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浅谈蒙西医结合治疗结核病的优越性内蒙古医学院蒙医药学院布图雅内蒙古中蒙医院乌兰图雅摘要结核病是一直以来严重危害人类健康的传染性疾病。
目前，结核病疫情正迅猛回升，高耐药率的产生和耐多药结核病的不断扩散，使原本可以治愈的结核病再次成为不治之症。
民族医学和现代医学是从不同角度、以不同手段认识和治疗疾病的两种医学体系，各有所长、各具特色。
西医学是建立在解剖学基础上的试验医学，西医治疗结核病主要应用固定的化疗方案进行治疗。
然而，抗结核药毒副作用较大、发生率高、种类多，轻则给病人带来痛苦，重则危及生命。
而蒙医学是在朴素的唯物论和自发的辩证法思想影响和指导下，逐步形成的独特的民族医学。
它把人体看作是一个对立统一的有机整体，从宏观的角度来研究人体动态的各种内在联系，从而阐明生命运动的基本规律。
其理论体系的基本特点就是整体观念论、辨证诊断理论和重病因辨证施治理论。
蒙西医结合治疗结核病，具有优越性和深远意义。
关键词蒙西医结合结核病优越性The Discussion on the Advantage of the combination of Mongolian Medicineand Western Medicine to Treat TuberculosisInner Mongolian Medical College Mongolian Medicine Academy Bu·TuyaInner Mongolian Chinese-Mongolian HospitalWulantuyaAbstract： Tuberculosis is infectivity disease, it has been harming human healthat all times. At present, the tuberculosis＇s epidemic situation just rise againswift and violent, the production of high patience medicine rate and patience causedthe tuberculosis became incurable disease again. Nationality medicine and modernmedicine are two kinds of medical system of different point of views、differentmeasures recognition and treated disease, and each has his strong point and characteristic. Western Medicine is trial medicine that was set up on the anatomy foundation, Western medicine use the fixed chemotherapy to cure the tuberculosis. However, the drug that resist the tuberculosis have quite side effect、come on betaken bad 、many kinds, not serious patient are brought pain, unserious patienthave life endanger. And that, Mongolian Medicine look upon the human body as aantinomy uniform organic integer, to study each kind of internal relation of humanbody , thereby clarify basic rules of being movement. Basic characteristic of the theorysystem is integer concept、the dialectical diagnose theory and the serious pathogeny dialecticaltreatment theory.The combination of Mongolian Medicine and Western Medicine to Treat Tuberculosis has advantage and far-reaching meaning.Key words: The combination of Mongolian Medicine and Western Medicine combination ; Tuberculosis; Advantage1882年德国医生科赫氏发现了结核杆菌，使医学家们认识到结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。
