Multi讲义plePregnancy多胎妊娠——妇产科学

四.母婴并发症 母婴并发症
– 双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜双 胎胎儿如体重相差20%以上，血红蛋白相差>5g/L， 提示双胎输血综合症。 – 双胎胎儿发育不均衡
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
2围生儿的并发症 脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带相 互缠绕、扭转，可导致胎儿死亡，脐带 脱垂也是双胎常见并发症。 胎头交锁，胎头碰撞：臀—头位分娩时， 头—头相遇，胎头交锁，难产；两头先 露，可发生胎头碰撞； 胎儿畸形：
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎 2单卵双胎
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎： 占双胎妊娠的2/3，与种族，遗传，胎 次及药物有关。由同一卵巢，同一卵泡 或不同卵巢的卵泡形成。 胎儿：血型，性别，容貌似兄弟姐妹。 胎盘：两个，有时融合成一个，但血液 循环不沟通；中隔为两层绒毛膜，羊膜。
双胎妊娠
三．临床表现及诊断： 临床表现及诊断：
3 B超检查：7—8周时可见两个胎囊，13 周以后两个胎头光环，脊柱，躯干； 筛查胎儿畸形，联体双胎，明确胎位， 胎儿发育状况。 多普勒胎心仪：不同频率的胎心。
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
１．孕妇的并发症 妊高症发病增加，双胎妊高症的发病 为单胎的4倍，发病率高达40%，且病情 重，易发生心肺并发症。 妊娠期肝内胆汁淤积症发病增加，发 病为单胎的2倍，易并发早产、胎窘、死 胎死产及围生儿死亡。
双胎妊娠
二．分类： 分类：
2)双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在72小时 至8天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时 8 已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形 成．因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊 中间的隔为两层羊膜．占单卵双胎的2/3；

淮北职业技术学院
妇产科护理学
王主 存讲 午教 师 ：
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多胎妊娠
定义：一次妊娠有两个或两个以
上胎儿，称为多胎妊娠（multiple pregnancy)
分类：双卵双胎、单卵双胎(视频)
图
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临床表现
症状 体征 辅助检查
处理原则
妊娠期
：增加产前检查次数、加强营养，注 意预防贫血、妖高征、防止早产、产前出血、 压迫症状。
心理护理：
病情观察：
症状护理：
治疗配合
健康教育
护理评价
孕妇舒适感增加
母子安全
The end
谢 谢
再 见
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分娩期：防止宫缩乏力、脐带脱垂、胎头交锁。 产褥期
防止产后出血、产后腹压下降引起休
克。
护理评估
病史： 身体评估： 心理社会评估
护理诊断及合作性问题
舒适的改变： 有受伤的危险： 焦虑：
潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥。
护理目标
孕妇身体舒适：
母子无并发症出现：
护理措施
一般护理：

多胎妊娠与巨大胎儿妇产 科学教学课件
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
2
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。
发生率
1:80n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数)
发生原因：
遗传（家族、人种）
促排卵药物的应用
5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
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6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死
亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。
7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩 （β受体激动剂、催产素受体拮抗剂） ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。
14
多胎妊娠 ——对母儿的影响
（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率 79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠
胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静 脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。
诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差>20％ 血红蛋白相差>50g/L
4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的
胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时
将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿 已死应行断头术。
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多胎妊娠 —— 处理
二、剖宫产
① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易 发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体 儿……

急性病毒性肝炎

妊娠期肝脏的变化

妊娠对病毒性肝炎的影响
重症肝炎、肝性脑病较非孕期高37-65倍
急性病毒性肝炎

病毒性肝炎对母儿的影响
妊娠早期——流产、胎儿畸形 妊娠晚期——妊娠高血压疾病、产后出血 母婴垂直传播
急性病毒性肝炎

鉴别诊断

治疗及新生儿处理
典型病例

患者，女,38，因“G2P0,36+4周，乏力，纳差2周，发现肝功能异常1天” 于1-26入某危重抢救中心。

患者，女，26，因“G3P0孕34+3周，头晕、心慌、活动后气急加重4天” 于2006-5-29入院 平素月经规则，5/30天，LMP:2005-10-1,EDC:2006-7-8.早孕反应轻， 孕4月感胎动。孕期未建卡，未定期产检。近4天自觉胎动减少、感头晕、 心慌、活动后呼吸困难，5月29日患者呼吸困难加重，不能平卧故至某 三甲医院就诊。孕妇近日睡眠差，食欲欠佳，二便无殊。 既往史：11年前发现先天性心脏病，未诊治。2003年引产后出现咯血等 表现，后自愈。否认外伤手术史。


