普通外科经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)诊疗常规

44.胆道疾病1．肝外胆管结石的主要临床表现是什么？（掌握）答：（1）症状： Charcot 三联症①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达39-40 C②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐（2）体征：剑突下或右上腹可有深压痛，或可涉及肿大的胆囊，有压痛。

2．急性阻塞性化脓性胆管炎的诊疗（掌握）答：（1）症状： Charcot 三联症 +休克 +中枢神经系统症状，即Reynolds 五联症①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达 39-40 0C ②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐③黄疸：④休克表现：脉搏增快、血压降低⑤中枢神经系统克制症状：表情冷淡、嗜睡、神志不清、昏倒（2）体征：剑突下或右上腹不一样程度压痛或腹膜刺激征，肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛，可涉及肿大的胆囊，有压痛（3）实验室检查：血白细胞高升、核左移，肝功能不一样程度受损（4）B 超、 CT检查：3．胆总管探查指征是什么？（掌握）答：（1）术前已证明或高度思疑有胆总管结石，包含有阻塞性黄疸的临床表现或有阻塞性黄疸的病史（2）频频发生的胆绞痛、胆管炎（3）术中胆道造影证明有结石，胆道阻塞或胆管扩充（4）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩充，直径超出 1cm，管壁显然增厚（5）胆囊内多发性小结石，可经过胆囊管进入胆总管（6）胆总管穿刺抽出脓液、血液或泥沙样胆色素颗粒（7）有急性胰腺炎发生史4．胆道术后拔掉 T 管的注意事项包含那些？（掌握）答：（1）拔掉 T 管前应惯例进行T 管造影（2）造影后应开放 T 管引流 24 小时以上（3）尽量使用胶质 T 管，如用硅胶 T 管，应推延拔管时间（4）对长久使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般状况较差者，应推延拔管时间（5）拔管时切忌使用暴力，免得扯破胆管或瘘管（6）如造影发现结石，需保存T 管 6 周以上5．急性阻塞性化脓性胆管炎的治疗原则及方法（掌握）答：（1）治疗原则：紧迫手术排除胆道阻塞并引流，提早而有效地降低胆管内压力。

经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)一、临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术切除。

随着介入医学的发展和临床工作的更高要求以及高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，现多采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术，即UG-PTCD，目前已成为临床上对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的重要的有效方法之一.二、超声导向经皮经肝胆管穿刺置管引流(UG-PTCD)术具体操作实施步骤：1.常用药品及物品准备：18-21GPTCD针，引流管,1%利多卡因局麻药，尖头手术刀片、缝合针、缝线、以及持针器和剪刀。

2.术前准备：严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。

a.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；b.术前禁食8-12小时。

术前肌注阿托品0. 5mg，安定10mg。

术前测定血压、心率；c.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；d.术前应向病人作必要的解释，如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。

3.超声引导下具体操作：采用彩超对上腹部进行仔细检查，选择适当的靶胆管及穿刺点，嘱患者做吸屏气练习，并靶胆管周边的血管走向，患者仰卧位或左侧卧位，探头涂耦合剂后，用经福尔马林、高锰酸钾熏蒸消毒的透明保鲜袋包裹，再在表面涂上经高温消毒的偶合剂。

穿刺部位消毒铺巾，用1%利多卡因局麻直至肝包膜，再用手术尖刀片将皮肤切开约5mm 的小口，嘱患者屏气后将穿刺针循穿刺导向指示线迅速进针穿入肝组织直达靶胆管，拔出针芯，用5ml注射器抽吸胆汁，一般以不超过2ml为宜，确定针尖在胆管腔内，将导丝插入，用超声监测导丝的位置，使其超出穿刺针尖3cm以上，然后退出穿刺针，将扩张管沿导丝扩张停留在靶组织胆管前，再将引流管通过导丝置入胆管内，观察引流管位置，尽可能多深入些，尽量避免弯曲打折，拔出导丝，将引流管固定于皮肤，并接上引流袋。

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）【适应证】1．梗阻性黄疸。

2．高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。

【禁忌证】1．对碘剂过敏者。

2．有出血倾向者。

【术前准备】1．检查出、凝血时间、凝血酶原时间。

2．碘过敏试验。

3．有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。

4．消除病人的恐惧心理，取得病人合作。

5．检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。

【穿刺用具和药品】1．PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。

2．注射器。

3．造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25％浓度左右。

4．局部麻醉药物。

5．皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。

【方法】1．PTC:（1）体位：仰卧于Ｘ线台上，取右手抱头姿势。

（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7～8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与Ｘ线台平行，至距第12胸椎右缘 1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。

2．PTCD:在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入Ｊ型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。

如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。

【术后处理】1．术后卧床24小时。

2．禁食，监测血压、脉搏12小时。

3．注意观察腹部情况。

4．如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。

外科护理学专业实践能力习题及答案（10）1.关于蛛网膜下腔麻醉后头痛的叙述正确的是A.症状多不能自行缓解，需要再次手术治疗B.主要原因为术中失血较多C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时D.疼痛在侧卧时减轻，再次平卧时加重E.一般持续时间在一周以上2.急性化脓性腹膜炎常见的并发症为A.膈下脓肿B.盆腔脓肿C.肺炎D.切口感染E.肠间脓肿3.输尿管切开取石术前拍摄腹平片进行结石定位的时间是A.术前 1 小时B.术前 2 小时C.术前 3 小时D.术前 1 天E.术前 2 天4.胆道检查前不需常规作碘过敏试验的是A.PTCB.PTCDC.CTD.ERCPE.静脉胆道造影5.胸膜腔闭式引流管的作用应除外A.促进患侧复张B.防止感染C.引流胸腔积血、积液D.维持纵隔的正常位置E.确定伤口引流的类型6.人体最大的体腔是A.胸膜腔B.腹膜腔C.盆腔D.纵隔E.肠腔7.暴露疗法要求室温A.16-18℃B.18-20℃C.22-24℃D.24-26℃E.28-32℃8.患者，男，50岁。

