下载文档原格式
2022血脂异常与动脉粥样硬化关系（全文）动脉粥样硬化及随之引起的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是影响人类健康及导致人口死亡的首要病因。
血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高被视为ASCVD的致病性危险因素。
近几十年来，人类对血脂异常与动脉粥样硬化发生与发展的关系及其机制进行了广泛而深入的研究，取得了长足的进步。
但由于动脉粥样硬化是一种多因性疾病，涉及到基因、环境、代谢等多种因素，尽管人类就该疾病进行了卓有成效的探索，但人们对ASCVD的病因学方面的认识仍显不足[1]。
新近大量基础与临床研究结果提示，动脉粥样硬化的发生尚与诸多新的危险因子有关，本文综合新文献，特就血脂异常与ASCVD关系的现代认识小结如下，以飨读者。
1 LDL-C与炎症“融合”是动脉粥样硬化发生的基本条件众所周知，LDL-C作为ASCVD血脂干预的首要靶标已为人们所熟知，循证医学证据也推动LDL-C靶点不断下调。
但新近研究表明，炎症在动脉粥样硬化发生、发展和演变过程中起着必不可少的关键作用，炎症与LDL-C共同存在，即所谓的“融合”是动脉粥样硬化发生的必备条件[2]。
事实上，既往大量的研究表明，在冠心病的不同临床表型中，炎症与其发生和发展的所有阶段有关，且参与了ASCVD不同表现形式的发生与发展，包括急性冠状动脉综合征（ACS）、稳定型心绞痛、变异型心绞痛、心脏X综合征、冠状动脉钙化、无再流现象、慢血流综合征、冠状动脉瘤样扩张、冠心病介入治疗并发症等均有炎症机制参与[3-4]。
“融合”理论的核心内容包含胆固醇是动脉粥样硬化的致病因子，炎症也是，缺一不可。
只有在二者共存的临床背景下，动脉粥样硬化才能启动与发展[2]。
炎症不仅可部分替代（supplant）或降级（demote）脂质危险因素，炎症反应尚可激活一系列的信号通路，将脂类和其它传统动脉粥样硬化危险因素“融合”起来，如动脉粥样硬化患者富含甘油三酯（TG）的残余脂蛋白水平与C-反应蛋白（CRP）密切相关。
收稿日期:2009203226作者简介:吕崇山(1966-),浙江东阳人,厦门大学医学院副教授,研究方向为中西医结合治疗心血管病学。
[14] 王静凤,田树川,胡京滨.海脉冲营养素对运动小鼠抗疲劳作用的实验研究[J ].中国海洋药物,2001,83(5):14215.[15] 胡建英,丰八方,丰志军,等.八种海洋生药抗疲劳作用的初步研究[J ].中国海洋药物,2000,74(2):56258.[16] 韩玉谦,隋晓,管华诗.海参活素抗疲劳作用的初步研究[J ].中国海洋药物,2004,98(2):57259.[17] 范文令,谢韬,刘素清,等.海参营养素的抗疲劳作用[J ].环境与职业医学,2000,19(3):203.[18] 胡建英,李八方.海洋生药尖海龙的抗疲劳作用研究[J ].中国海洋生物,2002,88(4):48253.[19] 赵鱼青,李升刚,曹瑞祥.复方海龙口服液的药效学研究[J ].中国海洋药物,1998,17(2):49.[20] 洪涛.“深海龙”的抗疲劳作用及对人体运动能力的影响[J ].中国海洋药物,1995,14(2):41.[21] 张桂和,李理,赵谋明,等.方格星虫营养成分分析及抗疲劳作用研究[J ].营养学报,2008,30(3):3182320.[22] 高峡,焦颖,高红,等.海星提取液对运动人体抗疲劳作用的研究[J ].中国运动医学杂志,1994,13(4):2062210.[23] 王海明,任玉翠,周彦刚.鱿鱼精核蛋白提取物的保健功能研究[J ].东海海洋,2001,19(3):52255.[24] 饶颖竹,陈蓉,肖桂元.海蛇乙醇浸出物对小鼠抗疲劳作用的实验研究[J ].蛇志,2003,15(4):9211.[25] 刘文惠,项辉,张穗屏.海蛾甲醇提取物对小鼠脑脂质过氧化及抗氧化酶的影响[J ].中药材,2001,24(9):6682670.(责任编辑:姜付平)炎症、毒邪与动脉粥样硬化董 欢,吕崇山(厦门大学医学院,福建厦门361005)摘 要:炎症反应贯穿动脉粥样硬化(atherosclerosis ,AS )发生、发展及易损斑块形成和破裂的全过程。
血脂异常是导致动脉粥样硬化的主要因素之一血脂异常是导致动脉粥样硬化的主要因素之一，引起或加速冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等疾病的进程，严重威胁人类健康。
2011ESC/EAS指南提出，高危/极高危高胆固醇血症患者的LDL-C目标值应更低，疗效不佳时单纯加大单药剂量疗效有限、副作用增加，将不同作用机制的降脂药物联合应用是大势所趋，1+1能否大于2？看葆至能复方制剂（依折麦布/辛伐他汀）的临床数据！2011ESC/EAS指南：对于高危/极高危患者，LDL-C治疗目标应更严格2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。
该指南汲取了当前多项循证医学研究的成果，取消了“血脂合适范围”的描述，更加强调根据危险分层指导治疗策略，建议采用SCORE系统将心血管风险分为极高危、高危、中危或低危，并以此指导治疗策略的制定；明确地进一步下调了各危险程度患者的LDL-C目标值，对于高危/极高危患者，LDL-C治疗目标应更严格；对于极高危患者，目标值为LDL-C<1.8mmol/L(70 mg/dL)和/或下降>50%。
>>查看更多我国血脂异常控制现状与指南建议相差甚远第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究进行的调查显示，按照2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐的LDL-C目标值，总达标率为50%，低危、中危、高危和极高危组达标率分别为91%、77%、49%和38%。
