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膝关节骨性关节炎特色病症管理方案一.定义膝关节骨性关节炎系关节软骨退变，含水量减少，粘弹性降低，抗撞击和抗磨损能力下降引起，多继发于创伤（半月板损伤、波及膝关节的骨折、脱位）、畸形（膝内、外翻）、疾病（炎性关节疾病、内分泌紊乱、缺血性坏死）等因素。
主要病理变化为关节软骨受损、破坏和继发性骨质增生。
二.临床表现2.1症状与体征2.1.1 疼痛：从轻微到很严重，关节开始活动时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时加重。
以膑股关节和胫、股关节负重状态下疼痛为主，特别是行走、上下楼、下蹲起立时疼痛加重。
2.1.2 僵硬：持续时间较短，活动后可减轻。
2.1.3 肿胀：滑膜增生肥厚、充血水肿可使膝关节肿胀。
2.1.4 活动受限：关节囊纤维化、骨赘、关节面不平、滑膜增生肥厚、充血水肿、滑膜组织或游离体嵌入，可使关节活动范围减小。
髌骨软骨磨损，软骨下骨裸露，反射性引起股四头肌痉挛，髌骨推移活动受限，髌骨研磨试验阳性。
2.1.5 肌肉萎缩：股四头肌常因膝关节疼痛、活动减少，发生废用性萎缩。
2.1.6 畸形：骨赘形成常使膝关节增粗，关节面不平整可引起膝关节内、外翻畸形。
2.1.7 绞索征：软骨剥脱、软骨下骨裸露，受到压力的刺激致股四头肌反射性、痉挛性紧张，行走时可突然疼痛打软腿或跌跤。
半月板磨损和软骨损伤，可发生绞索症状。
2.2 查体2.2.1 膝内翻畸形或外翻畸形，站立屈膝畸形，髌骨半脱位。
2.2.2膝关节屈伸活动可触及摩擦感或听到捻发样或撕裂样摩擦音，关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨推移活动受限。
2.2.3髌骨研磨试验阳性，膝关节浮膑试验阳性。
三.诊断标准3.1临床诊断依据：3.1.1 常发生于中老年。
3.1.2 临床症状影响正常生活质量及工作。
3.1.3 膝关节疼痛、肿胀、功能受限。
3.1.4 膝内翻畸形或外翻畸形，站立屈膝畸形，髌骨半脱位。
3.1.5 膝关节屈伸活动可触及摩擦感或听到捻发样或撕裂样摩擦音，关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨推移活动受限。
中医治疗膝骨性关节炎策略陕西中医药大学第一附属医院楚向东膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。
临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。
多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。
根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有不同程度的骨性关节炎。
此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。
由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。
随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。
目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。
一、病因病机认识1.肝肾亏虚为本祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。
”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚” 致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。
这和一般痹症有着本质的区别。
膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。
这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。
如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。
”《素问•上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。
”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。
”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。
一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨，致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。
所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。
2.瘀血痹阻为标我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。
依降钙素结合针推治疗膝骨关节炎30例膝骨性关节病（Osteoarthritis，简称OA）是一种以膝关节软骨退行性变及关节边缘骨敖形成为特征的慢性关节疾病。
临床症状表现为：关节疼痛，弹响，活动受限，有时伴有关节积液，最终表现为运动功能丧失，是引起关节疼痛和运动障碍的常见原因。
为探讨较为理想的非手术治疗方法，我院采用依降钙素注射液肌注结合针推治疗膝骨性关节病30例，取得了较好的疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取OA病人60例，随机分成两组：治疗组（依降钙素注射液肌注结合针推治疗）30例；对照组：（针推治疗）30例。
以上两组患者的年龄，病程男女组成比例等指标对比差异无显著意义。
所有病例符合美国风湿协会（ACR）制定的OA诊断标准。
[1]同时治疗组所有患者均排除有对依降钙素过敏患者。
1.2治疗方法治疗组采用依降钙素注射液肌注结合针推治疗，对照组采用针推治疗。
1.2.1依降钙素注射（商品名：益盖宁；日本旭化成制药株式会社生产）20单位肌注，1周肌肉注射1次。
五次为一个疗程。
1.2.2针推治疗，用传统针刺，按摩手法火罐治疗，重点在于减轻患者膝关节的疼痛，改善膝关节活动度，增强膝关节周围肌群的力量。
同时指导患者学会如何在日常生活活动中保护关节。
1日一次，7次一疗程。
1.3疗效评定标准采用膝关节功能评分标准评分。
该量表分为10项。
（1）疼痛（无30分，轻度25分，中度15分，重度0分）（2）关节肿胀积液（无5分，轻度3分，重度0分）（3）肌四头肌萎缩（小于2cm5分，2—3cm3分，3cm以上0分）（4）关节活动度（正常10分，每减少10°少1分）（5）跛行（无5分，单捌3分，双捌0分）（6）支具（不需要5分，单捌3分，双捌0分）（7）步行能力（正常20分，≥1km15分，≥500m5分，<500m0分）（8）上下楼梯（无困难10分，轻度困难5分，困难0分）（9）下蹲（无困难5分，轻度困难3分，困难0分）（10）跑步（无困难5分，轻度困难3分，困难0分）全表满分为100分。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）的非手术治疗发表时间：2016-05-31T16:46:15.433Z 来源：《中国医学人文》2016年3月第3期作者：罗强杨忠程包旭佳赵培林蒋尧刘俊锋张宪哲唐文娟[导读] 南充市中医医院骨四科）膝痹病（膝关节骨性关节炎）是膝关节外科常见的慢性关节疾患，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。
罗强杨忠程包旭佳赵培林蒋尧刘俊锋张宪哲唐文娟王昊（南充市中医医院骨四科）【摘要】目的：探讨关于膝痹病（膝关节骨性关节炎）的非手术治疗的方法。
方法：回顾性分析选取2014 年3 月至2015 年8 月入住我科的膝痹病（膝关节骨性关节炎）患者共128 例。
结果：本组所有患者均予以随访，随访时间1—17 个月。
选取X 线kellgren 和Lawrecne 分级为I--IV 级的患者128 例。
其中治疗显效66 例，有效57 例，无效5 例。
其中治疗有效率96％。
结论：膝痹病（膝关节骨性关节炎）的综合非手术治疗能缓解绝大部分患者的症状，是行之有效的治疗手段。
【关键词】膝痹病（膝关节骨性关节炎），非手术治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0043-02【Abstract 】Herbal fumigation medicine has the dual role of physical therapy and traditional Chinese medicine, can penetrateinto skin, directly by instrument to drug, the patient's promote local blood circulation, improve tissue nutrition, relieve muscle spasm,reduce hyperplasia osteoporosis compression of nerve root and its around vessel. At the same time, through the traditional Chinesemedicine to stimulate main and collateral channels play a temperature adjusting Yin and Yang, the relaxing tendons, wind to wet,cold pain of the role, the two complement each other, in order to enhance the capacity of joints, anti-inflammatory, strengthen theorganization's repair ability, improve the symptoms of degenerative osteoarthritis. Fumigation party in triangular, rhizoma zedoariae,safflower, tail, invigorate the circulation wind cold pain, mulberry parasitism, eucommia bark, broken bone of a lot more liver andkidney, strong bones and muscles, cassia twig explored t2dm, rhizoma ligustici wallichii gas pain. Cooperate with【 key words 】 : knee bi disease (knee osteoarthritis), non-surgical treatment膝痹病（膝关节骨性关节炎）是膝关节外科常见的慢性关节疾患，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。