行肾移植，急性排斥反应多见于移植后A.1-2 个月B.3-4 周内C.1-2 周内D.10 天内E.48 小时内9.全麻术后未清醒患者，最适宜的体位是A.仰卧位B.平卧位头偏向一侧C.头低足高位D.侧卧位E.半坐卧位10.腹膜刺激征最重要的是A.宫外孕输卵管破裂B.脾破裂C.胃穿孔D.十二指肠破裂E.肾脏破裂11.休克期微循环变化的中期改变是A.收缩期B.扩张期C.衰竭期D.DC 期E.痉挛期12.外科感染的主要病原体是A.病毒B.细菌C.真菌D.寄生虫E.螺旋体13.颅内压增高者应取的体位为A.头高脚低位B.平卧位C.仰卧位D.侧卧位E.头高卧位，抬高床头15°-30°14.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是A.先呕吐，随即发热，腹痛B.先恶心，后低热，再右下腹痛C.没有明确的顺序中D.先低热，几小时后右下腹痛，呕吐E.先上腹痛，然后恶心或呕吐，再右下腹痛15.膀胱癌根治术后患者需行自我导尿训练的是A.可控膀胱术B.经尿道膀胱肿瘤电切除术C.输尿管皮肤造口术D.膀胱部分切除术E.回肠代膀胱术16.器官移植前常规的免疫学检查不包括A.血型B.细胞毒试验C.混合淋巴细胞培养D.HLA 配型E.抗体测定17.全麻术后患者出现三凹征、鼾声，此时最重要的护理措施是A.保留气管插管B.高流量吸氧C.将下颂托起D.气管切开E.注射阿托品18.成人麻醉前禁食的最适宜时间为A.术前 4-6 小时B.术前 6-8 小时C.术前 2-4 小时D.术前 8-12 小时E.术前 12-24 小时19.小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是A.病变时上肢瘫痪B.病变对侧上肢瘫痪C.病变同侧肢体瘫痪D.病变时下肢瘫痪E.病变对侧肢体瘫痪20.患者，女，50岁。

PTCD的操作技巧探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是一种介入治疗技术，用于治疗胆道梗阻和急性炎症。

该术式通过在影像设备的引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外或十二指肠。

临床上通常按引流方式分为外引流、内引流和内外引流三种，是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。

外引流是将引流管放置在梗阻部位之外，将胆汁引流至体外引流袋。

适用于肝门部梗阻或化脓性胆管炎等情况，可多支引流。

内引流是将导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内引流将胆汁引流至肠道。

适用于胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸等情况，是本术的主要适应证。

但恶液质、多脏器功能衰竭、严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道、弥漫性胆道狭窄等情况不宜采用本术治疗。

术前准备包括完善实验室和影像学检查、补充维生素K、术前禁食禁水、给予适当的抗生素等。

器材方面，千叶针用于经皮肝穿利胆道造影，并可通过微导丝引入导管或在其外套以套管针引导穿刺。

套管一般长度为15~20cm，外径为6F或7F，用于胆管穿刺并引入导丝。

经皮肝穿胆道引流术是一种安全有效的治疗胆道梗阻和急性炎症的介入技术，但需严格掌握适应证和禁忌证，同时进行充分的术前准备和器材选择。

胆道引流管通常采用多侧孔短导管，外径为6-14F，长度为30-40cm。

现在流行使用较软且抗折曲的聚酯材料制作，外引流管头端常为钩形或猪尾形，侧孔一般有12个，多位于弯曲部内侧，以防止与胆管密切接触造成引流不畅。

头端通常有一根尼龙丝由内腔引出至运端，再由锁定装置固定，使头端形态固定，防止导管脱出。

在拔管时应注意先松开锁定装置，使尼龙丝松开方可拔出，以免该线切伤胆道。

内外引流管的侧孔位于导管头端及干部，其中间留有3-5cm的无孔区置于胆管狭窄部位，头端应入十二指肠，所有的侧孔应置于扩张的胆管内。

新型的引流管在透视下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置。

导丝可以采用常规导丝或超滑、超硬导丝，与引流管相应直径的扩张器亦常备，但不一定使用。

经皮肝穿胆道引流术技术管理规范经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainag，e PTCD）是指在影像设备（通常为DSA 下X 线透视或B 超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。

主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。

外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。

肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。

内外引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。

通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用一、引导设备1、DSA 下X 线透视：传统，仍然是主要手段。

优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。

缺点：辐射损害、需要盲目试穿。

2、 B 超引导：优缺点与上相反。

3、B 超＋透视：B 超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。

缺点：设备依赖性强。

二、适应证和禁忌证1、适应证1.1 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

1.2 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

1.3 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

1.4 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

1.5 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

2、禁忌证2.1 对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2.2 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni 试验阳性，疑为肝包虫病者。

2.4超声检查肝内胆管直径＜4mm，肝外胆管直径＜10mm者；2.5 不能配合穿刺者。

三、术前准备1 、完善B 超、CT 等检查，详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床观察发表时间：2018-05-16T15:11:10.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第6期作者：郭飞[导读] 急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染。

郴州市第一人民医院中心医院肝胆外科湖南郴州 423000摘要：目的：分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果。

方法：随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗，分析临床治疗有效率、并发症发生率，同时对比分析治疗前后血清含量、临床症状积分。

结果：治疗后，临床治疗总有效率95%（57/60），其中显效38例（63.3%）、有效19例（31.7%）、无效3例（5%），并发症发生率5%（3/60），包括1例胆汗性腹膜炎、2例腹腔内出血。

治疗后血清含量明显优于治疗前，且临床症状积分明显低于治疗前，P<0.05。

结论：对急性重症胆管炎患者实施经皮肝穿刺胆道引流术治疗，疗效显著，既可改善临床症状及血清含量，又可减少并发症，值得临床推广应用。

关键词：经皮肝穿刺胆道引流术；急性重症胆管炎；临床效果急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染，此病症也是造成胆管患者死亡的直接原因[1]。

好发于胆管结石和胆道蛔虫症，临床表现为腹痛、发热、黄疸等症状，具有病情进展快、发病急等特点，具有较高的死亡率，对患者生命健康造成极大的威胁。

在临床治疗中，多采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，治疗效果显著，同时并发症少，安全性较高。

