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第一章问诊［理论教学内容］一、重要性二、方法及注意事项三、内容一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。
四、常见症状：发热、皮肤粘膜出血、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绀、呼吸困难、心悸、恶心与呕吐、呕血、便血、腹痛、腹泻、便秘、黄疸、腰背痛、关节痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍。
［授课学时］8学时［见习内容］学生每3～5人一组，到病房进行问诊练习。
采集病史：患者的一般资料、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。
按病历书写格式要求书写完整病历的病史部分。
［见习学时］3学时第二章一般检查［理论教学内容］第一节一般状况一、体温测量方法、正常范围、热型及临床意义。
二、脉搏速率、节律、正常范围、切脉方法。
三、呼吸速率、节律、正常范围。
四、血压测量方法及正常范围。
五、发育与营养判断标准，异常的意义，体型分类。
六、神志七、面容表情八、体位九、姿势与步态第二节皮肤下列体征的临床意义。
一、颜色二、皮疹三、紫癜四、蜘蛛痣五、皮肤弹性的改变六、水肿第三节淋巴结一、全身浅表淋巴结检查顺序与方法。
二、检查内容部位、数目、大小、硬度、有无触痛，有无波动感以及与周围组织或皮肤粘连。
三、局部或全身淋巴结肿大的临床意义第三章头部头部检查内容、顺序、方法、项目及常见体征的临床意义。
一、头颅大小、形态、头发、囟门。
二、眼眉毛、眼睑、睫毛、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、结合膜、视力。
三、耳外耳道、乳突、听力。
四、鼻外形、分泌物、鼻翼煽动、副鼻窦有无压痛。
五、口腔气味、唇、齿、舌、粘膜（注意麻疹粘膜斑）和咽峡、扁桃体。
六、腮腺有无肿大、压痛。
（练习及学时安排见第四章）第四章颈部检查方法及异常体征的临床意义。
一、颈项运动强直、运动受限。
二、颈部血管颈动脉、颈静脉。
三、甲状腺大小分度、形状、硬度、部位、杂音、震颤。
四、气管位置，移位的临床意义。
［授课学时］5学时［练习内容］学生在模拟病房上课。
诊断学（症状诊断）考核题及答案一、A型题（最佳选择题）1.引起发热最常见的病因是（D）A.无菌性坏死物质吸收B.变态反应C.自主神经功能紊乱D.病原体感染E.体温调节中枢功能失调A. 2.发热伴皮肤黏膜出血.淋巴结肿大, 常见于（D）B.败血症C.斑疹伤寒D.胆道感染E.急性白血病F.病毒性肝炎3.甲状腺功能亢进症引起发热的主要机理是（A）A.产热过多B.散热过少C.植物神经功能紊乱D.抗原－抗体反应E.坏死物质吸收4.下列属感染性发热的疾病是（B）A.肝癌B.出血热C.白血病D.脑出血E.肢体坏死5.先昏迷后发热常见于下列哪些疾病（B）A.败血症B.脑出血C.流行性出血热D.流行性脑脊髓膜炎E.流行性乙型脑炎A. 6.慢性进行性头痛伴呕吐、视乳头水肿,提示（E）B.偏头痛C.颅骨骨折D.脑血栓形成E.从集性头痛F.颅内占位性病变7.下列哪项属于典型心绞痛疼痛性质（C）A.刀割样痛B.刺痛C.压榨性疼痛D.灼痛8.心绞痛与急性心肌梗死最主要的鉴别点在与（D）A.疼痛诱因B.疼痛部位C.疼痛性质D.疼痛持续时间E.疼痛发生规律9.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病（D）A.胸膜炎B.肺肿瘤C.胸膜肿瘤D.肋间神经炎E.自发性气胸A.10.胸骨后疼痛向左肩和左臂内侧放射,应用硝酸甘油可迅速缓解,提示（C）B.食管炎C.纵隔炎D.心绞痛E.急性心包炎F.急性心肌梗死A.11.男性,40岁。
搬重物时突感左上胸短暂刺痛,继而渐感呼吸困难,不能平卧,首先应考虑为（B）C.气胸D.胸膜炎E.支气管哮喘F.急性左心衰竭A.12.男性,50岁,既往健康。
因生气后突感胸部闷痛,有压榨感,疼痛牵涉至左肩,休息约3分钟后自行缓解。
