中心静脉压CVP测定术基本技能操作规范

重症医学科中心静脉压测量术操作规范及规程（一）目的规范中心静脉压测量术的操作规程，指导护理人员正确掌握中心静脉压测量术，为临床提供具有重要意义的可靠数据。

（二）适用范围1.原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。

2.大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。

3.血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾衰竭）。

（三）操作步骤。

1.使用测压管测量中心静脉压操作程序（1）准备物品：无菌注射盘、三通1个、静脉输液延长管、10ml注射器1个、刻度压力板、零点测量器、必要时备内径2mm的静脉延长管。

（2）洗手、戴口罩。

（3）向患者做好操作前的解释工作。

（4）摆好患者体位：摇平床头，取平卧位。

（5）将三通前后两端分别连接延长管和抽好无菌液体的注射器。

（6）将三通另一侧端与中心静脉导管相连。

（7）测定零点的位置，使测压计零点与患者右心房保持在同一水平上，即患者平卧时，相当于腋中线第四肋间，用零点测量器在此位置测完后，将压力计固定在床头或床尾。

（8）将注射器内的无菌盐水注入测压管内，液面高度应比估计的高出2～4cmH20，转动三通使静脉压力计与大静脉相通，测压。

（9）当静脉压力管中的液面下降到只波动，不再下降时，压力板上的数字，即为当时的中心静脉压数值。

2. 使用监护仪测量中心静脉压操作程序。

（1）准备物品：监护仪、压力插件、压力传感器、生理盐水注射液、三通等。

（2）洗手、戴口罩。

（3）向患者做好操作前的解释工作。

（4）摆好患者体位：摇平床头，取平卧位。

（5）打开监护仪开关，将压力插件与压力传感器、三通相联。

（6）将压力传感器置于患者右心房水平位（腋中线与第四肋间交界点），打开三通接大气，校正“0“点。

（7）暂停输液，连接压力传感器与患者中心静脉管，观测监护仪上描记的中心静脉压（CVP）压力图形与数值。

中心静脉压测定操作规范中心静脉压(CVP)测定是指用置人导管的方法测定右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，篡正常值为5～12cmHzO。

CVP测定可反映人体血容量、右心功能和血管张力等情况，是临床常用的有创性血流动力学检查手段。

【适应证】1．在休克、低血压等情况下评价血容量状态。

2．急性心力衰竭。

3．大量输液或心脏病患者输液时监测血容量。

4．危重患者或体外循环手术进行围手术期补液时。

【禁忌证】1．拟穿刺部位皮肤感染。

2．有严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗者。

3．菌血症或败血症。

4．对局麻药或特定材质过敏者。

5．余同右心导管术。

【操作方法及程序】1．告知患者及家属，签署知情同意书。

2．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。

3．局部麻醉后行静脉插管。

采用经皮穿刺法，如锁骨下静脉、颈内静脉或头静脉插管至上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉。

经锁骨下静脉和颈内静脉穿刺的插入深度为12～15cm，其余均力35-45cm。

一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确。

4．测压。

可用压力换能器测定或直接测定。

注意测压零点定为右心房水平，如体位有变动则随时调整。

【并发症】与右心导管术相似，常见的并发症包括：1．感染。

2．栓塞。

3．对导管材质或麻醉药过敏。

4．余同右心导管术。

【注意事项】1．留置导管者术后行胸部X线检查确定导管位置。

2．检查是否有伤阴血肿形成或持续出血。

3．穿刺部位若有感染现象，应拔除导管，给予抗生素治疗。

4．穿刺部位定期换药。

5．在锁骨下静脉及颈内静脉墨管时，一定要籍意堵锉静脉导管或针头，避免气体进入静脉循环而造成栓塞。

6．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测。

7．如导管阻塞无m液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用脬素盐水冲洗。

8．测压管留置时间一般不超过5d，时间过长易发生静脉炎或赢栓性静脉炎，长时间留置中心静脉导管者，须定期用肝素盐水冲洗，以防血栓形成。

中心静脉压操作规程及评分标准
注意事项：
1、操作时严格无菌操作，动作应当轻柔，关心患者
2、测压管路妥善固定，避免打折，受压、弯曲，标识清晰。

3、严密观察穿刺部位皮肤，有无红肿，脓性分泌物，定期更换敷料，管路。

4,禁止在测压管路运用血管活性药物、胶体类液体、血制品、注意定期用生理盐水冲洗测压管以保持通畅、
5、注意影响中心静脉压的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等
6、观察有无心率失常、出血、血肿、气胸，血管1员伤等并发症的发生.股静脉插管时注意预防感染，
观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢静脉血栓的表现。

