临床检验报告解读(石同才 主编)思维导图

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+/11.1 85.6 214.3 124.8 0 10~30
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3.2 2.4 31.2 82.7 0 0 下移，散点密 度明显减低
➢ 葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压
、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等
➢ 酮体(KET) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运
>100mg/L） 、利福平
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缺点：假阳性、假阴性高
白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶
肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞 假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿 假阳性：甲醛、利福平
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缺点：
➢细 菌：只能检测G－杆菌 ➢假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染 ➢定性结果：不能用于疗效的监测 ➢ ……
血小板增多症； ③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。
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➢血小板数减少 : ①血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如
再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病
②血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫 癜、脾功能亢进和进行体外循环时
③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓 性血小板减少性紫癜等
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肾性和非肾性血尿的诊断标准
➢有学者认为
✓ 异形红细胞占80%为肾性血尿 ✓ 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性
➢大多数作者认为
✓ 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 ✓ 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病
目前尚无定论，各作者定义不同.

• 理解MPV鉴别诊断血小板减少的意义
白细胞计数的意义 细
中性粒 细胞
胞
数
• 白细胞主要有两大变化
1生理性变化 2.病理性变化
应注意 白细胞计数低不
一定是病毒感染，也可 以为细菌感染，如伤寒； 白细胞计数高也不一定就 不是病毒感染，如风疹病 毒
年令
（新生儿中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉）
临床检验报告单 的解读
检验科
郑宏图
一、血液常规分析 二、肝功能分析 三、肾功能分析 四、血脂分析 五、血凝分析 六、乙肝二对半分析 七、血尿定位分析的应用
血细胞分析的临床应用
主要内容
• 正确理解细胞计数数量变化 • 掌握应用MCV、MCH和MCHC鉴别诊断贫血的
方法
• 理解RDW在贫血鉴别诊断中的意义
血尿定位分析的临床应用
➢技术来源：
我院与2013年引进了相差显微镜和超高倍显微成像 系统，因红细胞形态观察对检查者的技术要求较高， 对异常红细胞形态观察判断模糊不清及主观上的误 差，直接影响诊断的正确性，所以我院派2名同志前 往上级医院学习该项技术，该技术的开展填补了四 平市及周边地区的空白。
➢检测对象：
和治疗
病因学分析
MCV/RDW
血小板系统
• 血小板一般来说有四个参数：PLT计数、血小板平均
体积（MPV) 、血小板体积分布宽度（PDW) 、血小
板压积（PCV)。
• MPV的意义：
每个人的MPV随着身体本身的血小板数目的变化而 变化 ，MPV可用于血小板减少的鉴别诊断。
•血小板减少的原因
1.生成减少 2.破坏过多
胆红素测定
• 总胆红素 • 直接胆红素 • 间接胆红素
酶类测定

肿瘤系列
甲胎蛋白（AFP） AFP是胚胎期肝脏和卵黄 囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中 含量极微＜20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌 的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。 血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～ 400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出 原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患 者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水 平常＜300ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌， 畸胎瘤）可见AFP含量升高。
列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以 两种形式存在：结合PSA和游离PSA F-PSA/T-PSA比值是 鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/TPSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示 前列腺癌。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE为烯 醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌 （SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为 91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌 （NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌 的疗效观察和复发监测也有重要价值。神
总蛋白
TP
60～80g/1
血清总蛋白增加①脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中毒，肠梗阻或穿孔，灼伤， 外伤性休克，急性传染病等。②多发性骨髓瘤单核细胞性白血病③结核，梅毒，血液原 虫病等。血清总蛋白降低①出血、溃疡、蛋白尿等②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺 乏症、恶性肿瘤、恶生贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。
谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时 其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和 心肌炎的辅助检查。谷草转氨酶的正常值为0～ 40μ/L，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷草 （AST）／谷丙（ALT）比值>1时，就提示有肝实 质的损害。

2007年国家级继续医学教育项目（编号：2007-15-01-045） “呼吸病诊治的临床思维”学习班报名通知
时间：2007年6月11日（周一）报到 2007年6月12日（周二）～2007年6月16日（周六）学习 2007年6月17日（周日）上午）撤离
报到地点：上海市中山医院 学费：700元/人，包括讲义费。 住宿费：四人间55元/人/天，三人间75元/人/天 ， 二人间136元/人/天，
（自理） 伙食：自理（在中山医院用膳） 学分：国家级Ⅰ类学分10分 索取报名单方法：电话021－64041990－2218 郑玉英、李哉萍 传真：021－64041990－2524
Email:jxjy@
中山医院继续教育科 2007.4.12.
(三)实验室检查的准备
1. 申请者的准备 填写申请单
有助于检查方法和项目的选择和确定 有助于结果的分析判断和报告
与病人和家属谈话，必要时签名 安排先后次序 床边进行或去实验室受检 术前准备、术中监测 术后观察
(三)实验室检查的准备
2. 病人准备 饮食饮水要求 肠道、皮肤准备、凝血机制测定等 标本采集、保存、运送要求
度、脏器功能、活动、进展
操作风险、并发症、患者的痛苦及经济负 担
（二）实验室检查项目的有关知识
疾病因素对实验室检查的影响:现发病、并发
症、伴发症
生理因素对实验室检查的影响:年龄、性别、
体重、身高、哺乳、妊娠、职业、饮食、运动、 应激
治疗措施对实验室检查的影响:药物、手术、
放射、其它
（三）病情（与实验检查选择和结果分析有关）
收集管 采样 特殊要求：抗凝、隔绝空气、混匀、低温保存 固定和运送
(三)实验室检查的准备
3. 检查者的准备 复习临床资料 仪器定标、质控 试剂准备 标本预处理

