院内感染的抗生素选用.ppt

根据感染部位选择抗生素
总结词
根据感染发生的部位，选择能够达到有效浓度的抗生素，以提高治疗效果。
详细描述
感染部位的不同，会影响抗生素的选择。例如，肺部感染时应选择能够进入肺组织或肺泡的抗生素， 肠道感染时应选择对肠道细菌敏感的抗生素。此外，还应考虑感染部位的生理特点，如pH值、渗透压 等，以选择合适的抗生素。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分析方法
收集该呼吸科病房 2021年抗菌药物使用 数据，包括使用种类、 剂量、给药途径等，分 析抗菌药物使用频次和
病原菌耐药性。
分析结果
该呼吸科病房抗菌药物 使用频次较高，存在一 定程度的抗生素滥用现 象。其中，大环内酯类 和氟喹诺酮类抗生素的 使用最为广泛，部分病
原菌耐药性较高。
结论
该呼吸科病房抗菌药物 使用情况存在不合理之 处，需要加强管理和监
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制细菌细胞壁的合成，达到杀菌作用 。
抑制蛋白质合成
通过抑制细菌蛋白质合成的不同环节，达到 杀菌作用。
增加细菌壁自溶酶的活性
通过增加细菌壁自溶酶的活性，使细菌自溶 或细胞壁水解。
影响细胞膜通透性
通过影响细胞膜通透性，使细菌内部的重要 物质外泄，最终死亡。
03
医院感染的抗生素选择原则
加强抗生素使用的监管和管理
01
制定严格的抗生素使用 规范和流程，确保医生 遵循相关规定。
02
建立抗生素使用审核机 制，对不合理的抗生素 使用进行干预和纠正。
03
加强抗生素库存管理， 确保药品质量安全可靠 。
04
对抗生素使用情况进行 监测和记录，及时发现 和解决抗生素使用问题 。
提高医生对抗生素的认识和合理使用意识

不良反应少
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素

不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02

鼓励医护人员提出改进意见
鼓励医护人员积极提出改进意见和建议，不断完善抗生素使用流程 和规范。
THANK YOU
感谢聆听
临床表现与诊断方法
临床表现
因感染部位和病原体不同而异，常见症状包括发热、疼痛、红肿、功能障碍等。 严重感染可导致败血症、感染性休克等危及生命的并发症。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合分析，确定感染部 位和病原体类型。常用的实验室检查包括血常规、尿常规、便常规、C反应蛋白 等；影像学检查如X线、CT、MRI等有助于明确感染灶和并发症情况。
分类
根据感染部位不同，可分为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、血 液系统、手术部位等不同类型的院内感染。
发病原因及危险因素
发病原因
主要由细菌、病毒、真菌等微生物引起，其中细菌感染最为 常见。
危险因素
包括患者自身因素（如年龄、基础疾病、免疫功能低下等） 、医疗操作因素（如手术、侵入性操作、抗生素使用等）以 及医院环境因素（如消毒不彻底、医护人员手卫生不到位等 ）。
其他部位感染
常见病原体
细菌、病毒、真菌等，具体病原体因感染部位不同而异。
抗生素选择
根据感染部位和病原体类型选择合适的抗生素。对于严重感染或多重耐药菌感染，可选用高级别抗生素进行治疗。
注意事项
其他部位感染的治疗需综合考虑患者年龄、基础疾病等因素；根据病原学检查和药敏试验结果，合理选 择抗生素；注意抗生素的剂量和疗程，确保治疗效果并减少副作用的发生。
泌尿系统感染
01
常见病原体
细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属等）、真菌等。
02 03
抗生素选择
针对细菌性感染，常选用喹诺酮类、头孢菌素类、青霉素类等抗生素。 对于复杂性尿路感染或多重耐药菌感染，可选用碳青霉烯类、氨基糖苷 类等高级别抗生素。

抗菌药物的特点及应用
1
面对感染患者，我考虑的选药思路？
+ 患者病史、过敏史、用药史？肝肾功能？
+ 感染源在哪？细菌种类？药敏情况？针对 病情和药敏可选药物有哪些？
+ 优化选药：药物抗菌谱、药代动力学（吸 收、组织分布、排泄）、不良反应、对目 前病情否有禁忌、与现用其他药物之间是 否有相互作用等
2
+ 药房现常用的各类抗菌药物特点比较及注 意事项
+ 抗菌药物的PK/PD参数与合理用药
3
抗菌药物分类
天然抗生素与半合成抗生素 β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类等） 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素和克林霉素 多肽类 四环素类 氯霉素类 化学合成抗菌药物 喹诺酮类、磺胺类、呋喃类 硝基咪唑类 抗结核病药 抗真菌药
头孢哌酮 头孢曲松 头孢他定
头孢吡肟
8
药名
适应症
对β- 对铜绿 代谢 内酰 假单胞 胺酶 菌作用
透颅情况
注意事项
头孢呋辛 敏感菌所致呼吸、尿 路、腹腔、中枢感染
头孢曲松 敏感菌所致呼吸、尿 路、肝胆系统及中枢 神经系统感染
头孢他定 头孢哌酮
头孢吡肟
适用于革兰阴性菌包 括铜绿假单孢菌感染
适用于革兰阴性菌包 括铜绿假单孢菌感染 如医院获得性肺炎， 不适用于社区获得性 肺炎
用于肠杆菌科细菌及拟杆 菌属等敏感菌引起的：① 血流感染；②细菌性脑膜 炎；③肺炎、肺脓肿；④ 腹膜炎、肝脓肿、胆道感 染⑤盆腔感染；⑥尿路感 染
难透过血脑屏障
1、可以透过血脑 屏障；2、可导致 凝血酶原缺乏、血 小板减少和功能障 碍而引起严重凝血 功能障碍和出血
10
ß-内酰胺酶抑制剂合剂

