重视尿液检查PPT课件

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《尿液检查》PPT课件_OK

尿液检查
Uroscopy
2021/7/26
1
泌尿系统的解剖
2021/7/26
2
肾单位模式图
2021/7/26
3
肾小体模式图
2021/7/26
4
滤过膜模式图
2021/7/26
5
一、尿液一般检查
2021/7/26
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（一）尿标本的收集与保存
• 一般检查 • 细菌学检查 • 特殊项目检查
2021/7/26
• 组织性蛋白尿：量约0.5~1.0 g/24h尿，成分是肾组织细胞代谢或分解的蛋白质
2021/7/26
14
尿糖检查
• 正常人：定量 0.56~5.0 g/24h尿定性阴性
• 成分：葡萄糖为主
2021/7/26
15
尿葡萄糖检查方法
• 定性检查：班氏定性法尿糖试纸法
• 定量检查：邻甲苯胺法葡萄糖氧化酶法
2021/7/26
18
（四）显微镜检查
• 细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 • 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、
蜡样管型 • 结晶体：酸性尿液中的结晶
碱性尿液中的结晶
2021/7/26
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尿显微镜检查方法
• 方法：制片
• 观察细胞：计数10个高倍视野中最低和最高数目
• 观察管型：计数20个低倍视野中最低和最高数目
2021/7/26
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红细胞参考值及临床意义
• 红细胞：参考值： < 3个/HP • 镜下血尿：红细胞 > 3个/HP，肉眼观
察尿液无颜色变化。 • 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿
液呈淡红色。
2021/7/26

尿液检查ppt课件

①尿红细胞形态
尿多形型红细胞的形成原因：
通过肾小球基膜（病理状态）时受到挤压损伤 RBC
各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响大小变化
形态学改变形态异常 RBC Hb含量变化
①尿红细胞形态
临床意义
肾小球源性血尿：多形型红细胞>80%，见于各类肾小球疾病，需作肾活检行病理诊断非肾小球源性血尿：多形型红细胞<50%，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等
尿液检查（urine examination）
南京医科大学第一附属医院肾脏科
➢尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌及重吸收的终末代谢产物。
➢尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，同时也受机体各系统功能状态的影响。
➢尿液检测是反映许多疾病的重要参数，是评估肾脏疾病的首选检查。
尿液检查的意义
②尿蛋白电泳
（SDS盘状电泳）
尿蛋白定性阳性的尿液应进行SDS盘状电泳，并与已知分子量的标准蛋白质一起电泳，经对照判断蛋白尿组分性质及分子量范围。
③尿补体C3、免疫球蛋白
测定C3、Ig可协助蛋白尿的分类及选择性评估。尿液内C3、IgM、IgG阳性，提示非选择性蛋白尿。
④尿β2-微球蛋白（β2-M）
尿液自动分析
尿常规检查
尿胆原胆红素酮体血蛋白质亚硝酸盐白细胞葡萄糖比重 pH 维生素C
-/+ 急性黄胆性肝炎;阻塞性黄疸;胆汁淤积;先天性 -/+ 肝细胞性黄疸 -/+ 糖尿病性酮尿; 高烧; 饥饿; 剧烈运动 -/+ 只表示尿中存在血红蛋白, 既可源于肾脏, 也可源于全身 -/+ 肾脏疾病; 全身疾病; 高烧; 剧烈运动等 -/+ 表明泌尿系统的感染 -/+ 表明泌尿系统的感染 -/+ 糖尿病或糖耐量异常; 肾小管病变 1.010~1.025 ATN, 肾小管间质病变等; 脱水;高烧;糖尿病尿; 大量蛋白尿 5~6 酸中毒;高烧等; 碱中毒;肾小管酸中毒等 250mg/L 用于结果的分析

