支气管肺泡灌洗术(内容充实)

支气管肺泡灌洗技术及其临床应用支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。

BAL 不同于以获取大气道来源的样本进行病原学和肿瘤细胞学检查而采用少量液体（10～30 ml）进行的支气管冲洗，也不同于治疗性灌洗，如采用少量液体进行的支气管冲洗，以移出支气管哮喘、支气管扩张等患者气道内的黏稠分泌物采用大量液体（10～30 L）进行的全肺灌洗技术，以治疗肺泡蛋白沉积症。

自从20世纪70年代开始应用BAL研究肺脏疾病局部的免疫反应和炎症机制以来，无论是BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）的检测手段、检测项目及其应用范围都有了长足的进步。

许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL的技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL 的发展和应用，使其作为研究肺脏疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。

最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。

第一节支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，病人容易耐受，所以BAL 目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断、预后的评价以及病理和发病机制的研究。

临床上，BAL 检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease, DPLD）在 DPLD 的诊断过程中，BAL 结果对于提示或除外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确实具有非常重要的意义。

支气管肺泡灌洗术【适应证】20 世纪60 年代后期随着可曲性纤维支气管镜(简称纤支镜)的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage，BAL)技术。

中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid，BALF)细胞学检查技术规范(草案)，使此项检查技术在国内得到推广应用。

由于BAL 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。

因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。

适应证如下：1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。

2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。

3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。

4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。

5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。

【禁忌证】1.凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。

2.精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。

3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa(70mmHg)。

4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。

5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。

6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。

【准备】1.掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。

2.备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的器材和药品。

3.操作前0.5h 肌注阿托品0.5mg，精神紧张或不能配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。

简述支气管肺泡的灌洗操作方法支气管肺泡灌洗是一种通过灌注洗涤液来清洁和脱除支气管和肺泡内分泌物、痰液等物质的操作方法。

它是一种重要的呼吸道护理方法，可以帮助患者清除呼吸道内的痰液、分泌物等，维持呼吸道通畅，预防呼吸道感染和其他呼吸系统疾病的发生。

支气管肺泡灌洗操作方法相对简单，但需要医护人员严格按照操作规范进行，以确保患者的安全和操作的有效性。

下面将对支气管肺泡灌洗的操作方法进行详细介绍。

第一步：准备工作在进行支气管肺泡灌洗之前，需要进行充分的准备工作。

首先需要准备好洗涤液，通常可以选择理想的液体来进行灌洗。

同时，还需要准备好灌洗器具、吸引器、吸痰器、护士椅等操作所需的设备和器材。

在准备工作之后，要对设备进行清洁消毒，并确认患者的个人信息，了解其相关病史及禁忌症，并与患者进行沟通，告知支气管肺泡灌洗的相关操作流程和风险，并取得患者的同意。

第二步：检查患者在开始灌洗之前，要对患者进行仔细的检查。

主要包括患者的一般情况、呼吸状况、心血管状况等方面的检查。

特别要注意的是患者是否存在支气管痉挛、肺大泡或粘连肺组织等情况，这些都是进行支气管肺泡灌洗时的禁忌症。

如果出现这些情况，应当考虑是否需要暂时中止灌洗操作，或是采用其他的操作方法。

第三步：操作准备操作准备是支气管肺泡灌洗的第一步，包括患者的体位、呼吸道的清洁等。

首先需要找到合适的操作位置，让患者身体舒适并且便于操作。

然后要将呼吸道清洁干净，以减少灌洗时的细菌感染和其他并发症的发生。

第四步：操作方法1.吸痰、抗痰：在进行灌洗之前，首先需要用吸痰器或吸痰管帮助患者吸出口腔、咽喉和气管内的痰液，使呼吸道畅通。

2.灌洗操作：将洗涤液（如理想洗液）装入洗涤器，并通过合适的途径（如口腔、鼻腔）将洗涤液导入患者的呼吸道中。

在导入的过程中要控制好液体的流量和流速，避免刺激患者的呼吸道。

3.洗涤：在洗涤液导入后，洗涤过程会持续一定时间，以便液体与呼吸道内的分泌物充分接触和混合。

支气管肺泡灌洗(BAL) 操作方法：一、术前准备同纤维支气管镜(纤支镜) 术前准备,常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。