最可能是（D）B.肋间神经痛C.急性心肌梗死D.急性左心衰E.心绞痛F.急性肺梗死13.胃肠穿孔引起腹痛的性质多呈（B）A.闪电样B.刀割样C.钻顶样D.撕裂样E.压榨样A.14.进食油腻食物后,右上腹剧痛,辗转不安,常见于（B）B.急性胃肠穿孔C.胆绞痛D.肝脓肿E.急性胃炎F.急性胰腺炎A.15.长期慢性咳嗽,咯血,咯大量脓痰,见于（D）B.肺炎C.肺癌D.百日咳E.支气管扩张F.慢性支气管炎16.引起咯血最常见的疾病是（A）A.肺结核B.肺淤血C.肺炎链球菌性肺炎D.肺癌E.肺脓肿17.心源性哮喘最主要的临床表现是（D）A.胸闷B.气促C.发绀D.夜间阵发性呼吸困难E.心率加快A.18.吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,提示（D）B.肺气肿C.支气管哮喘D.重症肺炎E.气管内异物F.大量胸腔积液19.急性喉头水肿最重要的体征是（E）A.呛咳B.烦躁不安C.声音嘶哑D.心率加快E.出现三凹症20.夜间阵发性呼吸困难常见于（D）A.肺气肿B.胸腔积液C.支气管哮喘D.左心衰竭E.急性右心衰竭21.心悸伴消瘦及出汗可见于（C）A.心肌炎B.心包炎C.甲状腺功能亢进症D.感染性心内膜炎E.心脏神经炎22.下列哪种病因引起的发热不属于感染性发热（D）A.细菌B.病毒C.支原体D.变态反应二．多选题23.下列哪几项属于急性腹痛的常见病因（B D E）A.胃癌B.肠梗阻C.急性肝炎D.胃肠穿孔E.胆道蛔虫症24.黄疸伴寒战高热可见于（A B C D E）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性溶血C.败血症D.钩端螺旋体病E.疟疾25.腹痛伴休克常见于（A D E）A.胃肠穿孔B.腹腔结核C.肠道肿瘤D.急性化脓性胆管炎E.急性腹腔内出血。
《诊断学》课程教学大纲课程编号：课程名称：诊断学英文名称：diagnostics课程类型: 专业基础课必修考试总学时：64 学分：3.5 理论课学时：44 实验课学时：20适用对象: 预防医学专业本科学生一、课程的性质和地位《诊断学》是医学各专业学生的必修课，是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程。
诊断学的内容包括问诊及病史采集、体格检查、实验诊断、器械诊断等，横跨多个学科，内容涉及面广，实践性强，课程十分强调临床技能训练和诊断思维及学生动手能力的培养，为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。
因此诊断学可以说是打开临床医学大门的一把钥匙。
二、教学环节及教学方法和手段诊断学的教学环节包括课堂讲授、临床技能培训、课间见习、考试。
其中课堂讲授是通过教师对指定教材的大部分章节的讲解，结合结合CAI 课件、VCD、录像、录音、投影、模型等教学手段，使学生掌握诊断学的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序；临床技能培训在临床技能训练中心进行，临床技能训练中心采用了现代化、功能强大的电子模拟人教学设备，从心肺听诊，到腹部触诊等各种教学功能，训练学生的临床技能。
各种穿刺模拟人，为培养学生的实践能力和动手能力提供了有利的条件；课间见习是在病房进行，学生下科后，深入病房，进行床旁训练，在病房中了解病史采集方法，通过具体的病例让学生早期接触临床，将学到的理论运用到实践中，建立正确的逻辑思维。
了解各种异常体征及正规的检查手法。
在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法和检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平，从而提高学生分析问题、解决问题的能力，以达到培养高层次应用型医学人才的目的；考试是检验《诊断学》教学效果的有效手段，分理论考试与形成性考试两部分，理论考试是对学期末医学生学习本学科的结业考试。
形成性考试采用实验课出勤考核及实际操作的完成情况考核，是检验学生的实际动手查体的能力，是对学生动手能力的检验与考核。
临八临五临床技能考试要求及范围
【考试形式】以定时轮转等形式在模拟人上进行相应体征考核，每题限时1-1.2分钟，共10-20题
【回答问题要求】心脏杂音方面只需答出收缩、舒张或连续性杂音即可，或写出可能病变；呼吸音需答出正常或异常呼吸音的类别，呼吸附加音只需答出干湿、高调低调即可；腹部检查的肝大脾大需答出大小、质地、表面状态，其他体征需答出体征名称、某种病变或某部位有无压痛反跳痛等