中心静脉压监测技术中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力.正常值为6cmH2O~12cmH2O。

一、适应症1．危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全.2．抢救休克时，确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。

3．当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。

二、操作规程（一）用物准备1．碘酒及棉签2．缝合包（内有弯盘，镊子，铺巾，缝合针线）3．无菌纱布、无菌手套、手术帽4．三通接头、肝素帽5．0.9%NS100或250ml，肝素钠和利多卡因各一支6．5ml一次性或玻璃针筒7．深静脉导管（探针、导丝、cvp管、扩皮器）8．压力传感器或测压尺9．薄膜敷贴等.（二)操作方法1．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。

2．局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。

插入深度经颈内静脉及锁骨下静脉者约12—15cm，经股静脉约35—45cm。

一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。

3．通过三通路接头与静脉输液、电压力换能器或充满盐水的直立压力计相连。

将压力零点水平调至仰卧位背上10cm或胸壁厚度的一半处(相当于右房水平）。

4．测压时,停止补液，先将测压用的盐水与测压计接通，使输液瓶内液体流至测压管高于预计的静脉压之上。

关闭盐水瓶,使测压管与静脉导管相通，当测压管内液面停止下降时，或随呼吸波动的最低水平，液面在测压管上的刻度数，即中心静脉压.如为电压力换能器,则可直接读数。

三、注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。

2．CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。

3．只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。

中心静脉压测定操作流程
中心静脉压（CVP）的测定有两种方法：仪器测量法和手动测量法。

仪器测量法操作步骤如下：
1. 经皮穿刺锁骨下静脉或右侧颈内/颈外静脉。

2. 将管口带有压力感受器的导管的另一端沿着穿刺的静脉插入上腔静脉内。

3. 用换能器将压力感受器和多功能监护仪连接起来，仪器会自动测量中心静脉压。

手动测量法操作步骤如下：
1. 用三通管将导管、输液器、测压计连接起来。

2. 让患者保持平卧位，使测压计的0点和右心房处于同一水平。

3. 将输液器和测压计的夹子打开，让输液器中的生理盐水进入到测压计中，到达估计的静脉压之上的位置后，关闭输液器的夹子。

4. 打开导管上的夹子，可观察到测压计中的液体在下降，当液体下降到一定水平不再下降，读取测压计上的数字，即为手动测得的中心静脉压。

测量时需确保静脉内导管畅通无阻，每次测量完毕后需冲洗干净测压管内的血液，确保管道无扭曲等。

测压管留置时间一般不超过五天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。

此外，需加强管理，严格无菌操作。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医师进行操作。

CVP的测量操作规程
测量CVP的操作规程
1、目的：了解病人的循环血容量和右心的功能，指导护士正确掌握输液速度及种类。

2、适用范围：适用于CVP监测的医护人员。

3、工作规范：
⑴着装：仪表端庄、衣帽整洁、戴口罩；
⑵准备用物：输液架主杆上置有刻度的竖尺、中心静脉测压管、三通、输液瓶、输液管；
⑶病人准备：在无菌技术操作下放置锁骨下或颈内静脉导管；
⑷将三通下端接输液系统，左端接测压管，右端接通深静脉管；
⑸测量零点：成人零点在腋中线与乳头连线的交叉点，儿童零点在腋前线与乳头连线的交叉点。

⑹转动三通，使输液通路与测压管相通，预冲测压管，将水柱升至高于实际CVP水平转动三通，使测压管与中心静脉相通；
⑺待水柱逐渐下降到稳定时所对数到零点之间数值即为CVP值；
⑻还原三通，使输液系统与中心静脉相通，并根据CVP 值调节滴数；
⑼记录。

中心静脉压测定（CVP）中心静脉压测定（CVP）介绍：中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。

中心静脉在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。

因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。

中心静脉压测定（CVP）正常值：0.59～1.18kPa。

中心静脉压测定（CVP）临床意义：增高：表示明确心功能不全，有发生肺水肿的危险。

降低：有效回流血容量不足。

中心静脉压测定（CVP）注意事项：1、操作时必须严格无菌。

2、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。

3、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。

4、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。

通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。

5、低血压时如中心静脉压<0.49kPa(5cmH20)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH20);低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmH2O)，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。