PE：T36.5℃, P120次/分， R23次/分 BP140/80mmHg 半卧位，精神差，口唇指甲紫绀，心前区可及II-III级收缩期杂音，双 肺未及干湿啰音。双下肢水肿（+）。胎心140bpm，宫缩10min未及

入院后完善检查，予以预防感染（青霉素钾320万U+NS20ml静推）、 强心（毛花苷丙0.4mg+NS20ml静推）、利尿（呋塞米20mg静推）、 扩血管（硝酸甘油20mg+5%GS500ml静滴）、镇静（地西泮5mg口服） 等治疗，考虑先天性心脏病，心功能III级,家属谈话，告病重。 晚20:00出现不规则宫缩， P120次/分，R30次/分，SpO2 50%-60%,血 压正常，口唇紫绀，心前区可及II-III级收缩期杂音，双肺未及干湿啰 音。阴道检查宫口未开，宫口松，颈管长1.5cm，先露头，S-3，请示 上级医师，嘱如临产，即刻剖宫产终止妊娠，如未临产，加强监护，次 日行心脏彩超以明确诊断。 次日1:30 宫缩30s/5-7min，质中，感呼吸困难，拟即刻CS术终止妊娠 1:35 感胸闷气急加重，宫口4+cm，S0，立即转产床，再次强心（毛花 苷丙0.2mg静推）、利尿（呋塞米20mg）静推。 1:55患者P130次/分，R40次/分，SpO2 56%，宫口7+cm，S+1，

池最大深度6.5cm，脐动脉S/D2.5，预测体重1871g；胎儿2：腹 围24.2cm，羊水池最大深度5.5cm，脐动脉S/D3.3，预测体重 1356g。
此次双胎妊娠是哪种类型?会有几个胎盘？新生儿具有同样的基 因、性别、血型、外貌特征吗？
Complication（并发症）
孕妇的并发症
• 5P 2A U I • Hypertensive Disorder in Pregnancy
• Prolapse or Twist of Umbilical Cord
（脐带脱垂及脐带扭转）
• Fetal Head Locking 、Fetal Head Crash
（胎头绞索及胎头碰撞）
• Fetal Malformation
2倍
（胎儿畸形）
单绒毛膜双胎特有并发症
• 1.Twin to Twin Transfusion Syndrom TTTS 双胎输血综合症
分裂的时间不同，形成下述4种类型。
Monozygotic Twin I type
• 双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎Dichorionic diamnionic
• Split time : in fertilization 3 days 受精卵分裂时间 ：受精后3日内
• Incidence rate : 30%
3.Twin reversed arterial perfusion sequence, TRAPS
动脉反向灌注序列，一胎无心畸形
• 双胎之一心脏缺如、残 留或无功能。
• 最显著的特征是结构正 常的泵血胎通过一根胎 盘表面动脉-动脉吻合向 寄生的无心胎供血。
• 如不治疗，正常胎儿可 发生心力衰竭而死亡。
（妊娠期高血压疾病）

诊断：
B超检查——晚期妊娠：
晚期妊娠的判断方法同中期妊娠
晚期妊娠胎儿较大, 特别后壁胎盘, 胎盘-分隔膜连接处显示困难, 无法 准确判断绒毛膜性, 可根据两胎儿 间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎妊娠
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊 断的前提
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
诊断：
B超检查——中期妊娠：
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘-分隔膜连接处：连接 处呈双胎峰改变, 且分隔膜较厚,大 于1.5mm, 提示DCDA；连接处见 T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
诊断：
B超检查——中期妊娠：
DCDA
MCDA
一个妊娠囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有 两个胚芽, 提示MCMA。
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——中期妊娠：
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的 胎盘或胎儿性别不一致者提示DCDA
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC MC流产率、早产率、围产儿总死亡率明显 高于DC MC双胎发育不一致、双胎之一新生儿窒息 率、双胎之一死亡、双胎均死亡及胎儿生长 受限发生率明显高于DC TTTS多发生于MCDA MC、DC在对妊娠母体的影响相似
诊断：
产后诊断
检查胎盘情况：分开-双卵双胎或双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎；融合-双卵双胎或 单卵双胎，注意有无交通支
儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生 于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双 方血量交换保持平衡。但当两个胎儿之间血液交换失 去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又 得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双 胎输血综合征。

