支气管肺泡灌洗术39页PPT

肺泡灌洗术课件详解
肺泡灌洗术是一种用于治疗特定肺部疾病的重要治疗方法。本课件将详细介 绍肺泡灌洗术的各个方面，包括适应症、准备工作、麻醉方法、灌洗流体的 选择与使用、并发症等。
肺泡灌洗术：病情适应症
1 肺部感染
如肺炎、肺结核等
3 呼吸系统疾病
如支气管扩张、支气管哮喘等
2 肺水肿
如急性肺水肿、ARDS等
手动灌洗法是一种简单且常用的肺泡灌洗方法。操作者通过手动控制流体的 注入和抽出，以达到治疗的目的。
操作步骤：
1. 准备灌洗设备和流体 2. 用注射器将流体注入患者的肺泡 3. 等待一段时间，使流体与肺泡内表面充分接触 4. 抽出灌洗液和肺泡内的分泌物 5. 重复以上步骤直到达到治疗目的
肺泡灌洗术：检查过程中的注意事项
4 其他肺部疾病
如囊性纤维化、肺淋巴管扩张等
肺泡灌洗术：检查前的准备工作
1 患者评估
包括病史、体格检查和相关检查结果
2 术前禁食禁水
以防止术中出现呕吐和误吸
3 诱导麻醉
4 器械准备
提前给予麻醉药物，确保患者的安全和舒适
包括灌洗系统、引流袋、药物和导管等
肺泡灌洗术：麻醉方法
1 全身麻醉
通过给予麻醉药物使患者完全失去意识和疼痛感
SVP进一步优化了肺泡灌洗术的流程和有效性。它具有精确的流速和温度控 制功能，使灌洗过程更加安全和可控。
操作步骤：
1. 连接SVP灌洗系统 2. 设置灌洗参数 3. 灌洗流体通过导管进入患者的肺泡 4. 根据需要调整流速和时间 5. 灌洗结束后，将导管取出并进行后续处理
肺泡灌洗术：应用手动灌洗法 进行肺泡灌洗
仰卧位
适用于某些特殊疾病和操作需求
肺泡灌洗术：灌洗流体的选择和使用方法

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九、临床意义：
4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释 痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。 同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部 药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士 认可。
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5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。
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七、禁忌症：
1、肺功能严重损害，呼吸明显困者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包 括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病 伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。
3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺 炎、细支气管肺泡癌。
4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。
目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支
气管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。
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三、技术需求状况和成本效益分析：
2、成本效益分析：
① 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临
床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用；
② 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有
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临床病例
五、临床路径：
适 应 禁忌症
症
剔除
入选
再次评估 （血常规、凝血功能、心电图）
符 不符合 合

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结论
支气管肺泡灌洗技术的临床价值
诊断价值
通过支气管肺泡灌洗技术可以获取肺部深部的痰液样本， 有助于诊断肺部感染、炎症、肿瘤等疾病，提高诊断的准 确性和可靠性。
治疗效果
对于某些肺部疾病，如肺泡蛋白沉积症、肺尘埃沉着病等， 支气管肺泡灌洗技术可以起到清除痰液、缓解症状的作用， 改善患者的生活质量。
促进跨学科合作
支气管肺泡灌洗技术的应用涉及多个学科领域，如呼吸内科、重症医学科、胸外科等，将 促进跨学科的合作和交流，推动医学领域的综合发展。
THANKS
感谢观看
支气管肺泡灌洗技术ppt演示 课件
• 介绍 • 支气管肺泡灌洗技术的操作流程 • 支气管肺泡灌洗技术在临床中的应
用 • 支气管肺泡灌洗技术的优势与局限
性 • 结论
01
介绍
支气管肺泡灌洗技一种通过 灌洗肺泡来获取肺内样本的方法 ，通常用于诊断和了解肺部疾病 。
02
灌洗
通过支气管镜将生理盐水注入肺 泡内，然后吸出，反复进行，以
便充分清除肺泡内的物质。
术后处理
01
02
03
观察
术后观察患者的生命体征、 呼吸情况等，以便及时发 现和处理可能出现的不良 反应。
术后用药
根据患者情况，可能需要 使用抗生素、止血药等术 后用药。
定期复查
术后定期进行胸部X线或 CT检查，以便了解肺部病 变情况。
对于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸道疾 病，灌洗技术可以清除呼吸道内的痰液、 坏死组织和细菌，改善呼吸功能。
支气管肺泡灌洗技术可以为肺部疾病的诊 断和治疗提供重要的参考依据，有助于制 定个性化的治疗方案。
局限性
存在一定的创伤性
支气管肺泡灌洗是一项有创性检查，可能会引起 不适和疼痛。