BFS介入治疗MDR-PTB的临床研究内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2007年第39卷第6期667BFS介入治疗MDR—PTB的临床研究崔爱东,周千祥,陈连清,袁晓荣(包头市第三医院呼吸科,内蒙古包头014040)[摘要]目的:探讨BFS介入治疗MDR--PTB的疗效与安全性.方法:把67例耐多药肺结核病患者随机分成两组:实验组和对照组,实验组经纤维支气管镜病灶灌注高浓度大剂量的药物(异烟肼O.2,丁胺卡那霉素O.2,对氨基水杨酸钠1.O,再加O.9%氯化钠10m1)并合用全身化疗,对照组仅用全身化疗.结果:通过对每个月与满6个月相关指标的统计,与对照组比较,实验组痰菌阴转率,病灶吸收率,空洞闭合率均明显高于对照组,相应的P值分别为(P<O.O5,P<O.O5,P<O.O1).结论:经纤维支气管镜给药配合全身化疗治疗耐多药肺结核病,疗效显着,优于单纯全身化疗,而且未见严重的并发症和毒副反应.[关键词]耐多药肺结核;纤维支气管镜;介入治疗[中图分类号]R459.3,R520.53【文献标识码]A【论文编号]10040951(2007)06—0667—04BFSInterventionTherapyforMDR—PTBCUIAi—dong,ZHOUQian—xiang,CHENLian_qing,YUANXiao-rong (Departmentof,PThirdHospitalofBaotouCity,Baotou014040China)[Abstract]Objective:ToinvestigatetheefficacyandsafetyofBFSinterventiontherapyforM DR—PTB.Methods:67casesofdrugresistantpulmonarytuberculosiswererandomlydividedintotwog roups:experimentgroupandcontrolgroup.Theexperimentgroupwasadministratedwithmassivedoseofdrugs includingisoniazidO.2,amikacin0.2,para—anionosalicylicandSodiumChlorideindoseoflOmlthroughbronchofibroscopecorn—binedwithgeneralchemotherapy.Thecontrolsreceivedgeneralchemotherapy.Results:Co mparedwithcontrolgroup,therateofnegativesputumbacteria,therateofabsorbedlesionandtherateofclosedcal vityincreasedateverymonthandthesixthmonths(P<O.O5,P<O.O5,P<O,O1),Conclusion:Theme dicationbybronchofi—broscopecombinedwithgeneralchemotherapywereeffectiveintreatmentofdrugresistantp ulmonarytubeculo—sis,itseffectissuperiortogeneraltherapy.Therearenoseriouscomplicationsandtoxicandad versereactionOC—curred[Keywords]Drugresistantpulmonarytubeculosis;Bronchofibroscope;Interventiontherap y为探讨耐多药肺结核(MDR--PTB)更好的治疗方法,本文对67例MDR--PTB患者在抗痨治疗的基础上用纤维支气管(BFS)介入治疗,效果良好,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组病例选自2003年2月～2005年4月门诊或住院的MDR--PTB患者76例(其中未完成疗程2例,死亡2例,失访5例).