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病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
![心血管内科(内科中级职称考试笔记)[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/036967c00722192e4436f663.png)
心血管内科心力衰竭(重要考点)心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。
心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要表现。
极少情况下是指舒张性心力衰竭。
故多称充血性心力衰竭。
(一)病因1.基本病因(1)原发性心肌损害1）缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。
2）心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。
(2)心脏负荷过重1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。
2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
2.诱因(1)感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。
全身感染可是诱因之一。
(2)心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
(3)水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
(4)过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
可加重心脏负荷。
(5)治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。
(6)原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
一、类风湿关节炎患者“一病一品”护理框架二、类风湿关节炎患者“一病一品”护理方案类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以累及周围关节为主的系统性自身免疫疾病。
临床上以多个关节慢性、对称性、周围性、非化脓性炎症为主要特征。
可累及关节外多个器官，导致多系统损害。
类风湿关节炎在我国患病率为0.32%~0.36%,较欧美国家的患病率低。
类风湿关节炎在各年龄段均可发病，其中以35~50岁多见。
女性为男性的2~3倍。
1.)入院时【热心接】(1)入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒。
(2)基础评估：入院护理评估(包括病史、用药、AD1.s跌倒、压疮等)⑶专科评估1)疼痛评估评估方法：应用数字疼痛强度量表来测量患者的关节疼痛程度。
护理措施：①评估患者关节疼痛的部位、性质、程度、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度；②创造安静舒适的休息环境，避免过度嘈杂；③采取舒适的体位，尽量保持关节功能位，避免疼痛部位受压，如病情允许，可协助患者取俯卧位,伸展下肢,放松全身肌肉以达到减轻疼痛的目的;④教患者使用放松技巧，转移注意力；⑤根据病情给予冷热敷、温水浸泡、理疗等；⑥休息肿痛关节，避免诱发因素；⑦遵医嘱给予药物镇痛，并评价其疗效；⑧护理操作时，动作尽量轻柔，以免加重疼痛。
2)焦虑/抑郁评估评估方法：抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)用于评定抑郁患者和焦虑患者的主观感受。
护理措施：①指导患者对疾病切勿悲观失望，学会自我克制、自我调节，树立战胜疾病的信心；②让患者认识类风湿关节炎，了解相关知识；③鼓励患者表达自身感受；④教会患者自我放松的方法，如音乐疗法、香味疗法、放松疗法、指导性想象、按摩等；⑤鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，发挥社会支持系统的作用，使患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理，坚持功能锻炼；⑥观察患者的精神状态是否正常，发现情绪不稳定、精神障碍或意识不清者，做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等；⑦针对个体情况进行针对性心理护理。
病因的概念
病因，也称为致病因素，是指导致一种疾病发生的原因。
它包括致病因子和条件（包括通常所谓诱因）两方面的因素。
病因总的可分为内因和外因。
人生活在自然界中，正常的生命活动要求人体能与外界各种因素保持动态平衡。
如果这种平衡失常，即产生疾病。
造成这种失常的原因，一是外来刺激超过了机体调节适应的能力，这就是外因；一是机体内部抵抗外界各种动因的能力降低，或体质上的某些缺陷而导致疾病的发生，这就是内因。
更多有关病因的信息，可以咨询医生或查阅医学书籍。
一氧化碳中毒的化学方程式
一氧化碳中毒的化学方程式
1、Hb+O2=HbO2（即正常情况，血红蛋白结合氧气，提供氧气时逆反应）
2、Hb+CO=HbCO（吸入一氧化碳时，由于反应平衡常数高达480，所以血红蛋白失效，引起缺氧中毒。
氧化碳中毒的原因是：
（1）病因：一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的窒息毒气。
在冬季育雏时常发生本病。
其主要原因是使用煤、煤气、木炭作为保温燃料育雏时，由于门窗紧闭通风换气不畅，燃烧不完全而产生较多的一氧化碳，当室内空气中一氧化碳的浓度高于0.1%时，室内的幼鸡幼鸭就会发生中毒
（2）症状与病变：初期表现不安，流泪，呼吸急促，继而站立不稳，呆立嗜眠，很快昏迷死亡。
剖检可见肺郁血、肺气肿、血液呈樱桃红色，血液凝固不良。
（3）防治；预防本病的根本措施是保持禽舍和育雏室内通风良好。
若烧煤取暖时，应经常检查取暖设施，防止烟筒漏烟、倒烟。
鸡舍要设有通风孔，最好安装换气扇，防止一氧化碳在室内积聚引起中毒。