总之，危险分层越高者，达标率越低，如何提高高危和极高危患者的胆固醇治疗达标率应是今后临床工作的重点。
为提高我国血脂达标率，专家提出几大对策，包括关注生活方式改变、合理选择药物剂量、联合应用调脂药物等。
VS辛伐他汀：依折麦布/辛伐他汀抑制胆固醇吸收及合成疗效更优该研究探讨了不同剂量的依折麦布/辛伐他汀与辛伐他汀对患者LDL-C及其它脂蛋白的影响。
结果显示不同剂量依折麦布/辛伐他汀较辛伐他汀更有效降低患者血浆中LDL-C水平，LDL-C达标的患者比例高于辛伐他汀组，并改善总胆固醇、甘油三酯、Apo B、HDL-C等指标，具有良好的安全性。
血脂异常与炎症在动脉粥样硬化进展过程中的作用（全文）一、动脉粥样硬化概念动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍有关的，以动脉内膜脂质沉着、粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病。
动脉粥样硬化性心血管病包括：急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA、外周动脉疾病或血管重建术。
二、血脂、炎症在动脉粥样硬化中的作用1.血脂异常在动脉粥样硬化中的作用血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病重要的危险因素。
临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL－C和HDL－C。
其他血脂项目如Apo A1、Apo B、Lp(a) 的临床应用价值也日益受到关注。
低密度脂蛋白（LDL）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）脂蛋白胆固醇在动脉壁内的蓄积可诱发复杂的炎性反应，是导致动脉粥样硬化斑块形成的始动环节。
血浆含Apo B脂蛋白主要为LDL，个体LDL－胆固醇（LDL－C）水平越高，暴露于异常LDL－C水平时间越长，罹患动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险越高。
脂蛋白a［Lp(a)］与LDL颗粒一样可在动脉壁内发生蓄积，增加ASCVD事件风险。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平与ASCVD的发病存在明显相关性，HDL－C水平降低的人群，ASCVD的发病风险增高。
动脉粥样硬化性心血管病调脂治疗靶点：非HDL－C即总胆固醇（TC）减去HDL－C，能较好地反映机体含Apo B脂蛋白的总负荷，已被很多指南采纳作为调脂治疗的靶目标之一。
本专家建议推荐LDL－C为调脂治疗主要靶标，非－HDL－C为调脂治疗次要靶标。
在保证LDL－C达标的前提下，力争将非－HDL－C控制于目标值范围「尤其TG水平在2.3~5.6 mmol/L（200~500 mg/dl）时」。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
颈动脉粥样硬化与血脂水平的相关性分析刘春香;丁海娟;吕婷;陈淑玲;许婵华【摘要】Objective To study the relationship between carotid atherosclerosis and the level of lipids in physical examinationpopulation .Methods We examined bilateral carotids and analyzed the relationship between ca-rotid atherosclerosis and the level of serum total cholesterol (TC),triglycerides(TG),high-density lipoprotein choles-terol( HDL-C) ,low-density lipoprotein cholesterol ( LDL-C) in 2892 physical examination persons by color Doppler ul-trasound.Results In the carotid atherosclerosis group ,the lipid level was higher than that in the control group ( P<0.01).Among different ages,comparisons in lipid levels between carotid atherosclerosis group and control group:in carotid atherosclerosis group ,LDL-C in 30~79 years group,TC in 30~59 years group,TG in 40~59 years group were higher than those in the control group (P<0.05);HDL-C in 40~49 years group was lower than that in control group(P<0.01).The differences of constituent ratio between carotid atherosclerosis group and the control group were significant different in serum lipids (P<001).Conclusions There are some correlations between carotid atheroscle-rosis and lipid level in physical examination persons .%目的研究颈动脉粥样硬化与血脂水平之间的关系。