本次研究基于以上背景，分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果，现将研究方法与结果汇报如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理陈文晓;陈子峰;潘丽华【摘要】目的分析超声引导经皮经肝胆管置管引流(ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage UG-PTCD)的临床应用的局限性及并发症处理方法 .方法统计分析2012年7—12月在该院接受UG-PTCD治疗的56例胆道梗阻病例资料.结果 56例患者行UG-PTCD首穿成功52例(92.9％),二次穿刺成功4例(7.1％),术后1周总胆红素下降(69.8±15.3)μmol/L,直接胆红素(42.6±23.4)μmol/L;胆道出血4例(7.1％),胆管周围血管损伤出血1例(1.8％),胆汁性腹膜炎2例(3.6％),PTCD管堵塞6例(10.7％),引流管脱管1例(1.8％).未见胸膜、肠管损伤.结论 UG-PTCD是阻塞性黄疸病例行外引流的有效手段,但有其自身的局限性及并发症,其并发症可以预防及处理.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)005【总页数】3页(P176-178)【关键词】经皮经肝胆管穿刺引流术;超声引导;并发症【作者】陈文晓;陈子峰;潘丽华【作者单位】广东省台山市人民医院普通外科,广东台山 529200;广东省台山市人民医院超声科,广东台山 529200;广东省台山市人民医院体检中心,广东台山529200【正文语种】中文【中图分类】R575经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）通过引流胆汁，降低胆道压力，控制感染，缓解淤胆性肝损害；胆道造影为原发病提供诊断依据，且微创术式，创伤小，在肝胆外科广泛应用，目前临床上对于无法手术的恶性梗阻性黄疸患者多采用PTCD[1]。

过去PTCD 多在X 线透视下进行，弊端明显：①术者和患者需接触放射线，②碘过敏患者无法接受手术；③操作采取盲穿，首针穿刺成功率低，并发症较多。

经皮肝穿胆道引流术技术管理规范经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。

主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。

外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。

肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。

内外引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。

通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用一、引导设备1、DSA下X线透视：传统，仍然是主要手段。

优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。

缺点：辐射损害、需要盲目试穿。

2、B超引导：优缺点与上相反。

3、B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。

缺点：设备依赖性强。

二、适应证和禁忌证1、适应证1.1晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

1.2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

1.3急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

1.4良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

1.5通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

2、禁忌证2.1对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2.2肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。

2.4超声检查肝内胆管直径<4mm，肝外胆管直径<10mm者；2.5不能配合穿刺者。

三、术前准备1、完善B超、CT等检查，详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。

PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。

在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。

近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。

根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。

2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。

其中，PTCD被广泛的应用。

经皮肝穿刺胆道造影置管引流术护理常规
一、概述
经皮肝穿刺胆道造影置管引流术，简称PTCD。

它可以了解梗阻性黄疸病人的阻塞部位、性质、范围、程度及预后等，从而有利于明确诊断和选择手术方式:此外，还可以减轻黄疸症状，引流胆汁，减轻胆道压力，有利于术前准备。