尿液检验-ppt课件

隐血阳性、上清红溶血、肌损伤色
浑浊、丝状悬浮物泌尿系统感染
乳糜试验阳性
丝虫病、淋巴管破裂
2020/4/27
尿浑浊异常及原因
状态
原因
检查特点
临床意义
云雾状结晶脓尿
加酸、碱或加热后尿结石消失
黄色、加酸不溶尿路感染
菌尿
黄色、加酸不溶尿路感染
絮状乳状
脓尿、凝块放置后有沉淀、粘蛋白
2020/4/27
2.肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中毒损伤或
继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以分子量较小的蛋白(如 B2MG)为主的蛋白尿。
3.混和性蛋白尿病变同时或相继累及肾小球和肾小
管，兼有两种蛋白尿的特点。
2020/4/27
4.溢出性蛋白尿
血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如本周蛋白。
(5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
2020/4/27
尿色异常及原因
尿色浓茶色
红色
红褐色
黄白色乳白色
原因胆红素尿
血尿
血红蛋白尿脓尿乳糜尿
检查特点
临床意义
泡沫黄色
肝细胞性、阻塞性黄疸
隐血阳性、上清无出血性疾病、
色
经血污染
正常新鲜尿液多呈弱酸性晨尿 pH5.5-6.5 随机尿 pH4.5~8.0
临床意义
1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。

诊断学肾功能和尿液检查ppt课件

尿液检查和肾功能检查
第一节尿液检查（urinalysis）
尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。
尿液检查意义：
❖ 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 ❖ 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、
黄疸的鉴别 ❖ 用药的监护，氨基甙类抗生素使用
尿液的一般检查
上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应
管型：条件：
形成机制：蛋白在小管、集合管中凝固白蛋白和T-H蛋白为基质尿液浓缩酸化尿流缓慢
RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓
WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于
H2O 肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许测血中浓度，表明肾小球能否滤过 Scr分子量 113
检测方法：碱性苦味酸，简单(受假肌酐影响) 酶法测定，准确干扰因素少正常值：男性44-132μmol/L
女性70-106μmol/L
内生肌酐清除率：计算公式
Scr= 尿肌酐μmol/L 血肌酐μmol/L
临床意义： ❖与BUN相同 ❖ CarHb代表近期(四周内水平) ❖鉴别急慢性肾功衰 ❖不如指甲肌酐价值大(代表1-2月前) ❖评价透析疗效
(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂 (Cystatin c)
Cystatin c 家族成员
The stefins木瓜蛋白酶 The cystains(半胱氨酸蛋白酶) The Kininogens(激肽源)
cystatinc 代谢途径：存在于植物细菌病毒原生物哺乳动物中一个重要蛋白酶。一种低分子量非糖基化碱性蛋白质， 120 个氨基酸组成，分子量 13559 ， PH89.5，位于20号染色体上为有核细胞内产生，产生速度恒定，不受炎症、胆红素、溶血、甘油三脂影响，与性别、年龄、肌肉容量无关，机体内存在地点：细胞外液，脑积液，血液、精液体腔液、脑脊液高于血液含量

尿液检查PPT精品课程课件讲义

肾小管上皮细胞
临床意义：尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。
大圆上皮细胞
临床意义：为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞，尾形上皮细胞增多常提示为肾盂肾炎。
尾形上皮细胞
临床意义：大量出现提示尿道炎和阴道炎
扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）
参考值：0 ~ 1/LP
临床意义：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。
腊样管型
临床意义肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等。
主要内容：制片、细胞、管型、结晶体
方法:制片
方法
观察细胞：计数10个高倍视野中
最低和最高数目
观察管型：计数20个低倍视野中
最低和最高数目
检查内容及来源
细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型蜡样管型结晶体：酸性尿液中结晶碱性尿液中的结晶
红细胞
参考值：0 - 3/HP 临床意义：镜下血尿：红细胞 > 3个/HP，无颜色变化
临床意义急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型。
临床意义
慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期
颗粒管型
临床意义
出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。
查体：眼睑水肿，腰背部扣痛。
问题：
• 1.
• 2. • 3.
需做何检查？

