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老年人围手术期的护理干预因此，要想护理好围手术期的老年病人，必须根据老年病人的特点做好以下几点：1 术前护理1.1心理护理由于患者年龄大，适应手术的能力差，缺乏对手术相关知识的了解，护士要耐心地与患者及家属沟通，提供有关的手术信息，详细介绍病人的病情，阐明手术的重要性和必要性，向患者手术过程及治疗成功的病例。
鼓励患者与手术成功的老年患者及其家属交流，使其消除悲观心理，克服困难及压力，增强对治疗的信心。
1.2常规准备对于老年患者，心脑血管疾病是特别危险的因素，术前检查心、肺等重要脏器功能，做出凝血时间、血糖、血型等检测。
纠正营养失衡，食物选择以高蛋白、高维生素、低脂并富含矿物质和粗纤维的食物为主，做到少量多餐。
术前根据情况给抗生素，训练患者手术体位和床上大小便。
对于吸烟者讲解吸烟对手术的危害性，劝导戒烟，并训练深呼吸和有效咳嗽，以预防肺部感染。
术前常规禁食水。
根据情况术前晚给予镇静剂。
1.3皮肤准备并发感染是导致手术失败最严重的并发症。
根据手术区域备皮，用肥皂水清洁术区皮肤。
2 术后护理2.1一般护理患者应安置在安静整洁、温湿度适宜的病室。
术后密切观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。
由于患者早期进食量较少，既要保证每日营养所需，又必须严格控制输入液量，严密监测心脏功能，避免发生心衰。
告知患者和家属不能随意调节滴速，合理安排输液顺序。
2.2预防并发症2.2.1感染感染是手术后最严重的并发症，也是导致手术失败的主要原因。
术后体位受限、伤口疼痛、卧床时间长、活动时间少、机体抵抗力下降，都易出现压疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症。
术后应做到：①严密观察患者全身及伤口情况，如敷料有渗血应及时更换，换药时注意无菌操作。
②鼓励患者多做深呼吸及有效咳嗽，定时翻身拍背，以防坠积性肺炎发生。
③不能下床活动者，安置于有气垫的床上和床上垫糜子垫，定时按摩受压部位，防止压疮发生。
2.2.2下肢静脉血栓老年病人常见的并发症。
70例高龄心血管病非心脏手术患者围手术期麻醉处理在改革开放的带领下，我国人民生活水平不断提高，物质条件日益丰富，目前很多城市步入了老龄化，高龄人群（≥70岁）所占比例越来越高[1]。
在高龄人群中心血管病发病率逐年提升。
临床发现，对于高龄心血管病患者行手术治疗时往往难度较大，是因为此类患者机体功能衰退，脏器功能也逐渐下降，同时还会伴有高血压、糖尿病等其他慢性疾病。
手术风险的加大均给手术麻醉、手术成功带来了严峻考验。
其中麻醉方式的选择、麻醉剂量均会对患者术中的血压、心率造成影响，甚至会影响术后的疾病恢复。
本文即是对高龄心血管病患者围手术期麻醉处理方法进行探讨分析，现笔者将2012年1月~2014年1月手术治疗的70例高龄心血管病患者研究资料整理总结，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月~2014年1月我院手术治疗的70例高龄心血管病非心脏手术患者的临床资料，所有患者根据麻醉方式不同分为两组各35例，观察组采用全身麻醉方式，对照组采用连续硬膜外麻醉。