白 细 胞 计 数 (WBC)
[正常参考值]
成人
（4.0～10.0）×109
／ L； 儿童 （5.0～12.0 ） ×109/L； 新生儿 （15.0～20.0） ×109/L
临 床 意 义
生理性白细胞增高多见于剧烈运 动、进食后、妊娠、新生儿。另 外采血部位不同，也可使白细胞 数有差异，如耳垂血比手指血的 白细胞数平均要高一些。 病理性白细胞增高多见于急性化 脓性感染、尿毒症、白血病、组 织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫 血、某些传染病、肝硬化、脾功 能亢进、放疗化疗等。
个/mm3)。
血小板计数增高见于血小板
临 床 意 义
增多症、脾切除后、急性感 染、溶血、骨折等。 血小板计数减少见于再生障 碍性贫血、急性白血病、急 性放射病、原发性或继发性 血小板减少性紫癜、脾功能 亢进、尿毒症等。

【 二 】 尿 常 规
尿常规检查是医院中最常用 的检验项目之一，是反映身体健 康状况的基本指标之一，在临床 上是最常用的检查方法。尿常规 化验单可以直接、迅速的反应泌 尿系统、肾脏代谢等情况。因此， 定期做尿常规检查，学会看尿常 规化验单对于及时发现泌尿系统 疾病、肾脏损伤等有着较强的参 考价值和临床意义。在阅读报告 时，要客观地分析报告，因为有 许多干扰因素影响到检测结果的 准确性，如饮食因素、尿液中的 一些干扰物等。
临床常见化验单解析
【一】血常规
【二】尿常规
简 介
【三】便常规
【四】血沉 【五】乙肝五项 【六】凝血四项 【七】血流变学 【八】大生化

血常规是最一般，最基本的血液检验。
【 一 】 血 常

血液由液体和有形细胞两大部分组成，

第六章 呼吸系统疾 病的实验诊断
第七章 消化系统疾 病的实验诊断
第八章 内分泌代谢 系统疾病的实验诊断
第九章 血液系统疾 病的实验诊断
第十章 风湿性疾病 的实验诊断
第十一章 感染性疾 病的实验诊断
第二节 冠 心 病
第一节 高 血 压 病
第三节 心 力 衰 竭
第一节 肾小球肾炎 第二节 肾病综合征
第五节 脂代谢试验
第六节 心肌损伤检 查
第七节 电解质检查
第八节 血气与酸碱 分析
01
第一节 免 疫功能试验
02
第二节 自 身抗体检验
03
第三节 肝 炎病毒感染 标志物检验
04
第四节 病 原体感染免 疫学试验
06
第六节 变 态反应试验
05
第五节 肿 瘤标志物检 验
01
第一节 骨 髓细胞学检 验
5
第五节 血 管 炎病
第一节 发 热 第二节 呼吸道感染
第三节 生殖泌尿道 感染
第四节 感染性腹泻
第六节 皮肤和软组 织感染
第五节 中枢神经系 统感染
第七节 血 流 感 染
第三篇 临床检验医学技术与应用
第十二章 临床基础 检验
第十三章 临床化学 检验
第十四章 临床免疫 学检验
第十五章 临床血液 学检验
第三节 急慢性肾衰 竭
第四节 糖尿病肾病
01
第一节 慢 性阻塞性肺 病
02
第二节 支 气管哮喘
03
第三节 胸 腔积液
04
第四节 呼 吸衰竭
06
第六节 肺 栓塞
05
第五节 肺 癌
1
第一节 消化性 溃疡
2
第二节 病毒性 肝炎

