中医执业医师西医内科学考点：痰饮

中医论“痰饮”痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物。

一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。

痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为"无形之痰".饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。

如《金匮要略》即有"痰饮"、"悬饮"、"溢饮"、"支饮"等区分。

痰饮特征痰饮为有形之阴邪，故痰饮形成以后，具有湿浊粘滞特性，既可阻滞气机，影响经脉气血运行，又可表现病证缠绵难愈。

由于痰饮可停留于人体各部，特别是痰可随气流行，无处不到，因此，临床病证繁杂，随着痰饮停留的部位不同，表现出不同的病证特点。

治疗方法中医认识痰、饮证，除上述临床病证特点外，还结合舌苔、脉象进行判断。

有痰饮的患者舌苔多滑腻，脉象多滑、弦或沉迟。

关于痰饮病的治疗原则，因为痰病的种类繁多，所以治疗应有所不同。

对脾失健运，湿聚成痰者，宜健脾燥湿化痰;对火热内郁，炼津为痰者，宜清热化痰：肺燥阴虚，虚火灼津为痰者，宜润肺化痰;脾肾阳虚，寒痰内停者，宜温阳化痰。

若外邪袭肺，肺失宣降，聚液为痰者，宜宣肺化痰;痰迷心窍者，宜涤痰开窍;痰火扰心者，应清心豁痰;痰停于胃，宜健脾燥湿化痰;肝风内动挟痰上扰者，宜熄风化痰;胆郁痰扰者，宜清化热痰、降逆和胃;痰浊上犯于头，宜健脾去湿、化痰熄风;痰气凝结于咽喉，宜化痰利气解郁;痰阻经络筋骨，宜软坚消结、通络化痰。

饮为阴邪，遇寒而凝，得温而行，故《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》说：“病痰饮者，当以温药和之”;“病溢饮者，当发其汗”;病悬饮者，应攻逐水饮;支饮为寒饮伏肺，应温肺化饮。

脾肾阳虚者，则宜温补脾肾，以化水饮。

痰既指排出体外的痰液，还包括瘰疬、痰核等痰凝之征象。

临床上以其所表现的证候来确定。

病因病机痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等，引起肺、脾、肾各脏气化功能失常所致。

学中医脏腑病机：痰饮停蓄痰饮，是脏腑功能失调，气化阻碍导致津液不归正化而出现的病理产物，积水成饮，饮凝成痰，病理产物一旦生成，达到一定的量又可成为新的致病因素。

一般来说，以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮，痰饮也常常互称，痰字在古典中也写成淡字。

痰饮不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括停滞在皮肤、肌肉、脏腑等组织中的似痰似饮的液体，咳吐的痰饮可见，称为有形之痰饮，在内看不见，但是可以从症候表现判断出来的称为无形之痰饮。

痰饮的产生多由外感六淫、饮食不节及七情内伤等，引起肺、脾、肾、三焦各脏腑气化功能失常所致。

肺主治节，若肺的宣发肃降功能失常，则津液敷布失常，就可凝聚津液成为痰饮；脾主运化，为胃行其津液，脾阳失去健运，则水湿内停，也可凝聚津液成为痰饮；肾司开合，肾阳虚衰，开合不利，则水湿上泛，也可聚津液而为痰饮；三焦通行水道，三焦气化有碍，则津液停聚，变化为痰饮。

痰饮一旦形成，就会潜伏在脏腑组织之中，阻碍脏腑的气化而成为致病因素，随所在部位不同而产生不同的病候。

若痰饮蓄肺，则胸闷咳嗽喘息；痰阻心窍，则神昏、痴呆；在脾则肌肉重着、肿胀；痰饮蓄胃，则脘痞眩晕、呕吐痰涎；痰扰胆腑，则惊悸不寐，虚烦呕恶；痰浊上犯，则眩晕、昏冒、头重；痰凝结咽喉，则咽中梗阻，吞之不下，吐之不出；痰在经络筋骨，可致瘰疬、痰核，肢体麻木，半身不遂，或成阴疽流注等。