评估流程
对初步筛选的患者进行全面评估 ，包括心肺功能、凝血功能、手 术耐受能力等，确保手术安全。
术前准备及检查项目
术前准备
包括患者心理准备、术前禁食禁水、备皮、建立静脉通道等。
检查项目
应进行血常规、尿常规、凝血功能、心电图、胸部X线或CT等术前检查，以评 估患者手术风险。同时，根据患者病情和手术需要，可能还需进行其他相关检 查。
指南意义及作用
提供标准化的操作流程
指南为支气管肺泡灌洗术提供了标准 化的操作流程，有助于减少操作过程 中的差异和错误。
推动学科发展
指南的制定和实施有助于推动支气管 肺泡灌洗术相关学科的发展，提高我 国在该领域的国际地位。
指导临床诊断和治疗
指南为临床医生提供了明确的诊断和 治疗建议，有助于提高诊疗效果和患 者的生存率。
安全性保障措施
严格掌握适应症与禁忌症
确保患者符合手术条件，降低手术风险。
术中监测与应急处理
加强术中监测，及时发现并处理异常情况， 确保手术安全。
术前评估与准备
对患者进行全面评估，制定个性化的手术方 案，做好充分的术前准备。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化，做好术后护理工作 ，促进患者康复。
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并发症处理课程
患者管理与沟通课程
讲解手术过程中可能出现的并发症及其处 理方法。
培训医护人员与患儿及其家长的沟通技巧， 提高医疗服务质量。
专家团队建设方案
组建多学科专家团队
包括儿科呼吸专家、外科专家、麻醉专 家等，共同参与指南的制定和推广工作
。
加强国际交流与合作
与国际儿科呼吸组织建立联系，共同 推动儿童支气管肺泡灌洗术的发展。
建立专家库
收集和整理国内外儿科呼吸领域的专 家资源，为指南的推广和实施提供智 力支持。

支气管肺泡灌洗
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。

并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。

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适应症
1.肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断。
2.肺部不明原因阴影、疑似肺部感染或需与其他疾病鉴别。
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禁忌症
1.严重通气和（或）换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持。建 立人工气道并非禁忌证，患者可经临床医生全面评估并在密切 监护下进行。 2.新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性 心律失常。 3.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险。
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检测目的
细菌 奴卡菌 军团菌 真菌 曲霉 肺孢子菌 无菌容器，室温， ≤2 h 4℃，≤24 h
转运条件
保存条件
4℃，≤24h
检测方法
革兰染色 定量培养 革兰染色，弱抗酸染色，培养
标本送检及保存条件
无菌容器，室温， ≤2h
培养（BCYE营养培养基、GVPC及MWY筛选培养基） [15]，核酸检测，抗原检测（DFA）[15] KOH压片、荧光白染色，真菌培养 KOH压片或荧光白染色，真菌培养，半乳甘露聚糖 抗原试验（GM）[16-18] 六胺银染色，核酸检测[19]，抗原检测[20-21]
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3.灌洗过程中，麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑 制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响 BALF的回吸收量和检测结果。
4.回吸收时注意负压不宜过大，一般推荐低于100 mmHg，也可根据情况进行调整，以吸引时支气管腔不 塌陷为宜。
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标本送检
用无菌容器收集BALF标本，送检量一般需要10~20 ml （≥5 ml），贴好标本信息标签，应在室温2 h内送至微生物实 验室。 若延迟送检，可将标本放置于2～8℃保存，并在报告中说 明并提示可能对培养结果造成的影响。 标本送检及保存条件见表1[14]，如下。

气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数 量增加
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存 灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病， 且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的 认识
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核 或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独 增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞 同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较 差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情 况下的发展和治疗的反应
没有证据导致感染播散 并发症发生频率与使用液体量和疾病有关
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰 竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的 干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史 灌洗技术等
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记 第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数， 细胞可作细胞学和免疫组化分析。 单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。 细菌学检查

