卵巢癌腹腔灌注化疗护理

腹腔热灌注联合静脉化疗治疗晚期卵巢癌合并腹腔积液的护理卵巢癌是常见的妇科肿瘤，死亡率在妇科肿瘤中占首位，发病率在城市女性占妇科肿瘤亦占妇科肿瘤首位【1】。

晚期卵巢癌常合并大量腹盆腔积液，常可导致腹痛、腹胀、乏力、食欲差、恶心、呕吐等症状。

合并腹腔积液的卵巢癌推荐的治疗方案为腹腔联合静脉化疗，可提高腹腔积液的控制率。

腹腔热灌注化疗是利用热灌注治疗系统，将含有化疗药物的腹腔循环液加热至43℃，持续时间60分钟，治疗腹腔积液。

腹腔热灌注化疗较常规的腹腔灌注化疗对腹腔积液的控制有提高，其原理是，43℃持续1h直接杀伤肿瘤细胞，大容量清除直径5mm以下腹膜转移灶；热量和药物以高浓度均匀分布在整个腹腔内，提高化疗药物的穿透力，进入肿瘤深部【2】；腹膜-血浆屏障可以调节化疗药物在腹腔及血浆中的比例，延缓抗癌药物的清除，减轻化疗毒性。

我科自2013.5-2015.7进行腹腔热灌注化疗联合紫杉醇静脉化疗63例，取得较好的效果，上述治疗方法对护理质量有较高的要求，优质的护理质量保证了该疗法的顺利实施，以下是我们的护理经验及体会。

1 资料及方法。

1.1 一般资料 63例患者，年龄35-70岁，中位年龄54.2岁，全部经腹水细胞学或穿刺活检病理证实为卵巢癌，患者均合并腹腔积液，分期为IIIC-IV期，无化疗禁忌症，ECGO评分1-3级。

1.2治疗方法紫杉醇135mg/m2 ivdrip d1，顺铂 25mg/m2 腹腔热灌注 d1-3或隔日一次，连续3次。

1.3主要仪器设备我科使用的设备是广州宝瑞医疗技术有限公司生产的BR-TRG-‖型体腔热灌注治疗系统，循环管道为该公司生产的管道组件，该设备可以高精度控温，温度恒温控制与43℃，控温 ±0.05℃，超微过滤≤15U，精确流量±5% ，自动降温功能，6通道温度实时监测、数字曲线显示、记录。

1.4 热灌注置管及操作方法采用内科置管的方法，较腹腔镜置管损伤小。

腹腔热灌注化疗在复杂性卵巢癌治疗中应用及护理目的：探讨复杂性卵巢癌患者行腹腔热灌注化疗的临床护理，促进早日康复。

方法：9例复杂性卵巢癌患者在减灭术中或腹腔镜下行腹腔热灌注化疗，隔日1次，化疗液温度约43℃，灌注时间约1.5小时。

结果：通过掌握热灌注后的相关护理理论知识后配合完善的护理措施，使患者顺利完成腹腔热灌注治疗，热灌注化疗期间患者生命体征平稳，患者术后出现不同程度的不良反应，经对症处理，耐心细致的护理，症状缓解。

结论：术前完善各项相关辅助检查，做好全面评估和充分准备，术后做好留置导管、化疗不良反应及常见并发症的观察护理，提高患者的生活质量，降低复发率，延长生存期。

标签：腹腔；热灌注化疗；卵巢癌；护理卵巢癌的发病率在女性生殖道恶性肿瘤中位居第三，是死亡率最高的一种肿瘤。

早期无明显症状，70%以上的患者诊断时已属晚期，以腹盆腔播散、种植为主要转移途经。

手术减瘤合并化疗即使是完全缓解的患者，仍然有50%～70%限于腹盆腔内复发，最终导致死亡。

腹腔热灌注化疗是一种新的能有效降低卵巢癌患者术后复发率的治疗手段，综合了区域性化疗、热疗的抗癌作用，并充分利用了热疗与化疗的协同作用，提高化疗疗效以及局部用药能降低化疗药物不良反应的原理，在治疗转移性、晚期复发性卵巢癌中，疗效显著，并发症及不良反应小，提高了患者的生存质量，被誉为肿瘤的“绿色”疗法。