二、术前护理
1、检查出凝血时间、血小板、凝血酶原活动度、血红蛋白。

2、肌肉注射VitK。

3、做碘过敏试验。

4、检查日需禁食、禁水。

5、检查前0.5h可肌肉注射地西洋。

6、监测生命体征。

三、术后护理
严密观察生命体征及腹部情况，如有无腹膜刺激征等。

术后禁食4h，补液，卧床24h。

应用止血药物和抗生素。

PTCD管接引流袋记量，观察胆液量及颜色、性质等。

预防并发症:胆瘘、胆汁性腹膜炎、出血。

原发性肝癌【诊断尺度】（一）病理诊断：1．肝组织学检讨证实为原发性肝癌者.2．肝外组织的组织学检讨证实为肝细胞癌.（二）临床诊断：1．如其他肝癌证据,AFP对流法阳性或放射免疫法>400μg/L中断4周以上,并能消除怀胎.运动性肝炎.生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者.2．影像学检讨有明白肝内本质性占位病变,能消除肝血管瘤及转移癌并具有下列前提之一者.（1）AFP>200μg/L.（2）典范的原发性肝癌的影像学表示.（3）无黄疸而AFP或GGT显著增高.（4）远处有显著的转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞.（5）明白的乙型肝炎标记阳性的肝硬化.【治疗原则】（一）手术治疗：首选办法.对诊断明白,肿瘤局限于一叶或半肝者;无显著黄疸.腹水或远外转移者;肝功效代偿好,凝血酶原时光不低于50%者;心.肝.肾能耐受手术者应手术治疗.（二）放射治疗：办法为在手术时均作肝动脉结扎和插管,第一周灌注顺铂,20mg/d,中断3次.第二周局部处放射.每次250rad,天天2次,中断3d以上为一个阶段,共进行3-4个阶段.（三）动脉导管栓塞治疗与化疗：是不合适手术的局块型肝癌患者的首选疗法.经常运用栓剂为碘油与明胶海绵,化疗药物为顺铂.丝裂霉素.表阿霉素.5-氟脲嘧啶等.每1-2个月反复1次.（四）经皮穿刺瘤内无水酒精打针：实用于较小肿瘤而又不合适手术或动脉导管栓塞治疗者.（五）药物治疗：实用于迁就性切除术后及不宜手术的中期病人.经常运用药物有顺铂.5-氟脲嘧啶及其衍生物.表阿霉素.丝裂霉素.氨甲喋呤等.（六）生物治疗：实用于早.中期患者,免疫状况尚好者,用于祛除经手术.放疗.化疗后的残癌.经常运用者有干扰素.白细胞介素-2.卡介苗.免疫核糖核酸.胸腺肽等.（七）帮助治疗：赐与保肝.支撑.对症治疗.肝血管瘤【诊断尺度】病史： 1．多见于中.青年; 2．较小时多无任何临床症状,增大后可消失上腹部不适.腹胀及痛苦悲伤等. 体魄检讨： 1．上腹部肿块与肝相连; 2．肿块概况滑腻.柔嫩,可有紧缩感,随呼吸高低移动. 帮助检讨： 1．B型超声检讨呈强反响表示;黑色多普勒见肿块内血流. 2．CT检讨加强后可见造影剂从肿瘤周边向中心区渗入. 3．核磁共振检讨. 4．肝动脉造影检讨. 诊断：重要依附B型超声或CT检讨的有时发明而确诊. 辨别诊断：重要与肝癌相辨别.最常产生的错误是把肝癌诊断为肝血管瘤,值得留意.【治疗原则】 1．非手术疗法：（1）放射治疗. （2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞. 2．手术治疗：（1）顺应证： 1）瘤体≥5.0cm; 2）瘤体＜4.0cm,但处于肝脏周边而在进行其它上腹部手术时,可斟酌一并切除; 3）年纪在60岁以下. （2）手术方法： 1）肝部分切除; 2）肝叶切除; 3）肝血管瘤捆扎术. 疗效尺度： 1．治愈：症状消掉,瘤体切除,瘦语愈合. 2．好转：经非手术治疗后瘤体缩小,症状减轻或消掉. 3．未愈：瘤体无缩小,症状及体征仍消失.急性重症胆管炎【临床表示】（一）症状：表示为起病忽然,有剑突下.右上腹激烈痛苦悲伤,继而产生寒噤.高热,体温可超出40℃,伴恶心和吐逆.多半病人有黄疸.近半数病人消失焦躁不安.意识障碍.昏睡甚至晕厥等中枢神经体系症状,并常有血压降低现象.这些往往提醒病人已产生败血症和沾染性休克,暗示病情危重.（二）体征：体检有体温升高,脉率超出120次/分钟,脉搏微弱,剑突下及右上腹有显著压痛和肌重要,常可扪及肿大胆囊.【帮助检讨】（一)白细胞总数多超出20×109/L,而血小板常在100×109/L以下.血小板降低除具有诊断价值外,另有预后意义,其数值愈低,逝世亡率愈高.(二)术中见胆管内高压和胆汁呈脓性.【诊断】（一)患者常有多次胆道疾病发生发火史.(二)消失雷诺(Reynold)五联征：即右上腹剧痛.寒噤高热.黄疸.休克.精力症状(谵妄或嗜睡).【治疗】（一)非手术治疗：实用于症状相对较轻.老年不克不及耐受手术者以及手术治疗的术前预备.平日应予以禁食.胃肠减压.补液,改正水.电解质掉衡和酸中毒,抗休克.抗沾染治疗.经常运用的有用抗生素为庆大霉素.卡那霉素.林可霉素以及头孢类抗生素;结合运用氨基糖苷类,青霉素族也常有用;灭滴灵可以有用杀灭厌氧菌.中毒症状重者可用肾上腺皮质激素,如氢化可的松及地塞米松.(二)手术治疗：原则上须及早行胆总管切开减压,引流胆汁.术前预备力争6小时内完成.可作胆总管切开.""T""型管引流,若病情许可,可作胆囊切除术.PTCD实用于高龄.脏器功效不全.轻微休克患者.四.慢性胆囊炎.胆囊结石【诊断尺度】症状：（一）慢性胆囊炎常无症状或仅有稍微症状,多不典范.大多半患者有胆绞痛病史,或有过急性胆囊炎发生发火史.（二）右季肋部和腰背部隐痛或钝痛,或右肩胛区痛苦悲伤.（三）有厌油.腹胀.嗳气等消化道症状.右上腹隐痛及肩背部酸胀不适,很少有畏寒.发烧和黄疸者.（四）部分患者可消失心前区痛苦悲伤.心悸.呼吸艰苦等.（五）右上腹压痛及叩击痛,胆囊肿大者,右上腹可触及圆形肿块,有囊性感,伴压痛.帮助检讨：（一）B超检讨：可显示胆囊缩小,胆囊壁增厚,排空功效减退或消掉,如显示胆囊结石影,更有助于诊断.（二）口服胆囊造影：见胆囊紧缩,浓缩功效差.假如胆囊管闭塞,则胆囊可不显影.【治疗原则】（一）手术治疗：对有症状的慢性胆囊炎.胆囊结石病人,胆囊切除是独一有疗效的治疗.（二）对无结石的慢性胆囊炎,如症状少而稍微,或对年迈.体弱并有全身轻微器质性病变者,可采取非手术治疗,包含限制脂肪饮食,服用胆汁酸和利胆药物,中医中药治疗等.胰腺癌【病史收集】1．不明原因的体重降低. 2．腰背痛苦悲伤进行性加重,影响睡眠. 3．消化接收不良.脂痢. 4．黄疸,多呈进行性. 【体魄检讨】 1．腹部肿块,留意是否伴血管杂音. 2．腹胀.腹水. 3．胆囊胀大. 4．黄疸. 【帮助检讨】 1．肝肾功效.血糖.淀粉酶检测. 2．癌胚抗原（CEA）测定. 3．大便通例留意脂滴及隐血实验. 4．B超检讨. 5．低张十二指肠钡剂造影. 6．纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）. 7．黄疸病人可行经皮肝穿刺胆道造影（PTC）. 8．有前提可作CT.ECT.MRI及超声内镜检讨. 9．须要时作细针穿刺抽吸胰腺细胞学检讨. 10．电视腹腔镜或剖腹探查病理活检. 依据病史.体检及帮助检讨成果,多半可获明白诊断.应留意肿瘤位于胰腺头部.体部.尾部或全胰,癌肿有无腹腔淋凑趣及肝脏的转移,癌肿块与肠系膜上血管.脾血管及腹自动脉关系. 【辨别诊断】须要与之辨别诊断的疾病为： 1．慢性胰腺炎. 2．胰岛肿瘤. 3．胆管下段癌或嵌顿性结石. 4．十二指肠降部及乳头肿瘤.【治疗原则】 1．