老年无症状性心肌缺血的动态心电图监测及护理

老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果老年人心血管疾病的高发状况在社会上备受瞩目。

心肌缺血是这类病症的一种常见表现。

心电图是诊断冠心病心肌缺血的经典检查方法之一。

在老年人中使用心电图进行心肌缺血诊断，需要考虑到年龄因素对心电图的影响，尽可能地减少假阳性、假阴性结果的出现。

一、评价心电图检查的主要指标1. 心电图记录质量心电图的记录质量对病人的诊断有着至关重要的作用。

对于老年人来说，很多因素会影响到记录质量，如肥胖、胸廓变形、肌肉萎缩等，因此医生需要在操作过程中注意克服这些困难，确保记录质量的有效性。

2. ST段变化在心肌缺血过程中，ST段出现异常变化是一个普遍现象。

对于老年人来说，不同的性别和年龄阶段存在着不同的ST段基线和检测标准，因此医生需要针对性地进行观察和分析。

3. Q波、T波变化Q波、T波变化集中反映了心肌缺血的程度和严重程度。

在老年人中的心电图检查中，Q波、T波变化需要特别注意，同时还需要对窦性心律和不同导联下的T波进行考虑。

4. 附属指标心率、心律、心电图形态、心电图波幅、肢体导联、胸导联等都是老年人心电图检查过程中需要特别关注的附属指标。

二、常见的心电图结果及意义1. 健康状态在老年人的心电图记录中，如果出现正常的基线、R波、P波、T波等波形，而且不存在心率过快、过慢、心律不齐等异常情况，说明病人没有出现明显的心血管疾病症状，身体处于良好的健康状态。