100240ul240ul170ul此值在参考范围以内等于或低于此值可排除许多与ldh升高有关的疾病300ul高于此水平时应考虑到可能引起ldh升高的各种疾病决定水平临床意义及措施肿瘤标志物检查常见肿瘤标志物ca50广泛afppsa前列腺cea广泛ca724胃肠卵巢ca199ca125乳腺肿瘤标志物检查肿瘤标志物检测结果分析肿瘤标志物检测结果分析一特异与非特异二量变与质变三综合立体定位四不能作最后诊断五结合临床六动态检测的重要性胎儿球蛋白afp参考值参考值
临床检验报告解读
汕头大学医学院第一附属医院 蔡应木
❖ 一、实验诊断学发展历史 ❖ 1、临床血液学实验诊断发展…… ❖ 2、临床生化实验诊断发展…… ❖ 3、临床微生物学实验诊断发展…… ❖ 4、临床免疫学实验诊断发展…… ❖ 5、临床分子生物学实验诊断发展……
❖ 二．实验诊断现状 ❖ 1．自动化 ❖ 2．试剂多样化 ❖ 3．方法学标准化 ❖ 4．分子生物学实验技术崛起 ❖ 5．试验质量控制和系统评估 ❖ 6．循证检验医学
❖ 5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平， 提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用 低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。
血清胱抑素C—肾小球功能评价首选
尿酸（UA）
参考值:男：120～420umol/L，女：90-360umol/L
决定水平临床意义及措施
1. 480umol/L，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施 2. 640umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高 度危险，应及时采取适当的治疗措施。
总蛋白（TP）
参考值:60-80g/L
决定水平临床意义及措施
1. 45g/L低于此值往往与水肿有关 ：尿常规、肾功能、肝功能 2. 60g/L此为参考范围下限， 应查明原因，并进一步检查PEP 3. 80g/L ，高于此值应查明原因，并进一步查PEP

儿童0.005～0.05（0.5%～5%） 嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%） 淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%） 单核细胞0.03～0.08（3%～8%）
（二）临床意义
• 由于中性粒细胞在白细胞所占
百分率高（50%～70%），因此它的 数值增减是影响白细胞总数的关键。
1.中性粒细胞增加 （1）生理性 （2）病理性
• 2.红细胞/血红蛋白减少
①急性、慢性红细胞丢失过多： 常由各种原因的出血引起，如消化道
溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。 ②生成减少 红细胞生成减少： 如：再生障碍性贫血；如骨髓病性贫
血；巨幼细胞性贫血；慢性病贫血；肾性 贫血。
血红蛋白生成减少： 如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、 铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。
3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC） 与贫血
• 贫血——即RBC及Hb减少。血红蛋白（Hb）比 红细胞数量（RBC）能更好地反映贫血的程度。 贫血按严重程度可分为： 轻度贫血，Hb量在＞90 g/L-120g/L； 中度贫血，Hb量在＞60～90g/L； 重度贫血，Hb量在30～60g/L； 极重度贫血，Hb量＜30g/L； 0→30→60→90→120 备注：此处老师说的区间“30至60”具体 指“31-60”，“60至90” 具体指“61-90”。
• （三）、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT ） γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，其
中以肾脏最高。 【正常参考范围】 男性 11～50 U／L 女性 7～32 U／L ☆抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致
γ-GT升高。 •
（四）、血清碱性磷酸酶（ALP） 碱性磷酸酶广泛存在于人体组织和体液中，其中以 骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。 【正常参考范围】 女性：1～12岁＜500U／L ；大于15岁:40～150U／L 男性：1～12岁＜500U／L； 12～15岁＜750U／L； 大于25岁：40～150U／L ☆他汀类血脂调节药，可导致ALP升高。

– 表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 – 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则
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项目
肌酸磷酸激酶 （CK）
参考值
25-195U/L
乳酸脱氢酶（LDH） 115--220 U/L
碱性磷酸酶（AKP） 42--140 U/L
淀粉酶（AMS） 0--103 U/L
意义
骨胳肌疾病、甲状腺功能减退、急性心肌 梗塞时显著升高。
看懂化验单
王莉
血液科
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内容提要
31 看懂化验单的重要性化验 单的作用
2 各检查项目的参考值，临 床意义及与护理的关系
2
化验单的作用
1、协助疾病诊断，推测疾病的预后 2、指导护士观察、判断病情和治疗护理的效果 3、帮助护士做出护理诊断及针对性的进行健康教育。
3
4
内容
尿常规
大便常规
血常规
肝功能
乙肝全套
4~10 X109/L
增高常见各种细菌感染、炎症等，降低常 见于血液病、自身免疫性疾病、化疗药物， 脾功能亢进等
20%-40%
增高常见于某些病毒或细菌所致的传染病， 降低常见于接触放射线，免疫缺陷等
中性百分比
50%-70%
增高常见于细菌感染、炎症，降低常见于 病毒性感染
10
11
wbc
显著增高>20*10^9/L Wbc淤滞>200*10^9/L
肾功能
5
尿常规
6
尿常规
肾病类
糖尿病类
泌尿感染类
酸碱度（4.6——8.0） 比重（1.005—1.030）
蛋白质（阴性） 隐血和红细胞（阴性） 颜色（黄色或深黄色） 指标改变提示肾功能损害