非手术治疗：无确实疗效,可作手术前预备.术后处理及分解治疗的措施. （1）改正水电解质杂乱.贫血和低蛋白血症; （2）运用维生素K,改良凝血机制; （3）支撑.对症治疗; （4）预防性抗生素运用; （5）化疗药物迟钝性差; （6）放疗：可在术中进行. 2．手术治疗：（1）手术顺应证：全身情形尚好.无远处转移.诊断明白的病例.诊断不克不及肯定者,术中可行肿瘤活检,冰冻病理切片检讨; （2）手术方法： 1）胰体尾切除术,实用左半胰肿瘤,多需同时切除脾脏.对肿瘤小.病期早.无淋巴转移.不归并慢性胰腺炎的病例,可斟酌施行保存脾脏的胰体尾切除术; 2）胰头十二指肠切除术,实用于胰头癌,原则上不保存幽门,以利消除胰头上方淋凑趣; 3）全胰切除术,实用于多中间胰腺癌和有胰内转移的胰腺癌; 4）胆—肠.胃—肠吻合术,实用于不克不及切除的胰头癌.以缓解胆道和胃十二指肠梗阻; 5）胰四周腹腔交感神经丛割断术,实用于固执性腰背痛的晚期胰腺癌.也可在B超.CT引诱下打针无水酒精损坏腹腔交感神经丛及胸交感神经丛. 【疗效尺度】 1．治愈：根治性切除肿瘤,症状.体征消掉,无手术并发症. 2．好转：迁就性切除肿瘤.症状.体征减轻或仅行胆肠吻合.胃肠吻合.交感神经丛切除等迁就治疗,症状.体征消掉. 3．治疗无效.或未治疗者.甲状腺腺瘤【诊断尺度】1.罕有于20～40岁女性.2.一般无显著的自发症状,绝大多半患者为有时触及或被他人发明.3.肿瘤为单发,圆形或卵形,概况滑腻,质地韧鸿沟清晰,无压痛;特色是随吞咽而高低运动.4.肿瘤发展迟缓,如肿瘤内忽然出血,可见肿块敏捷增大,伴局部痛苦悲伤或压痛.少数患者可产生功效自立性甲状腺腺瘤,消失甲亢症状.5.依据情形可做B超.核素扫描等进一步确诊.【辨别诊断】 1．结节性甲状腺肿：风行地区,扩大的滤泡集成一个或数个大小不等的结节,后期可局部纤维化.钙化.可继发甲状腺机能亢进症. 2．甲状腺癌：质硬,运动度差,颈淋凑趣肿大,ECT提醒“冷结节”.【治疗原则】因腺瘤有恶变可能,易归并甲亢,故应早期手术治疗,单纯腺瘤摘除,须要时连同切除同侧大部分腺体.切除后冰冻病理检讨,若发明癌变,应按甲状腺癌处理. 【疗效尺度】 1．治愈：完全切除,瘦语愈合; 2．好转：未完全切除,瘦语愈合,或非手术治疗肿物缩小; 3．未愈：非手术治疗,肿物未缩小,或未治疗. 【出院尺度】达到临床治愈或好转,瘦语愈合,病情稳固.乳腺癌【病史收集】 1．乳腺癌的易感身分（高危身分）; （1）家族有患乳腺癌者; （2）月经初潮较早或绝经较晚者; （3）未婚.未育或高龄初产者; （4）一侧乳腺癌经治疗后; （5）患乳腺增生病者; （6）放射性大剂量或长期接触者; （7）曾患功效性质宫出血或子宫体腺癌者. 2．无意中发明乳房肿块.无痛; 3．乳头溢液.溢血,乳头皮肤脱屑.长期摩烂. 【体魄检讨】 1．双侧乳房是否对称.乳头有无举高或内陷,肿物有无溃烂,肿块概况皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”转变; 2．肿物地位.大小.性质.与皮肤及胸大肌是否粘连; 3．同侧液窝及锁量上淋凑趣有无肿大. 【帮助检讨】 1．X线检讨：钼靶X线摄片; 2．B型超声检讨; 3．近红外线扫描; 4．ECT全身显像检讨有无骨转移; 5．须要时可行细针穿刺抽吸活检,有乳头溢液者做反复涂片查找癌细胞; 6．普外科术前通例检讨,肝胆B超,胸部平片. 依据病史.体征及帮助检讨,多能确诊,术前未能确诊者,术中应作冰冻切片病理检讨.【治疗原则】 1．手术治疗：乳腺肿块不克不及消除乳腺癌者,住院手术治疗,术中先作局部切除并送冰冻切片病理检讨,证实为乳腺癌者,按以下原则处理：（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保存乳房的肿块局部切除,术后加放疗; （2）Ⅱ期：传统性乳腺癌根治术,或改进根治术,术后依据腋窝淋凑趣转移数量,规模加放疗; （3）Ⅲ期：无禁忌者可行传统的乳腺癌根治术;有手术禁忌者,可斟酌作单纯乳房切除术,术落后行以放疗为主的分解性治疗; （4）Ⅳ期：不宜手术治疗,可采取内排泄治疗.放疗.化疗和中药治疗; （5）位于内侧象限的乳腺癌可斟酌作乳腺癌扩展根治术或根治术后加胸骨旁放疗. 2．药物化疗：经常运用的抗癌药有环磷酰胺（C）.氨甲喋啶（M）.氟腺嘧啶（F）.阿霉素（A）.复方新水仙（CO）等,多主意结合.分次.足量运用,推举的化疗计划如下：（1）术前化疗经常运用计划：CMF.COC计划; （2）术后经常运用计划：CMF.CAF计划; （3）放射治疗经常运用于术后; （4）内排泄治疗,重要用于雌激素受体阳性者;包含去势治疗和内排泄药物治疗;去势治疗重要用于绝经前或闭经5年以内者,手术去势用于全身情形较好,急需内排泄治疗生效者;放射去势用于全身情形差,难于耐受手术者;（5）乳腺癌分解治疗见表.注：（1）AL=腋窝淋凑趣; （2）化疗时光多为1年,Ⅳ期患者的化疗中断时光依病情而定. 【疗效尺度】 1．治愈：根治性切除手术,瘦语愈合; 2．好转：迁就性切除术或非手术治疗肿块缩小; 3．未愈：非手术治疗肿块未缩小或未治疗. 【出院尺度】达到临床治愈或好转疗效者.腹股沟疝【诊断尺度】临床表示：临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异.根本症状是腹股沟区消失一可复性肿块,开端肿块较小,仅在病人站立.劳动.行走.跑步.剧咳或婴儿哭泣时消失,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消掉不见.一般无特别不适,仅有时伴局部胀痛和牵扯痛.跟着疾病的成长,肿块可逐渐增大,自腹股沟降低至阴囊内或大阴唇,行走便利和影响劳动.肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭窄,下端广大.检讨时,病人仰卧,肿块可自行消掉或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消掉,常因疝内容物为小肠而听到咕噜声.疝块回纳后,检讨者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩展的外环,嘱病人咳嗽,则指尖有冲击感.有的隐匿性腹股沟斜疝,可以经由过程此实验,肯定其消失.检讨者用手指紧压腹股沟管内环,然后嘱病人用力咳嗽.斜疝肿块其实不消失,尚若移开手指,则可见肿块从腹股沟中点自外上偏向内下鼓出.这种榨取内环实验可用来辨别斜疝和直疝,后者在疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时,疝块仍可消失.【治疗原则】（一）非手术治疗1．婴儿在长大进程中,腹肌逐渐强健,部分有自愈可能,一般主意在一周岁内的婴儿,可暂不手术,先用棉线束带或绷带榨取腹股沟管内环,以防疝的凸起.2．对于年迈体弱或伴其它轻微疾病不宜手术者,可配用疝带.办法是回纳疝内容物后,将疝带一端的软压垫对着疝环顶住,可阻拦疝块凸起.疝带可以白日佩戴,晚间除去.长期运用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能.这是运用疝带的缺陷.3．嵌顿性疝手段复位法:嵌顿性疝原则上应紧迫手术,以防止肠管坏逝世.