中心静脉压高于1.47～1.96kPa(1 5～2OcmH2O)提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，需应用快速利尿药及洋地黄类药物。

此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。

必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。

当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。

中心静脉压测定（CVP）检查过程：暂无相关信息。

中心静脉压监测技术操作标准
【准备】
1.用物准备：治疗车、治疗盘（无菌治疗巾、爱尔碘、棉签）、100ml 生理盐水、直管输液器、卷尺、医嘱单。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），保护患者隐私。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.清醒患者在操作前需向患者解释监测中心静脉压的必要性、体位及操作过程，以取得患者配合，消除恐惧，并协助患者平卧位。

【操作流程】
【注意事项】
1.保持管路连接正确及通畅，在每次测量前均应先检查导管回血情况，并用生理盐水进行脉冲式冲管后再次测量。

2.间断测量CVP时则需在每次测量前后按照深静脉置管规范要求进行封管。

3.测量管路选择：管路系统长度适宜，管腔内无气泡，避免不必要的三通开关，以最大限度减少管路对测量的影响；选择与中心静脉导管尖端开口相连接的腔进行测量；连接时注意不可选择血管活性药物所在管路，避免因测量影响给药。

4.数值读取选择：应选择患者平静时测量，躁动患者应待其平静10~15分钟后再次测量；在平静呼气末进行读数，因呼气末时呼吸肌松弛且胸腔内压稳定于静息水平，CVP(胸腔内大血管内压力）等于跨膜压，测量结果更为准确。

中心静脉压CVP测定术一、适应症：测量中心静脉压：1、区别低血容量性循环障碍，和非低血容量性循环障碍。

2、血压正常鉴别少尿无尿的原因是血容量不足，还是肾衰竭。

3、作为指导输液量和速度的参考指标。

4、在紧急情况下，可用此途径进行输液。

二、禁忌证：1、出血体质。

2、穿刺或切开部位感染。

三、操作方法：1、病人仰卧位，选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。

将以用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为35-45CM。

2、测压可用普通输液胶管，在其下端连接一个三通管，一段接上静脉导管，另一端接在有刻度的测压玻璃管，固定在输液架上，保持测压管德零点于病人的右心房在同一水平面上。

3、测压时，先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用jiazi4夹闭输液管，再将测压管与静脉导管相通，可见测压管内的液面下降，至液面稳定时，所指刻度即为中心静脉压。

正常值约0.588-0.978KPa（6-10cm水柱）。

4、测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液，可根据需要反复测量中心静脉压。

中心静脉压的正常值为6-12cm水柱四、中心静脉压的变化受那些因素的影响：1、血容量。

2、静脉回心血量。

3、右心室舒张期压力。

3、肺循环阻力。

4、胸内压或腹内压等五、中心静脉压在一定程度上反应了测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。

可以了解血容量的变化和心脏对补液的耐受能力是调节输液治疗的一个重要参考指标。

1、低血压。

中心静脉压小于5cm水柱提示有效血容量不足，可以快速补液或补血浆。

2、低血压，中心静脉压大于10cm 水柱提示心功能不全的可能。

需采用增强心肌收缩力的药物并严格控制补液量。

3、中心静脉压大于15-20cm水柱提示右心衰且有发生肺水肿的可能，需快速利尿与洋地黄制剂。

4中心静脉压低也可见败血症、高血压所致的血管扩张。

中心静脉压监测操作标准中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）监测是一种在临床重症监护和手术中广泛采用的技术，用于评估患者的心脏前负荷、血容量状态以及右心室的功能。

以下是一些关于中心静脉压监测操作的标准流程和注意事项：1.操作前准备：1)患者评估：确保适应症明确，无禁忌症。

2)仪器准备：检查中心静脉导管、压力传感器、输液装置、三通阀及连接管道等设备是否完好，并进行严格的消毒处理。

3)环境准备：在无菌条件下进行操作，医护人员需穿戴合适的防护装备。

2.操作过程：1)导管置入：选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，通过超声引导或盲穿法将中心静脉导管插入至预定深度，确认导管位于上腔静脉或右心房。