痰饮还可以与其他病邪合邪，而成为更为复杂的致病因素，如:与风相合即为风痰，与热相合即为热痰，与寒相合即为寒饮，与湿相合则为痰湿，与燥相合则为燥痰，与郁同见则为痰郁，与食相合则为食痰，如此等等不可尽数。

故而痰饮导致的病变是相当广泛的，有“怪病多为痰作祟”之说，很多奇怪的疾病，甚至体内的有形肿块都可从痰饮施治，治疗痰病的法则也甚多，如宣肺化痰、涤痰开窍、清心豁痰、燥湿化痰、熄风化痰、清热化痰、软坚化痰、通络化痰等。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。

《医学三字经·痰饮》认识痰饮痰饮这个病是非常常见的一个病，而且“怪病多由痰作祟”，也就是说在临症当中经常碰到许多怪病，弄不清楚到底是什麽病的时候，这种情况很多都是从痰饮论治。

一、认识痰饮（一）痰饮就是人体的代谢废物痰饮实际上是人体的一种代谢废物，就比如环境保护没有搞好的时候，会出很多废渣、废水这些东西，这些废水、废渣在人体里就是痰饮。

（二）痰饮本来是人体的水气“痰饮源，水气作”：痰饮本来是人身体里面的水气，而这些水气本来是应该要化成津液的。

（三）痰饮是怎样产生的？1．痰和饮怎么形成的？“水气上逆，得阳煎熬则稠而成痰，得阴凝聚则稀而成饮。

”痰饮都是人体的水气所化，水气得阳热的煎熬，如果煎熬浓度比较高、比较稠，就成为痰了。

如果没有得到阳热煎熬，而得到了阴气，就会凝聚而成为稀的饮。

2．痰和饮是两样东西痰比饮要粘稠，饮是比较清稀的。

有些人吐过饮，有些人可能没有吐过饮，饮里面甚至可能有些泡沫，所以我们老百姓把饮也俗称为痰了，其实那个不是痰，而是饮，饮是很清稀的东西，清水似的东西。

痰和饮不一定都能排出体外，也可能在我们的体内，比如在经络，或者是在胃里面，未必都能排出体外，但是我们也有可能把痰和饮吐出来，所以我们有时候能够看到痰饮，但是没有看到痰饮的时候，不见得体内就没有痰饮。

3．水液在人体正常的代谢流程谈到水液代谢的问题，大家知道“水归于肾，而受制于脾”。

我们人体的水液代谢是水饮入于胃，由脾转输它的精华到肺，再由肺通调水道下输膀胱，膀胱的背后实际上有一个肾，肾有阳热的这种蒸腾，所以膀胱中的津液才有可能输布全身到五脏六腑，水液代谢就是这样的一个过程。

（1）水液代谢的总动力：肾中阳气水液代谢过程中最重要的三个脏是肺、脾、肾。

膀胱虽然很重要，但是膀胱是储存津液的，膀胱就像一个“锅”，“锅”底下的火更重要，这个“火”就是肾中阳气的蒸化作用。

那么肺、脾、肾三脏总的动力是什麽呢？是肾，所以肾是非常重要的。

（2）痰饮治疗一般以脾、肾为主水是受制于脾，脾属土，土克水，所以如果没有脾的这种转输作用，津液就不可能到肺，肺也就不可能通调水道，所以脾是非常重要的，所以治疗痰饮一般来说是以治疗脾、肾为主。