但鄙人列少数情形下:①如嵌马上间较短（3~5小时内）,局部压痛不显著,没有腹部压痛和腹膜刺激症状,估量尚未形成绞窄.尤其是小儿,因其疝环四周组织富于弹性,可以试行复位;②病史长的伟大疝,估量腹壁缺损较大,而疝环松懈者.复位办法:打针杜冷丁以惊慌.止痛.松懈腹肌,让病人取头低脚高位,大夫用手托起阴囊,将凸起的疝块向外上方的腹股沟管作平均迟缓.挤压式还纳,左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳.手段复位,切忌粗暴,以免挤破肠管.回纳后,应反复周密不雅察24小时,留意有无腹痛.腹肌重要以及大便带血现象,也须留意肠梗阻现象是否得到解除.手段复位成功,也仅是一种迁就性暂时措施,有必定的安全性,须严厉掌握运用,成功后建议病人尽早进行手术治疗,以防复发.（二）手术治疗手术治疗术前若有慢性咳嗽.排尿艰苦.便秘.腹水.怀胎等腹内压增长情形,应先予处理,不然,手术治疗易复发.斜疝的手术办法许多,但可归为高位结扎术.疝修补术和疝成形术3类.单纯性下肢静脉曲张【诊断尺度】（一）站立时下肢可见扩大.蜷曲的静脉,卧位时消掉.病变后期小腿下部有皮肤脱屑.瘙痒.色素惊慌或慢性溃疡.（二）始于足背内侧,沿小腿内侧向上至卵圆窝者为大隐静脉曲张;始于足背外倒,沿小腿后面上行至腘窝者为小隐静脉曲张.（三）必须作深浅静脉及交通支瓣膜的功效实验.原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病.重要临床表示为下肢浅静脉扩大.伸长.迂曲.如病程中断进展,当交通静脉瓣膜损坏后,可消失踝部轻度肿胀和足靴区皮肤养分性变更,包含皮肤萎缩.脱屑.瘦痒.色素惊慌.皮肤和皮下组织硬结.湿疹和溃疡形成.原稀有据库材料重要由浅静脉扩大和静脉淤血.组织缺氧所引起.早期下肢有重胀感,轻易疲惫,足踝部有肿胀,站立时下肢静脉扩大增粗.隆起.曲折,甚至扭曲成团.长久后组织缺氧引起养分性变更,包含皮肤发亮变薄,汗毛脱落.色素惊慌,甚至并发湿疹和形成溃疡.这些变更往往产生在小腿下1/3内侧,因为在站立时该处离心最远,压力最高,有恒定交通支,且瓣膜多处于封闭不全状况,因而静脉淤血也最轻微.曲张的静脉可并发炎症和血栓形成,机化后可形成硬结节,甚至演化成静脉石.此外在皮肤下面的曲张静脉,可因沾染,搔抓.腐烂和外伤擦破而大量出血.下传记统检讨有助于诊断:（一）大隐静脉瓣膜功效实验(Trendelenburg实验):病人平卧,举高低肢使静脉排空,在大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉,然后让病人站立,I0秒钟内释放止血带,如消失自上而下的静脉逆向充盈,提醒瓣膜功效不全.运用同样道理,在腘窝部扎止血带,可以检测小隐静脉瓣膜的功效.如在末摊开止血带前,止血带下方的静脉在30秒内已充盈,则标明有交通静脉瓣膜封闭不全.（二）深静脉通行实验(Perthes实验):用止血带阻断大腿浅静脉骨干,嘱病人用力踢腿或作下蹬运动中断10余次.此时,曲于小腿肌泵紧缩迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空.如在运动后浅静脉曲张更为显著,张力增高,甚至有胀痛,则标明深静脉不通行.（三）交通静脉瓣膜功效实验(Pratt实验):病人仰卧,举高受检下肢,在大腿根部扎止血带.然后从足趾向上至腮窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,围绕纠缠第二根弹力绷带.让病人站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下中断缚缠第二根弹力绷带,假如在二根绷带之间的间隙内消失曲张静脉,即意味着该处有功效不全交通静脉.须要时选用超声多普勒.容积描记.下肢静脉压测定和静脉造影检讨等,可以更精确地断定病变性质.【治疗原则】原发性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种办法.（一）非手术疗法：重要包含患肢穿弹力袜或用弹力绷带,借助远侧高而近侧低的压力差,以利回流,使曲张静脉处于萎瘪状况.此外,还应防止久站.久坐,间歇举高患肢.非手术疗法改良症状,实用于:①病变局限,症状稍微又不肯手术者;②怀胎期发病,鉴于临蓐后症状有可能消掉,可暂行非手术疗法;③症状固然显著,但手术耐受力极差者. （二）硬化剂打针和榨取疗法：运用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反响使之闭塞.实用于少量.局限的病变,或作为手术的帮助疗法,处理残留的曲张静脉.病人平卧位,选用细针穿刺进人静脉,穿刺点高低各用手指榨取,使受打针静脉段处于空虚状况.一处打针硬化剂0.5ml,保持手指榨取一分钟,局部用纱布卷榨取,自足踝至打针处近侧穿弹力袜或围绕纠缠弹力绷带后,立刻开端自动运动.大腿部保持榨取1周,小腿部6周阁下.应防止硬化剂渗漏造成组织炎症.坏逝世或进入深静脉并发血栓形成.（三）手术疗法：手术是根本的治疗办法.凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)都应手术治疗.手术包含:大隐或小隐静脉高位结扎及骨干与曲张静脉剥脱术.已肯定交通静脉功效不全的,可选择筋膜外.筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术.急性乳腺炎和乳腺脓肿【病史收集】 1．多见于初产妇的哺乳期; 2．乳腺红.肿,病变局部皮肤温度升高.伴显著触痛; 3．轻微者可有发烧.头痛甚至畏寒.寒颤. 【体魄检讨】 1．病灶表浅者,在乳腺病变处有浸润性肿块,有红肿热痛; 2．脓肿形成后局部可有摇动感; 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋凑趣并伴触痛. 【帮助检讨】 1．普外科术前通例检讨; 2．B超检讨：脓肿形成后,可见液平段; 3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液. 【诊断】 1．产后数周内的哺乳期妇女消失乳房的肿痛伴随不合程度的发烧; 2．体魄检讨患侧乳房呈现红.肿,病变局部皮温升高,伴随显著触痛,部分病人可查出摇动感,穿刺可抽出脓液; 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋凑趣并伴随触痛. 【辨别诊断】 1．炎性乳腺癌; 2．慢性乳腺炎及脓肿形成.【治疗原则】 1．非手术治疗：（1）运用对革兰阳性球菌迟钝的抗生素; （2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的接收消逝; （3）保持患乳乳汁引流,严宿疾例则停滞泌乳. 2．手术治疗：（1）手术顺应证：对乳腺脓肿已形成者,应尽早切开引流; （2）手术方法： 1）乳晕规模脓肿可沿皮肤与乳晕接壤线作环状切开： 2）较深的脓肿,以乳头为中间作放射状瘦语;须要时可做两个瘦语尴尬刁难口引流以包管引流畅畅; 3）乳房后脓肿,可沿乳房下缘作弧形瘦语,经乳房后间隙引流. 【疗效尺度】 1．治愈：非手术治疗症状.体征消掉,或手术治疗瘦语愈合; 2．好转：症状减轻.或引流脓液削减; 3．末愈：末治疗者. 【出院尺度】达到临床治愈或好转疗效者.。