对照组患者男性21例（60%），女性14例（40%），年龄71~81岁，平均年龄（76.4±3.2）岁，心肌梗死15例（42.86%），冠心病9例（25.71%），风湿性心脏病7例（20%），心绞痛4例（11.43%），病程6个月~15年，平均病程（5.6±1.3）年，伴高血压27例（77.14%），伴糖尿病12例（34.29%）；观察组患者男性22例（62.86%），女性13例（37.14%），年龄71~80岁，平均年龄（76.1±2.8）岁，心肌梗死14例（40%），冠心病8例（22.86%），风湿性心脏病8例（22.86%），心绞痛5例（14.29%），病程15d~16年，平均病程（5.7±1.6）年，伴高血压26例（74.28%），伴糖尿病13例（37.14%），两组患者一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。
高龄手术患者围术期相关护理问题及干预措施的综述王莉;张军花;张春华【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)012【总页数】3页(P15-17)【作者】王莉;张军花;张春华【作者单位】510515 广州市南方医科大学南方医院手术室;510515 广州市南方医科大学南方医院手术室;510515 广州市南方医科大学南方医院手术室【正文语种】中文“中国健康老年人标准”定位80岁及以上为高龄老人[1]。
随着卫生事业的发展和医疗技术的提高，高龄患者手术范围不断扩大，手术适应证逐步放宽。
但由于其脏器多出现不同程度的退行性改变，且常伴有高血压病、糖尿病等慢性疾病，加上手术相关因素如麻醉方式、手术时间、手术特殊体位、切口疼痛、输血等，均会引起术后不同程度的应激反应及并发症，并发症即使轻微，也可迅速升级为严重不良事件，其围术期的护理显得尤为重要。
现将高龄患者围术期的特点、影响手术效果的各种因素及护理干预措施等综述如下。
1.1 高龄患者围术期的心理应激特点焦虑是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应[2]。
老年人常视手术为生死关口，易产生焦虑、恐惧心理，对手术安全和预后没有信心，表现为孤独、沉默、猜疑，甚至表现为消沉和绝望。
同时老年人往往担心住院费用及住院给子女亲属所带来的影响，从而加重其心理负担。
手术中，由于亲人不在身边，感觉孤独无助，情绪很敏感，对手术室环境、器械设备等缺乏了解，容易导致不良的应激反应，如血压升高、心率加快等。
手术后，高龄患者的焦虑则表现为对手术效果的担心和忧虑、器官切除后的缺失心理、疼痛等，这些反应会不同程度地导致高龄患者中枢神经系统功能紊乱、消化功能减弱、睡眠障碍、抵抗能力下降，影响术后康复[3]。
1.2 高龄患者围术期的体温特点围术期体温低于36°C者称低体温，其发生率为60%～80%[4]。
当室温<21℃时,由于皮肤与环境温度差值大,辐射和对流散热显著增加,所有患者都会出现低体温[5]。
心血管外科围术期一般护理常规(一)术前1、行入院宣教，给予心理护理，消除患者、家属的顾虑，取得合作与支持。
2、测量患者生命体征、体重，了解患者现病史、过敏史、女患者月经时间。
（3）评估患者自理能力及发生压疮、跌倒、坠床等意外事件的风险。
3、指导患者预防感染：保持个人、环境清洁卫生，尤其口腔卫生，避免受凉，预防上呼吸道感染。
4、合理饮食，增强营养；多吃蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘；睡眠规律，增加抵抗力。
5、体位与活动：根据心功能情况确定卧位及活动量。
有吸烟、饮酒史患者，指导其戒烟、戒酒。
6、遵医嘱完善相关检查。
7、遵医嘱给予吸氧，心电监护、微量泵等治疗。
8、遵医嘱应用强心、利尿、扩血管、抗心律失常药物等高危药品患者，严格控制输液量及速度，讲解用药期间注意事项，保证用药安全。
