常用局麻药的浓度

椎管内麻醉常规椎管内麻醉分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和骶管阻滞。

一．蛛网膜下腔阻滞，临床上亦称腰麻或脊麻。

1．适应证会阴、直肠肛门、下肢及下腹部手术，一般手术时间<3小时。

2．禁忌证3. 术前访视除常规外，重点检查穿刺部位，并估计是否穿刺会遇到困难。

4. 蛛网膜下腔阻滞分类1) 局麻药比重所用药液的比重高于、相近或低于脑脊液比重分别称重比重液、等比重和轻比重液腰麻；2) 给药方法有单次和连续法，连续法是用导管置入蛛网膜下腔，分次给药，可使麻醉状态维持较长时间。

5. 穿刺术常用旁正中法，穿刺点为L3-4或L2-3，目前常用布比卡因7.5~15 mg 稀释至3～5 ml注入。

6. 常用药物及最大剂量最大剂量（mg）常用药物15布比卡因丁卡因1020罗哌卡因7. 不同比重药液的配置方法重比重液：在局麻药中加入50％的葡萄糖0.1~0.2ml，用脑脊液稀释至3～4ml，使葡萄糖的浓度低于5％；等比重液：用脑脊液将局麻药稀释至3～4ml；轻比重液：用生理盐水将局麻药稀释至3～4ml。

在局麻药中也可按需加入阿片类药物和缩血管药物，阿片类药物的剂量是硬膜外腔的1/10，如吗啡0.1~0.2mg；缩血管药物如麻黄碱30mg。

8. 影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素1) 药物用量2) 药液比重3) 病人体位4) 局麻药弥散性与穿透性5) 穿刺部位6) 注射容积与速率7) 穿刺针斜口的方向8) 病人的特点如老人、产妇、肥胖者及腹内压增高等。

7. 麻醉管理1) 阻滞平面低于T10可称安全，即使心肺功能不全病人亦可选用；2) 准确测定记录上界阻滞平面，注意平面“固定”后再扩散。

如鞍麻采用重比重液，手术取头低位，平面会逐步向上扩散；3) 血压下降与病人情况及阻滞平面呈正相关，高血压和血容量不足的病人更易发生。

平面超过T4易出现低血压和心动过缓。

处理：快速输注晶体液并静注麻黄碱5～6 mg，心动过缓可静注阿托品0.3～0.5 mg；4) 呼吸抑制多发生在高平面阻滞，应立即面罩给氧，必要时静脉注射镇静药物后作辅助呼吸或控制呼吸；5) 恶心呕吐常见原因有麻醉平面过高造成低血压、迷走神经亢进或手术操作牵拉腹腔内脏等，应针对原因采取相应的治疗措施；6) 手术结束测阻滞平面是否开始消退，平面消退至T8方可送回病房。

·临床研究·百万分之一浓度肾上腺素加局麻行全清醒手外科手术的临床应用李一李学渊胡浩良周晓玲田敏涛俞淼刘林海李苗钟DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.004.012作者单位：315000浙江宁波，宁波第六医院手外科通讯作者：李学渊，Email ：*********************[摘要]目的介绍百万分之一浓度的肾上腺素加局麻下全清醒手术在急诊手外伤及手外科其他常见疾病中的临床应用，探讨其安全性及临床效果。

方法选取手外科手术患者118例，均应用1∶1000000肾上腺素联合0.2%利多卡因溶液对手术部位进行局部浸润注射，术中评估麻醉起效时间、局麻药物使用量、术中出血情况、手术时间，同时使用视觉模拟评分法（VAS ）对术中和术后的疼痛进行评估，术后评估术区及肢体远端血运情况。

结果术中平均麻醉起效时间约为（8.71±2.62）min ，局麻药物注射剂量5～80ml ，术中术野基本无血47例，出血极少51例，出血可以接受17例，出血较多3例。

术中患者VAS 评分＜3分有112例，术中患者VAS 评分＞3分有6例患者，予追加局部麻醉或加用少量丙泊酚或右美后缓解；术后患者VAS 评分＞3分有31例，平均（3.54±0.51）分，术后患者VAS 评分＜3分有87例，平均（1.12±0.10）分。

术后仅1例再植手指术后肌腱松解，发生指体一过性苍白，约6h 后逐渐缓解。

其余患者术区及肢体远端皮肤血运良好。

结论百万分之一浓度的肾上腺素加局麻下全清醒手术可达到良好的麻醉效果及无血手术野，无需使用止血带，术后局部及指端微循环基本不受影响，在急诊手外伤及手外科其他常见疾病中应用安全有效。

