妇产科学第二版妊娠病理PPT课件

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病理妊娠PPT课件

子痫（eclampsia）
慢性高血压病并发子痫前期（ pre-eclampsia superimposed
hypertension）
upon chronic
妊娠合并慢性高血压病（chronic hypertension）
.
12
三）妊娠期高血压疾病
鉴别诊断：妊娠高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别
诊断与鉴别诊断：前置胎盘先兆子宫破裂
并发症：出血性休克
羊水栓塞
急性肾功能衰
胎儿宫内死亡
处理：纠正休克
了解胎儿宫内状况
及时终止妊娠：剖宫产阴道分娩
凝血功能异常的处理
防止肾功能衰竭
.
19
谢谢！
.
20
处理：原则—抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据出血量、休克程度、妊娠周数、胎儿是否成活而采取相应的处理
期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染终止妊娠----剖宫产阴道分娩紧急转运
.
17
四）妊娠晚期出血
胎盘早剥（placental abreption）
病因：孕妇血管病变
机械因素
治疗 1）大量内出血时的紧急处理 2）无或少量出血的治疗
.
9
三）妊娠期高血压疾病ຫໍສະໝຸດ 概述：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders
complicating pregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕
20后高血压、蛋白尿、水肿为特征，全身多脏器的损
害的一组病变。包括妊娠高血压（gestational
.
6
二）异位妊娠ectopic pregnancy

妊娠病理PPT课件

口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能
低下者）
10
病
案
张某，女，25岁，因停经42天，阴道流血6天，增多
伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周6大小，予保胎治疗。
合并感染又有大量阴道出血的处理。
感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。
19
完全流产 (complete abortion) 胚胎组织已完全排出
阴道流血逐渐停止腹痛逐渐缓解子宫颈口关闭无特殊情况多不需处理
20
流产的发展过程
↗继续妊娠先兆流产 ↗完全流产 ↘难免流产 ↘不全流产
8
先兆流产（threatened abortion）
有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有

轻微胀痛或腰酸。妇科检查宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。尿妊娠试验阳性。超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。尚有希望继续妊娠。
9
处理
休息
黄体支持镇静药物
1
妊娠病理
第一节流产
�� abortion 第二节早产 �� premature delivery 第三节异位妊娠 ectopic pregnancy
2
第一节流产 abortion
3
一、概念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g
11
难免流产(inevitable abortion)

张燕-妊娠病理妇产科学教学课件

妊娠病理的饮食调理
控制热量摄入
孕妇应根据自身情况合理控制热量摄入，避免过度肥胖和妊娠期糖尿病等并发症。
多摄入富含铁、钙、叶酸的食物
孕妇应多食用富含铁、钙、叶酸的食物，预防贫血和胎儿神经管缺陷。
ABCD
增加蛋白质摄入
孕妇应增加蛋白质的摄入，以满足胎儿生长发育的需要。
控制盐、糖、油的摄入
孕妇应控制盐、糖、油的摄入，以降低妊娠期高血压综合征和糖尿病的风险。
妊娠病理的康复指导
针对不同妊娠病理制定康复计划
指导孕妇进行适当的运动
如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等，需制定个性化的康复计划。
如散步、游泳、孕妇瑜伽等，有助于控制体重、增强体质和缓解焦虑。
提供心理支持
指导产后恢复
针对孕妇在妊娠期的心理变化，提供心理支持和辅导，帮助其保持良好心态。
指导孕妇在产后进行适当的锻炼和饮食调理，促进身体恢复。
晚期妊娠病理案例
01
总结词：前置胎盘
02
详细描述：胎盘附着于子宫下段、宫颈内口处或覆盖内口，可能导致产前出血、产后出血等严重并发症。
03
总结词：胎盘早剥
04
详细描述：胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死亡、母体产后大出血等严重后果。
THANK YOU
感谢聆听
01
03
早期妊娠剧吐
恶心、呕吐、厌食、头晕等。
早期流产
腹痛、阴道流血等。
葡萄胎
不规则阴道流血、子宫大于停经月份、腹痛等。
中期妊娠病理的症状与体征
胎儿畸形
01
如神经管缺陷、先天性心脏病等。
胎儿生长受限
02
胎儿发育小于正常孕周，体重低。