9、指导患者学习、练习床上活动、排便、腹式呼吸、有效咳嗽。
10、术前一日准备：（1）再次检查术前各项化验、检查结果。
（2）皮肤准备：理发、剃须、清洁皮肤、剪指（趾）甲、更衣。
（3）遵医嘱备血，通知输血科进行血型鉴定，准备术中用血。
（4）遵医嘱进行抗生素过敏试验。
（5）测量体重。
（6）合理安排饮食并告知禁食水时间。
（7）清洁肠道。
（8）心理指导：鼓励、指导患者放松，晚间好好休息。
11、手术当日准备：（1）手术前测生命体征。
（2）取下假牙、眼镜、发夹、手表及贵重物品由家属保管。
（3）按医嘱注射术前用药。
备术前及术中用抗生素。
（4）着手术衣，再次核对腕带信息。
（5）与手术医生核对、确认手术部位标记无误。
（6）使用轮椅或平车推入手术室。
（二）术后转入CICU：1、循环系统监护（1）持续监测心率、心律变化，观察有无心动过速或过缓、心律失常等，避免酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误引起的心律失常。
（2）持续监测有创动脉压、无创血压、中心静脉压、中枢温度及末梢皮温。
（3）控制出入水量：补充及调整循环血量，同时结合术后补液公式控制出入水量，既保证有效循环血量，又不能过多过快补充液体加重心脏负荷。
围手术期护理在高龄冠心病患者介入治疗中的应用孙思琪【摘要】目的：分析在高龄冠心病患者行介入治疗过程中应用围手术期护理的应用效果。
方法：选取80例高龄冠心病患者，所有患者均行经皮冠脉介入治疗，依据围手术期护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。
两组均行常规护理，在此基础上，观察组应用围手术期护理。
结果：两组并发症的发生率和满意度比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：在高龄冠心病患者行介入治疗过程中应用围手术期护理能够有效地降低并发症的发生率，提高患者的满意度。
【关键词】高龄冠心病；介入治疗；围手术期护理；应用效果冠心病属于发病率较高的心血管疾病，以老年人为高发人群。
其发病原因为机体内的冠状动脉出现不同程度的粥样化病变，属于一种高危病症，在临床上也有着较高的致残率和致死率。
伴随着医疗技术的不断进步，经皮冠状动脉介入疗法在高龄冠心病患者中的应用范围逐渐扩大。
但是，由于老年患者自身的抵抗力和免疫力较差，所以在手术治疗过程中容易出现各种并发症，可严重影响手术治疗的效果，因此需要加强围手术期的护理干预。
为了深入地分析在高龄冠心病患者行介入治疗过程中应用围手术期护理的具体方法及其效果，特开展本次研究，结果理想，现作如下汇报。
1.资料和方法1.1临床资料2013年5月~2015年5月，我院共收治80例高龄冠心病患者，所有患者均行经皮冠脉介入治疗，依据围手术期护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。
对照组中，男45例，女35例，年龄为61~87岁，平均年龄为（75．5±1．5）岁，病程为3~13年，平均病程为（7.2+1.4）年，合并症情况：高血压、高脂血症、糖尿病患者分别为19例、12例、9例；观察组中，男41例，女39例，年龄为64~88岁，平均年龄为（75．3±1．4）岁，病程为2~15年，平均病程为（7.5+1.6）年，合并症情况：高血压、高脂血症、糖尿病患者分别为16例、14例、10例。
(PEEP )治疗。
4.3 肺不张 胸部和上腹部的大手术,术后肺不张的平均发生率约为20%,老年病人或有吸烟、肥胖、慢性支气管炎和肺气肿、哮喘的病人,肺不张发生率是年轻健康者的3倍。