局部麻醉剂为2 %利多卡因。

二、BAL 操作技术1.灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B1或B5 ) 或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL2. BAL 操作步骤◎首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅管注入2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗肺段局部麻醉◎然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml◎立即用50 ～100mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %～60 %◎将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量◎装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞粘附) ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查支气管肺泡灌洗液(BALF) 实验室检查一、BALF 细胞总数和分类计数检测1.将上述回收灌洗液装入塑料离心管内, 在4 ℃下以1 200r/ min 离心10min ,上清(原液或10 倍浓缩) - 70 ℃储存,用做可溶性成分的检测。

2. 经离心沉淀的细胞成分用Hank’s液(不含Ca2+、Mg2+ ) 在同样条件离心冲洗2 次, 每次5min。

弃去上清后Hank’s 液3～5 ml 制成细胞悬液。

也可以应用灌洗原液以减少细胞丢失3. 在改良的Neubauer 计数台上计数BALF 中细胞总数,一般以1 ×109/ L表示。

如果细胞数过高时,再用Hank’s液稀释,调整细胞数为5 ×109/ L ,并同时将试管浸入碎冰块中备用4. 细胞分类计数:采用细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5 ×109/ L) 100μl ,在4 ℃下以1 200 r/min 离心10 min通过离心作用将一定数量的BALF 细胞直接平于载玻片上。

支气管肺泡灌洗术麻醉技术(一)外科要点1.概述支气管肺泡灌洗(BAL)是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术，根据不同的分类方法可分为全肺灌洗和部分肺叶段灌洗；诊断性灌洗和治疗性灌洗；大剂量灌洗和小剂量灌洗等。

2.手术技术(1)诊断性灌洗：主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断。

(2)治疗性灌洗①清除呼吸道分泌物。

②肺不张。

③取出支气管异物。

④对咯血患者行定位和局部止血。

⑤误吸。

3.手术规程见表（二）麻醉要点1.术前准备（1）原则上和其他择期手术的术前准备一样。

（2）向患者说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。

（3）精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌内注射哌替咤。

4.术中麻醉（1）麻醉方法①局部麻醉：目前大部分患者在气管表面麻醉下可完成检查。

②全身麻醉：肺气管内双腔插管全身麻醉是将来发展的趋势，必须保证良好的肺隔离。

建议常规纤维支气管镜检查确定导管位置。

(2)监测：标准监测。

一般不需有创监测。

(3)体位：侧卧位、半侧卧位或仰卧位。

摆放要求同开胸手术。

(4)注意事项①保障通气与氧合。

②不同的灌洗目的灌洗液也不同：诊断性灌洗，生理盐水；治疗性灌洗，生理盐水十地塞米松+抗生素十止血药。

③注意灌洗速度和灌洗方式：每次注入20ml灌洗液，总量100〜150ml,一般不超过200ml。

@50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%〜60%；将回收液体用双层无菌纱布过滤除去黏液，并记录总量；装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中送检。

5.术后恢复主要的并发症是术后肺部感染，需小心预防。

简述支气管肺泡灌洗操作方法
支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）是一种通过支
气管插管将生理盐水注入肺部，并通过抽取灌洗液来获取肺部细胞和炎症细胞的技术。

以下是支气管肺泡灌洗的基本操作步骤：
1. 准备工作：首先需要准备好所需的设备和材料，包括呼吸机、支气管镜、标本袋、注射器、生理盐水等。

同时，准备好操作所需的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等。

2. 麻醉和镇静：将患者置于半卧位，并进行一般麻醉和镇静，以保证患者的舒适和安全。

3. 插入导管：在经过麻醉后，用支气管镜引导下的插管将导管插入患者的支气管。

4. 灌洗：通过插入导管，将预先准备好的生理盐水注入到肺部，一般注入量为20-50毫升。

注入时需要保持缓慢平稳，以免引
起患者不适。

5. 收集灌洗液：将注入的生理盐水通过相同的导管抽取回来，同时收集到标本袋中。

一般来说，重复多次注入和抽取灌洗液，以增加采样的准确性和可靠性。

6. 沉淀和分离：将收集到的灌洗液放置在离心管中，并进行离心分离，使细胞和炎症细胞沉淀到离心管底部。

7. 细胞计数和分析：将沉淀的细胞用适当染色方法染色，并使用显微镜观察和计数细胞数量和类型。

根据需要，可以进行细胞学和化学分析。

支气管肺泡灌洗是一种常见的临床检查方法，用于评估和诊断肺部疾病，如感染、炎症、肺癌等。

在实施过程中，需要注意操作的细致和患者的安全。