病例入选标准:①对两种以上抗结核药物,至少包括对异烟肼(H),利福平(R)耐药,长期化疗无效,痰结核分枝杆菌阳性两年以上的MDR--PTB病例;②年龄在2O～68岁的男性或女性患者;③病灶在一侧上肺或两上肺继发性结核(浸润型或纤维空洞型);④无严重心,肝,肾,脾,关节病变,无糖尿病,精神病,癫痫等疾病且能耐受纤支镜检查者.将患者随机分为两组,实验组(A组)34例;对照组(B组)33例.A组给予常规治疗+纤支镜注药;B组给予常规治疗.观察6个月(包括症状,病灶吸收,痰菌检查)并做统计学处理,综合评价其效果,并为MDR--PTB选择最佳方案.两组患者在性别,年龄,病程,病灶分布上经统计学处理差异无显着性(P>0.05).两组病例一般情况见表1.表1患者一般情况(n)药敏实验方法:采用绝对浓度法培养基的制备,668内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2007年第39卷第6期抗结核药的浓度,剂量,结果与报告方式均参照<结核病诊断细菌学检验规程>进行,药物浓度依次分为1,10,50,100,250tLg/ml5个计量组.对照组为空白液.两组病人耐药情况见表2～4.表2A组患者不同药物浓度耐药情况(n)药物——浓度(g/IIl1)103050150250表3B组患者不同药物浓度耐药情况(n)两组对H与R耐药率均为lOO%;对Z耐药率A组为38.2%,B组为33.3%;对E耐药率A组为44.1%,B组为48.5%;对KM耐药率A组为26.5%,B组为21.2%;对P耐药率A组为17.6%,B组为24.2%;对S耐药率A组为44.1%,B组为39.4%.两组患者对H,R的耐药性相同,其他抗结核药的耐药情况分别经统计学处理,其中S:x.= 0.1536068,P>0.05,差异无显着性;A:Y.=0.2547394,P>0.05,差异无显着性;E:Y=0.3840185,0.05>P>0.01,有显着性差异P:Y0: 0.4406978,0.05>P>0.01,有显着性差异;Z:Y0= 54.00602,P<0.01,有高度显并性差异.1.2治疗方法全身治疗:MDR—PTB患者病情复杂,耐药情况不完全一致,很难制定一个适用于所有患者的统一方案.化疗方案的制定主要根据用药史和药敏试验结果,选用未用过或很少用过的药敏试验证实的敏感药.MDR—PTB对一线抗结核药物多已耐药, 要选择3～5种敏感的抗结核药物组成方案.尽管所有患者对雷米封都耐药,但因其能抑制或延缓其他药物耐药性的产生,故治疗中仍作为必选药.两组均采用2DZEPK/9DZE或2DVTHPK/9DVTH方案,前者为耐两种药,后者为耐两种药以上.用药方法:立克肺疾(D)0.3g,TidPO;吡嗪酰胺(Z)0.5g,TidPO;乙胺丁醇(E)0.75QdPO;左氧氟沙星(v)0.2g,BidPO;利福喷丁(T)0.45,1周2次I=1 服;丁胺卡那(K)0.4～0.6g,Qd静点:对氨基水杨酸钠(P)8.0～10.0,Qd静点.局部给药:实验组:强化期第1个月每周1次,巩固期第2个月两周1次.纤支镜注药按纤支镜操作程序常规进行,至病灶处将分泌物清除,如分泌物黏稠,可用生理盐水冲洗吸引,然后注入H0.2,AK 0.2,P1.0+0.9%氯化钠10ml,导管插入深度及灌注药物均有专人监视,确保药液不向管口倒流,注药后嘱病人卧床4h.1.3观察项目①一般情况,治疗前,后每日记录体重,咳嗽,发热等情况.②一般生化检查,血常规,肝功能,肾功能,治疗前1次,治疗开始后每个月查1次直至6个月末.③x线检查,摄胸片,治疗前1次,治疗1～6个月每月各1次,以后随访每2个月摄胸片1次,每次胸片(或胸透)均记录病灶部位范围(小病灶测量病灶直径,大病灶估算占肺总面积的百分率),空洞个数,直径,多个空洞可摄断层或CT证实.病灶范围轻重程度的估计:双肺前2,4肋下缘水平线将两肺分上,中,下肺野,病灶累计面积:a.<总肺野1/3为轻度,b.≥总肺野1/3,<总肺野2/3为中度,C.≥总肺野2/3为重度.病灶变化(显吸,吸收,稳定)评价方法沿用1982年中华医学会结核病科学会修订的标准.④痰化验分枝杆菌检查:为主要观察项目,按<结核病诊断细菌学检验规程>(中国防痨协会编,1995)进行.治疗前痰涂片及培养连续3次,药敏试验1次,疗程中每月末涂片,培养各1次.⑤免疫学检查PPD试验,血清结核抗体.⑥纤支镜注药结束后6个月内观察对比患者复查的x线胸片病灶吸收情况及痰菌转阴情况,有症状随时复查,同时每月监测肝功,肾功,血尿常规,血沉等.⑦详细记录化疗药物及纤支镜注药的不良反应.1.4疗效判定按1982年全国结核病防治工作会议修订的疗效考核标准判定,以痰菌转阴为主要指标,比较两组疗程结束时的痰菌及X线表现.统计学处理采用内蒙古医学杂志InnerMongoliaMed'J2007年第39卷第6期669 2结果两组痰菌转阴情况,见表5.