妇产科护理学课件第七章妊娠病理

（四）完全流产(complete abortion)
2．习惯性流产(habitual abortion) 指自然流产连续发生3次及3次以上者。每次流
产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。近年来国际上常用反复自然流产 (recurrent abortion)代替习惯性流产，以连续2 次及2次以上自然流产者称为反复性流产。
（四）紧急情况下的转运
患者大量阴道流血而当地没有条件抢救时，应先输血、输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送转送到最近的上级医院治疗。
第五节胎盘早剥
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption）。
1．剖宫产剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，已成为前置胎盘的主要急救措施及适时分娩的主要方式。
2．阴道分娩边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。
（三）预防产后出血及感染
当胎儿娩出后，及时使用宫缩剂，以防产后大出血。产时及产后给予抗菌药物，预防感染，并注意观察患者一般情况，及时纠正贫血。
（一）症状
1. 停经 2. 腹痛是异位妊娠患者就诊的主要症状。 3. 阴道流血常有不规则阴道流血，量少呈点
滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量。 4. 晕厥与休克急性大量内出血及剧烈腹痛可
引起; 但症状严重程度与阴道流血量不成正比。 5. 腹部包块
（二）体征
1. 一般情况低热、贫血面貌、休克体征 2. 腹部检查明显压痛及反跳痛 3. 盆腔检查宫颈着色，有举痛，后穹窿饱满
处理：一旦确诊，应迅速清除宫腔内容物，并预防感染。

妇产科病理妊娠PPT课件

输卵管妊娠破裂快速
继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕腹腔大出血
18
编辑版ppt
如何早期发现宫外孕？
宫外孕的诊断
19
编辑版ppt
输卵管妊娠的症状
停经史（6-8周），约有20-30%的病人问不出停
经史。
腹痛主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多
为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
20
编辑版ppt
输卵管妊娠的体征
一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动性浊音。
能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多
致休克。
查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。
彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
处置：及时清宫。
出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
编辑版ppt
7
四、完全流产
要点：妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。
病理妊娠
1
编辑版ppt
流产
概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到
1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。
按时间分类: 早期流产<12周晚期流产 12—27周

妇产科学》第二版妊娠病理-PPT课件

1
2
（一）病因
• 1.染色体异常 • 2.母体因素 • 3.免疫因素 • 4.环境因素
3
（二）病理
• 妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。
• 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。
• 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。
• 5.子宫内膜病理检查：仅适用于阴道出血较多的患者和排除宫内孕流产，刮出组织送病理检查，以协助诊断。
14
（六）治疗
• 1．手术治疗：采用剖腹手术和腹腔镜手术，
• （1）输卵管切除术：（2）保守性手术。
• 2. 药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求
保存生育能力的年轻患者。
15
16
（一）前置胎盘
6
（四）诊断和鉴别诊断
类型先兆流产
病
史
出血量下腹痛组织排出
少无/轻
无
妇科检查
宫口子宫大小
闭
与孕周相符
难免流产中→多加剧
无
开基本相符
不全流产少→多减轻部分排出开小于孕周
完全流产少→无无全部排出闭正常/略大
7
（五）治疗
1.先兆流产: 查找原因,保胎治疗等。 2.难免流产：尽早排出妊娠物。 3.不全流产：尽早排出妊娠物。 4.完全流产:一般不需特殊处理。 5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。 6.习惯性流产：查找原因等。
水肿 +
+
重度
≥160/110mmHg,
+++~+ + + + +~++++