子宫增大
多胎妊娠时，子宫体积明 显增大，比单胎妊娠更快。
激素水平变化
多胎妊娠时，孕妇的雌激 素、孕激素和HCG水平均 升高，且水平波动较大。
并发症增多
多胎妊娠易出现妊娠期高 血压疾病、妊娠期糖尿病、 贫血等并发症，对母婴健 康造成威胁。
02 多胎妊娠的临床表现与诊 断
早期妊娠反应
恶心呕吐
疲劳
多胎妊娠孕妇在早期妊娠时可能出现恶心 呕吐的症状，比单胎妊娠更常见和严重。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
子宫增大
多胎妊娠时，子宫的大小和重量都比单胎妊娠要大得多，这是由于多个胎儿的 存在和羊水的增加。
并发症与合并症
妊娠期高血压疾病
多胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压疾病的风 险较高，这可能与多个胎儿的生长发育对
母体造成的负担有关。
早产
多胎妊娠孕妇发生早产的风险较高， 这是由于子宫过度膨胀和子宫收缩 引起的。
多胎妊娠-妇产科教学课件
目录
• 多胎妊娠的概述 • 多胎妊娠的临床表现与诊断 • 多胎妊娠的管理与治疗 • 多胎妊娠的预防与保健 • 多胎妊娠的伦理与法律问题 • 多胎妊娠的病例分享与讨论
01 多胎妊娠的概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是妇产科 常见的妊娠方式之一。
A
B
C
D
其他合并症
多胎妊娠孕妇还可能出现其他合并症，如 糖尿病、血栓栓塞等。
贫血
多胎妊娠孕妇发生贫血的风险较高，这是 由于多个胎儿的生长发育需要更多的铁和 其他营养物质。
诊断方法
超声检查
超声检查是多胎妊娠的主 要诊断方法，可以通过超 声波显示多个胚胎和羊膜 囊。

分娩期 宫缩乏力，产程延长。 胎膜早破，脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血，产褥感染。
并发症(4)
母体并发症
围生儿并发症
母体并发症 1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。
多胎妊娠
妇产科学
护理系临床护理教研室
多胎妊娠 (multiple pregnancy)
多胎妊娠(multiple pregnancy)
概念 发生率 影响因素 类型及鉴别 双胎的产式及胎位 临床表现 并发症 诊断及鉴别诊断 处理
概 念
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠(1)。 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy)。
2、孕中晚期 ⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。 ⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。 ⑶、积极防治妊娠期并发症。 ⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。
㈡、终止妊娠的指征(5) 1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
性别
同或不同
相同
相同
相同
胎盘
2个 分离或融合
2个 分离或融合
1个
1个
羊膜腔
2个
2个
2个
1个
图1
双胎的产式及胎位 图2(2)
临床表现
妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速。 压迫症状出现早且重。 并发症较多。

一．【定义】
PPT 讲
一 次 妊 娠 宫 腔 内 同 时 有 两 个 或 两 个 以 上 胎 儿 时 称 为 多 胎 妊 娠 < muliple 授/反
pregnaney) ,以双胎妊娠(twin pregnancy)多见。近年辅助生殖技术广泛开展, 问
多胎妊娠发生率明显增高。多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁
约占双胎妊娠的 70% ,与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。
两个卵子分别受精形成两个受精卵,各自的遗传基因不完全相同,故形成的两个胎
儿有区别,如血型、性别不同或相同,指纹外貌、性格类型等多种表型不同。胎盘
多为两个,也可融合成-个 ,但血液循环各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔,中
间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。
受精卵分裂形成两个胎儿,具有相同的遗传基因,故两个胎儿性别、血型及外貌等 /对比/
均相同。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同,形成 4 种类型。
陈述
(1) 双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎:分裂发生在桑椹期(早期胚泡) ,相当于受精后 3
日内,形成两个独立的胚胎、两个羊膜囊。两个羊膜囊之间隔有两层绒毛膜.
三、 [诊断] （10 分钟） 1.病史及临床表现
部分双卵双胎 有家族史,或妊娠前曾用促排卵药或体外受精行多个胚胎移植。 但体外受精-胚胎移植后双胎未必一- 定为双卵双胎。亦可能移植两个胚胎后,只 有一个胚胎存活,而该受精卵又分裂为单绒毛膜性双胎。双胎妊娠通常恶心呕吐等 早孕反应重。妊娠中期后体重增加迅速,腹部增大明显,下肢水肿、静脉曲张等压 迫症状出现早且明显,妊娠晚期常有呼吸困难,活动不便。 2.产科检查
教学目标： 一、知识目标：
1.了解多胎妊娠的定义、分型及特点等。 2.熟悉多胎妊娠病人的诊断、并发症。 3.掌握多胎妊娠病人的处理原则。 二、能力目标： （一）掌握双胎妊娠诊断及并发症，处理原则。 （二）熟悉双胎妊娠的类型及特点，对母儿的影响。 （三）了解双胎输血综合征的分期。 三、素质目标：

