老年住院患者医院感染的现况
刘英（海军总医院感染控制科，北京１０００４８）史国耋至堂苤盍垫！！生！旦笠塑鲞
［关键词］医院感染；调查分析［中图分类号］必９２（文献标识码］Ａ［文章编号］１００５－９２０２（２０１３）０３－０６８８－０２；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１３．０３．０９５
老年住院患者由于器官功能减退，机体免疫力低下等原
因，是医院感染的高危人群‘”。本文通过回顾性分析我院近３
年收治的老年住院患者医院感染的发生情况，探讨控制老年住
院患者发生医院感染的有效预防措施。
１资料与方法
１．１一般资料我院近３年（２００９年１月至２０１１年１２月）收
治的老年住院患者共５１５９例，年龄６０一９３［平均（７５．３±
２．５）］岁，男女比例１．３：１，住院时间３—１０７ｄ。
１．２方法对于我院近３年的老年住院患者医院感染进行回
顾性分析，调查感染发生率、感染例次率，分析感染部位构成、
感染危险因素以及感染病原菌构成情况。
１．３诊断标准根据２００１年中华人民共和国卫生部《医院感
染诊断标准（试行）》。医院感染是指住院病人在医院内获得
的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发
生的感染，但不包括人院前已开始或入院时已存在的感染旧ｏ。
１．４统计学方法应用ＳＰＳＳｌ６．０统计软件行ｒ检验。
２结果
２．１医院感染发生情况２００９～２０１１年我院共有老年住院患
者５１５９例，发生医院感染５１２例，平均感染发生率９．９２％；感
染５５０例次，平均感染例次率１０．６６％；与我院同时期年龄＜６０
岁住院患者的平均感染发生率（３．６４％）、平均感染例次率（３．７２％）比较差异有统计学意义（，＝１３．５９４，Ｐ＜０．０５）。见
表１。
表１我院近３年老年患者医院感染发生情况
２．２医院感染部位构成情况医院感染的主要部位是：下呼
吸道［２６８例（４８．７３％）］，其次为上呼吸道［６７例（１２．１８％）］、
泌尿道［６３例（１１．４５％）］、胃肠道［５４例（９．８２％）］、皮肤与软
・１２１４・ 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．８
老年肺部感染的中医护理体会
苏红青王宝春 ．护理园地．
【摘要】总结３２例肺部感染的中医护理。护理重点包括：起居护理；饮食指导；情志护理；康复锻炼
指导；中医穴位按摩护理；观察病情。
【关键词】老年人；肺部感染； 中医护理
肺部感染通常以发热、咳嗽、咳痰及胸痛为特征，在老年
人发生的感染性疾病中，以肺部感染占首位，而且据统计肺部
感染是引起老年人死亡的主要元凶之一ｌｌ Ｊ。临床上肺部感
染常归属于中医“咳嗽”的范畴。多由六淫外邪袭肺，或脏腑
功能失调、肺失宣降引起，中医辩证分为：风寒袭肺、风热犯
肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肺阴亏虚等。加强老年肺
部感染患者的护理，对防止并发症的发生、提高疗效，改善预
后具有重要作用。我科从２０１１年１０月至２０１３年ｌ２月收治
了３２例老年肺部感染患者，通过精心护理，恰当地配合药物
治疗，使病情趋于稳定。现将护理体会介绍如下。
一、临床资料
一般资料：我科在２０１１年１０月至２０１３年１２月共收治
３２例肺部感染的病人，其中女性ｌ８例，男性１４例，年龄５６～
８７岁，平均６８岁。临床诊断为肺炎１６例，慢性支气管炎合
并急性感染６例，急性支气管炎１０例。
二、护理
１．起居护理：应适当保持环境通风，但需注意不宜开窗过 大、出现穿堂风等，避免外感风邪，加重病情；保持病房适宜的
温度、适度；定期对病房进行紫外线消毒，避免交叉感染及院
感；责任护士指导家属协助患者进行正确的拍背，促进痰液的 排出；对于卧床不能自理的患者，护士每日为其口腔护理
２次，避免口腔感染；并指导能自理的患者做到早睡早起，避
免剧烈运动，戒烟、解酒等。
２．饮食指导：中医讲究辩证论治，对于不同证型的肺部感
染患者，责任护士应与主管医师共同查房，并对患者采取不同
要具备一定的法律基础知识，从法律责任的高度来 约束自己的行为。医疗护理工作是一种高风险的职 业，在治疗操作时应事先加强告知，让病人明白：将 要接受的医疗护理服务，如果接受，可能有一定的风 险。病人知情同意是医疗护理侵权行为的必要免责 条件，是医疗护理行为合法性的前提。落实急诊病 人告知制度，加强沟通，履行告知义务如入院、出院、 医疗费用的报销和有创操作知情同意书等，并落实 好签字制度。 ４ 结果 急诊护患纠纷主要发生在护患沟通、收费管理、 就医流程等环节，针对不同环节实施相应的护理干 预对策后，急诊护士的防范意识增强，护患纠纷的发 生率降低，提高了患者和家属对急诊护理工作的满 意度。 Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｄ Ｊ，２０１０，ＶｏＩ ４２ Ｎｏ．４ ５讨论 通过加强急诊科的护理质量控制，工作中强调 突出急救意识，使急救技能有了不断提高，风险防范 能力有了更进一步增强，对发生纠纷的护士既要做 到人性化管理和教育，又要避免增加心理负担而影 响工作。 近年来，医疗纠纷呈逐步上升趋势，因此防范护 患纠纷已成为各医院的热点问题。针对急诊科如何 更好地防范护患纠纷，笔者通过临床实践认识到，只 有更新护士接诊理念、增强护士的急救意识、加强业 务培训、增强自我保护意识，才能在Ｉ｝缶床护理工作中 最大限度地避免各种护理缺陷、差错和纠纷，有效地 保证护理安全，提高护理质量，让患者获得优质、高 效的服务，从而减少护患纠纷的发生。 （本文编辑：管恩聚）
崔秋竹 宫少青金福花 老年女性尿路感染的发生率比较高，其感染和 易反复发作与合并糖尿病、尿路结石、肿瘤等疾病导 致机体免疫功能低下有关。致病菌以革兰氏阴性杆 菌为主，其中以大肠杆菌最常见，占７０ 以上。 ２００９年５月－２０１０年５月，我科收治老年女性尿路 感染病人ｌ８例，本文对其进行综合观察与护理，现 报告如下。 １ 临床资料 本组１８例病人中，年龄６１—８９岁，平均７２岁。 糖尿病１１例，尿路结石６例，晚期膀胱肿瘤２例。 伴有明显尿路刺激征者１Ｏ例，腰骶下腹部不适３ 例，肉眼血尿２例，发热３例。１６例住院期间治愈， ２例转科时症状有明显好转。 ２护理体会 ２．１心理护理给予充分的理解、尊重、关心、 帮助，建立互相信任的护患关系。保持心情舒畅，因 过分紧张可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣的 活动，以分散病人的注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺 激征。 ２．２多饮水、勤排尿 在无禁忌证的情况下， 作者单位青岛市中 医院肾内科２６６０４２ 应嘱病人尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿 路、减少细菌在尿路停留的目的。病人的饮水量不 应低于２０００ｍｌ／ｄ，尿量保持在１５００ｍｌ／ｄ以上。 ２．３病情观察监测体温、尿液性状的变化， 有无腰痛加剧。若高热持续不退，且出现腰痛加剧 等症状时，应考虑可能出现肾周脓肿、肾乳头坏死等 并发症，需及时通知医生。 ２．４预防并发症 （１）病人长期卧床，活动受 限，皮肤营养状况下降，因此应加强皮肤护理。（２） 鼓励病人深呼吸，增加胸廓运动，预防肺部感染。 （３）高热病人应做好口腔护理，预防口腔感染。 ２．５用药护理 遵医嘱给予抗菌药物和口服 碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。嘱病 人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药。 ３出院及健康指导 ３．１保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动， 增强机体免疫力。 ３．２多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而 有效的方法。 ３．３注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤 的清洁，应教会病人正确清洁外阴部的方法。 ３．４与性生活有关的反复发作者，应注意性生 理 护 的 染 感 路 尿 性 女 年 们老 加 姗 曲 青岛医药卫生２０１Ｏ年第４２卷第４期 ·技术与方法· ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５５７１．２０１０．０４．０４８ 电子喉镜在诊治耳鼻咽喉疾病中的临床应用价值 何本超 颜风波 李健勇 蒋玉欢 郑志刚 电子喉镜已被广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科， 尤其在门诊，已经成为耳鼻咽喉头颈外科疾病诊断 与治疗的重要手段。我院自２００８年１２月至２０１０ 年３月，采用电子喉镜对３２２１例患有咽喉部疾病的 患者进行诊治，现报告如下。 １资料与方法 １．１病例资料采用ＯＬＹＭＰＵＳ型电子喉镜 及成像系统。对３２２１例有耳鼻咽喉头颈外科症状 的患者进行检查和治疗，其中男性１６９７例，女性 １５２４例。年龄最大７５岁，最小６岁。 １．２检查及治疗方法 １ 盐酸麻黄素收缩鼻 腔黏膜，１ 地卡因溶液行鼻、咽、喉黏膜表面麻醉。 患者取平卧位，操作人员立于患者头部，右手持镜体 前端，左手固定镜管操作，从一侧前鼻孔插入（个别 可经口腔进入），沿中鼻道至鼻咽部，对鼻咽部、咽鼓 管进行详细检查；再向下检查咽后壁、会厌谷、会厌、 梨状窝、喉室及声带等部位。