【考试范围】
1.肺泡呼吸音
2.正常及异常管样呼吸音
3.哨笛音、哮鸣音、鼾音
4.湿罗音
5.收缩期杂音（室缺、房缺、主狭、二闭等）
6.舒张期杂音（二狭、主闭等）
7.连续机性杂音（PDA等）
8.奔马律
9.房颤心律、期前收缩心律
10.肝脏长大
11.脾脏长大
12.阑尾炎、胃溃疡、十二指溃疡、胰腺炎、胆囊炎的压痛、反跳痛
13.Murphy’s 征阳性
14.肝脾未触及。
考试方法与标准
一、五年制考核体系
理论考试占70%，技能考试占20%，平时成绩占10%。
二、八年制考核体系
课程考核采用理论考试、技能考试及平时成绩相结合方法。
其中理论考试理论考试占40%，技能考试占30%，平时成绩占30%，平时成绩由下列几个方面组成：老师评价40%、作业与测验40%（包括病历书写、入科和出科测试）+考勤20%。
三、具体方法
1、理论考试：时间120分钟
（1）试卷命题：五年制命题有本科生院统一命题考试，8年制命题工作由我院诊断学教研室负责实施。
要求考教分离，并采用试题库、试卷库命题。
每门课程考核至少准备难度相当、覆盖面相同、不得有重复试题的两套试卷，一套用于期末考核，一套备用。
每套试卷均应进行试做，并提供参考答案和评分细则。
建立健全命题、审题制度，每套试卷至少由一位教师命题、另一位教师审题，教研室主任审定签字。
（2）命题以课程教学大纲为依据，重点考核学生基础知识、基本理论、基本技能的掌握程度及应用所学知识分析解决问题的能力，注重考题对启发学生创新思维和培养学生创新能力的引导。
试题内容要求覆盖面广、题型优化、题量与难度适当，具有较高的信度和良好的区分度，期望值控制适中。
（3）题型：我院诊断学考试题型目前采用1）选择题（A1、A2、A3型选择题及B型选择题）2）名词解释3）简答题4）综合分析题，其中英文题目占30%。
考试试卷模板见附件1。
（4）教师不得指定考核重点或划定考核范围，更不得以任何方式泄露考核内容。
（5）补考采用备用卷，要求与期末考核相同，不得简化程序，降低标准。
2、技能考试：
为站点式，包括物理诊断和实验诊断2部分，物理诊断为各部位的体格检查（心脏、肺部、腹部等），各种穿刺；实验诊断为心电图、血气分析、骨髓片、血片阅片。
每站时间8分钟。
8年制上述技能全部考核，5年制仅考核体格检查。
体格检查评分标准见附件2。
3、平时成绩：
平时成绩包括：老师评价40%、作业与测验40%（包括病历书写、平时测试）+考勤20%。
评价表为见习课老师对学生进行评议，包括学习态度、职业素养、合作精神、学习技能几个方面，分为优、良、中、差四个等级。
评价表见附件3。
病历书写由老师根据学生书写的病历进行评定，平时测验由见习课的老师出题考核。
考勤则由见习课及班组长负责。
附件1
中南大学考试试卷（题型）
20 —20 学年第学期时间120分钟
诊断学课程学时学分考试形式：闭卷
专业年级：总分100分
注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上
[A1、 A2型题]（最佳选择题,每题1分，共分）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
（30题）
[A3型题] (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
[B1型题]（最佳配伍型）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。
每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。
[名词解释] (每题2分，共10分，题目是英文的要求用英文回答)
[简答题] ( 题，共20分，题目是英文的要求用英文回答) [综合分析题]（题，共20分）
附件2
体格检查评分标准
一般检查评分标准
头部检查评分标准
颈部检查评分标准
胸部体格检查评分标准
心脏检查评分标准
腹部检查评分标准
肛门与直肠检查评分标准
脊柱四肢体格检查评分标准
颅神经及四肢运动系统检查评分标准
感觉系统及反射检查评分标准
附件3
Workshop学生评议表（教师填写）学生姓名：学号：
年级与组别：课程：诊断学
指导老师签名：
填写日期：。