[关键词]全清醒局麻手术；肾上腺素；手外科手术Clinical application of 1∶1，000，000epinephrine concentration combined with the wide-awake local anesthesia in hand surgery LI Yi ，LI Xueyuan ，HU Haoliang ，et al.Department of Hand Surgery ，Ningbo 6th Hospital ，Ningbo 315000，China.[Abstract]ObjectiveTo introduce the clinical application ，security and clinical effect of 1：1，000，000epinephrine concentration combined with the wide awake local anesthesia in the emergency hand trauma and other common diseases in hand surgery.MethodsTotally 118cases were injected with 1：1，000，000epinephrine and 0.2%lidocaine.The on-set time of anesthesia ，local anesthetic dosage ，bleeding in operation ，and the operation time were recorded.The intra-operative and postoperative pain were evaluated by visual analogue scale （VAS ），and the blood supply of the operation area and distal limb were evaluated after the operation.ResultsThe average onset time of anesthesia in 118patients was（8.71±2.62）min.The dose of local anesthetic drugs was 5～80ml.In intraoperation ，47cases had totally bloodless in the operative field ，51cases had minimal bleeding ，17cases had acceptable bleeding ，and 3cases bloody operative field.There were 112patients with intraoperative VAS score ＜3，6cases with intraoperative VAS score ＞3，and they were relieved after additional local anesthesia or a small amount of propofol or dexamethasone.There were 31patients with postoperative VAS score ＞3，with an average of （3.54±0.51），and 87patients with postoperative VAS score ＜3，with an average of （1.12±0.10）.After the operation ，only one case of replantation of the finger had tendon release and tran-sient pallor of the finger body ，which gradually relieved after about 6hours.The skin blood supply of the other patients was good.Conclusion1∶1，000，000epinephrine concentration combined with the wide-awake local anesthesia canachieve good anesthetic effect and bloodless surgical field with no tourniquet ，and postoperative local and fingertip micro-circulation is basically unaffected ，which is safe and effective in the emergency hand trauma and other common diseaseshand surgery.[Key words]the wide-awake local anesthesia sur-gery ；epinephrine ；hand surgery手外科手术需要良好的手术野进行精细操作，确保手术效果。

常用局麻药的浓度、剂量与用法(mg/kg)起效时作用时产生中枢神经系统症状的阈剂量浓度（％）一次最大局麻药用法剂量(mg)间(min)效(min)普鲁卡因1,000局部浸润0.25~1.01.5~2.019.2600~800 神经阻滞蛛网膜下腔阻滞3.0~5.0 100~1501~545~90硬膜外腔阻滞 3.0~4.0 600~800丁卡因1~30.5~1.0眼表面麻醉60鼻、咽、40~60气管表面1~3 1.0~2.060麻醉神经阻滞0.2~0.350~7515120~1802.590~1207~10150.33蛛网膜下腔阻滞word编辑版．硬膜外腔阻滞0.2~0.375~10015~2090~180利多卡因90~120 1.0300~5000.25~0.5局部浸润2~560表面麻醉2.0~4.02007.0120~240神经阻滞1.0~1.540010~202~5蛛网膜下腔阻滞2.0~4.040~100901.5~2.090~120150~4008~12硬膜外腔阻滞甲哌卡因0.5~1.0300~50090~120局部浸润1.0~1.57.0300~400180~30010~20神经阻滞60~180 硬膜外腔阻滞1.0~2.0150~4005~15布比卡因120~240局部浸润0.25~0.5150 2.0word编辑版．神经阻滞0.25~0.520015~30360~72075~200蛛网膜下腔阻滞15~200.5硬膜外腔阻滞0.25~0.7537.5~225180~30010~20依替卡因4.0360~720300神经阻滞0.5~1.010~20170150~3005~15硬膜外腔阻滞 1.0~1.5丙胺卡因120~180神经阻滞1.0~2.08.040010~205~15硬膜外腔阻滞1.0~3.0150~600地布卡因0.4 表面麻醉（软膏）0.25~1.00.25~0.55~10蛛网膜下腔阻滞罗哌卡word编辑版．因神经阻滞0.5~1.02002~4240~4003.5180~21010~152蛛网膜下腔阻滞0.75~1.0（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）word编辑版．。

手术室常见药一、调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品乳酸钠林格氏液（500ml）•用于不能经口摄取或摄取量不足的病人维持水电介质平衡及提供机体能量。

如手术前后或脱水患者。

注意不要用其配制抗生素，易发生浑浊0.9%氯化钠（500ml.100ml)•主要用于各种缺盐性失水，手术室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。

