临床肺科杂志２０１３年１１月 第１８卷第１１期 １９６１
血降钙素原和血Ｃ・反应蛋白在ＡＥＣＯＰＤ的临床意义
董琳 王继灵 吴桂平 胡召锁 杨庆斌
【摘要】 目的评价血降钙素原（ＰＣＴ）和血ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）抗菌治疗 策略中的价值。方法人选３８例ＡＥＣＯＰＤ患者，随机分为血ＰＣＴ和血ＣＲＰ指导组（ｎ＝１８）和标准组（ｎ＝２０）。主要观察两组 指标为ｌ临床有效率、加重例数、住院天数（天）、二重感染例数、死亡例数等。同时对比观察血ＰＣＴ与血ＣＲＰ关系。结果血ＰＣＴ 和血ＣＲＰ指导组较标准组在使用抗生素时间、住院时间、易早期发现真菌感染、花费明显减少。血指标升高，血ＣＲＰ也随着升 高。结论血ＰＣＴ和血ＣＲＰ联合具有指导ＡＥＣＯＰＤ抗菌治疗的作用，能够减少抗生素过度使用，降低二重感染机会。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；血ＰＣＴ；血ＣＲＰ；抗菌药
Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｎｄ Ｃ・ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ
ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄ￣ｅａｓｅ ＤＯＮＧ Ｌｉｎ ， ⅣＧ Ｊｉ—ｌｉｎｇ ，ＷＵ Ｇｕｉｄｉｎｇ ，ＨＵ Ｚｈａｏ—ＳｌＺＯ ， ⅣＧ Ｑｉｎｇ—ｂｉｎｇ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ ｃｉｔｙ ２３ＤＤＪＪ，Ｃｈｉｎａ，２．
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ ｃｉｔｙ ２３ＤＤＪ ，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖ￣Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ａｎｄ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｉｎ ｇｕｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＥＣＯＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３８ ｈｏｓｐｉｔａｌ— ｉｚｅｄ ＡＥＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ＰＣＴ ａｎｄ ＣＲＰ ｓｔｅｅｒｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１８）ａｎｄ ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ：２０）．Ｍａｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｉｎ— ｄｅｘｅｓ ａｒｅ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ａｇｇｒａｖａｔｅｄ ｃａｓｅｓ，ｄａｙｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｄｅａｔｈｓ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａＩｎｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｉｒ ＰＣＴ ａｎｄ ＣＲＰ Ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ｄａｙｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓｅ，ｄａｙｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｉｍｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｐｅｎｓｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｄｒａｍａｔｉｃａｌｌｙ ｉｎ ＰＣＴ ａｎｄ ＣＲＰ ｓｔｅｅｒｉｎｇ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｒｉｓｅ ｏｆ ＣＲＰ ｉｎｄｅｘ ｗｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｉｓｅ ｏｆ ＰＣＴ ｉｎｄｅｘ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＣＴ ａｎｄ ＣＲＰ ｆｕｎｃｔｉｏｎｅｄ
血培养在血流感染诊断中的临床意义
发表时间：2013-03-26T11:36:55.483Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿 作者： 靳莎莎 卫军
[导读] 不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中的病原菌浓度水平相当低。
靳莎莎 卫军（武警河南总队医院医院感染管理科 河南郑州 450052）
【关键词】 血培养 血流感染诊断 临床意义
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0351-02
血流感染的发生发展可以严重威胁患者的生命，其正确诊断不仅可以减少抗菌药物的误用和滥用，同时可以大大地改善患者的预后，降低患者的病死率，减少医疗花费。而血培养这项实验室试验正是来确定导致患者感染的微生物是否已经侵入患者的血液，是血流感染的
检测“宝典”。正确的血培养标本采集方法在提高血流感染诊断水平上有着重要的意义。
1 标本采集
1.1 采血时间 一般情况下，采集血培养标本阳性率较高的时间是：患者出现寒颤，体温升高之前；使用抗菌药物之前，应立即采集血液做培养（心内膜炎例外）；不能暂时停用抗菌药物且无明显寒颤阶段，应在第二次用药前采血。
1.2 采血次数
1.2.1 多次采取血培养标本 菌血症患者多数为间歇型，不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中的病原菌浓度水平相当低。多次采血科提高阳性检出率，减少漏检（尤其是暂时性菌血症），据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24小时内一般不超过3次。
1.2.2 每次采集间隔时间 每份血培养间隔时间应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15-30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）
1.3 接种血液数量
1.3.1 血液标本采集量 通常每毫升血量中含菌量很小，血培养的阳性率与血标本容量有关，据报道每增加1ml血标本可使血培养阳性率上升3%，所以采血量要足够。
血培养，是一种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。我国卫生部在2017年9月发布了新版《临床微生物实验室血培养操作规范》，其主要内容如下：
一、采血指征：可疑感染患者出现以下任一指征时,可考虑采集血培养。
1. 体温>38℃或<36℃.