观察电脑监视系统，选 定有意义的图像保存于电脑中，打印图文报告。咽 喉的异物通过电子喉镜的侧孔放人异物钳将异物取 出，声带息肉及声带小结通过电子喉镜的侧孔放入 活检钳多次钳夹取出。 ２ 结果 本组均顺利通过喉镜检查，并明确诊断及治疗。 其中：慢性鼻咽炎、喉炎９９２例（３０．８０ ），声带息肉 及声带小结９２１例（２８．５９ ），会厌囊肿及舌根部舌 乳头增生３１４例（９．７５ ），喉咽或喉部异物２１３例 （６．６１ ），鼻咽癌及喉癌１３１例（４．０７ ），其他３２１ 例（９．９７ ）。９２１例声带息肉及声带小结在电子喉 镜下摘除６２８例，占６８．１９ ，２９３例住院在全麻下 作者单位 湖北省天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 ４３１７００ 手术切除，占３１．８１ 。２１３例喉咽或喉部异物患者 在电子喉镜下顺利取出异物。所有患者均未出现喉 痉挛、麻醉意外及不良反应。 ３讨论 电子喉镜是一种新型的耳鼻咽喉疾病诊断治疗 设备，它采用先进的信息处理技术，镜体的前端是一 根细长的高亮度的微型摄像头，微型摄像头可伸入 患者鼻腔、鼻咽部、喉部，通过视频摄像系统将采集 到的图像输入计算机，因此电子喉镜检查病变十分 清晰，图像分辨率高及逼真度，是间接喉镜、纤维喉 镜不可比拟的，明显提高了疾病诊断的正确性。同 时，通过电脑对图像进行处理保存，有利于动态观察 病情变化。 在本组３２２１例电子喉镜检查中，发病率以慢性 鼻咽炎、喉炎最高，其次为声带息肉及声带小结。本 组２１３例异物患者一次钳出，７例反复检查未发现 异物可见溃疡，给予抗感染治疗，随诊１周后咽痛消 失，复查溃疡愈合。６８．１９ 的声带息肉及声带小结 患者顺利在电子喉镜下摘除（６２８例），３１．８１ 的咽 反射敏感、息肉基广患者住院在全麻下手术切除 （２９３例）。我们临床中发现电子喉镜不仅可以用于 咽喉部疾病诊断和治疗，通过鼻腔插入喉镜可早期 发现及诊断鼻及鼻咽部的肿瘤。同时对精神因素引 起的咽异感症或恐癌症者，可消除其顾虑。 ‘ 总之，电子喉镜已经广泛应用在耳鼻咽喉头颈 外科疾病的诊治中，它不仅能对咽喉部疾病进行诊 断和治疗，还能对鼻部疾病进行检查和治疗，同时患 者痛苦少，无创伤或创伤极小，成功率高，使用方便， 应用广泛。但由于电子喉镜成本相对较高，在检查 价格上也制约了一部分患者就诊。 （本文编辑：管恩聚） 活后立即排尿，并服抗菌药物预防。 ４ 结论 老年女性尿路感染虽比较常见，但如果及时治 疗，９Ｏ 可以治愈。然而，有些老年人缺乏预防尿路 感染的知识，因此要教会她们识别尿路感染的临床 表现，一旦发生要尽快诊治。 （本文编辑：彭玲）
老年病科医院感染防控管理工作计划及措施
随着我国人口老龄化的加剧，老年病科在医院中的地位日益突出，老年病患者由于年龄大、免疫力低、基础疾病多，成为医院感染的高风险人群。为了保障老年病科患者的医疗安全，提高医疗质量，制定针对性的医院感染防控工作计划及措施至关重要。
一、工作计划
1.加强感染防控意识
提高全体医护人员的感染防控意识，是预防医院感染的前提。科室定期组织感染防控知识培训，使医护人员充分了解医院感染的危害性，认识到感染防控的重要性，掌握感染防控的基本知识和技能。
2.严格执行手卫生规范 手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。要求医护人员在接触患者前后、无菌操作前后、处理污物后必须进行手卫生，并采用正确的洗手方法。
3.落实消毒隔离措施
对老年病科的患者床位、医疗器械进行定期消毒，严格执行床单元隔离、空气隔离、微粒隔离等消毒隔离措施，防止交叉感染。
4.加强患者病情监测
密切观察患者的病情变化，及时发现感染迹象，如体温升高、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，并根据病情采取相应的感染防控措施。
5.合理使用抗生素
严格遵循抗生素使用原则，根据患者病情、病原菌种类及药物敏感试验结果合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用和滥用。
6.提高患者免疫力 针对老年病患者的特点，合理安排饮食，补充营养，提高患者的免疫力。同时，积极开展康复锻炼，提高患者的身体素质。
7.建立完善的感染监测和报告制度
定期对科室的感染情况进行监测，分析感染发生的原因、途径和特点，及时制定针对性的防控措施。要求医护人员及时报告感染病例，确保感染信息的准确性。
8.加强与病原菌的斗争
针对病原菌的分布特点和耐药情况，合理选择消毒剂和抗生素，加强病原菌的检测和监控，降低病原菌的感染风险。
二、具体措施
1.建立健全科室感染防控组织架构，明确各级人员的职责和任务。
2.制定详细的感染防控规章制度，包括手卫生、消毒隔离、抗生素使用等方面。 3.加强感染防控知识的宣传和教育，提高全体医护人员的感染防控意识。
