手术讲解模板：儿童支气管肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术及注意事项灌洗后7大并发症，防治措施这样做！支气管肺泡灌洗术在间质性肺疾病辨别、GM试验中都起到很大的作用。

而支气管肺泡灌洗术如何正确操作，操作中有哪些注意事项？小界邀请云南省第一人民医院呼吸科孙丹雄医生带来《支气管肺泡灌洗术及注意事项》。

一、操作方法首先一起来看看操作方法：术前准备：•局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）灌洗部位：•病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。

•对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。

•对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。

•弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段图弥漫性病变者灌洗部位选择局部麻醉：•在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。

静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。

•麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。

图支气管镜方向注入生理盐水：•支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）负压吸引：•注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。

注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。

灌洗液收集：•用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml （≥5ml）；•细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附；•如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理；•非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。

支气管肺泡灌洗(BAL) 操作方法：一、术前准备同纤维支气管镜(纤支镜) 术前准备,常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。

局部麻醉剂为2 %利多卡因。

二、BAL 操作技术1.灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B1或B5 ) 或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL2. BAL 操作步骤◎首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅管注入2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗肺段局部麻醉◎然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml◎立即用50 ～100mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %～60 %◎将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量◎装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞粘附) ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查支气管肺泡灌洗液(BALF) 实验室检查一、BALF 细胞总数和分类计数检测1.将上述回收灌洗液装入塑料离心管内, 在4 ℃下以1 200r/ min 离心10min ,上清(原液或10 倍浓缩) - 70 ℃储存,用做可溶性成分的检测。

2. 经离心沉淀的细胞成分用Hank’s液(不含Ca2+、Mg2+ ) 在同样条件离心冲洗2 次, 每次5min。

弃去上清后Hank’s 液3～5 ml 制成细胞悬液。

也可以应用灌洗原液以减少细胞丢失3. 在改良的Neubauer 计数台上计数BALF 中细胞总数,一般以1 ×109/ L表示。

如果细胞数过高时,再用Hank’s液稀释,调整细胞数为5 ×109/ L ,并同时将试管浸入碎冰块中备用4. 细胞分类计数:采用细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5 ×109/ L) 100μl ,在4 ℃下以1 200 r/min 离心10 min通过离心作用将一定数量的BALF 细胞直接平于载玻片上。

支气管肺泡灌洗术(专业知识值得参考借鉴)一概述支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。

是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。

有全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗、经纤维支气管镜灌洗两种方法。

临床用于诊断多种肺部疾病，如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效和预后等。

二术前准备1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。

2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、X线胸片和CT 等检查结果。

3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排除。

4.术前4小时禁饮禁食。

三适应证由于本法无创伤，操作安全，且可多次重复，故在国内许多医院已应用于临床。

1.肺间质疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价。

2.肺部感染的病原学检查。

3.肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断。

4.其他肺部疾病的诊断，如肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺泡出血、石棉肺等。

5.清除顽固性肺部感染患者气道内潴留的痰液。

6.支气管哮喘持续状态、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎等的治疗。

四禁忌证1.心力衰竭、严重心律失常、新近发生的心肌梗死，重度肺功能不全及急性呼吸衰竭等；2.新近大咯血，排除弥漫性肺泡出血的患者；3.活动性肺结核未经治疗者；4.有明显电解质异常的患者。

五注意事项1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。

2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。

支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛接受。

主要是内镜（纤维支气管镜）通过鼻腔、咽喉部，到达气管、支气管、肺泡，通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引、回收，得到支气管肺泡灌洗液，在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，对于肺部结节、弥漫性病变、肿瘤、结核有很大的诊断帮助。

还有一些肺部的化脓性炎症，像肺炎、吸入性肺炎、肺脓肿，可以通过做肺泡灌洗，将病变部位的脓性分泌物洗出来，让气道支气管更加通畅，有利于促进疾病更快、更好的康复。

一、支气管肺泡灌洗术分为两种：1、全肺泡灌洗：全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法。

2、肺段肺泡灌洗术：肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。

二、支气管肺泡灌洗的好处1、改善深支气管引流，增加排痰量。

2、稀释脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰。

3、局部抗生素浓度高，杀菌力强，脓腔内药物浓度高。

4、促进坏死物质的剥落，减少毒素的吸收。

5、支气管镜灌洗后1-3天，排痰量明显增加，症状改善，治疗时间缩短。

三、支气管肺泡灌洗术的适应症1、肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断；2、弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断；3、间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。

4、研究有关疾病肺泡衬液的免疫与严重细胞及其可溶性成分，揭示发病机理、诊断指征等。

三、支气管肺泡灌洗术的禁忌症1、活动性大咯血患者；2、近期哮喘发作等严重心肺功能障碍；3、严重心律失常、未控制的严重高血压；4、严重的凝血功能障碍；5、新近发生的心梗或有不稳定型心绞痛；6、疑有主动脉瘤和食管曲张有破裂危险；7、气管重度狭窄；8、多发性肺大疱有破裂危险。

四、术前准备1、向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。

支气管镜肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术【适应证】20世纪60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage, BAL)技术。

中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid, BALF)细胞学检查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应用。

由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。

因此，BAL已成为某些肺疾病, 特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。

适应证如下：1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。

2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。

3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺抱子虫肺炎、细支气管肺泡癌。

4 .用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全 肺灌洗。

5 .用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治 疗。

【禁忌证】1 .凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌 证。

2 .精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。

6. 67kPa （50mmHg ）或吸氧状态下PaO2 V 9. 33kPa （70mmHg ） o4 .冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。

5 .主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。

6 .近期发热、咯血和哮喘发作患者。

【准备】1 .掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括 重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。

2 .备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的 器材和药品。

3 .操作前0.5h 肌注阿托品0.5mg,精神紧张或不能3.严重通气和换气功能障碍患者, Pa02<配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。