二．分类：
双胎妊娠
2) 双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在 72 小时 至 8 天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时 已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形 成．因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊中 间的隔为两层羊膜．占单卵双胎的2/3；
二．分类：
双胎妊娠
3）单羊膜囊单绒毛膜：受精卵在 9至13 天内分裂，此时羊膜囊已形成，两个胎儿 共有一个羊膜腔，共有一个胎盘。占单卵 双胎的1%-2%。 4) 联体双胎：在受精 13 天以后分裂，原 始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两部 分，导致不同形式的联体双胎。联体双胎 的发生率为1/1500。
多胎妊娠 (Multiple Pregnancy)
双胎妊娠
重点内容：
双胎妊娠的分类及其特点； 双胎妊娠对母儿的影响； 双胎妊娠的处理原则。
双胎妊娠
一．一般慨念：
双胎妊娠
双胎妊娠：一次妊娠有两个胎儿时的 妊娠 生率：1:89n-1 （n代表一次妊娠中的 胎儿个数）。 病因：遗传、药物，胎次多、年龄大 者多见。
2、心理护理
双胎妊娠
帮助孕妇完两 次的角色转变，告之孕妇不必过分担心母婴 安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。指导 家属准备两份新生儿用物。
3、病情观察：及时发现并发症及时处理 4、症状护理 针对各种压迫症状而处理
九、护理措施
5、治疗配合
双胎妊娠
认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处
六．处 理：
双胎妊娠
2 分娩期： 保证孕妇有足够的睡眠和能量摄入； 临产后注意胎心的变化，注意宫缩及产 程进展不佳，严密监护下催产素增缩； 第二产程行会阴侧切。
六．处 理：
双胎妊娠
第一胎儿娩出后立即断脐，腹部固定第 二胎儿，使其保持纵产式，监听胎心。发 现异常：人工破膜或静滴催产素促进宫缩， 助产。

卵泡发育：在多胎妊娠中，卵巢内的 多个卵泡会同时发育成熟。卵泡的发 育受到激素水平和卵巢组织结构的影 响。多个卵泡的发育成熟为多胎妊娠 提供了条件。
胚胎与胎盘发育
胚胎发育
胎盘发育
胎儿生长与发育
多胎妊娠的胚胎发育与单胎妊娠相似 ，但存在空间竞争和营养分配不均的 情况。在早期胚胎发育阶段，多胎胚 胎之间会存在竞争关系，争夺母体的 营养物质。而在后期胚胎发育阶段， 胎儿之间的相互影响会逐渐减弱。
分娩方式选择
自然分娩
多胎妊娠时，自然分娩是首选。这是因为自然分娩可以减少母体和胎儿的风险，同时有利 于产后恢复。然而，在某些情况下，如母体存在并发症或胎儿存在异常时，医生可能会建 议采取剖宫产。
剖宫产
在多胎妊娠时，剖宫产是常见的分娩方式。这是因为多胎妊娠可能会导致子宫过度扩张， 增加子宫破裂的风险。此外，剖宫产还可以减少母体和胎儿的风险，特别是在存在并发症 的情况下。
新生儿保健
多胎妊娠的新生儿需要特别的关注和护理。医生会检查新生儿的状况，包括 体重、呼吸、体温等指标。此外，医生还会指导家长如何喂养、保暖和照顾 新生儿。
家庭支持与心理调适
家庭支持
多胎妊娠时，家庭的支持非常重要。家庭成员可以提供情感上的支持和帮助，同 时也可以参与到新生儿的照顾中。这可以帮助母亲减轻压力，更好地适应新的角 色。
胎儿生长受限
总结词
多胎妊娠中，胎儿生长受限也是一个常见 的问题，需要加强监测与营养支持。
详细描述
胎儿生长受限是指胎儿在子宫内的生长发 育达不到正常胎龄，多胎妊娠中，胎儿生 长受限的发生率高于单胎妊娠。孕妇应加 强营养补充，增加蛋白质、铁、钙等微量 元素的摄入，同时医生会密切监测胎儿的 生长情况，及时采取措施保障胎儿的健康 。

㈢、分娩方式的选择
应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
1、剖宫产指征
① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者； ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
⑤、联体双胎，孕周＞26周； ⑥、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠； ⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
母体并发症
1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。
围生儿并发症
1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。
④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同 时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎 心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解 释者。
3． 辅助检查
⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠 囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有 的脊柱，躯干，肢体等。
⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑 制剂；③促进胎肺成熟。
⑶、积极防治妊娠期并发症。
⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化： B超监测（3~4周一次）。
㈡、终止妊娠的指征
1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
2、阴道分娩的指征