表5两组痰菌阴转情况(,%)注:括号前为阴转例数,括号内为阴转率(%)从表3中可以看出A组的痰涂片和培养阴转速度(逐月阴转率)和疗程结束时痰菌涂片和培养阴转率均明显高于B组,两组逐月阴转率分别经统计学处理差异有显着性(P<0.05).病灶改变情况,见表6.从表6中可以看出A组在显吸和吸收例数及率上比较均明显高于B组,经统计学处理差异有显着性(P<0.01);在病灶稳定例数及率上比较B组均高于A组,经统计学处理差异有显着性(P<0.05).说明A组大部分患者趋于显着吸收和吸收,而B组患者大部分病灶改变不明显.空洞关闭累计个数及空洞直径变化情况,详见表7.表6治疗效果比较(,%)时间空洞个数AB关闭个数空洞直径(cm)直径缩小率(%)ABABAB治疗前治后2个月治后4个月35353O26O6122161454027注:直径缩小率%=1一(治后直径÷治前直径)从表7中可以看出,A组空洞关闭21个,直径缩小率55.7%;B组空洞关闭9个,直径缩小率13.6%,分别经统计学处理差异有显着性(P<0.01),说明A组空洞关闭速度及直径缩小率均较B 组高.3讨论结核病化学治疗的成功使结核病的预后发生了根本性的变化,但是与其他抗菌药物一样,抗结核药物的应用也总是与细菌的耐药性相伴而行的.同时由于不合理的化疗,不严格的化学管理和病人的依从差及因药物不良反应,经济困难等诸多主,客观原因,MDR—TPB已成为当前结核病治疗控制的严重威胁.2000年wHO/IUATLD根据64个国家耐药监测及72个国家预测资料估算MDR—TB新病例已有273000病例.我国6个省的耐药监测结果显示:新发病例中MDR—TB占21%～104%,复发病例中占175%～366%.因此,坚持早期,联合,规律,全程,适量的原则,加强化疗管理,争取初治成功,减少复发,建立有效的复治方案,可防止其演变为耐药,耐多药的顽固性肺结核病.因高费用和难以坚持的全程督导,使化疗失败机会增多,MDR—TB急剧增多,是摆在防痨工作者面前的重要课题.开展MDR—TB支气管镜注药,为进一步缩短疗程,提高疗效,消灭传染源,提供了新的途径.本研究证实,对MDR—TB经气管镜注-PAS,INH,AK优于单纯注药INH,AK,亦优于左氧氟沙星,且局部注PAS国内外尚未见报道.经纤支镜注药的应用安全,有效,实用,方便,操作简单,无明显副作用,有报道'zJ显示:MDR—TB除细菌的原发性和继发性耐药外,局部组织破坏严重,血循环受阻,药物不易透入病变组织,也是难治的主要原因,药物经纤支镜直670内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2007年第39卷第6期接注入病灶,提高了局部药物浓度;同时我们根据每个患者的药敏试验结果,以敏感药的有效药物浓度注药,更是大大提高了疗效.已经证实L3J,在局部注药前,要充分吸引,尽量清除病灶,能刺激病灶使局部充血,血流加快,便于药物吸收,并可提高局部的血药浓度.MDR—TB多数为获得性耐药,常见多年复治,久治不愈,痰菌持续阳性,肺功能进行性损害,咳嗽,喘息逐渐加重.对社会造成难以控制的传染源,对国家结核病控制规划(NTP)的实施构成严重威胁.经纤支镜注药,缩短了痰菌阴转时间,促进病灶吸收好转,加快了空洞关闭速度,不良反应轻,从而大大提高了疗效,减少了复发.[参考文献][1]张瑞娥,张崎,鲁宏武,等.经纤维支气管镜局部给药对耐多药肺结核的治疗研究[J】.中国防痨杂志,2002,z4(1):16～18.[2】张耀亭,钱惠康,陈美琴,等.经纤维支气管镜导管介入治疗耐多药肺结核[J].中华结核和呼吸杂志,1997.20(6):354357.[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M】.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:6.[收稿日期]2006—12—02[作者简介]崔爱东(1959一),女,内蒙古包头市人.医学学士,主任医师.前后联合入路内固定治疗髋臼双柱骨折贾燕飞,冯卫(内蒙古医学院第二附属医院环骨盆外科,内蒙古呼和浩特010030)[摘要]目的:探讨髋臼双柱骨折的临床特点和内固定手术治疗.方法:应用前后联合入路手术内固定治疗髋臼双柱骨折48例.固定方法有:重建钢板螺钉固定,拉力螺钉同定.结果:本组48例中41例解剖复位,5例复位欠佳,2例复位不良;随访6～48个月,平均18个月.结果:解剖复位组关节功能表现优良39例,可2例,复位欠佳组关节功能表现良4例,可1例,复位不良组关节功能表现差2例.结论:前后联合入路手术内固定是治疗髋臼双柱骨折的最佳选择.