2. 寒战.
3. 外固血白细胞计数增多(计数>10.0×10/L,特别有“核左移”时)或减少(计数<4.0×10°/L).
4. 呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg.
5. 心率>90次/min
6. 皮肤黏膜出血.
7. 昏迷.
8. 多器官功能障碍.
9. 血压降低.
10. 炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G试验)升高等
二、采血时间
寒战或发热初起时采集。抗菌药物应用之前采集最佳。
三、采集套数
成人每次应采集2套-3套,每套从不同穿刺点进行采集,2d-5d内无需重复采集。如怀疑感染性心内膜炎,应重复采集多套。儿童通常仅采集需氧瓶。有以下高危因素时应考虑厌氧瓶培养：其母产褥期患腹膜炎,或慢性口腔炎或鼻窦炎、蜂窝组织炎、有腹腔感染的症状和体症、咬伤、接受类固醇治疗的粒细胞缺乏患儿。考虑肺炎链球菌菌血症时,宜同时做脑脊液培养。
四、采血量
成人每瓶采血量8mL-10mL，或按照说明书采集，婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%,具体采血量参考说明书。若采血量充足,注射器采集的血液先注入厌氧瓶,后注入需氧瓶，碟形针采集的血液反之。若采血量不足,优先注入需氧瓶。
五、采集方法
1. 采集静脉血：仅在评估导管相关性血流感染时采集导管血。血培养宜单独采血,与其他检测项目同时采血,应先接种血培养瓶,以避免污染。
2. 采集前做好手卫生,静脉穿刺点选定后,去除血培养瓶的塑料瓶帽,切勿打开金属封口环和胶塞,使用75%乙醇或70%异丙醇消毒,自然干燥60s。注意采血前检查血培养瓶是否完好无损、是否过期。
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第21期
投稿邮箱：sjzxyx88@149·医学检验·血细胞和血红蛋白分析在地中海贫血中的临床意义代玲，李海龙，李俊俊，孟伟（红河州滇南中心医院，云南 红河 661000）0 引言地中海贫血也称海洋性贫血，属于一种溶血性贫血疾病，具有遗传性[1]。该疾病目前无有效治疗方法，产前基因诊断避免重症地贫患儿出生是控制该疾病的主要手段。基因诊断虽为诊断的金标准，但费用高昂，无法大范围推广使用，寻求经济、高效的筛查方法是临床不断努力的方向。本文重点分析血细胞和血红蛋白分析在地中海贫血中的临床意义。1 资料与方法1.1 基本资料。以2018年1月至2018年10月我院接收的50例地中海贫血基因携带者为观察对象，根据类型不同分为α组（30例）、β组（15例）及αβ复合组（5例），以同期在我院体检的100例健康人作为参照对象。α组基因携带者年龄在20-45岁，平均（32.6±1.6）岁；β组基因携带者年龄在19-46岁，平均（32.7±1.7）岁。αβ复合组男基因携带者年龄在18-45岁，平均（32.7±1.5）岁。参照组年龄在19-45岁，平均（32.5±1.6）岁。四组基本资料对比无明显差异，P>0.05。1.2 检测方法及标准。采集静脉血后，使用全自动血细胞分析仪及血红蛋白分析仪进行检测，检测结果MCV<79fl，MCH<27pg，则为阳性，HbA2<2.50%为α型，>4.0%β型。1.3 观察指标。