2)连接监测系统：将导管与压力传感器相连，调整零点校准（通常是与大气压一致）。

3)记录基线值：稳定后记录初始的CVP值。

3.操作评分标准：1)装置连接正确性：确保导管与监测设备间的连接紧密且无漏气，扣分项涉及不正确的连接方式。

2)定位准确性：导管位置必须准确，错误定位会导致CVP读数不可靠，否则扣分。

3)操作规范性：遵循无菌原则，操作熟练、轻柔，避免损伤血管，对异常情况进行有效处理，否则扣分。

4)参数知晓度：操作人员应熟知正常CVP范围和其他相关参数，不知道则扣分。

5)注意事项遵守：包括定期更换导管及附件、保持导管通畅、在患者安静状态下测量CVP、注意咳嗽、吸痰等活动对CVP的影响等。

4.质量控制与患者关怀：1)频繁观察并记录CVP数值，根据结果调整治疗方案。

2)与患者的沟通交流，减少其紧张情绪。

3)在病情允许时及时拔除导管以降低感染风险。

4)根据CVP值指导液体管理，如低血压合并低CVP提示血容量不足，可适当快速补液；高CVP可能提示心功能不全，此时应调整药物治疗（如使用多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药），同时严格控制液体入量。

以上内容是对中心静脉压监测操作标准的一般性描述，具体操作流程和评分标准可能会因医院或地区不同而有所差异，务必按照所在医疗机构的规定和指南执行。

中心静脉压（CVP）测量技术一、目的了解上下腔静脉胸段及右心房内的静脉压力。

用于监测有效血容量，右心室功能及静脉回心血量。

常用于急性循环衰竭，大手术或其他需要大量输血补液者，防止发生循环负荷过重二、要求1.正确评估患者病情，心理和对此项操作的认识。

2.做好用物和环境准备。

3.学会操作方法，在操作中关爱病人，做到轻柔准确安全4.能告知患者操作目的和配合要求，解释清楚，沟通有效三、用物准备测压装置一套（直尺，三通管，NS100ml，输液器，延长管，肝素帽，消毒用物，弯盘，10ml注射器，肝素稀释盐水，）四、注意事项1.确定主管的位置，在测量的部位要做好标记。

2.操作过程中确保管道通畅，注意无菌操作严防空气进入及确定“0”点位置必须与右心房在同一水平面上。

3.病人深呼吸，咳嗽，腹胀，用呼吸机时，对CVP数值有影响4.观察时视线必须平齐液面高度。

五、思考题1.中心静脉压测压目的2.正常测压值是多少3.中心静脉压与血压的关系中心静脉压（CVP）测量技术流程和操作中配合心理：对中心静脉压测量的心理反应，合作程度认知：对中心静脉测量相关知识的认知程度操作者：护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩，帽子用物：按需备齐用物患者：评估病情，确认深静脉置管位置，深度；交流，解释，取得合作环境：宽敞，清洁。

据静脉导管固定的位置确定测量部位并做好标记检查输液管路是否通畅，连接是否紧密，并连接延长管及三通管，排净管内空气消毒病人锁骨下静脉导管的主管（查管径）端管口，用10ml注射器抽回血，见回血后用肝素稀释盐水冲管腔，确认通畅，将生理盐水经过延长管及三通管连接病人，开放补液，使液体充满延长管压：协助患者取平卧位，将直尺垂直放置于已做好标记的测量部位，“0”点位置平齐标记点，分离延长管管的末端置于直尺顶端并与其平齐，调节三通，关闭患者端使循环与大气相通，观察测压管水柱波动至稳定，记录测压值关闭测压管道，开放其他静脉通道或肝素稀释液封管。

中心经脉压（CVP）测量操作标准
中心经脉压（CVP）测量操作标准中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。

测量意义：1. 了解血容量是否充足 2. 指导输液量及输液速度 3. 间接了解心脏功能状态
操作步骤：
1.连接装置：在置管成功后，通过压力连接管和三通开关使导管尾端与输液装置和压力换能器、多功能监护仪相连，并排气，使测压管中密闭无气泡。

2.固定位置：测压前须将患者平卧，放平床头，使压力换能器与患者右心房处于同一水平。

3.调零点：先用与导管连接之压力袋内的肝素盐水5~10ml冲管，调节三通关闭病人使换能器与大气相通，调监测仪上调零点按钮，当显示器该项显示“0”后，调节三通关闭大气，使换能器与患者相通，读数显示数值。

4.注意：1. 测压管道不要打折 2. 注意观察CVP波形及数值变化，排除气泡、血块、漏液等因素后，重新调零点测值，若有变化及时通知医生 3. 观察穿刺点有无红肿等炎症表现。