痰饮的名词解释痰饮是中医学中常用的一个词汇，指的是人体内湿气过多、水液代谢失调所导致的病理现象。

在中医理论中，湿气是一种特殊的致病因素，被视为一种病邪。

而痰饮则是湿气过多、积聚在体内引起的一类疾病。

痰饮的形成与多种因素有关，如不良饮食习惯、天气湿热或湿寒、情绪失衡等。

常见症状包括咳嗽、气促、胸闷、口苦、舌苔厚腻等。

有时候，痰饮还可引起其他一些不适，如头重、身体沉重、胃脘不适、恶心等。

痰饮的临床表现因人而异。

有些人可能只是出现短暂的咳嗽，而另一些人可能长期存在咳痰、嗓子发炎等问题。

尤其在湿热季节或者湿重的环境中，更容易出现痰饮。

在中医理论中，痰饮与体内湿气的代谢失调有着密切关系。

人体内有两个重要的器官与湿气的代谢有关，一个是脾，另一个是肺。

脾主运化水湿，若脾失健运，就容易导致湿气滞聚，形成痰饮。

肺主气机，若肺气失调，也会导致湿气积聚，引起痰饮。

对于痰饮患者，中医治疗注重调理体内的湿气。

一般而言，从饮食方面开始调理是非常重要的。

患者应尽量避免食用生冷、油腻、辛辣、甜食等容易产生湿气的食物，增加蔬菜、水果、清淡的食物摄入量，促进水湿的排除。

同时，保持适当的运动也有助于湿气的代谢。

除了饮食调理外，中医治疗中也使用了一些中药来改善痰饮的症状。

常用的中药组方有清热化湿、利水渗湿等功效。

这些中药可以促进气机畅通，帮助湿气排出体外。

此外，良好的生活习惯也对痰饮患者的康复十分重要。

保持充足的睡眠和良好的心情可以提升免疫力，有助于身体摆脱湿邪。

避免长时间待在潮湿环境中，保持房间通风干燥，也是预防和缓解痰饮的有效方法。

总的来说，痰饮是中医常见的疾病，表现为湿气在体内的滞积引起的病理现象。

治疗痰饮需要综合考虑饮食、中药治疗、生活习惯等方面，以促进湿气的排除和身体的自愈能力的提升。

正确认识痰饮，采取相应的调理措施，可以有效缓解症状，提升身体的健康水平。

痰饮（中医内科学）-青笋笔记气血津液中医内科学考点精要痰饮：是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。

广义痰饮：包括痰饮（饮停胃肠）、悬饮（饮流胁下）、溢饮（饮溢肢体）、支饮（饮撑胸肺）四类，是诸饮的总称。

概述1.历史沿革历史沿革（点击看大图）2.鉴别诊断悬饮与胸痹鉴别诊断（点击看大图）3.预后转归：①久病正虚而脉弱，是脉证相符，可治；②脉反实大而数，是正衰邪盛，属重危之候；③饮为阴邪，脉当弦或沉，若脉弦而数，亦为难治。

病因病机痰饮是因为中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食、劳欲所伤，导致三焦气化失常，肺、脾、肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而为病。

1.病因：①外感寒湿（肺不能宣布水津、脾无以运化水湿，水津停滞）；②饮食不当（中阳被遏，脾失健运，湿从内生，水液停积）；③劳欲体虚（伤及脾肾之阳，水液失于输化）。

2.病位：三焦、肺、脾、肾。

3.基本病机：中阳素虚，三焦气化失职，肺、脾、肾功能失调，阳虚阴盛，津液停聚。

辨证论治1.痰饮 [饮停胃肠]痰饮辨证论治（点击看大图）2.悬饮 [饮流胁下]悬饮辨证论治（点击看大图）3.溢饮 [饮溢肢体]溢饮辨证论治（点击看大图）4.支饮 [饮撑胸肺]支饮辨证论治（点击看大图）5.辨证要点四饮区别（点击看大图）必备经典1.问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》2.病痰饮者，当以温药和之。

——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》3.心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》4.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

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痰饮
(-)基本概念
痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。

狭义之痰饮、广义之痰饮与有形之痰、无形之痰
(二)形成
痰饮的病证特点
痰肺—咳喘，痰多
心—心悸，神昏，失眠，癫狂
肝—面青，眩晕，动风
脾—腹胀，身重，肢倦
肾—腰膝痹痛，足冷
胃—脘痞，呕恶头—眩晕，昏不知人
咽喉—喉中梗阻（梅核气）
胸胁—胸胁胀满疼痛
四肢—麻木，疼痛
经脉筋骨—瘰疠、痰核、阴疽、流注、瘫痪等饮—四饮肌肤(溢饮)—肢体水肿，身重无汗
胸胁(悬饮)—咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满
胸膈(支饮)—胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿
肠间(痰饮)—肠鸣，腹满，口干，食少。

