《内科学》考点总结
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《内科学》考点总结
2019 年临床助理医师考试《内科学》考点总结 垂体瘤 概述
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
垂体瘤约占颅内肿瘤的 10%，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
分类 一、根据肿瘤细胞来源 H-E 染色分类 垂体瘤分为嫌色性、嗜酸性、嗜碱性细胞腺瘤及混合性腺瘤。
二、按细胞分泌功能分类 1、功能性(分泌性)垂体腺瘤 约占垂体瘤总数的 65%~80%. (1)单激素分泌腺瘤：
按发生率的高低顺序为：
①PRL 瘤，约占功能性垂体瘤的 40%~60%. ②GH 瘤约占
20%~30%. ③ACTH 瘤分为库欣(Cushing)病和纳尔逊(Nelson)综合征两种，约占 5%~15%. ④TSH 瘤少见，不足 1%. ⑤GnH 瘤约占
3.5%. 2、无功能性(无分泌性垂体腺瘤 约占垂体瘤总数的
20%~35%.垂体前叶还有少数约 1%产生垂体恶性腺瘤及垂体腺癌。
神经垂体瘤极少见，实属为一种神经胶质瘤。
三、按垂体瘤大小分类 1、Ⅰ型：
微腺瘤，肿瘤的直径不到 1cm，生长限于垂体内，蝶鞍大小正常。
2、Ⅱ型：
局限在鞍内，但鞍底骨质可有破坏。
3、Ⅲ型： 蝶鞍球形扩大，鞍背骨质吸收脱钙，鞍底骨质破坏，多有鞍上扩张。
4、Ⅳ型：
巨大型腺瘤，腺瘤向鞍上、鞍旁、鞍后生长，并可突入第三脑室或破坏鞍底伸入蝶窦。
临床表现 垂体瘤尤其是具有功能的分泌激素瘤可有两种表现：
一为占位病变的扩张作用，二是激素的分泌异常，或分泌过多，或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症。
垂体功能性腺瘤所分泌激素及临床表现 肿瘤名称 分泌激素 临床表现 生长激素瘤 GH 和 PRL 肢端肥大症、巨人症催乳素瘤 PRL 女：
闭经 - 溢乳综合征，不育 男：
性腺功能减退症，阳痿 Cushing 病促肾上腺皮质激素瘤 ACTH
Nelson 综合征促性腺激素瘤 黑素细胞剌激素 ( MSH) FSH/LH 、亚单位 性腺功能减退症促甲状腺激素瘤 TSH 甲状腺功能亢进症垂体瘤的占位性病变可影响局部和邻近组织，垂体瘤直径大于 1cm 者可因压迫鞍膈而有严重头痛;若向前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损，主要为颖侧偏盲或双颞侧上方偏盲;向上方发展可以影响下丘脑而有尿崩症、睡眠异常、食欲亢进或减退、体温节障碍、自主神经功能失常、性早熟、性腺功能减退、性格改变;向侧方---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
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发展则可影响海绵窦，而压迫第 3、4、6 对脑神经而引起睑下垂、眼外肌麻痹和复视，还可影响第 5 对脑神经的眼支和上颌支而有神经麻痹、感觉异常等。
在肿瘤发展的基础上可发生垂体瘤内出血，称为垂体卒中，引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、 脑...