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医学课件
22
（二）病理及类型
• 显性剥离/外出血型 • 隐性剥离/内出血型:
•
• 混合性出血
医学课件
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（三）临床表现
• 1．轻型常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎盘的1/3，以外出血为主。
• 2．重型胎盘剥离面大于胎盘的1/3，同时伴有胎盘后较大的血肿，以内出血为主。
医学课件
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（四）诊断
水肿 + +
重度
≥160/110mmHg,
+++~+ + + + +~++++
≥5g/24h
医学课件
29
◆临床表现
1.高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高
≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。
24..蛋先兆白子尿痫：：在出上现述略表迟现基于础血上压出现升自高觉。症状。 35.. 子水痫肿：：在先临兆床子上痫以基础“上+发”生记抽录搐。并表示水
用于输卵管妊娠未流产或未破裂的病例。 5.子宫内膜病理检查：仅适用于阴道出血较多的患者和排除宫内孕流产，
刮出组织送病理检查，以协助诊断。
医学课件
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（六）治疗
1．手术治疗：采用剖腹手术和腹腔镜手术，（1）输卵管切除术：（2）保守性手术。
2. 药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。
第8章妊娠病理
医学课件 1
第一节妊娠早期阴道出血性疾病
一、流产
流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不1.染色体异常 • 2.母体因素 • 3.免疫因素 • 4.环境因素
肿程度。
医学课件
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(四)诊断 1.病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 2.体征：高血压、蛋白尿、三大症状,自觉症状的主诉。 3.辅助检查:实验室检查、眼底检查
医学课件
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(五)治疗
1．妊娠期高血压
（1）一般治疗
左侧卧位，充分休息
给予镇静剂
间断吸氧
高蛋白、高热量饮食
（2）密切监护母儿状态
医学课件
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（5）扩容：一般不主张应用，针对血液浓缩、低血容量等，在严格监测下适度扩容有利于病情好转。
（6）利尿：仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。
（7）适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。
医学课件
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3．子痫的处理
（1）控制抽搐：25％硫酸镁、20％甘露醇（2）降压：仅适用于血压过高（3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧、碳酸氢钠（4）终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠
自觉症状
测体重及血压
复查尿蛋白
定期监测医血学课液件状况等
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2．子痫前期
（1）休息（2）解痉：首选药物为硫酸镁。（3）镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，
达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。（4）降压：对于血压≥160/110mmHg，或舒张压
≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。
• 3. 孕卵的游走卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕卵的游走”。
• 4. 其他如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆腔子宫内膜异位症、输卵管手术后、宫内节育器放置后等，
医学课件
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（二）病理
1.输卵管妊娠的变化与结局流产、破裂、继发性腹腔妊娠、陈旧性宫外孕等。
根据病史、症状、体征诊断以及辅助检查进行诊断。
1.B型超声检查
（五）处理
纠正休克
2.实验室检查
终止妊娠
防出血
医学课件
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第3节妊娠高血压疾病
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)包括妊娠合并症和妊娠期特发性的疾病，我国发病率9.4%，指生育年龄的妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因。
医学课件
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医学课件
19
（五）治疗
• 治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
• 治疗方法：期待疗法（非手术治疗）
•
手术疗法（终止妊娠）
医学课件
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二、胎盘早期剥离
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。
医学课件
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（一）病因
1. 血管病变：的重度子痫前期、慢性高血压等。 2.宫腔内压力骤减：双胎、羊水过多等。 3. 子宫静脉压升高：仰卧位，静脉压升高。 4.机械性因素：外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺等。
医学课件
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(一) 病因与高危因素
病因：妊娠期高血压疾病的病因至今尚未阐明，可能和凝血系统与纤溶系统失调、免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞功能失调、缺钙等因素有关。
高危因素：初孕妇精神过分紧张，或受刺激引起中枢神经系统紊乱者；气候变化过大，寒冷季节或气压升高时；年轻、高龄的初孕者；高度营养不良，伴有中、重度贫血及低蛋白血症者；子宫张力过高者（双胎、葡萄胎、羊水过多、巨大胎儿等）；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；体重指数较高的矮胖者；家族中有高血压史。
医学课件
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（二）病理生理变化
脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
肾脏
血液
医学课件
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（三）分类与临床表现 ◆分类
分类
血压
轻度
≥140/90mmHg, <150/100mmHg 或基础血压升高≥
30/15mmHg
中度 ≥150/100mmHg, <160/110mmHg
蛋白尿
+ < 0.5g/24h
+ ≥0.5g/24h
2. 子宫的变化增大、变软、呈蜕膜反应。
医学课件
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（三）临床表现
1.症状
(1)停经：时间 (2)腹痛：部位、性质、伴随症状等。
(3)阴道不规则流血：时间、量、颜色等。 (4)晕厥与休克：病情与阴道出血量不成比例。
医学课件
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2.体征
• （1）一般情况：呈贫血貌，可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克体征，体温一般正常
医学课件
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（四）诊断和鉴别诊断
类型先兆流产
病
史
出血量下腹痛组织排出
少无/轻
无
妇科检查
宫口子宫大小
闭
与孕周相符
难免流产中→多加剧
无
开基本相符
不全流产少→多减轻部分排出开小于孕周
完全流产少→无无全部排出闭正常/略大
医学课件
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（五）治疗
1.先兆流产: 查找原因,保胎治疗等。 2.难免流产：尽早排出妊娠物。
• （2）腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌紧张较轻，下腹部触及包块；出血较多，有移动性浊音。
• （3）盆腔检查：阴道内有少量积血；阴道后穹隆饱满，且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大或软，子宫有浮球感；在子宫一侧后方触及边界不清，大小不一，压痛明显的包块；子宫增大。
医学课件
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（四）诊断
医学课件
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第2节妊娠晚期阴道出血性疾病
医学课件
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（一）前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
医学课件
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（一）病因
1.子宫内膜病变或损伤
2.胎盘面积过大
3.受精卵发育迟缓
（二）分类
1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。
2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
医学课件
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（三）临床表现
1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出血。
2.（体四征）：诊全断身情况、腹部检查。
1.病史：宫腔操作史、多胎等病史。 2.体征：与出血量多少有关。 3.辅助检查：B超、阴道检查、产后检查胎盘和胎膜。
1.先兆流产
停经、阴道流量少于月经、轻微腹痛。
2.难免流产
阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胚胎组织堵在宫颈口。
医学课件
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3.不全流产
部分胚胎残留宫内，阴道持续流血
4.完全流产
阴道流血基本停止，腹痛消失。
5.稽留性流产
胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。
6.习惯性流产
指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。
医学课件
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（二）病理
• 妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。
• 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。
• 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。
医学课件
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（三）临床表现及分类
1．阴道后穹隆穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。 2．超声检查： B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助。 3．HCG测定：异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，可采用灵
敏度高的酶联免疫法测定尿HCG或血放射免疫法测定血β-HCG。 4．腹腔镜检查：可在直视下准确诊断异位妊娠并能同时进行治疗，适