[关键词]联合入路;骨髂手术;骨折【中图分类号]R683.42,R687.3[文献标识码]A【论文编号]1004—0951(2007)06—0670.04InnerFixationThroughAnteriorandPosteriorApproachesFor AcetabularBoth——columnFracturesJIAY an—fei,FENGWei(DepartmentofPelvis,TheSecondAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,Huhhot010030China)[Abstract]Objective:Toexploreinclinicalfeaturesofacetabularbothcolumnfracturesands urgicalmethodsofinnerfixation.Methods:48casesofacetabularbothcolumnfracturesweretreatedwithinne rfixationthroughanteriorandposteriorapproaches.Themethodsoffixationincludedinternalfixationwithrec onstructiveplateandsacroiliaclagscrew.Results:41of48casesreachedanatomicalreduction,5imperfectred uctionand2unsat,isfacroryreduction.Followedup18months(range,6monthsto48months),thejointructionw ereexcellentin39casesingroupwithanatomicalreductionand4casesingroupwithunsatisfactoryreduction,w hichwasfineingroupwithanatomicalreductionandin1caseingroupwithunsatisfactoryreduction.2ca sesh adpoorjointfunc—tioningroupwithunsatisfactoryreduction.Conclusion:Theinnerfixationoperationthrough anteriorandposte—riorapproachesisthebestchoiceforacetabularboth—columnfractures. [Keywords]Combinedapproaches;Innerfixation;Acetabularfracture髋臼骨折为高能量损伤所致,是～种复杂而多样的骨折,而波及双柱的髋臼骨折是一种严重的髋关节创伤,骨折移位明显,髋关节极不稳定,治疗非常困难,手术治疗是获得功能恢复的最佳方法.自2001年3月--2006年1月,应用前后联合入路手术内固定治疗髋臼双柱骨折48例,效果满意,总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组48例,男32例,女16例.年龄18～67。
Strait Phdrmaceutical Jonmai VcU33NoU2221报情况及漏报原因调查分析〔〕中国药房021708(39)：5259s 50596〔3〕国家食品药品监督管理总局•药品不良反应报告和监测管理办法〔EB/OL〕3(221105-04)〔225-S4-10〕.http：// sama .8u/WS21/LL0253/92901.html〔4〕王杰松，刘刚，吴久鸿.药物临床试验的风险与管理〔〕中国药房，2008，59(35):2409〔5〕Ekhae C,van HunseU F,Scholl J.Sex DiCereuces in ReuorteU AUveue Drup Reactious oi Selective Serotouic Reuptake InUibitors.〔J〕.Drug SrU,225,21(7)：977-683.[9]SolUic OP,Mattisou DR.Sex UiCereuces in pharmacoUiueticr anUmacoUynamics〔J〕.Clin PharmacWiuey2029,48(3)：143-157.〔7〕李韵梅•药物不良反应545例分析〔〕当代医学,2213,50(9)：54-55.