中医知识：痰饮痰饮的基本概念痰饮是人体津液代谢障碍所形成的病理产物。

一般以较稠浊的称为痰，较清稀的称为饮。

痰饮分为有形之痰饮和无形之痰饮。

有形之痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性痰饮，如咯吐所出之痰液，皮肤肌肉间形成的瘰疬、痰核及腹中有辘辘水声等。

无形之痰饮是指视之不见、触之无物、闻之无声的非实质性痰饮，虽无形质可见，却有因痰饮所致的病理表现。

有形之痰饮与无形之痰饮本质是相同的，差别在于聚之则有形，散之则无形。

《金匮要略》把饮分为四类，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮。

这是根据饮邪所在部位不同而规定的名称。

如饮停于腹中名"痰饮"，饮悬于胸膈名"悬饮"，饮支撑两胁名"支饮"，饮溢于肌肤名"溢饮"。

痰、饮、水、湿四者都是津液代谢障碍所形成的病理产物，但相互之间有一定区别。

其弥漫无形者为湿气，停聚有形者为水饮；饮之更清稀者为水，饮之煎炼而成者为痰。

也就是说，四者皆源于津液代谢障碍，并可互相转化。

痰饮的形成痰饮皆由滓液代谢障碍所致，涉及到脾、肺、肾、肝、三焦等多个脏腑。

各种致病因素，如外感六淫、内伤七情、饮食失宜、劳逸失当等，都可损伤脏腑，使其气化功能失常，津液代谢障碍，停聚而成痰饮。

因脾主运化水湿，肺主通调水道，肾主水，肝主疏泄能促进津液代谢，三焦为水道，若脾失健运，或肺失通调，或肾不主水，或肝失疏泄，或三焦气化失常，使水湿不化，津液停聚，皆可聚湿而成痰饮。

痰饮形成以后，又可在脏腑之间相豆影响，进而使多个脏腑气化失常，导致痰饮的反复形成。

如痰湿蕴肺而致咳嗽、气喘，临床多责之于脾虚，故古人有"脾为生痰之源，肿为贮痰之器"的说法。

痰饮的形成还与寒热因素有关。

寒热可由外感而得，也可由脏腑阴阳失调所致。

脏腑有寒，则气化迟滞，津液不化，形成痰饮，而以饮为多；脏腑有热，则煎熬津液，津液或沸腾为饮，或凝结为痰，而以痰为多。

痰饮名词解释
痰饮是中医对于一种病理状态的描述，通常表现为体内水湿聚集、滞留不散、并在体内形成黏稠的液体。

临床上常见于脾虚水湿、肺热痰多等疾病，症状包括口腔粘滞、唾液增多、脾胃不畅、恶心呕吐、胸闷咳嗽等。

痰饮的形成
痰饮的形成跟身体内部的阴阳失衡、气血不足、湿邪入侵有关。

其中，脾胃不健运输失常摄取能量后形成湿气停聚，外来湿邪入侵，体内津液积聚，最终形成黏稠的痰饮。

此外，肾气不足、肝胆郁滞等因素也可能引起痰饮的出现，因此治疗时需针对症状辨证施治。

痰饮的症状
痰饮的症状主要表现在胸部、消化系统、头部、四肢等部位。

胸部痰饮患者常常会出现咳嗽、胸痛、气喘等症状；消化系统痰饮患者则常在口腔觉得粘腻、食欲不振、恶心、呕吐等问题；头部痰饮主要症状表现为头晕、头痛、癫痫、耳鸣甚至失聪等；四肢痰饮可能与风湿病、关节炎等疾病有关，主要表现为酸痛、肿胀、关节变形等问题。