资料与方法临床资料：我院自2013年4月～2013年10月共治疗9例复杂性卵巢癌患者，年龄55～65岁，平均年龄59岁，8例为卵巢癌并腹水，采用卵巢癌肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗术+腹腔置管引流术，1例患者为晚期复发性卵巢癌，术后经多次化疗后效果不佳，在腹腔镜下行腹腔置管热灌注化疗术。

方法：9例患者术中有腹水者尽量放净腹水，分别在左右下腹腔及左右上腹腔各留置硅胶引流管，引流管外口接上一次性引流袋，关腹后用缝线将引流管固定于腹壁皮肤。

连通机器后分别接上两条进水管和两条出水管，每次用注射用水或生理盐水4000～5000ml在体外预热至43℃，每分钟350ml循环持续灌注1.5小时，第二次行腹腔顺铂热灌注化疗，隔日1次，3次为1个疗程。

腹腔热灌注化疗的护理讲解腹腔热灌注化疗是一种用于治疗腹腔恶性肿瘤的重要治疗方式。

该方法通过将化疗药物加热后，直接注入患者的腹腔内，以提高药物的浓度和热敏感性，从而达到更好的治疗效果。

在进行腹腔热灌注化疗时，患者需要特殊的护理。

以下是腹腔热灌注化疗的护理讲解。

一、术前准备1.了解患者的基本情况，包括年龄、疾病种类、家族史等。

2.对患者进行全面的身体检查，包括血液、心电图等检查，以评估患者的整体状况。

3.患者需要禁食和禁水，通常在手术前6小时禁食，手术前2小时禁水。

4.患者预先打开腹腔，通常在手术前24小时进行。

二、术中操作1.患者需要静脉麻醉，以确保手术期间患者的安全。

2.医生在手术程序中进行腹腔热灌注化疗，注射预先加热的化疗药物。

3.注射完成后，医生会评估患者的生命体征，如血压、呼吸等，并观察有无异常情况出现。

三、术后护理1.观察患者的症状和体征，包括呼吸、腹痛、腹胀等不适感受的发生和变化。

2.观察患者的体温变化，以检查是否存在发热的情况。

3.观察患者的呼吸道情况，如有需要可辅助通气。

4.观察患者的管路通畅情况，如有需要及时清洗或更换。

5.观察患者的尿液情况，如有需要及时排尿。

6.观察患者的疼痛情况，如有需要及时给予镇痛药物。

7.观察患者的饮食情况，根据患者的情况适当给予流食或半流食。

8.观察患者的精神状态，如有需要给予心理支持或疏导。

四、并发症及护理1.肠梗阻：观察患者是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有需要及时进行处理。

2.腹腔感染：观察患者是否有腹痛、发热、白细胞升高等症状，如有需要给予抗生素治疗。

3.肠穿孔：观察患者是否有剧烈腹痛、腹膜刺激征、可疑腹膜刺激液体，如有需要及时进行处理。

4.呼吸衰竭：观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难、血氧饱和度下降等症状，如有需要给予氧疗或进行呼吸机辅助。

5.肾功能不全：观察患者的尿液情况和血肌酐值，如有需要给予适当的治疗。

腹腔热灌注化疗是一种对患者非常重要的治疗方式，但也存在一定的风险和并发症。

腹腔灌注化疗护理常规
【护理诊断】
1.恐惧
2.舒适的改变
3.知识缺乏
4.有感染的危险
【护理措施】
灌注前
1．向患者详细介绍腹腔灌注的特点,目的，方法，注意事项等，消除患者恐惧，紧张情绪。

2.保持病室清洁舒适，空气清新，用屏风遮挡患者，指导其注意保暖，预防感冒，协助患者排尿，以预防误刺入膀胱。

3.备好灌注化疗所需用物，灌注液加温至41-43℃。

灌注中
1.严格无菌操作，防止腹腔感染。

期间须加强巡视患者，密切观察腹腔留置的导管有无脱落，伤口有无渗液。

2.注两种化疗药之间用生理盐水冲管，以防药物之间相互作用形成结晶，产生沉淀，引起导管堵塞。

化疗前后用生理盐水冲管。

3.治疗过程中注意观察患者血压、脉搏、呼吸及面部的
变化，腹部穿刺点有无红肿、硬结及出血。

4.液体滴入不畅时，可稍变换体位或轻柔按压腹部。

灌注后
1.指导患者每15分钟变换体位一次，以利于药液与腹膜腔充分接触。

2.观察要点
1）观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻、骨髓抑制、恶心呕吐、持续性肠麻痹等副作用。

2）观察穿刺部位有无渗血渗液。