03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清

量和给药方式。
抗生素的治疗性使用规范
治疗性抗生素使用原则
治疗性抗生素使用应遵循安全、有效、经济的原则，针对感染疾 病进行合理治疗。
治疗性抗生素选择
根据感染疾病的病原体类型、感染部位、病情严重程度等因素，选 择适当的抗生素种类、剂量和给药方式。
治疗性抗生素使用疗程
根据感染疾病的种类和严重程度，制定适当的治疗性抗生素使用疗 程，避免过度使用和滥用。
医生培训
加强医生对抗生素合理使用的培训，提 高医生的抗生素管理水平。通过专业课 程、学术交流等方式，使医生深入了解 抗生素的适应症、不良反应及耐药性问 题。
VS
患者教育
向患者普及抗生素相关知识，提高患者的 药物安全意识。教育患者正确看待抗生素 ，避免自行购买和使用抗生素，减少不合 理的药物使用。
THANKS
抗生素耐药性的研究和应对
抗生素耐药性监测
建立全面的抗生素耐药性监测系统，及时发现和报告耐药菌株，为临床医生提供科学依据，避免过度 使用或错误使用抗生素。
耐药性传播机制研究
研究耐药性传播的途径和机制，有助于切断耐药性的传播链条。通过了解耐药性在不同菌株之间的传 播方式，可以制定有效的防控措施。
抗生素合理使用的教育和宣传
医院感染抗生素使用量较 大，增加了患者的医疗费 用负担。
02
医院感染抗生素使用 的原则
抗生素使用的适应症
确诊或高度怀疑细菌感染
特定疾病治疗
在确诊或高度怀疑细菌感染的情况下 ，应使用抗生素进行治疗。
对于某些特定疾病，如肺炎、泌某些特定情况下，如心脏手术、器 官移植等，为预防术后感染，可预防 性使用抗生素。
感谢观看
对医生处方抗生素的权限进行分级管 理，限制非专业医师的抗生素处方权 ，确保抗生素的合理使用。

• 对Bush I组染色体介导的β内 酰胺酶稳定性高于第三代头孢 菌素，对细菌外膜通透性增加
• 血半衰期2h，主要自肾排出
第一代 第二代 第三代 第四代
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
+3
+1
+2
+2
+1
+3
+2
+4
G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代
厌氧菌 +1
第三、四代头孢菌素抗菌活性
• 头孢替安Cefotian
抗菌活性仍弱。
• 头孢尼西
• 除头孢孟多外第二代头孢菌 素对多数β内酰胺酶稳定;
• 肾毒性较小
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美
头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
抗菌药物的合理使用
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确的给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 细菌性感染者方有应用指征 • 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验
利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用
分枝杆菌
• 结核杆菌：人型、牛型 • 麻风杆菌： • 非结核分枝杆菌（NTM）
深部真菌
• 念珠菌类
念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属：新型
• 曲菌类
曲霉菌属…
• 双相型真菌 组织胞浆属
• 毛霉目

第九页，共六十七页。
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少

间接接触传播
如病人与病人之间的握手、拥抱等接 触，也可能导致病原体的传播。
空气传播
飞沫传播
病人咳嗽、打喷嚏时，病原体可随飞沫在空气中传播，易感者吸入后可造成感 染。
气溶胶传播
病原体附着在空气中的尘埃、气溶胶颗粒上，可在空气中长时间飘浮，被易感 者吸入后箱等部位污染病原体，饮用后可致病。
浴池、游泳池中污染
如公共浴池、游泳池中的水污染，可导致多种病原体的传播。
食物传播
共同进餐
如共用餐具、共同食用食物等，可导致病原体在人与人之间的传播。
食品卫生问题
如食品加工过程中污染病原体，食用后可致病。
CHAPTER 03
院内感染的预防措施
建立健全的消毒隔离制度
制定严格的消毒隔离 制度和操作规程，确 保医疗工作人员严格 遵守。
对症治疗与合理使用抗生素
对症治疗
根据患者的具体病情，采取相应的对症治疗措施，如降温、止咳等。
合理使用抗生素
根据患者的病原学检测结果，选用敏感、有效的抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致菌群失调和耐 药性的产生。
对密切接触者进行医学观察和隔离治疗
医学观察
对与患者有过接触的人进行观察，了解其是 否有感染的迹象，及时发现并处理潜在的感 染源。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
对医疗废弃物进行登记和记录，确保安全处置。
加强医院工作人员的防护措施
医院工作人员在接触患者和操 作医疗器械时，必须佩戴个人 防护用品。
对医院工作人员进行定期健康 检查，确保身体健康状况良好 。
对医院工作人员进行培训和教 育，提高预防院内感染的意识 。
CHAPTER 04
院内感染的治疗与控制