中医治疗痰饮
在中医看来，痰饮治疗重点是通过疏通经络，调理气血，调节脏腑功能，达到湿邪渗出的目的，最终让痰饮排出体外。

治疗痰饮的方法主要包括穴位按摩、艾灸、拔罐、针灸、中药汤剂等。

具体针对不同病情需进行辨证施治，以达到最佳疗效。

总体来看，痰饮是多种病理因素共同作用的结果，对症治疗、注意日常保健都对于预防、治疗痰饮疾病有重要的作用。

中医内科学：痰饮病类及病因
为考生提供中医内科学知识：重要考点痰饮病类及病因。

痰饮病类
1.痰饮
症侯：饮停胃肠。

多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。

2.悬饮
症侯：水流胁下。

多因素体不强，或原有其他慢性疾患，肺虚卫弱，时邪外袭，致使肺失宣通，饮停胸胁，络气失和;若饮阴气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气。

3.溢饮
症侯：溢于肢体。

多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肤，水寒相杂而发为病。

4.支饮
症侯：支撑胸肺。

多由受寒或恣意饮冷伤肺，始则咳嗽，久而致喘，肺气日损，耗损阳、阳气，气不布津，水津转为痰饮，支撑
胸膈，上逆迫肺。

病因
1.外感寒湿
凡气候湿冷或冒雨涉水，经常坐卧湿地，水湿之邪侵袭卫表，卫外之阳先伤，肺气不得宣布，湿邪浸渍肌肉，由表及里，困遏脾胃之气化功能，以致水津停滞，积而成饮。

2.饮食不当
因暴饮过量茶水、炎夏受热、酒后恣饮冷水或生冷之物，因热反致伤冷，冷与热结，中阳突然被遏，致脾不能运，湿从内生，津液停而为饮。

3.劳欲所伤
阳不化水，水湿停蓄一痰饮：(1)劳倦一伤脾阳;(2)纵欲-伤肾阳。

劳倦、纵欲太过或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦能停而成饮。

若体虚气弱之人，一旦伤于水湿，更易停蓄致病。

例题：
痰饮病的常见病因不包括?
A.外感寒湿
B.饮食所伤
C.情志失调
D.劳欲所伤
E.久病体虚，年高气弱正确答案：C。

中医临床最常见气血津液病——痰饮痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证，由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类学习，以《金匮要略》之痰饮病为主，掌握四饮的临床表现及治疗方药，这也是临床应用的重点。

一、痰饮的概念及历史沿革1．痰饮的概念痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。

痰，古作“淡”，“淡”与谵通，形容水的“淡荡流动”；饮，水也，故亦有称为“淡饮”、“流饮”者。

2．痰饮的历史沿革(1) 东汉·张仲景在《金匮要略》中将痰与饮并提为痰饮，并将痰饮分为广义和狭义两个层次。

如在“痰饮咳嗽病脉证并治”将广义痰饮分为痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。

其中狭义的痰饮则是指饮停胃肠之证。

该篇所提“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，至今仍具有重要临床指导意义。

《金匮要略·水气病脉证并治》有“血不利则为水”的论述，提示血滞也可生痰。

(2) 自隋唐以至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的论点，从而有痰证与饮证之分。

(3) 唐·孙思邈《备急千金要方·胆虚实》创立了治痰名方温胆汤。

(4) 元·朱震亨《丹溪心法》提出“百病中多有兼痰者”的观点，首创“痰来瘀血，遂成窠囊”之说，注重痰瘀同病。

(5) 明·张介宾《景岳全书·杂证谟》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。

”之说，强调了脾肾在致痰病因中的主导地位。

(6) 清·叶天士《临证指南医案》提出“外饮治脾，内饮治肾”之说，丰富了张景岳的脾肾痰饮思想。

二、痰饮的病因病理1．病因痰饮的成因为感受寒湿，饮食不当或劳欲所伤。

2．病机三焦气化失职，肺、脾、肾三脏的气化功能失调，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。

水液的运行与脾肺肾三脏有关，如三脏功能失调，肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失职，则三者互为影响，导致水液停积为饮。