①平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞体积（MCV）、血红蛋白（HbA2）单项指标筛查的灵敏度、特异度、诊断准确度及阳性预测值、阴性预测值；②MCH+MCV联合筛查的灵敏度、特异度、诊断准确度及阳性预测值、阴性预测值；③MCH+MCV+HbA2联合筛查的灵敏度、特异度、诊断准确度及阳性预测值、阴性预测值。1.4 数据统计分析。对不同筛查方法检测的灵敏度、特异度、诊断准确度及阳性预测值、阴性预测值行数据对比分析，软件为SPSS 25.0，灵敏度、特异度、诊断准确度及阳性预测值、阴性预测值均为计数资料，行χ2检验。2 实验结果2.1 MCH、MCV、HbA2单项指标筛查结果对比。30例α组中，检测出MCH阳性29例，MCV阳性24例，HbA2阳性10例；15例β组中，检测出MCH阳性14例，MCV阳性14例，HbA2阳性13例；5例αβ复合组中，检测出MCH阳性4例，MCV阳性5例，HbA2阳性4例；100例参照组中，MCH阴性34例，MCV阴性55例，HbA2阴性76例。α组中三项指标灵敏度、特异度两两对比差异显著，P<0.05，有统计意义，数据如表1所示。2.2 MCH+MCV联合与MCH+MCV+HbA2联合筛查结果对比。30例α组中，MCH+MCV联合检测出阳性28例，MCH+MCV+HbA2联合检测出阳性19例，15例β组中，MCH+MCV联合检测出阳性14例，MCH+MCV+HbA2联合检测出阳性12例，5例αβ复合组中，MCH+MCV联合检测出阳性4例，MCH+MCV+HbA2联合检测出阳性4例，100例参照组中，MCH+MCV联合检测出阴性46例，MCH+MCV+HbA2联合检测出阴性65例；两种检测方法α组灵敏度、特异度对比差异显著，P<0.05，有统计意义，数据如表2所示。3 讨论地中海贫血的主要发病机制为基因缺陷，导致血红蛋白失衡，患者表现出不同程度的溶血性贫血症状[2]。地中海贫血在红细胞参数上表现为MCH、MCV降低，因此可将MCH、MCV作为筛查的依据，本研究结果显示，MCH、MCV检测敏感度较高，特异度分别为34.00%及55.55%，相对较差，分析其原因，可能是其他一些小细胞低色素性贫摘要：目的 分析血细胞和血红蛋白分析在地中海贫血中的临床意义。方法 以2018年1月至2018年10月我院接收的50例地中海贫血基因携带者为观察对象，根据类型不同分为α组（30例）、β组（15例）及αβ复合组（5例），以同期在我院体检的100例健康人作为参照对象，对不同筛查方式下的检测结果进行回顾性分析。结果 MCH、MCV、HbA2单项指标筛查结果中，α组中三项指标灵敏度、特异度两两对比差异显著，P<0.05，有统计意义；MCH+MCV联合与MCH+MCV+HbA2联合筛查结果对比结果中，两种检测方法α组灵敏度、特异度对比差异显著，P<0.05，有统计意义。结论 与其他方法相对比，MCH+MCV联合用于地中海贫血初筛效果最佳，HbA2作为单项指标诊断α型地中海贫血灵敏度较低，因此可适当放宽判定标准。关键词：血细胞；血红蛋白；地中海贫血中图分类号：R556 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.21.103本文引用格式：代玲,李海龙,李俊俊,等.血细胞和血红蛋白分析在地中海贫血中的临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(21):149-150.