经皮肝穿刺胆道引流术并发症的护理对策叶丽;陈方军【摘要】目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)围手术期综合护理及其并发症的护理方法.方法:对53例梗阻性黄疸患者实施PTCD引流的临床资料进行回顾性研究,患者均联合胆道内放置支架,重点观察围术期护理、管道护理等措施对患者PTCD术后并发症的影响.结果:53例患者均成功完成PTCD术,疗效满意,术后患者无大出血等严重情况.有11例患者(20.75％)出现并发症,在积极对症治疗基础上予以围手术期综合护理,患者并发症均得到有效改善.结论:采取完善的综合护理措施,可有效减少患者PTCD术后并发症的发生,缓解症状,促进患者康复.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2019(018)001【总页数】2页(P56-57)【关键词】梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆道引流术;并发症【作者】叶丽;陈方军【作者单位】广东省肇庆医学高等专科学校附属医院广东肇庆 526000;安庆市立医院安徽安庆 246000;广东省肇庆医学高等专科学校附属医院广东肇庆 526000【正文语种】中文【中图分类】R473.6临床上，严重的梗阻性黄疸常常需要胆道引流减压的保守治疗，采取经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），再联合应用胆道内支架置入[1]。

同时，做好患者围手术期护理，能明显减少患者并发症，延长生存期，显著降低病死率[2]。

本研究对53例严重梗阻性黄疸患者采取PTCD 术，并置入胆道支架，围手术期实施综合护理，明显改善患者黄疸症状，取得满意疗效。

现报道如下：1 一般资料随机选取安庆市立医院2016年6月-2018年6月收治的53例严重的肿瘤性梗阻性黄疸患者，其中男39例，女14例，年龄31～82岁，平均年龄（54.3±9.7）岁。

患者表现为进展性的皮肤巩膜黄疸，有纳差、呕吐等消化道症状，同时，伴有皮肤瘙痒、腹胀、腹痛等症状；实验室检查表明患者均有血清胆红素、转氨酶显著上升。

肝胆胰的PTCD管你了解吗肝胆胰，作为人体重要的消化和代谢器官，扮演着维持生命运行的关键角色。

然而，胆结石、胰腺炎、胆管癌等疾病无疑对人们的生活品质和整体健康造成了巨大的威胁。

随着医学技术的不断进步，传统的手术方法已不再是唯一的治疗途径。

在这些面临诊疗挑战的疾病中，经皮经肝胆管引流术（PTCD）作为一种创新的治疗方法，为患者们带来了新的希望与选择。

PTCD作为一项介入性的医疗程序，不仅在治疗效果上表现出色，还在患者术后的恢复期间呈现出明显的优势。

在本文中，我们将一同探索PTCD在肝胆胰疾病治疗中的独特价值，以及它在改善患者生活质量、缓解病痛症状方面的重要作用。

一、什么是肝胆胰的PTCD管？肝胆胰的PTCD管，全称为经皮经肝胆管引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangiostomy），是一种介入性医疗程序，用于治疗肝胆胰疾病中的胆管梗阻、胆管癌等情况。