〔8〕Elisa Chilet-Roseli,Ma Teresa Ruiz-Cantere.GexUes Analysis oi Moxi-Uoxacin ClinicaI TriaIs〔J〕.Womeus Healta(Larchmi-,2214,09(5):7705046〔9〕Li XX,Zhuo L,Zhane Y.The Incineuce anU Risi Factore for AUverse Drug Reactious Relateu i Tanreqina Injectiou:A Larae Populatiou-Baseu Stuby in China〔J〕.Frou-PharmacW,2222,9(12):509.〔12〕彭媛，周癑，赵曜，等•我院药品不良反应上报情况分析与评价〔〕6中国当代医药，2059，5(23):59705986〔5〕Pattou K,B ofs O o W DC.AUverse Urup reactious〔J〕•Anaesthesia, 225,73(1)：97R4.〔〔2〕Ferner RE,Arousou JK.Prevextanilith oi Ump-relateX harms-pari S:a systematic review〔J〕.Drug Sae,2210,(33)：985-94.[13]Dreischulte T,Dounan P,Gran-A,e-ai.Safes prescribina-3eiai oieuucatiou,informatics:anU financial inceutives〔J〕.N Engl J Meu, 2059374(55):5053050946〔〔4〕Guthrio B,Kavanagh K,RoUertsou C,et al.Data feeubach anU beuav-iourai chan/e interveutiou to improve primary care prescribin/safety (EFIPPS):1111006x0-,three arm,cluster ranUomiseu coutrolleu iiai 〔J〕BMJ,2219,354(5)：i4279.-经营与管理•我院慢性疾病患者原研药品使用影响因素分析——治疗慢性病仿制药品一致性评价方向探索乌日汗，斯日古楞*(内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010010)摘要：目的分析不同因素对我院慢性疾病患者是否使用原研药品的影响，促进临床合理使用原研药品，提高我国仿制药品临床疗效,加强我国仿制药品产业发展。
D〇I=10.16096/J.c n k i.n m g y x z z.2018.50.04.050优质护理模式对小儿肺炎喘嗽患儿治疗依从性及家属满意度的影响田丽(平顶山市中医医院儿科，河南平顶山467000)[摘要]目的探讨优质护理模式对小儿肺炎喘嗽治疗依从性和家属满意度的影响。
方法我院儿科为改善小儿肺炎咳嗽患儿治疗依从性和家属满意度，2015年开始实施优质护理模式，选取2015年1〜12月121例小儿肺炎喘嗽患儿为优质护理组，选取2014年1月至2014年12月121例小儿肺炎喘嗽患儿为常规护理组。
观察总缓解情况，比较治疗依从性，统计家属满意度。
结果优质护理组的临床总缓解率、治疗总 依从度、家属总满意度分别为82.6 %、89.3 %、94.2%，显著高于常规护理组的71.9 %、79.3%、86.8% (P< 〇.〇5)。
结论优质护理模式针对小儿肺炎喘嗽患儿的特点，采取针对性的护理千预措施，为患儿提供舒适的治疗环境，提高患儿的依从性，缓解临床症状，提高家属满意度，值得临床应用和推广。
[关键词]小儿；肺炎；喘嗽;优质护理[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [论文编号]1004-0951(2018)04-0489-03小儿肺炎喘嗽是小儿常见的肺部疾病，因外邪 犯肺、痰阻气道使肺气郁闭所致，病位在肺，临床表 现以小儿发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现[1]。
小儿作为特殊的患者群体，治疗依从性较 差，加之疾病带来的痛苦进一步加剧治疗的困难，甚 至不接受治疗，影响患儿家属的认可度和满意度[2]。
优质护理模式以人为本针对性的制定护理 方案，提供优质的护理服务，提高患儿的治疗依从 性，改善家属满意度[3]。
本文选取我院2014年1月至2015年12月242例小儿肺炎喘嗽患儿为研究对 象，探讨优质护理模式对小儿肺炎喘嗽患儿症状改 善情况。
i资料与方法1.1 一般资料选取我院儿科为改善小儿肺炎咳嗽患儿治疗依从性和家属满意度，2015年开始实施 优质护理模式，选取2015年1〜12月121例小儿肺 炎喘嗽患儿为优质护理组，选取2014年1〜12月121例小儿肺炎喘嗽患儿为常规护理组。