2. 冠状动脉疾病在老年人中，冠状动脉疾病是一种常见的病症。

心肌缺血是这类疾病的重要表现之一。

心电图检查中，如果出现ST段下降、T波倒置、Q波增宽等异常特征，就需要考虑到可能存在冠状动脉疾病的风险。

3. 心肌梗死4. 心律失常在老年人的心电图检查中，如果出现心律不齐的情况，如心率过快、过慢、早搏、房颤等，就需要认真分析原因，并针对性地进行治疗。

综上所述，老年人心肌缺血的心电图检查需要考虑到不同年龄段、性别、记录质量等因素，以克服假阳性、假阴性的影响，确保准确的结果分析。

动态心电图诊断无症状心肌缺血的价值1. 准备工作：患者需要穿戴好动态心电图检测器，并保持身体放松。

记录员需要检查检测器是否正常运行并记录好患者的基本信息。

2. 监测过程：患者需要保持正常平静的生活状态，避免剧烈运动、暴饮暴食等行为。

记录员需要在整个监测过程中对患者的心电图进行记录，包括记录早晨、白天和晚上三个时间段的心电图变化。

3. 数据分析：检测器所记录的数据将被上传至计算机进行分析。

记录员需要对患者的心电图数据进行提取和分析，包括ST段分析、QT间期分析、心率变异性分析、T波分析等。

4. 报告打印：记录员根据分析结果编制动态心电图分析报告，并进行解读。

动态心电图检查可以通过检测ST段变化来判断有无心肌缺血。

心电图上，ST段正常情况下是平坦的或者向上略微倾斜的，当心肌缺血发生时，ST段将出现下移或者倾斜，而ST段下移或倾斜超过0.1mV则被视为心肌缺血的证据。

另外，QT间期变化也是监测缺血的重要指标之一。

QT间期是心室肌去极化的时间，通常情况下QT间期是恒定的，当心肌缺血发生时，QT间期将变长，变化幅度与缺血程度相关。

QT间期变长可能是因为缺血引起心肌电位的延长，这会导致心室肌去极化变慢。

1. 早期诊断：动态心电图检查可以提早发现无症状心肌缺血的存在，为早期干预和治疗提供了可能。

这可以有效地预防心血管事件的发生，改善患者的生命质量。

2. 辅助诊断：动态心电图检查可以帮助医生进行心肌缺血的辅助诊断，并确定治疗方案。

对于疑似心肌缺血的患者，动态心电图检查可以提供重要的参考信息。

3. 疗效评估：动态心电图检查可以监测患者在治疗过程中心肌缺血的变化情况，评估治疗效果并及时调整治疗方案。

综上所述，动态心电图诊断无症状心肌缺血具有重要的临床价值，对于预防心血管疾病的发生、制定治疗方案以及评估治疗效果等方面都有着非常重要的意义。

对于有心血管疾病、冠心病高危人群和存在不稳定型心绞痛的患者，建议定期进行动态心电图检查，以早期发现心肌缺血的存在并采取相应的措施。

老年无症状性心肌缺血与动态心电图(Hotter)阜外心血管病医院功能检测中心贾鹏动态心电图是现代重要的心电监测技术，可连续记录24小时内的心电活动，显示24小时内病人的平均、最高和最低心率及在监测中出现的各种心律失常，对记录患者在各种状态下，心肌缺血的发生规律，发作频率，持续时间，缺血程度与日常活动的关系有其独到之处，是检查患者日常生活中心肌缺血的重要方法，大约25~50%的冠心病人可发生无症状心肌缺血，其中老年冠心病人占有多数比例。

一．老年人无症状心肌缺血的特点及表现1．无症状性心肌缺血（SMI）也称为无痛性心肌缺血，是指有暂时性心肌缺血证据，而无任何与心绞痛有关的症状。

常发生在日常活动中，动态心电图监测发现约3/4为自发性SMI，表现为一过性ST 段压低或抬高而无临床症状，此外，SMI可广泛存在于各类型的冠心病患者中，多数为老年冠心病患者。

其发作频率与有症状性心肌缺血一样具有典型的昼夜周期变化，以上午为最常见，患者貌似健康而发作不易引起注意，但常以猝死、心梗为首发临床表现。

急性心梗患者无论在急性期或经治疗好转后，均可出现无症状性心肌缺血且发作次数常多于心绞痛发作次数，这些均关系到患者的预后及治疗。

2．老年人心脏病临床特征：○1老年人心脏脂肪减少，心脏体积减小，心肌脂褐素随年龄而增多，心内膜胶原纤维和弹力纤维增生，瓣膜可有硬化及钙化，心脏的每搏量减低造成一种依赖于心率的心排出量，轻度心动过速或心动过缓可能导致重要脏器供血不足。

○2老年人对痛觉反应迟钝甚至缺失，所以老年人心绞痛甚至AMI时常呈无痛性或仅表现为与心脏无关的症状体征。

而代之以气急、憋闷。

当患有肺气肿及多脏器疾病，心绞痛发作时易受其他疾病掩盖或混淆，临床易漏诊。

或由于左室顺应性较低，在缺血发作时易导致左心功能不全，呈现气短及疲倦感，严重时表现为呼吸困难而没有任何疼痛主诉，伴有自主神经系统疾患的糖尿病患者因植物神经病变所致，即使缺血再严重有时也无疼痛感，但其缺血现象可在动态心电图监测中检测出来。

老年人隐性心肌缺血的动态心电图监测护理及其临床意义【摘要】目的：对动态心电图（dcg）监测反映隐性心肌缺血程度进行研究；并在此基础上探求护理对策。

方法：对194例冠心病患者在dcg中的表现进行监测和分析，并在实行药物治疗后再次监测其对冠脉流量的改善情况。

结果及结论：dcg监测有助于评价缺血性心脏的活动性，能及时反映心肌缺血程度；中药复方制剂是对心肌缺血病例进行保守药物治疗和护理的有效手段。

【关键词】老年人；隐性心肌缺血；动态心电图监测；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0449-01本文对老年隐性心肌缺血在动态心电图（dcg）中的表现进行监测、分析；并针对研究结论提出药物治疗和护理对策。

1资料与方法1.1 病例选择按who标准诊断的194例冠心病患者，年龄60～85岁，平均年龄70岁，其中男性99例，女性95例。

1.2 方法采用美国惠普公司生产的43420ab型携带式双道24h 全息记录仪做dcg监测，受检者将24h内的一切活动和症状做详细记录。

1.3 判断标准采用近年欧美国家所推荐的“三个一”标准，缺血性st段为丁点后80ms呈水平型或下斜型压低≥lmm，持续时间≥lmin，两阵次缺血之间至少相隔l min，为阵次心肌缺血，并按记录的症状作对照。

2 结果2.1发作及心电图表现dcg监测记录到心肌缺血表现者106例，其中无任何症状者64例（占60%），共检出心肌缺血1052次，每例发作1～25阵次，st段压低幅度为1～4mm，最深达5.4mm.无痛性心肌缺血（smi）1704阵次（占67%）。