麻醉和手术创伤导致术后膈肌松弛,胸廓和肺顺应性降低,术后切口疼痛限制了呼吸肌运动,使呼吸变浅变快,VC 和FRC 减少;又因术后小气道易于塌陷使CC /FRC 比值增大,加上术后呼吸道纤毛运动减弱,咳嗽反射受抑制,使分泌物聚积阻塞气道,形成肺不张。
长时间仰卧位时背部的肺段更容易发生肺不张。
预防肺不张措施包括鼓励病人术后及早活动、经常变换体位和拍背、雾化、深呼吸和用力咳嗽排痰、适度镇痛和选用敏感抗生素控制感染等。
术后及早进行IS 练习是防治肺不张有效手段。
必要时可用纤支镜吸除下呼吸道分泌物,此方法疗效显著且可反复使用。
4.4 肺炎 患者术后4～10d 出现高热时应首先考虑到并发肺炎。
术前吸烟、慢性阻塞性肺病史,术后气道内分泌物滞留、肺不张、卧床、呼吸道管理过程中的污染及肺外感染病灶的血行转移等都是导致术后肺炎的重要原因。
术后加强气道分泌物引流、及时治疗肺不张和消除引起胃内容物反流如幽门梗阻、肠麻痹以及严格气道管理过程中的无菌操作、加强病人术后的营养支持等可减少肺炎的发生。
引起术后肺炎的常见致病菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌和真菌等,对抗生素耐药率高,治疗较困难。
最好在获取下呼吸道标本后给以经验性治疗,可选用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素联合氨基糖甙类药物,然后根据疗效和药敏结果及时进行调整。
4.5 肺梗塞 肺梗塞也是老年人术后发生急性呼吸衰竭的一个重要原因,尤其是伴有肥胖、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、慢性肝病、红细胞增多者,以及行胸、腹部和颅脑术后缺乏活动时等发生率更高。
发生于下肢和盆腔深静脉等处的血栓脱落,可造成肺动脉栓塞。
术后高发率在5～12d ,病人出现咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等时应想到肺梗塞的可能。
低氧血症和肺泡-动脉血氧分压差[P (A -a )O 2]增加20%以上提示本病,胸部X 线片呈现局限性肺血流减少、楔状或截断的圆锥体可诊断。
X 线片不典型时,可进一步查肺通气和灌注显像及肺动脉造影。
一旦确诊即应行肝素抗凝和尿激酶等溶栓治疗。
(1999-10-18收稿) 作者单位:200032上海医科大学中山医院老年外科病人心血管问题的围手术期处理童步高童步高教授 老年心血管病病人因并发其他疾病而需要进行手术治疗时,应考虑到病人可能会发生何种心脏并发症,怎样从内、外科和麻醉的角度全面比较手术或不手术的危险性,以及术前、术中和术后应采取什么措施,使病人能顺利度过手术期。
1 对老年外科病人心血管问题的术前估价 详细的病史、体格检查、心电图、超声心动图及胸片,通常足以诊断明显的心脏病。
若病人有不能解释的头晕、晕厥、胸痛或心悸,则需作动态心电图检查,明确是否有心律失常、传导阻滞或心肌缺血。
术前应常规作心电图检查。
一般而言,不伴有心力衰竭或心绞痛的稳定的心电图异常的病人几乎可如正常人一样耐受手术。
择期手术的主要禁忌证是不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、严重的主动脉瓣狭窄、高度房室传导阻滞、未治疗的心力衰竭和严重的高血压。
根据多因素分析,非心脏性大手术后发生危险的因素包括:70岁以上高龄、近期心肌梗死、静脉压增加、第三心音奔马律、频发性早搏、低氧血症、低钾血症、血肌酐增高以及主动脉瓣狭窄。