5.CVP正常值：为5～10cmH2O
若<2～5cmH2O提示右心房充盈欠佳或血容量不足
若>2～5 cmH2O提示右心房功能不良或血容量负荷。

中心静脉压监测操作规范一、操作目的了解循环血液容量，判断心功能及周围循环阻力，指导临床补液，评估治疗效果。

二、评估要点1、评估病情，了解患者循环、血容量情况。

2、观察穿刺部位，有无红、肿、热、痛等，敷料有无渗血渗液。

3、生理盐水冲洗管道，观察是否滴入通畅，有无回血等情况。

4、观察导管外围刻度是否相符，有无移位。

5、观察固定处皮肤情况。

6、向清醒患者解释，取得配合。

三、物品准备用物准备：一次性无菌压力传感器及附件、压力监测导线、生理盐水一袋。

四、操作要点1、核对医嘱，备齐用物。

携用物至患者床旁，核对患者，主动问候，关心患者，严格查对制度。

2、解释操作的目的、注意事项及重要性，消除顾虑，取得合作。

3、0.9%氯化钠溶液消毒后连接压力输液器，排气后，延长管端连接中心静脉导管。

严格无菌操作防止院内感染，连接处紧密，排气彻底，防止空气进入管道。

4、患者取平卧位，使压力换能器与患者腋中线第四肋呈同一水平。

5、测量：(1)调节监护仪，显 CVP。

(2)关闭所有与CVC相关静脉滴注通道，包括注射泵。

(3)用生理盐水冲洗管道。

(4)“校零”，压力换能器仅与大气相通，选择“归零”键，可看到 CVP 曲线回复到“0”水平同时数字显示为“0”。

(5)让换能器仅与 CVC 导管相通，监护仪即显示 CVP 波形和数值。

当波形及数值稳定时即为所测得的 CVP 值。

6、生理盐水冲洗管道，环保通路，打开静脉滴注通路，防止血液或冲洗液倒流至传感器。

7、恢复患者体位和治疗，满足患者需求。

8、清理用物。

9、洗手后记录所测得的压力值。

五、指导要点1、向患者解释操作目的，注意事项及配合。

2、监测时患者应保持平静心态。

六、注意事项1、保持中心静脉管道畅通：(1)必须保持整个管道密闭，保证管道内充满液体，无气泡、无血块，若有异常情况可用肝素稀释液或生理盐水向外抽吸，冲洗管道。

(2)若压力波形消失或数值明显异常，应立即检查管道系统是否连接正确，整个管道是否密闭，检查管路是否有气泡，检查深静脉导管是否通畅，有无血凝块并采取相应措施。

中心静脉压（ＣＶＰ）监测常规
【护理评估】
1、评估患者的生命体征、24 小时出水量。

2、评估患者全身有无水肿、脱水、颈静脉怒张等。

3、评估中心静脉导管是否通畅，换能器连接是否密闭、有无气泡。

4、使用呼吸机时，了解PEEP 的参数。

【操作步骤】
1、向患者解释测压的目的、意义及配合要求。

2、在患者安静的状态下，帮助患者取平卧位，准备测量CVP。

3、连接测压泵和中心静脉导管，确保换能器与测压管相通、整个系统密闭无气泡。

4、将换能器与患者右心房置于同一水平，换能器归零。

5、测量CVP，观察CVP 波形，作好记录。

6、保持导管畅通，生理盐水使用加压袋300mmHg 的压力持续进行压力冲洗。

7、保持导管置入处及周围皮肤清洁和干燥。

【健康指导】
交代患者在测量时，保持平卧位和情绪稳定。

中心静脉置管与CVP的测定操作规范第一节中心静脉置管一、适应症：1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重患者，需定期监测CVP者；2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者；3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者；4、体外循环下各种心脏手术；5、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术；6、经静脉放置心脏起搏器者。

二、操作方法（锁骨下静脉穿刺）：1、严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行；2、局部皮肤常规消毒后，术者戴手套，铺手术巾；3、以1％Lidocaine行局部浸润麻醉，使针头与皮肤呈30 ~ 45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关），如果以此方向进针已达4 ~ 5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。

在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向胸骨上窝与甲状软骨之间，以同样的方法徐徐进针；4、取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体；5、妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位；6、导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置；7、插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。

三、注意事项1、严格无菌操作，严防感染；2、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿；3、对于低血容量的患者，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血；4、穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤；5、锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系；一般来说，右侧穿刺较左侧易成功；6、中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的患者，容易发生空气栓塞；患者应取头低位穿刺，插管时嘱患者不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能；7、用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败；8、导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤；9、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔；10、导管固定要牢固，以防脱出。