2.2发作时段smi与症状性缺血发生频度均具典型昼夜周期，均以5：00～12：00时频率最大，共有520次心肌缺血发生在这一段时间（占49%）。

3 讨论目前对“有心肌缺血不一定有心绞痛”这一事实已确信无疑。

常规心电图仅能反映短时的心脏活动，只有在心肌缺血达到一定程度时才能表现出来。

562发生枕大孔疝的颅内占位病变和小脑病变可能。

但也有些老年人或昏迷程度过深者和一些颅内脑疾患早期脑膜刺激怔缺乏，要特别注意，注意结合临床表现及病史。

总之造成昏迷的原因较多，临床医生，特别是门急诊病科医生要有综合分析的能力，有高度的责任心．根据自己所在医院所能提供的辅助检查结合病史及体征尽快制定出必要的检查项目，以最快的速度做出病因诊断，给予病因治疗及对症治疗，赢得宝贵的时间，尽最大可能挽救病人宝贵的生命。

老年无痛性心肌缺血的特点与护理王晶中图分类号：R542．2文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0562-02K l oncr应用动态心电图研究发现，在冠心病心绞痛病人中。

大约75％的病人心电图有缺血表现，但临床无心肌缺血症状，这种无症状性缺血发作在老年病人中尤为多见。

由于这种无症状缺血的发作往往可引起心肌梗塞，甚至猝死，而临床上又往往不易引起患者及医护人员足够的重视，因此危险性较高．本文应用24小时H ol t or监测对70例老年冠心病病人进行了这种无症状心肌缺血临床特征的研究，现将结果报告如下．1临床资料本文70例，均为男性，年龄65～83岁，平均年龄74岁。

按1979年W H O冠心病诊断标准，将受试对象分为两组，I组急性心肌梗塞恢复期及陈旧性心肌梗塞20例，Ⅱ组冠心病、心绞痛50例，所有病人均采用美国C M一1，24小时动态监测及分析仪(H ol t cr)连续记录24小时E C G，记录中日常生活及服药照常，心肌缺血的诊断标准以心电图S—T段出现水平型或下垂向下偏移≥1．0衄，持续1分钟以上为标准，并排除其它引起ST段改变的因素，由24小时动态心电图监测。

2结果2．1无痛性心肌缺血与年龄的关系通过资料发现，年纪越大发生无痛性心肌缺血的机会相对增加，可能年老体弱及各种反应能力、痛觉减弱有关，见表1．表1心肌缺血与年龄的关系注：I一心梗组Ⅱ一冠心病组2．2无痛性心肌缺血与日常活动的关系患者一般活动(上、下楼梯、散步、谈话、看电视、下棋)中，心肌梗塞及心绞痛较睡眠休息时为多，而无痛性心肌缺血在睡眠休息时较一般活动时明显增多，这提示无痛性心肌缺血倾向于供氧不足引起，见表2．表2心肌缺血与活动的关系2．3无痛性心肌缺血与有痛性心肌缺血在时间上的关系2：oo~7：00、12：00-14：00、22：00-2：00为无痛性心肌缺血发作时间(相对睡眠休息时)，7：00-12：00、14：00-21：00为有痛性心肌缺血发作时间(相对活动时)，由24小时动态心电图监测得到，见表3．表3心肌缺血与时间的关系注：A--有痛性心肌缺血B一无痛性心肌缺血2．4无痛性心肌缺血与心率的关系无痛性心肌缺血心率平均增快不显著或稍慢，心率60-70次／分‘，有痛性心肌缺血其心率增快10-18次份+，心率70-88次份‘．提示有痛性心肌缺血主要由于耗氧时增加，而无痛性心肌缺血主要由于供氧不足引起，虽然两者均为供氧与耗氧平衡失调，但发生机理不同．2．5心肌缺血与心电图S-T段下移程度的关系心电图S—T 段向下偏移小于2毫米时。

护理探讨 中外健康文摘护理探讨　2008年6月第5卷第6期　W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 对38例老年人无症状性心肌缺血患者的观察及护理体会■关　欣1　高　岚1王冬梅1　宫晓晶2　崔丽丽2(11齐齐哈尔市第一医院　161005;21齐齐哈尔市公安医院　161000)【摘要】无症状型心肌缺血是冠心病一种特殊类型,又称为隐匿型冠心病,好发于老年人,由于发作时不伴有相应症状,常被医生或患者所忽视,而未被及早治疗,从而导致急性心肌梗死、猝死等急性冠脉事件的发生,严重威胁着老年患者的生命,导致严重后果。