病因(总分：61.50，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：52，分数：52.00)1.瘀血所导致的出血特点是∙A．血色浅淡∙B．血色暗红，或有血块∙C．血色鲜红∙D．伴有腹部胀痛∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.七情致病影响脏腑气机，下述哪项错误∙A．怒则气上∙B．喜则气缓∙C．悲则气消∙D．思则气结∙E．恐则气乱（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.湿邪致病，缠绵难愈是因为∙A．湿为阴邪，易阻遏气机∙B．湿为阴邪，伤人阳气∙C．湿性重浊，不易祛除∙D．湿性黏滞，不易祛除∙E．湿性趋下，为病缠绵（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.致病后可见干咳或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血的邪气是∙A．风∙B．暑∙C．湿∙D．燥∙E．寒（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.风邪的致病特点是∙A．黏滞∙B．凝滞∙C．升散∙D．数变∙E．炎热（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.致病后可导致肢体屈伸不利，头身疼痛的邪气是∙A．风∙B．寒∙C．湿∙D．燥∙E．火（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.可引起二便失禁、骨酸痿软、遗精等表现的情志异常是∙A．过度悲伤∙B．过度愤怒∙C．突然受惊∙D．喜乐过度∙E．恐惧过度（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：8.痰停于哪个部位可出现眩晕、昏冒∙A．心∙B．肺∙C．头∙D．咽∙E．胃（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.七情致病最易损伤哪几脏∙A．心肝肾∙B．肺脾肾∙C．肝脾肾∙D．心肺脾∙E．心肝脾（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：10.疠气与六淫邪气最主要的区别是∙A．发病与季节有关∙B．发病与地区有关∙C．病情重笃∙D．发病急骤∙E．传染性强（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.七情影响脏腑气机，惊则∙A．气上∙B．气下∙C．气乱∙D．气结∙E．气消（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.气滞血瘀多与何脏腑的生理功能异常密切相关∙A．肺∙B．脾∙C．肾∙D．三焦∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.瘀血的病症特点，哪种说法不准确∙A．刺痛∙B．胀痛∙C．出血∙D．瘀斑∙E．痞块（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.瘀血所致的疼痛特点是∙A．疼痛白天加重∙B．疼痛日晡加重∙C．疼痛在午间加重∙D．疼痛在夜间加重∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：15.最易引起疮疡的邪气是∙A．风∙B．寒∙C．湿∙D．燥∙E．火（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.房劳过度耗伤∙A．心神∙B．肝血∙C．肺阴∙D．脾气∙E．肾精（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：17.七情影响脏腑气机，喜则∙A．气上∙B．气下∙C．气结∙D．气缓∙E．气消（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.六淫邪气致病出现关节疼痛，游走不定者与哪种邪气关系密切∙A．风∙B．暑∙C．湿∙D．燥∙E．寒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.暑邪的致病特点为∙A．开泄∙B．黏滞∙C．收引∙D．升散∙E．趋下（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.以下不属于燥邪致病特点的是∙A．燥性干涩∙B．易伤津液∙C．燥易伤肺∙D．易阻遏气机∙E．凉燥病证与温燥病证不同（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.关于六淫致病的特点描述错误的是∙A．多与季节气候，居处环境有关∙B．既可单独又可两种以上侵袭人体∙C．既可相互影响又可相互转化∙D．多侵犯肌表或从口鼻而入∙E．脏腑功能失调亦可产生六淫邪气（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：22.以下不属于饮食致病的因素是∙A．饮食与疾病相宜∙B．饮食不节∙C．饮食不洁∙D．饮食偏嗜∙E．饥饱失常（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：23.六淫邪气中具有明显季节性的是∙A．风∙B．寒∙C．暑∙D．湿∙E．火（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.火热邪气的致病特点是∙A．炎上∙B．开泄∙C．黏滞∙D．凝滞∙E．升散（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：25.七情影响脏腑气机，悲则∙A．气上∙B．气下∙C．气结∙D．气乱∙E．气消（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：26.饮在肠间，沥沥有声者称为∙A．痰饮∙B．悬饮∙C．支饮∙D．溢饮∙E．积饮（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：27.六淫邪气中纯属外邪的是∙A．风∙B．寒∙C．暑∙D．湿∙E．火（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：28.七情影响脏腑气机，怒则∙A．气上∙B．气下∙C．气消∙D．气结∙E．气缓（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：29.致病后可导致肢体困重，头重如裹的邪气是∙A．风∙B．寒∙C．湿∙D．燥∙E．火（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：30.暑邪伤人见气短、乏力的表现，是由于∙A．暑为阳邪，其性炎热∙B．暑邪伤人，损伤脾胃∙C．暑易夹湿，气机不畅∙D．暑邪伤人，损伤津液∙E．暑性升散，最易耗气（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：31.以下不属于寒邪致病特点的是∙A．寒为阴邪∙B．易伤阳气∙C．寒性重着∙D．寒性收引∙E．寒性凝滞（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：32.以下不属于湿邪致病特点的是∙A．湿为阴邪，易伤阴液∙B．湿性重着∙C．易阻遏气机∙D．湿性黏滞∙E．湿性趋下，易袭阴位（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：33.饮食五味偏嗜，引起"骨痛而发落"的原因是∙A．多食咸∙B．多食苦∙C．多食酸∙D．多食甘∙E．多食辛（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：34.寒邪的致病特点是∙A．开泄∙B．凝滞∙C．黏滞∙D．重浊∙E．善行（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：35.饮食五味偏嗜，引起"皮槁而毛拔"的原因是∙A．多食咸∙B．多食苦∙C．多食酸∙D．多食辛∙E．多食甘（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：36.湿邪的致病特点为∙A．