血培养的临床意义

血凝四项及D-二聚体临床意义

血凝四项是研究参与外源性及内源性凝血途径因子常用的临床检验试验。主要用于诊断怀疑有凝血系统病变的患者。血凝四项在国内外早已广泛应用于口服抗凝药治疗的监控，手术，导管插入术，透析和重症监护患者凝血功能的监测，筛查某些与凝血有关疾病等。

一、凝血酶原时间（PT）

PT的测定是外源性凝血系统较理想和常用的筛选试验，也可作为外源性途径及共同途径凝血因子的定量试验。同时，也可作为口服抗凝剂治疗的监控。

PT延长：见于先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症。低（无）纤维蛋白原血症。DIC、原发性纤溶症、VitK缺乏、肝病、口服抗凝剂、肝素和FDP等，

PT缩短：见于先天性凝血因子V增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。

二、活化部分凝血活酶时间（APTT）

APTT是测定内源性凝血系统较敏感的筛选试验，也可作为内源性途径凝血因子的定量试验，可检测除Ⅶ因子外的其他血浆凝血因子，特别是用于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ和前激肽释放酶的测定。同时，APTT测定可用于肝素治疗监控。

APTT延长：见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ减低，纤维蛋白原缺乏症，纤溶活力增强，抗凝物质存在（如血内肝素含量增加及口服抗凝剂）是监控肝素治疗的重要指标。

APTT缩短：见于高凝状态，血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高血压综合症和肾病综合症。

三、凝血酶时间（TT）

该实验检查受试者血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白能力的过筛试验。

TT延长：见于肝素增多或肝素类物质存在。SLE、肝病、肾病、低[无]纤维蛋白原血症，异常球血症或免疫球蛋白增多等疾病。

四、血浆纤维蛋白原（Fbg）

血浆纤维蛋白原增高，见于血液呈高凝状态，如糖尿病伴血管病变、急性心机梗死、脑血管病变、妊娠高血压综合症，也见于各类急性时相反应，如急性细菌性感染，急性传染病，大的手术或创伤之后，恶性肿瘤等。

项目 标本 参考值 意义

总胆红素 血清（浆） （5.1-17.1）umol/L 增高：急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结石，胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。

间接胆红素 血清（浆） （1.7-13.7）umol/L 增高：溶血性疾病，葡萄糖醛酸转移酶缺乏症

直接胆红素 血清（浆） （0-3.4）umol/L 增高：肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆道阻塞

尿素氮 血清（浆） （1.79-7.14）mmol/L 增高：高蛋白饮食，少尿，肾功能不全，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，利尿剂，消化道出血

降低：妊娠，低蛋白饮食.肝功能不全

肌酐（血清） 血清（浆） 男性：（44.2-133）umol/L女性：（70.7-106.1）umol/L 增高：肾功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大症，巨人症

降低：肌营养不良症，尿崩症

肌酸 血清（浆） 男性：（12.96-38.1）umol/L女性：（26.7-70.9）umol/L 增高：肌营养不良症，多发性肌炎，甲状腺机能亢进，发热，妊娠，饥饿，服用肾上腺皮质激素

降低：甲状腺机能减退，使用苯丙酸诺龙等药物

尿酸 血清（浆） 男性：（150-420）umol/L女性：（90-357）umol/L 增高：痛风，肾功能不全，子痫及妊娠期恶心呕吐，重症肝炎，多发性骨髓瘤，慢性血液病

钠（Na+） 血清（浆） （134-143）mmol/L 增高：呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，肾上腺皮质机能亢进，肢端肥大症。

降低：肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21-羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。

钾（K+） 血清（浆） （3.3-5）mmol/L 增高：少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性消耗性疾病，发热，慢性阻塞性肺部疾病，服用安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂。

降低：钾摄入不足、呕吐、腹泻导致钾的缺失，肾功能障碍，醛固酮增多症，柯兴综合征。先天性肾上腺皮质增生，服用利尿剂、糖皮质激素等。

血凝指标及意义

1、 血浆凝血酶原时间（PT）

PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段（表1）。PTA＜40%提示肝细胞有大片坏死，凝血因子合成减少。如肝衰早期30%＜PTA＜40%；中期20%＜ PTA＜ 30%；晚期PTA＜20%。

表1： ACCP（美国胸科医师协会）推荐的INR目标值

疾病状态 INR INR目标值

预防静脉血栓形成；治疗静脉血栓形成；治疗肺栓塞；预防体循环栓塞 ；生物瓣换瓣；急性心肌梗死（预防体循环栓塞）；瓣膜病房颤 INR 2.0～3.0 目标值2.5

机械瓣换瓣（高危）; 急性心肌梗死（预防心肌梗死复发）；某些血栓病人和抗磷脂抗体综合症 INR 2.5～3.5 目标值3.0

主动脉双叶机械性瓣膜 INR 2.0～3.0 目标值2.5

延长见于：a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。缩短见于：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成

2、凝血酶时间（TT）延长见于：肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ 活性增高、纤维蛋白原量和质异常

3、部分活化凝血活酶时间（APTT）反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。延长见于：a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少c、有肝素等抗凝物质存在d、纤维蛋白原降解产物增多e、DIC

4、血浆纤维蛋白原（Fib）增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后 减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病。

空军总医院学报２００８年第２４卷第２期　

文章编号：１００９—２８１１（２００８）Ｏ２—９５—０２　

住院发热病人血培养的临床意义分析　

马文杰，曹晋桂，吴　镝，何晓锋，焦力群，张　虎，王　敏　（空军总医院感染控制科，北京１０Ｏ１４２）　・　９５　・　

摘要：目的提示血培养对发热病人的重要性，建议临床提高对发热病人血培养的重视度。　方法通过对我院４月份　所有住院发热病人（３８．５＂Ｃ以上）血培养送检数量及培养阳性率进行分析。　结果所选时间段内总发热病人数１３３例，其中　血培养送检３３例，占２４．８　；送检标本阳性５例，占总例数的３．８％，占送检标本的１５．１　；阳性标本检出革兰氏阳性球菌　４Ｏ　，革兰氏阴性杆菌６Ｏ　。　结论随机时间段内血培养送检率和培养阳性率均较低，应提高发热患者血培养送检率，严　格执行送检血培养操作规范。　关键词：发热／血液；血液／微生物学　中图分类号：Ｒ４４１．３；Ｒ５１５．３　文献标识码：Ａ　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ’Ｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　

ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｅｖｅｒ　

ＭＡ　Ｗｅｎ－ｊｉｅ，ＣＡＯ　Ｊｉｎ－ｇｕｉ，Ｗ【，Ｄｉ，ｅｔ　ａｌ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　

Ａｉｒ　Ｆｏｒｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１４２，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｎａｌｙｓｉｓ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｆｒｏｍ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ’Ｓ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｅｖｅｒ．　Ｍｅｔｈｏｄ　Ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｗａｓ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂａｃｔｅｃ　９　１　２０　ａｎｄ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ＶＩＴＥＩＣ－２　ａｕｔｏｍｅｒｔｄｅ　ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　１３３　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