葡萄糖溶液（常用.10%.100ml）•能够供给能量补充体液等，主要用于腰麻手术和布比卡因共同使用。

使用时一定和麻醉师共同核对，极易与甲硝唑注射液混淆。

万汶（500ml）•治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH），升压作用。

•【注意】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。

为防止重度脱水，使用前应先给予晶体溶液。

严重肝脏疾病或严重凝血功能紊乱的病人应慎用。

氯化钙和葡萄糖酸钙•能降低毛细血管通透性。

用于低血钙患者。

手术室多用于大量输血后钙剂的补充。

琥珀酰明胶注射液•用于低血容量性休克、手术创伤、烧伤及感染的血容量补充,手术前后及手术间的稳定血液循环,体外循环(血液透析,人工心肺机)血液稀释,脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防二、局麻药•布比卡因•为长效局麻药，比利多卡因强4倍，3~5分钟起效，可维持5~10小时，常用于浸润、阻滞、硬脊膜外麻醉。

心血管毒性反应较强，且复苏困难，应予注意。

利多卡因•酰胺类局麻药，起效快，穿透力强，维持时间较长，一般为1.5~2小时。

作用强度为普卡的2~3倍，毒性反应比普卡高，但过敏反应较脂类局麻药低。

适用于各种局麻方法，主要用于阻滞麻醉和硬脊膜外麻醉，还具有迅速而较安全的抗心律失常作用。

局部浸润常用浓度为0.25~0.5%。

一次用量不超过0.4g。

注意局麻药中毒，加入（1:200000浓度的肾上腺素）可减轻其毒性反应，延长其作用时间。

（高血压患者禁加）罗哌卡因•与硬膜外应用相比，罗哌卡因在局部浸润给药后的吸收较慢且变化较大。

科 I 类别:三期护理 返回首页 退出系统一、单项选择题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、I ）、E 五个备选答案。

请从中选择一个 最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题 局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓度为（）A 、0. 5%B 、1%C 、1. 5%D 、2%E 、2. 5%标准答案：A 您的答案：第2题 外表麻醉常用局麻药为（）A 、1%普鲁卡因B 、0. 5%利多卡因C 、1%利多卡因 第7题试述局麻药中加入少量血管收缩剂的目的及应用注意点。

品］ 标准答案：局麻药中加入少量血管收缩剂（如肾上腺素）的目的：①减少 局麻药中毒的发生；②延长局麻药的作用时效。

应用注意点：①肾上腺素要现用现加。

翻开安甑后，搁置太久或色泽变黄的不能用。

②肾上腺素的用量要确切，应用小注射器抽吸后点滴加入。

③肾上腺素用量须严格限制，一次用量应小于0. 25mg 。

④对末梢动脉部位，如手指、足趾及阴茎等处，局麻药中不应加肾上腺 素，以李隹考证号（工号）：1300| 姓名：林巧志职称:见习护师 科室:呼吸内防引起组织坏死。

对甲亢、冠心病、高血压、周围血管疾病病人，是否加肾上腺素应作慎重考虑。

您的答案：第8题试述局麻药毒性反响的临床表现及预防措施。

用1标准答案：毒性反响的主要临床表现有：轻度毒性反响时，常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等，进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。

毒性反响的预防措施有：①一次用药量不超过限量。

②使用最低有效浓度。

③注药前先回抽有无血液。

防止误入血管。

④根据用药部位和病人情况酌情减量。

⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。

⑥麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。

⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名、浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。

您的答案：第9题试述麻醉后苏醒期间的护理。

品1标准答案：①保持呼吸道通畅：未苏醒的患者应置于侧卧位或去枕仰卧, 设法使呼吸道通畅，必要时可置入口咽导气管，密切观察呼吸道的通畅度、呼吸幅度和呼吸频率。

何谓局麻药中毒【术语与解答】①局麻药中毒是指局麻药一次用量或短时间内追加用量超过患者所能耐受的剂量，以及虽局麻药用量在正常范围，但静脉内吸收过多或误入血管内的局麻药超过血药浓度的阈值(如通常利多卡因1～1.5mg/kg一次性静脉注射治疗室性心律失常，虽直接注入静脉内，但用量尚未超过血药中毒浓度的阈值)，尤其透过血-脑屏障超过中枢神经系统的血药浓度阈值，从而引起患者出现单一或一系列不同程度的神经、循环以及呼吸系统异常症状;②局麻药中毒是指作用于人体任何部位的局麻药经吸收后，一旦血药浓度或透过血脑-屏障的局麻药量超过了神经系统与心脏功能所能耐受的能力，其结果则可导致神经系统与心血管功能出现异常症状，严重者甚至造成生命危象，直至中毒死亡;③局麻药中毒一般规律是(由轻到重) :如口舌麻木、眼花复视、眩晕耳鸣、面肌抽动、惊厥、意识丧失或昏迷、呼吸停止和循环抑制。