痰饮的中医名词解释痰饮是中医学中常见的名词之一，指的是一种病理状态，通常由湿气与内分泌系统的失调引起。

痰饮是中医诊断中重要的概念，其特点是病程较长，临床表现多样，治疗相对复杂。

下面将对痰饮进行详细的名词解释。

1. 痰饮的定义：痰饮是指体内湿气积聚而形成的一种病理状态，与内分泌系统的失调密切相关。

湿气是形成人体组织和维持其功能所必须的物质之一，但当湿气过多或无法正常排出体外时，就会形成痰饮。

痰饮常伴随有痰浊、痰湿、水湿等症状，严重时可影响人体各系统的正常功能。

2. 痰饮的病理机制：痰饮一般是由于湿气通过气管、食道、肠道等途径进入体内，并堆积在各个部位而形成的。

正常情况下，体内的湿气通过肺脾肾等机能器官进行代谢和排出，但如果这些器官功能失调，湿气就会滞留在体内，逐渐转化为痰饮。

此外，长期饮食不节制、情绪不稳定以及环境湿寒等因素也会诱发或加重痰饮的形成。

3. 痰饮的临床表现：痰饮临床表现千差万别，常见的症状包括头重、胸闷、口苦、口臭、舌苔黏腻等。

部分患者还伴有嗳气、咳嗽、咯痰、腹胀等情况。

在面色方面，患者常常面色苍黄或晦暗，舌苔厚腻，脉象滑数等。

这些临床表现反映了机体内湿气的堆积导致的病理变化。

4. 痰饮的治疗方法：中医治疗痰饮，首先要从病因入手，明确痰饮形成的原因。

治疗方法主要包括清热化痰、利湿化痰、寒湿化痰等方面。

其中，清热化痰用于痰饮病程较长、内热偏盛者；利湿化痰适用于患者体内湿气偏重的情况；寒湿化痰适用于湿气寒凝、严重影响体内阳气运行的情况。

中医治疗痰饮需要综合考虑患者的体质、病情和病程，制定个体化的治疗方案。

5. 预防痰饮的方法：预防痰饮的关键在于改变不健康的生活习惯和饮食结构。

首先要保持充足的睡眠，保证身体的休息和恢复；其次是合理饮食，少吃寒凉、油腻和辛辣食物，多摄入蔬菜水果；此外，适当参与体育运动或进行适量的锻炼，通过运动促进湿气排出。

另外，保持心情愉悦，避免情绪波动也是预防痰饮的帮助。

中医关于“痰饮”及其防控措施
一、痰饮
1.痰饮是体内水液不得温化，停聚在某些部位而形成的一类病证。

痰饮有广义、狭义之分。

广义痰饮是诸饮之总称，可根据饮停部位再分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类；狭义者仅为四饮中的痰饮。

病机主要为三焦气化失常，肺、脾、肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。

2.辨证应先从部位分别四饮：痰饮病在胃肠，悬饮病在胁下，溢饮外溢肌表，支饮病在胸肺。

其次抓住正虚邪实的特点，分清标本虚实的主次。

3.治疗应以温化为原则，有治标、治本、善后调理等区别。

发汗、利水、攻逐为治标之法，只可权宜用之；健脾温肾为治本之法，亦用作善后调理。

本病早期及时治疗，多能控制病情，预后良好。

但若饮邪内伏或久留体内，正气不复，则其病多缠绵难愈，且易因感受外邪、饮食不当、劳欲过度等因素而反复发作，导致病势逐渐加重。

二、“痰饮”的日常防控措施
1.预防本病应在平时避免风寒湿冷，注意劳逸适度，增强体质，饮食宜清淡，忌肥甘、生冷，戒烟、酒。

2.既病之后，尤其要注意防寒保暖，调畅情志，加强护理，避免病情反复或迁延，耗伤正气。

中医内科学：痰饮辨证施治为考生提供中医内科学知识：重要考点痰饮辨证施治。

1.痰阻于肺证候：常因感受风寒湿热之邪，或咳喘日久出现，咳嗽气喘，或痰鸣有声，痰多色白，易于咯出，或伴有寒热表证，苔薄白腻，脉浮或滑。

治则：宣肺化痰。

2.痰蒙心窍证候：多因七情所伤，如抑郁、暴怒等，或感受湿浊邪气，可见神昏癫狂，胸闷不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑等症状。