善行∙B．凝滞∙C．炎热∙D．黏滞∙E．生风（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：37.七情影响脏腑气机，思则∙A．气上∙B．气下∙C．气结∙D．气缓∙E．气乱（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：38.被称作"百病之长"的邪气是∙A．风∙B．暑∙C．湿∙D．燥∙E．寒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：39.劳力过度易伤∙A．气∙B．血∙C．津∙D．液∙E．精（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：40.关于中医学的病因描述错误的是∙A．六气∙B．七情∙C．疠气∙D．饮食、劳倦∙E．外伤和虫兽伤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：41.除哪项外，下列皆可为血瘀的病因∙A．气虚∙B．气滞∙C．血寒∙D．饮食停滞∙E．外伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：42.以下不属于火邪致病特点的是∙A．火为阳邪，其性炎上∙B．易耗气伤津∙C．易生风动血∙D．易致肿疡∙E．最易伤肾（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：43.七情影响脏腑气机，恐则∙A．气上∙B．气下∙C．气结∙D．气乱∙E．气消（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：44.饮在胸胁，咳逆引痛者称为∙A．痰饮∙B．支饮∙C．悬饮∙D．溢饮∙E．留饮（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：45.致病后引起人体分泌物、排泄物秽浊不清的邪气是∙A．风∙B．寒∙C．暑∙D．湿∙E．火（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：46.六淫侵犯人体最易引起疼痛的是∙A．风∙B．燥∙C．湿∙D．寒∙E．火（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：47.下列哪一项为暑、燥、火三邪共同的致病特点∙A．开泄∙B．伤津∙C．耗气∙D．动血∙E．生风（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：48.肌肤甲错，多见于哪种病证∙A．气滞∙B．血寒∙C．血热∙D．血虚∙E．血瘀（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：49.以下不属于暑邪致病特点的是∙A．暑为阳邪，其性炎热∙B．易耗气伤津∙C．易生风动血∙D．暑性升散∙E．暑多挟湿（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：50.劳神过度易伤∙A．心肝∙B．肝肾∙C．脾肾∙D．心脾∙E．脾肺（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：51.饮食五味失宜，引起"脉凝泣而变色"的是∙A．多食咸∙B．多食酸∙C．多食苦∙D．多食甘∙E．多食辛（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：52.以下不属于风邪致病特点的是∙A．风为阳邪，易袭阴位∙B．风性数变∙C．风为百病之长∙D．其性开泄∙E．风性善行（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：二、A2型题(总题数：2，分数：2.00)53.患者，男性，16岁。
学生，症见发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
根据六淫致病特点，此病病因应属∙A．燥火∙B．风寒∙C．暑湿∙D．风湿∙E．风热（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：54.患者，女性，68岁。
喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。
其病因为∙A．风寒∙B．过劳∙C．七情∙D．痰饮∙E．瘀血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：三、B1型题(总题数：0，分数：0.00)四、A．风B．寒C．湿D．燥E．火(总题数：2，分数：1.00)55.其性炎上的邪气是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：56.其性开泄的邪气是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：五、A．风B．寒C．湿D．燥E．暑(总题数：3，分数：1.50)57.具有"易夹湿"特性的邪气为（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：58.具有"收引"特性的邪气是（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：59.具有"善行数变"特点的邪气是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：六、A．六淫B．七情C．疠气D．饮食、劳逸E．痰饮、瘀血(总题数：3，分数：1.50)60.既为病理产物，又为致病因素的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：61."久卧伤气"的病因为（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：62.具有强烈传染性的病邪为（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：七、A．风B．寒C．湿D．燥E．火(总题数：2，分数：1.00) 63.易致肿疡的邪气是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：64.易阻遏气机的邪气是（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：八、A．风B．寒C．暑D．湿E．燥(总题数：2，分数：1.00) 65.易耗气伤津的邪气为（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：66.易袭阴位的邪气是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：九、A．风B．寒C．湿D．燥E．火(总题数：3，分数：1.50) 67.易引起出血的邪气是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：68.易生风的邪气是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：69.易伤肺的邪气是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：。
