中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义[1]

麻醉科周正阳2009-03-04中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。

中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力。

测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。

可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。

然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。

测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。

二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。

正常值4~12cmH2O~。

中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。

CVP<表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15~20cmH2O~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。

但CVP不能反映左心功能。

测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。

中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。

主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。

手术病人常用颈内静脉。

必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。

当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。

监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。

正常值4-12cmH2O。

临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。

目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。

1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。

2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。

3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。

4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。

测量注意事项1．严格无菌操作以免引起感染。

注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。

2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。

3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。

通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。

4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。

5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静10-15min后再行测量。

6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。

以保持通畅。

7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。

8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。

注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。

监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。

正常值4-12cmH2O。

临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。

目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。

1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。

2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。

3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。

4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。

测量注意事项1．严格无菌操作以免引起感染。

注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。

2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。

3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。

通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。

4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。

5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静10-15min后再行测量。

6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。

以保持通畅。

7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。

8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。

注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。

中心静脉压（CVP）测定的方法及意义CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时一、解读CVP●中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。

通过上下腔静脉或右心房内置管测得。

它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。

它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响中心静脉压的组成：●右心室充盈压●静脉内血容量●静脉收缩压和张力压●静脉毛细血管压力测定VCP的意义：●测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。

●可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。

●少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

二、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中中心静脉置管术的适应症：●严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。

●需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。

●需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。

●体外循环下各种心脏手术。

●估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。

●经静脉放置心脏起搏器者。

禁忌症：●局部感染破损。

●有出血倾向者中心静脉置管主要的穿刺途径：●深静脉穿刺1.颈内静脉2.锁骨下静脉3.股静脉●经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。

导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。

PICC 与CVC 的比较：●PICC●外周穿刺→穿刺危险小→穿刺成功率高●外周留置→感染率低(<2%)→留置时间长(数月至壹年)●长期静脉输液●CVC●颈内、锁骨下穿刺→盲穿→穿刺并发症危险●躯干部位留置→感染率高(>26%)→短期留置●急重症、大手术，短期留置三、CVP测定适应症：●危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。

监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。

正常值4-12cmH2O。

临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。

目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。

1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。

2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。

3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。

4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。

测量注意事项1．严格无菌操作以免引起感染。

注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。

2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。

3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。

通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。

4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。

5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静10-15min后再行测量。

6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。

以保持通畅。

7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。

8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。

注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。