治则：化痰开窍。

3.痰蕴脾胃证候：多由饮食不节，思虑劳倦所致。

可见食欲不振，恶心呕吐，痞满不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白腻，舌胖，脉濡缓。

治则：健脾化痰。

4.肝经痰郁证候：多由肝气郁结所致。

可见咽中不适，似有物梗塞，胸胁隐痛，嗳气，易怒善郁，苔薄白腻，脉弦滑。

治则：解郁化痰。

5.痰动于肾证候：多因久病及肾，阳虚水泛，或虚火灼津为痰。

可见喘逆气促，动则尤甚，或浮肿畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿频，舌淡，脉沉细，或头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细带数等。

治则：肾阳虚者应温肾化痰，肾阴虚者应滋肾化痰。

6.痰留骨节经络证候：因多种原因形成的痰浊流窜于骨节经络，可见骨节疼痛肿胀，肢体麻木不仁，或半身不遂，或口眼歪斜，或见瘰疬，瘿气，结节，肿块，苔白腻，脉弦滑等。

治则：软坚消结、通络化痰。

7.痰饮证候：脾阳虚弱，水饮停留于胃肠，可见脘腹坚满而痛，胃中有振水声，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，头目眩晕，或肠间水声漉漉，舌苔白滑或黄腻，脉弦滑等症状。

治则：以温阳化饮或攻逐水饮为原则。

8.悬饮证候：水饮流注于胁间，络道被阻，气机升降不利，可见胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧，气短息促，舌苔白，脉沉弦。

治则：攻逐水饮。

9.溢饮证候：因肺脾输布失职，水饮流溢于四肢肌肉，可见肢体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒而无汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脉弦紧。

治则：攻逐水饮。

10.支饮证候：水饮侵犯胸肺，肺气上逆，可见咳喘胸满，甚则不能平卧，痰如白沫量多，久咳面目浮肿，舌苔白腻，脉弦紧等。

中医执业医师内科学练习题：痰饮【A1型题】狭义的痰饮是指饮邪留于()A.胃肠B.胁下C.肢体D.胸肺E.腹内『正确答案』A『答案解析』狭义的痰饮是指饮邪留于胃肠。

【A2型题】患者男，65岁，患痰饮病，症见喘促，动则尤甚，气短，咳而痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，小便不利，足跗浮肿，舌体胖大，质淡，苔白润，脉沉细而滑，辨证应属()A.支饮寒饮伏肺证B.溢饮表寒里饮证C.痰饮脾阳虚弱证D.支饮脾肾阳虚证E.悬饮饮停胸胁证『正确答案』D『答案解析』支饮脾肾阳虚证候主症：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。

证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。

治法：温脾补肾，以化水饮。

代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

【B型题】A.饮留胃肠B.饮留胁下C.饮溢肢体D.饮撑胸肺E.饮留腹内1.悬饮是指饮邪留于()2.支饮是指饮邪留于()『正确答案』B『答案解析』悬饮是指饮邪留于胁下。

『正确答案』D『答案解析』支饮是指饮邪留于胸肺。

郁证郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

郁证的病因病机(一)病因七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚。

(二)病机基本病机——肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。

病位——肝，涉及心、脾。

病理性质——虚实两端。

初起——气滞为主，兼血瘀、化火、痰结、食滞等，属实证。

后期——或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证，或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。

六郁(朱丹溪)中总以气郁为先，而后才有湿、痰、热、血、食诸郁，且六郁相因，互为兼夹。

郁证的诊断与病证鉴别——诊断依据1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。