通过对指南进行修订，可以进一步提高指南的质量和实用 性，使其更加符合临床实际，为临床医生提供更加准确、 科学的指导。
新版指南特点与亮点
01 02
更加注重实践操作
新版指南在内容上更加注重实践操作，详细阐述了儿童支气管肺泡灌洗 术的操作步骤、注意事项和并发症处理等方面，为临床医生提供了更加 实用的指导。
并发症处理
如发生支气管痉挛、低氧血症等并发症，应立即停止操作并给予相应治疗。对于严重并发症如气胸、 纵隔气肿等，应及时请相关科室会诊并协助处理。同时，应做好患儿的安抚工作，缓解其紧张情绪。
04 术后管理与康复指导
术后观察指标及异常情况处理
观察指标
包括生命体征、呼吸频率、心率 、血氧饱和度等，以及灌洗液的 颜色、量和性状等。
异常情况处理
如发生发热、咳嗽、气促、胸痛 等不适症状，应及时报告医生并 采取相应处理措施，如吸氧、药 物治疗等。
康复期护理要点与建议
保持呼吸道通畅
鼓励患儿深呼吸、咳嗽 ，必要时进行吸痰护理 ，以保持呼吸道通畅。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易 消化为主，避免刺激性
食物和饮料的摄入。
休息与活动
保证患儿充足的休息时 间，避免剧烈运动和过
开展临床试验研究
02
积极开展多中心、大样本的临床试验研究，验证手术的安全性
和有效性，为指南的修订提供更有力的证据。
应对复杂病例挑战
03
针对复杂病例和特殊人群，如先天性肺部疾病、免疫缺陷病等
，探索更为安全有效的手术方法和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
优化操作流程
通过不断总结临床经验和教训，进一步优化手术 操作流程，提高手术效率和患者舒适度。

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相关检查： 支气管镜、支气管激发试验（BPT）、支 气管舒张试验、小气道功能、闭合容积 （CV）、生理无效腔（Vd/Vt）。
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相关症状： 咳嗽伴胸痛、排痰无力、呼吸音粗糙、肺 泡炎症、肺纤维化、急性面容。
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相关疾病： 气管及支气管发育障碍、妊娠性哮喘、肺 泡蛋白沉着症。
谢谢！
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临床意义：
适应症： 肺部感染，特别是免疫受 损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥 漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间 质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤 维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉 着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治 疗、疗效和预后估计。 以纤维支气管镜 对支气管以下肺段或亚肺段水平
医学检验·各论 支气管肺泡灌洗术（BAL）
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简介：
支气管肺泡灌洗术（BAL）通过纤维 支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平， 反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进 行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道 病变的性质特点和活动程度，有助于确立 诊断。
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临床意义：
反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技 术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶 学和免疫学等一系列检测和分析。1.全肺 灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡 微石症、哮喘持续状态等的治疗。2.肺段 灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、 石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫 性肺泡癌的诊断，也有重要价值。

核酸检测： 用于病毒、军团菌、肺孢子菌或分枝杆菌等的检
测。 真菌抗原：
半乳甘露聚糖试验（GM试验）主要用于曲霉的检 测；目前有关BALF检测隐球菌荚膜抗原的研究证据较 少，可考虑作为诊断的补充手段。
BALF标本病原体实验室检测
BALF 涡旋震荡30～60 s
接种10μl BALF
适量BALF标本600~1 000r/min离 心10~20 min
BALF标本病原体实验室检测
一般细菌培养（定量培养）：
（4）结果判定：分别对不同形态的菌落进行计数，乘 上稀释倍数即为此细菌的菌落数。菌落计数BALF≥104 CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU/ml时认为是可能的 病原菌，但不能机械使用该阈值，还要结合患者的实 际情况及有无使用抗菌药物等因素综合判断。
BALF标本病原体实验室检测
抗酸染色： 用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。
氢氧化钾(KOH)压片： 用于真菌，特别是丝状真菌的形态学观察。
墨汁染色： 用于隐球菌的检测。
六胺银染色： 常用于肺孢子菌的检测。
免疫荧光显微镜： 可用于军团菌、肺孢子菌及病毒的检测。
BALF标本病原体实验室检测
超过24h。
BALF临床应用
病原学
肿瘤
BALF
免疫学
形态学
BALF诊断的疾病
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肺部感染 弥漫性间质性肺病 职业性肺部疾病 肺部肿瘤 儿科肺部疾病
形态学检查（细胞分类）
淋巴、中性粒细胞 高倍
纤毛上皮细胞 油镜
细胞学分类的临床意义
中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌 等感染；
标本包括：BALF和保护性毛刷（PSB）
适应症
肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的 病原体诊断。