该方法是在B超或X线指导下，通过经皮肝穿刺的方式，将造影剂注入胆道，促使肝内外胆管显影，将胆汁引流出来，从而缓解梗阻、排除病灶，以减轻病患的痛苦，改善症状，并提高生活质量。

二、PTCD的适应症都有哪些？肝胆胰的PTCD管主要用于治疗以下情况：·肝硬化、肝癌、胆管癌、肝转移瘤并肝内胆管扩张、胃肠道肿瘤并肝门部淋巴结转移等导致的肝内胆管的扩张、狭窄或阻塞，引起黄疸、腹水、消化不良等症状。

PTCD可以在无法进行手术的情况下，通过引流管来减轻癌瘤对胆管的压迫，帮助缓解症状。

·胆囊炎、胆石症、胰腺炎等导致的肝外胆管梗阻，引起发热、腹痛、恶心呕吐等症状。

PTCD可通过引流管引导的方式，将胆汁从梗阻处排出，缓解胆汁淤积所引起的疼痛和不适。

·胆管感染或化脓性肝脓肿，引起寒战、高热、白细胞升高等症状。

PTCD可以通过引流胆汁来清除感染，减轻炎症，从而改善患者的症状。

·某些手术、创伤或其他原因可能导致胆管损伤。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）近日一位近90岁老年男性出现不明原因的全身发黄，全身皮肤的颜色像鸭梨一样黄，尤其是一双眼睛着实明显，伴有皮肤瘙痒、尿色如浓茶样，大便颜色发白，食欲差，吃了油腻食物后就拉肚子，腹胀，全身乏力总想睡觉，昏昏沉沉。

先后到张家口多家医院看病，都因老人年事已高、并且合并有高血压、糖尿病等内科疾病，治疗风险太大将其拒之门外。

这位耄耋老人黄疸时间较长，已出现严重的肝功能及各个器官功能的损害，目前不能耐受开腹手术治疗，但长时间的梗阻性黄疸必然导致肝脏及全身多个脏器的衰竭，最终可导致患者死亡。

患者及其家属很是着急、担心，就在医治无望的情况下，多方打听得知我科曾成功救治过多例类似疾病的患者，抱着试一试的态度就诊于我科，经过全科的会诊，诊断为胆囊恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸。

这类疾病需外科手术治疗，这在年轻人身上，手术治疗不是什么问题，但我们眼前的老人已经90岁了，同时高血压、糖尿病多种疾病同时存在，各项指标超出正常范围十几倍，个别指标超出甚至几十倍：手术？患者不能耐受！保守？意味着放弃！对于患者早一日解除胆道梗阻就会多一线生存的希望，时间就是生命，于是经我全科慎重讨论后，决定为患者实施经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），以解决患者胆汁梗阻的情况，尽管此项操作不需要全身麻醉，相对创伤较小，但老人目前情况仍有较大风险，因为肝性脑病已悄然而至，PTCD中的配合也是困难中的困难。

征得患者及其家属同意，住院后第二天为患者在超声引导下实施了经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），术后患者恢复良好，全身皮肤黄染逐步减退，肝脏功能明显好转，为患者解决了梗阻性黄疸导致的多脏器损害，为其赢得了手术的机会。

现就“梗阻性黄疸”和“经皮肝穿刺胆管引流术”为大家做一介绍：一、梗阻性黄疸1.梗阻性黄疸是指各种病因导致肝内外胆管堵塞所致的黄疸（即患者全身皮肤和黏膜黄染伴有小便浓茶样和黄白色大便等），常见的原因有胆道结石，胆道、肝脏及胃肠和胰腺肿瘤，炎症，寄生虫和先天性畸形等。

探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果摘要】目的分析探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果。

方法选取本院30例高危胆道恶性梗阻患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2017年04月-2019年04月，对所有患者均进行DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗，比较治疗前后患者的各项胆道指标和术后并发症发生情况。

结果治疗后患者的间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)、血清总胆红素(TBIL)指标均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗1个月后所有患者的并发症发生率为10.00%，其中手术后胆道感染发生率为3.33%，支架脱落移位发生率为3.33%，急性胰腺炎发生率为6.67%，所有患者均未有其他并发症发生。

结论在高危胆道恶性梗阻的治疗工作中应用DSA 介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗方式能有效提升整体治疗效果，能显著降低并发症的发生，具有较高的安全性，存在推广价值。

【关键词】DSA介入；经皮肝穿刺胆道引流术；胆道内支架；高危胆道恶性梗阻；临床效果高危胆道恶性梗阻主要是指在胆管腔内病变、管壁外浸润压迫以及管壁自身疾病的作用之下造成任意一段胆汁排出道不能够顺畅的将胆汁排出，严重的情况下甚至发生完全堵塞的现象。

高危胆道恶性梗阻临床上常见的表现有黄疸以及腹部疼痛等。

近些年来随着介入治疗技术的飞速发展，临床上治疗高危胆道恶性梗阻的方法也越加的丰富和高效，本文以经皮肝穿刺胆道引流术和胆道内支架治疗为基本研究对象，主要就DSA介入的临床应用效果进行探讨和分析[1]。

1 资料和方法1.1一般资料选取本院30例高危胆道恶性梗阻患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2017年04月-2019年04月。

30例患者中有男16例，女14例，年龄为42-67岁，平均年龄为（56.37±4.69）岁；30例患者均具有巩膜、黏膜、皮肤出现重度黄染，伴有皮肤瘙痒，体重明显下降，且尿液颜色变深变重，大便呈现出白陶土样等现象，先后通过病理诊断以及实验室检验，二者的结果均为患者患有高危胆道恶性梗阻；30例患者的预估生存时间均超过2个月；30例患者的KPS评分均超过40分；30例患者均被判断为不可采取化疗治疗的方式，也不可以进行外科手术。