感染在医院内的传播，保护患者和医务人员的安全。

医院感染监测及报告管理制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染监测规范》《医院感染暴发报告制度》及医院感染监测与报告管理的各项有关规范与制度，特制定本制度。

一、医院感染管理专职人员是执行医院感染监测的直接责任人。

必须按照规定完成医院感染的监测工作。

强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。

二、感控科负责制定本院医院感染监测计划，按规范要求与临床科室配合完成监测工作：如重点部门每季度进行环境卫生学监测、目标性监测等。

三、监测内容：（一）感控科开展全院综合性监测、对医院感染发病率监测、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等目标性监测，多重耐药监测、手卫生监测、医院感染病例前瞻性监测及报告、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。

医院感染现患率调查每年开展一次。

（二）其它监测：包括环境卫生学监测等。

四、医院感染各项监测与报告制度（一）医院应建立有效的切实可行的健康保健相关感染的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。

并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。

（二）强化临床一线医务人员履行健康保健相关医院感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。

（三）医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。

发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。

（四）医院建立医院感染病例报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。

报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。

1、医院感染病例及医院感染暴发的监测与上报（1）医院感染病例由临床主管医师按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时送病原微生物检测培养，感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定.治疗性应用抗菌药物病原微生物送检率≥50% 。