2 对老年外科病人各类常见心脏病的处理2.1 冠心病 隐匿性或症状不明显的冠心病,一般可耐受较大的手术而危险性并不增加,但以往有心肌梗死及频发心绞痛或伴有心功能损害者,则有较大的危险。
手术时应充分供氧,避免血压大幅度波动,尽量缩短手术时间。
2.1.1 心肌梗死:手术距心肌梗死发生的时间越近,手术后再梗死的发生率越高,择期手术至少应推延至心梗后6月方可施行。
若外科情况紧迫而必须手术,应减轻病人的精神负担,术前给以足量镇静剂和长效硝酸盐制剂。
手术时宜用静脉强化麻醉。
在前次心梗后1月之内手术,术中或术后发生心梗的机率高达40%。
术后发生心肌梗死时常无疼痛,需靠心电图或心肌酶学的变化来诊断。
2.1.2 心绞痛:稳定型心绞痛病人,术前应衡量病人产生心绞痛的负荷水平,可由运动试验来测定心率与收缩压乘积,术中术后应尽量控制在此水平以下。
不稳定型心绞痛病人,应争取在较稳定的条件下进行手术。
若急需手术,则应增加使用血管扩张剂的次数、用量或改变种类、剂型。
有人主张对顽固性严重心绞痛病人,在非心脏手术前先作经皮冠脉成型术(PTCA)或冠脉旁路手术,可减少术后心肌梗死的发生率及死亡率。
围手术期抗心肌缺血治疗可降低心脏事件和死亡率。
β受体阻滞剂通过降低心肌氧耗及减轻冠脉斑块破裂的作用,降低围手术期心脏事件。
钙通道阻滞剂在围手术期宜继续使用,但不主张开始使用。
对于无冠脉缺血症状的病人,硝酸甘油静滴可能有害,可引起降低血压、增加心率和降低冠脉灌注。
2.2 高血压病 轻度至中度高血压病人,若无心衰、肾衰或冠心病,能如血压正常者一样耐受麻醉和手术,但在麻醉和手术时血压易有较大的波动,血压突然升高可加重心肌缺血,甚至可引起急性左心衰竭和脑血管意外,此时应及时静滴酚妥拉明或硝普钠控制血压。
血压已控制的病人,降压药应一直用到手术当天,术后应尽早恢复口服降压药,如术后口服有困难,可选用相应药物注射给药。
老年收缩期高血压病人,术前要用缓和而副作用小的降压药,使血压稳定到一定水平即可手术。
如血压在170/90mmHg左右,一般不需药物治疗,若用药物过度降压可引起严重低血压,从而有一过性脑缺血、心肌缺血或心肌梗死的危险。
已有明显心、脑、肾病变的高血压病人,手术危险性随病变严重程度而增大,可能会出现脑出血、心衰和肾衰,术中血压突然升高或降低均对病人不利。
老年人降压药宜选用钙拮抗剂、利尿剂或转换酶抑制剂。
β受体阻滞剂对老年高血压的降压效果不满意,且易发生缓慢心律失常、左室功能损害和支气管痉挛,一般不宜选用。
2.3 心律失常 老年人手术时有心脏病者较无心脏病者心律失常的发生率明显增多,但大多数是暂时性的,当麻醉浅时或通气改善后会消失,若术前已有心律失常,麻醉和手术时可使之加重,因此术前应给以充分估计与准备,以减少或避免致死性心律失常的发生,术中宜心电监测。
2.3.1 偶发房性或室性早搏:术前一般无需特殊处理。
2.3.2 频发房性或室性早搏:术前应使用抗心律失常药物控制后再行手术;频发性室性早搏及室性早搏伴明显ST段压低者,若伴有较严重的心脏病变,手术危险性大,应先静注利多卡因,继之以静滴维持。
2.3.3 慢性心房颤动:如心室率控制在70～80bpm,可耐受手术,但应警惕发生栓塞性并发症。
2.3.4 无症状的一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞:一般可耐受手术,但术中应避免引起迷走神经张力增高的因素。
2.3.5 二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞:尤其伴有室内束支传导阻滞者,术前需安置临时起搏器。
2.3.6 无症状的右束支或左束支传导阻滞:对手术无明显影响。