因此，麻醉医师必须明确局麻药中毒的特点、临床表现与中毒轻重程度。

1. 局麻药中毒特点局麻药中毒反应的时间和症状程度一般取决于以下四种情况:①局麻药的时效;②注射部位;③注入机体的浓度与剂量;④注射的速度。

根据上述四种情况，其因果关系是:其一，局麻药中毒的发生并非有一个绝对固定的局麻药剂量，通常情况下决定毒性反应时间或速度颇为重要的因素是局麻药血浆浓度上升的快慢，即血液中的浓度上升越快、浓度越高，其中毒症状出现越早且越严重;其二，局麻药中毒大多表现为神经系统症状，尤其是脑神经或(和)高级中枢神经症状;其三，局麻药注射部位与吸收径路不同，患者中毒症状反应时间或速度也不同，如外周静脉注射(经上肢静脉)，需经过上腔静脉→右心腔→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心腔→主动脉→颈内动脉或椎动脉→然后抵达颅内脑动脉透过血脑-屏障→再作用于脑神经或(和)脑干(高级生命中枢)。

若经椎管内静脉(如硬脊膜外隙静脉)可直接穿过枕骨大孔进入颅底基底静脉透过血脑-屏障作用于脑神经或(和)脑干(因椎管内静脉无静脉瓣，该静脉血液中局麻药可逆向直接抵达颅内)。

第⼗⼆章　局部⿇醉药 局部⿇醉药（local anaesthetics）是⼀类局部应⽤于神经末梢或神经⼲周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产⽣和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。

对各类组织都⽆损伤性影响。

「药理作⽤」 1.局⿇作⽤及作⽤机制局⿇药对任何神经，⽆论是外周或中枢、传⼊或传出、轴索或胞体、末梢或突触，都有阻断作⽤，使兴奋阈升⾼、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、直⾄完全丧失兴奋性和传导性。

此时神经细胞膜仍保持正常的静息跨膜电位，但对任何刺激不再引起除极化。

局⿇药在较⾼浓度时也能抑制平滑肌和⾻骼肌的活动。

局⿇药对神经、肌⾁的⿇醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>⼼肌（包括传导纤维）>⾎管平滑肌>胃肠平滑肌>⼦宫平滑肌>⾻骼肌。

神经细胞膜的除极有赖于Na+内流，当细胞外⾼Na+时可减弱局⿇药作⽤，低Na+时则增强局⿇药作⽤（以局⿇药阈浓度的增减为标准），这提⽰局⿇作⽤与阻滞细胞膜Na+通道有关。

局⿇药阻滞Na+内流的作⽤，具有使⽤依赖性（use dependence）即频率依赖性。

在静息状态下局⿇药作⽤较弱。

增加电刺激频率则局⿇药作⽤加强。

表明当神经兴奋Na+通道开放时局⿇药能与细胞膜特异部位相结合。

实验证明，将枪乌鲗轴索⽤1mmol/L普鲁卡因进⾏细胞膜内外侧同时灌流，以电压钳法测得的Na+通道峰值为指标，发现停⽌细胞膜外侧灌流并不影响普鲁卡因对Na+通道的阻滞作⽤，⽽停⽌细胞膜内侧灌流则阻滞作⽤消失。

另将普鲁卡因甲基化成为不易穿透细胞膜的季铵盐后。

在细胞膜外侧给药就失去局⿇作⽤，如注⼊细胞膜内侧仍能发挥局⿇作⽤。

因此认为局⿇药作⽤于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻⽌动作电位的产⽣和传导。

进⼀步研究发现，局⿇药与Na+通道内侧受体结合后，引起Na+通道蛋⽩质构象变化，促使Na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞Na+内流，从⽽产⽣局⿇作⽤。

各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。

基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。

【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。

2、精神非常紧张、不能自控的病人。

3、因各种原因而失去自控能力者。

【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。

2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。

3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。

4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉医师观察病人。

【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。

用于儿童。

咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。

如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。

局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。

因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。

2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。

对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。

3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。

用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。

4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。

5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。

二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。

【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。

不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。

【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。

为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。

2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。

【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。