第三章尿液检查 ppt课件

ppt课件
27
第二节尿液一般性状检查
2．尿液颜色临床意义: (1)血尿:
尿内含有一定量的红细胞，称为血尿
ppt课件
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第二节尿液一般性状检查
2．尿液颜色临床意义: (2)肉眼血尿: 每升尿中含血量超过1ml，外观呈洗
一尿量: 参考值
正常成人 1000-2000 ml/24h 多尿＞2500ml/24h 少尿＜400 ml/24h 或17ml/h 无尿＜ 100ml/24h
ppt课件
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第二节尿液一般性状检查
临床意义 1 尿量增多 1）暂性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿和某些药物等。
ppt课件
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第二节尿液一般性状检查
方法和尿沉渣分析仪法所取代，可快速准确打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣镜检。
ppt课件
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第一节尿液标本的收集与保存
（一）尿液标本的收集与保存尿液标本的正确收集、留取、保存和尿量的准确记录，对
保证检验结果的可靠性十分重要。成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。留取标本的容器要清洁，避免污染。标本要在半小时之内送检。
临床意义
1 尿量增多
2）分泌疾病：
如糖尿病、尿糖增多引导起的溶质性利尿；
尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素（ADH）
不足;
肾小管对AKH反应性降低，影响尿液浓缩
导致多尿ppt;课件
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第二节尿液一般性状检查
临床意义
1 尿量增多
3）肾脏疾病：
慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢慢性肾
衰早期，
急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。
疾病，均可引导起尿液成分的变化。

尿液检查 ppt课件

维生素C对干化学检测项目的干扰
检测项目
隐血/血红蛋白胆红素
亚硝酸盐
葡萄糖
干扰试验项目所需尿抗坏血酸浓度（mg/ L）
反应物
≥90
试剂膜块浸渍的H2O2
≥250 ≥250 ≥500
试剂膜块浸渍的重氮盐
反应过程中产生的重氮盐
反应过程中产生的 H2O2
人绒毛膜促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin， hCG）是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素
浆细胞白血病
白或轻链、重链片段
阵发性睡眠性血红蛋白尿
尿中出现大量游离血红蛋白
急性肌肉损心肌梗死、挤压综合征，横纹尿中出现大量肌红蛋白，
伤
肌溶解综合征等
严重者可致急性肾衰
酶类增高
急性单核细胞性白血病、胰腺尿溶菌酶或尿淀粉酶增
炎
高
2、尿糖
⑴ 定义：
正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。当尿糖水平达 50mg/dl 时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。当血糖超过 8.88mmol/L 时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。
微小病变性、轻微病变性肾病综合症
非选择性肾小球滤过膜丧失功能
＞1-5
IgG、IgA、IgM、 C3、ß2-M、清蛋白
高分子量＞68 000
肾小球肾炎、糖尿病肾病
肾小管性肾小管对正常滤过的＜2 血浆蛋白重吸收障碍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ß2-M、溶菌酶