【关键词】无症状型心肌缺血;冠心病;护理体会【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-0310-010　概述无症状型心肌缺血是指冠心病患者有心肌缺血的客观证据,但在心肌缺血时不伴有心绞痛或心绞痛等同症状。

心肌缺血的证据包括心电图(静息、动态或负荷试验)出现典型缺血性ST 段改变,核素或超声心动图检查所示的灌注缺损及(或)室壁运动异常等。

无症状型心肌缺血是冠心病一种特殊类型,又称为隐匿型冠心病,好发于老年人,由于发作时不伴有相应症状,常被医生或患者所忽视,而未被及早治疗,从而导致急性心肌梗死、猝死等急性冠脉事件的发生,严重威胁着老年患者的生命,导致严重后果。

我科通过对38例老年人无症状性心肌缺血患者的观察,得出如下经验。

1　临床资料本组38例患者,男28例,女10例,年龄60-85岁,平均年龄7216岁。

38例初发病时均无明显胸闷,心前区疼痛等症状,仅表现精神不振,疲乏无力,运动后有气短、心悸感;或恶心,腹胀,食欲不振;或失眠,盗汗,五心烦热,口干。

20例在有上述症状时来医院检查心电图或24小时动态心电图才明确有心肌缺血。

而18例为体检时发现有心肌缺血的心电图表现。

2　研究表明无症状性心肌缺血者多数有冠心病的易患因素,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等,他们与其他类型冠心病病人的不同之处在于无临床症状,但是血液、血管也已经有了病变,医学上认为这类病人是早期的冠心病,可能突然发生心绞痛或心肌梗塞,因此即使无症状的心肌缺血也应高度注意,开始用药,选用降脂药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂治疗。

动态心电图检测老年冠心病无症状心肌缺血的探讨廉　洁,朱　红,李丹萍,谢祝映(深圳市罗湖区人民医院,广东深圳518001)[摘　要]目的:探讨动态心电图(DCG)对监测心肌缺血,特别是老年无症状心肌缺血(S M I)的价值。

方法:分析我院280例老年冠心病患者(有症状与无症状心肌缺血组)的DCG和临床资料。

结果:静态心电图检出心肌缺血85例(30.5%),DCG检出心肌缺血180例(64.4%);S M I检出率为67.8%,有症状心肌缺血检出率为29.9%;两组患者在心肌缺血发作持续时间及ST段下降幅度方面差异无显著性;心肌缺血的发作及发作时伴发心律失常有明显的时间分布规律,均以6:00～12:00时为多见,以0:00～6:00时最为少见;无症状组恶性心律失常发生率明显高于有症状组。

结论:DCG对S M I检出率高,有助于对老年冠心病的病情评估和早期防治。

[关键词]冠心病;动态心电图;心肌缺血[中图分类号]R541.4　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)1722314202Ana lysis of Subcli n ica l M yoca rd i a l Ischem i a w ith D ynam i c E lectr oca rd iogrami n E lder ly Pa t ien ts w ith C orona ry Hear t D isea seL I AN Jie,ZH U Hong,L I Dan2p ing,X I E Zhu2ying(LuoHu People’s H o spita l,ShenZhen,Guangdong518001,China)Ab stra ct:O b j e c tive T o study the va l ue of dyna m ic elec trocardi ogram(DCG)applying in m y oca rdia l ischem ia(S M I)es2 pec iall y in subcli nical m y oca rdial ischem ia(S M I).M e tho ds DCG and clini ca l da t a of280coronary heart disea s e(CH D)pa2 tients with clini ca l my ocardia l ischem i a(CM I)or S M I we re ana lyzed.R e sults85Ca s e(30.5%)of M I were de tec ted by e2 l ec troca rdi ogra m(ECG),180(64.4%)byDCG.The isola ting ra te67.8%wa s S M I,29.9%wasM I.I ncidence ra te of ma2 lignant a rrhyt hm i a of S M I ismore hi gher than CM I.C onc l us i o n DCG ha s higher is ola ting ra te in de t ec ting S M I.Key wor d s:Corona ry heart disease;Dynam ic electr ocardi ogram;M y oca rdial ische m ia 无症状心肌缺血(S M I)是老年冠心病的临床表现之一,是目前冠心病研究的一个重要方面。