2.3.7 高度房室传导阻滞或严重病窦综合征:宜术前安置临时起搏器。
2.3.8 术中出现房性快速心律失常可用洋地黄控制;室性快速心律失常可用利多卡因;由气管插管或腹腔内脏器牵拉或眼部手术刺激眼肌引起副交感神经兴奋导致的心动过缓,可用阿托品纠正。
2.4 心脏瓣膜病2.4.1 主动脉瓣狭窄:若病变轻且无症状,麻醉和手术都无大危险。
如狭窄严重且有症状,易出现心绞痛、晕厥或心力衰竭,手术危险性大,应在作选择性外科手术前作瓣膜置换术。
若是急诊手术或病人不愿做瓣膜置换术,术中应使心率保持在基础状态,避免低血压和进液量过多。
2.4.2 主动脉瓣关闭不全:手术的危险性与左室功能有较大关系,而与瓣膜关闭不全的程度较少相关。
术中应避免心动过缓,以免增加每搏的返流量。
主动脉瓣关闭不全时,左室顺应性尚好,对心室容量变化不敏感,围手术期液体量限制不如主动脉瓣狭窄那样严格;应用血管扩张剂可使病人心排出量增加。
2.4.3 二尖瓣狭窄:术中应保持心室容量的稳定,宜在监测肺楔嵌压的情况下调整输液量。
术中应避免心动过速。
2.4.4 二尖瓣关闭不全:术中应避免血压增高,高血压使后负荷增加,二尖瓣返流增加,若出现血压增高,可用快速作用的血管扩张剂,如硝普钠或酚妥拉明纠正。
2.5 心力衰竭 心力衰竭是手术时的主要危险,不论何种原因引起,均有较高的死亡率。
心力衰竭的程度与手术死亡率有密切关系。
心功能Ⅱ级者一般用洋地黄和利尿剂使心功能处于代偿状态即可手术,但利尿剂引起的低血容量和低血钾,在术前必须纠正。
心功能Ⅲ级或Ⅳ级者,术前除应用洋地黄和利尿剂外,应加用血管扩张剂治疗,并在术前、术中和术后进行心电及血流动力学监测。
根据血流动力学改变指导治疗,如左室充盈压升高而心排出量正常,可静滴硝酸甘油;如左室充盈压正常而心排出量降低,可静滴多巴酚丁胺;如左室充盈压升高而心排出量降低,可静滴硝普钠。
老年人即使以往无心力衰竭表现,围手术期也可出现肺水肿,应特别加强监护。
老年心力衰竭病人作手术,对洋地黄较敏感,对低血钾也较敏感,增加术中洋地黄中毒的发生率,诊断主要靠观察心电图来判定。
(1999-10-15收稿) 作者单位:210029南京医科大学第一附属医院老年糖尿病人围手术期处理何戎华何戎华教授 随着糖尿病(DM )发病率的日渐增加,DM 病人接受手术的机会也越来越多。
众所周知:2型DM占DM 中的80%～90%以上,而发病年龄高峰在60～70岁,即老年阶段,因此老年DM 不可避免地成为接受手术的主要DM 人群,了解与掌握老年DM 围手术期的处理原则是十分重要的。
1 老年DM 手术危险性的评估 老年DM 病人除在生理上进入衰老阶段、各器官功能衰退、应激能力与免疫功能低下外,各种DM 慢性并发症尤其是微血管与大血管病变,如冠心病、脑动脉硬化、肾小动脉硬化及高血压、DM 神经病变、DM 肾病等常使病人在麻醉及手术时带来严重后果,甚至死亡。
由于老年人总体水分含量减少,口渴中枢敏感性降低,主动饮水量不多,脏器储备功能差加之禁食,故手术易引起水电解质平衡紊乱、酮症酸中毒、乳酸酸中毒及非酮症高渗综合征。
感染的发生率也较一般DM 病人为高,而且症状多不典型,常无明显发热,易被临床忽略而导致病情迅速恶化,伤口愈合也受影响。
此外,老年DM 病人多合并其他系统慢性疾病,除心脑血管动脉粥样硬化外,诸如慢性支气管炎、肺气肿、慢性胆囊炎胆石症、脂肪肝、慢性肠胃病、前列腺及妇科疾病等,这些合并症常给麻醉与手术及血糖控制带来困难,造成治疗中的矛盾,因而影响手术的安全性。
由上所见,可以肯定地说:老年DM 病人围手术期的风险大,死亡率高于一般DM 病人,一般DM 病人手术死亡率为非DM 的1.5～2.0倍,而老年DM 则远高于此数字。