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尿常规检查——尿沉渣显微镜检查
红细胞：正常人的尿沉渣显微镜平均每高倍视野可有1-2个，
如红细胞≥3个/HP，称为镜下血尿。血尿可见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦见于
出血性疾病。
可用相差显微镜检查帮助区分血尿的来源：变形红细胞血尿为肾小
球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。
5
尿常规检查——尿液的化学成分检查
尿PH
尿一般为酸性，其PH约为6.5，可受疾病、用药及饮食的影响，
尿液放置过久细菌分解，也可使酸性尿变为碱性尿。
如为碱性，则有下列可能：①有能分解尿素的细菌所致的尿路感染，如变形杆菌、绿脓杆菌等；②代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒； ③肾小管性酸中毒；④醛固酮增多症。
大量出现常见于急性肾小管坏死或间质性肾炎。
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尿常规检查——尿沉渣显微镜检查
管型：是蛋白质在肾小管内凝集而成的管状物，可含有细胞。
1、透明管型：正常人尿中（晨尿）可偶见。运动后可增多。
2、细胞管型：①红细胞管型：表示血尿来源于肾小球，常表示有活动性肾小球肾炎。②上皮细胞管型：表示有肾实质性病变，肾小管有退行性病变。③白细胞管型：一般表示为间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利于尿路感染的定位诊断。
胆红素生成亢进且胆管畅通者（内出血或各种溶血性疾病）③自肠
管回吸收的尿胆原增加（顽固性便秘、肠梗阻等）④肾小管对尿胆
原的重吸收增加（当尿液呈碱性时）
胆红素
正常情况下为阴性反应。是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。
肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸时尿内胆红素明
显增加；溶血性黄疸时为阴性反应。
是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目其他系统疾病的诊断用药的监护
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尿液检查
尿常规检查
①尿液的物理性状：尿量、排
尿次数、尿的颜色和透明度、气味及尿比重 ②化学成分：尿的酸碱度、尿糖定性、尿蛋白定性、酮体、尿淀粉酶。 ③尿沉渣显微镜检查：主要观察尿液中的各种有形成分，包括红细胞、白细胞、上皮细胞等细胞成分、管型及盐类结晶。
6、宽阔管型：一般认为是严重的肾疾患，使肾小管扩张，管壁变薄，在这些肾小管里形成管型，故较一般管型阔大，常出现于晚期肾功能衰竭、少尿时。故又称“肾衰竭管型”，提示预后不佳。9
尿糖
正常人为阴性，但在血糖增高，且大于肾糖阈时，则尿糖阳性。一般血糖＞10 .08~11 .2mmol/L，即超过近曲小管重吸收的能力而出现尿糖。有些肾脏疾病，如遗传性肾性糖尿，其肾糖阈降低，血糖虽正常，但也可出现糖尿。
尿蛋白定性试验
正常人尿蛋白定性试验为阴性，如为阳性，则异常。尿蛋白含量
缺水时尿量减少，比重可高达1 .030以上。在无水代谢紊乱的情况
下，尿比重的高低取决于肾的浓缩功能，故测定尿比重可粗略地反
映肾小管的浓缩稀释功能。
比重增高：见于急性肾小球肾炎、心衰、高热、脱水和周围循
环衰竭时，尿量少而比重高。糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿
量多而比重高，可高达1 .040以上。
比重减低：见于慢性肾功能衰竭、尿崩症等。
尿蛋白定量检查 Addis计数及尿红、
白细胞排泄率
尿的细菌培养
3
尿常规检查——尿液的物理性状
1、尿量：正常每日尿量1000~2000ml（其中夜尿量＜750ml） ①少尿或无尿少尿指24h尿量＜ 400ml或每小时尿量持续地＜ 17ml，无尿是指 24h尿量＜100ml。引起少尿或无尿的原因可分为肾前性、心排血量减少，血容量不足等）、肾实质性（如急、慢性肾衰竭）和肾后性（尿路梗阻等）。 ②多尿 24h尿量＞2500ml，多见于各种原因引起的肾小管功能不全、内分泌代谢疾病。 2、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析出而混浊。病理情况下，尿液的颜色及透明度有以下改变：①肉眼血尿每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。②血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。③脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。④乳糜尿 3、气味：无味或有轻微芳香味。
3、颗粒管型：可能是变性的上皮细胞碎片混合Tamm-Horsfall粘蛋白组成，应高度怀疑有肾实质病变，应结合临床情况及其它尿常规异常的改变，作出判断。
4、蜡样管型：可能是细
5、脂肪管型：含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管型。其临床意义更重要，常见于肾病综合征。
白细胞：正常人尿沉渣中，女性应≤5个/HP，男性≤2个/HP
如超过，多见于泌尿系统的感染。
上皮细胞：正常人尿液中可见少量扁平上皮细胞和大圆上皮
细胞。若出现大量上皮细胞，则提示该细胞脱落部位有炎症。扁平
上皮细胞来源于阴道或尿道粘膜表层，大量出现并伴有白细胞增高
提示尿路有炎症改变。脱落的小圆上皮细胞为肾小管上皮细胞，如
6
＞100mg/L或150mg/24h尿，蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿。
尿常规检查——尿液的化学成分检查
酮体：
酮体（Ket）是β -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。三者是体内脂
肪代谢的中间产物。当体内脂肪大量动员时，酮体生成过多，形成
酮尿见于糖尿病、饥饿、呕吐腹泻、严重妊娠呕吐等。
尿胆原
正常情况下为阴性或弱阳性反应。增多见于①肝功能受损；②体内
4
尿常规检查——尿液的物理性状
4、尿比重
尿比重测定能反映尿内溶质的重量，即溶质的分子量的总和而
不能反映溶质的浓度。所以在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时，
往往不够准确。尿液的比重高低随尿液中水分、盐类及有机物含量
而异，正常成年人在普通膳食情况下，尿比重波动1.015~1.025之间。
婴幼儿的尿比重偏低。大量饮水尿比重可降低至1 .003以下，机体
呵护肾脏
重视尿液检查
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重视尿常规检查
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关。因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义