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最新小儿危重病例评分法.-药学医学精品资料

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小儿病情危重程度评分

小儿病情危重程度评分
参考文献2
该文献重点介绍了小儿病情危重程度评分系统的具体评分方法和应用。通过对比不同评分 系统的优缺点，该文献提出了一种新的评分方法，该方法具有更高的敏感性和特异性，能 够更好地预测患儿的病情变化和预后。
参考文献3
该文献对小儿病情危重程度评分系统的实际应用进行了详细介绍。通过分析大量临床数据 ，该文献证明了该评分系统在评估患儿病情、预测病情变化和预后方面具有重要价值，同 时也指出了该系统在实际应用中存在的问题和改进方向。
对临床实践的建议
临床医生在救治过程中应充 分运用小儿病情危重程度评 分系统，对患儿进行科学、 客观的评估，以便制定更为 精准和个性化的治疗方案。
对于评分较高的患儿，临床 医生应给予更多的关注和干 预，加强监测和治疗，以便 及时发现和处理病情变化， 降低患儿的死亡风险。
临床医生应不断学习和掌握 小儿病情危重程度评分系统 的最新研究成果和进展，以 便在实际应用中不断完善和 优化评估方法，提高救治效 果。
临床应用场景
急诊科
在急诊科，小儿病情危重程度评 分系统可用于快速评估患儿病情 严重程度，为医生提供决策依据，
优先处理病情严重的患儿。
重症监护病房
在重症监护病房，小儿病情危重程 度评分系统可用于监测患儿病情变 化，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。
普通病房
在普通病房，小儿病情危重程度评 分系统可用于筛查潜在危重患儿， 及时发现病情恶化，采取相应措施。
案例三
一名1岁患儿因哮喘急性发作入院，医生根据小儿病情危重程度评分系
统评估患儿病情为轻度危重，给予相应药物治疗，患儿症状得到缓解。
04
评分系统的优势与局限性
优势分析
客观性
评分系统采用量化的评估方法， 能够客观地反映患儿病情的危重

小儿危重病例评分

小儿危重病例评分

小儿危重病例评分随着急诊医学的迅速发展,对危重患儿病情严重程度的评分方法也在不断3.评价医护质量。

病死率高低是改良和健全。

1984年国内icu设立初来衡量医疗水平的关键指标,在比较不同期,由北京儿童医院等13个单位共同时期或相同医院的病死率时,采用评分制订了“危重病例评分法实施方案”。

法可以防止偏差。

某年,苏州儿童医院1995年中华儿科学可以门诊组与中华门诊与北京儿童医院较之,picu患儿病故医学会儿科组,总结了这一方案的使用率分别为1816%和615%,差异存有非常情况,参照国际先进经验,广为征询意显著性意义。

用评分法将患儿分成非危见,经反反复复探讨,制订了代莱“小儿危重、危重、极危重三类后再展开比较,轻病例评分法(草案)”。

2001年中华儿两所医院各类患儿病死率差异并无显著性科学可以门诊学组、新生儿组与中华门诊意义,苏州儿童医院病死率低的原因就是医学会儿科组是此基础上又制订了新生极危重病例较多。

医院内感染率的多寡儿危重病例评分法。

恰当评估病情,对也与病情酌定有关,若忽略病情严重程于进一步提高我国门诊医学水平存有关键度的影响,单凭院内感染率多寡去评价意义。

医护质量很难保证结论没有偏差。

一、危重症评分的用途1.更精确地掌控病情,预测丧生4.有助于临床科研工作的积极开展。

危险性。

例如国外学者用评分法对1227为了快速一些高新技术的研究和推展,基准患儿的病情展开了评估,根据分值预多中心合作科学研究,已沦为一种广泛计这些患儿的病死率为815%(104使用的有效率方式,合理的临床经验化疗基准),实际病死率为816%(105基准),方案的实行,须要统一的病例挑选标准两者较之非常吻合。

全国12个三级医和一致的病情评估方法。

院在1235例icu患儿试用了1995年新二、评分的条件评分法。

结果表明,崭新评分法可以精确评者1.客观:高文瑞用设备测量或人工估患儿病情轻重。

按分值高低将患儿分检查得出的定量指标。

依靠主观判断的为非危重、危重、极危重三组,病死率定性指标及涉及因素较多、意义不十分依次为312%、1012%、2512%。

儿科危重病例评分法

儿科危重病例评分法

精品医学ppt
14
婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断 标准
心血管系统
⑴血压（收缩压）：婴儿<40mmHg，儿童 <50mmHg或需持续静脉输入药物如多巴胺 >5μg/（kg·min）以维持上述血压以上者
4
>7.55
7.25-7.3或 6 7.5-7.55
Na+
<120或>160 4
胃肠表现
腹胀并消化 4 道出血
腹胀或消化 6 道出血
120-130或 6
150-160
精品医学ppt
12
新生儿危重病例评分
注：>90非危重，70-90危重，<70为极危重
精品医学ppt
13
新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和 心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞 （2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上） 弥漫性血管内凝血 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 体温<30或>41℃ 硬肿面积>70% 血糖<1.1mmol/L 有换血指针的高胆红素血症 出生体重<1000g
评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4；
PaO2 -6； pH -4 ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 -6 ；
Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 ---；
得分66分
（极危重 <70）
精品医学ppt

小儿病情危重程度评分

小儿病情危重程度评分
小儿危重症评估
卜琦
小儿病情危重程度评分



疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程 度或预后的评分方法，仅限于对一种特殊基本 或损伤评估，应用受限。 疾病非特异性评分是指可以针对任何原因所致 危重状态的预后进行综合性评估的评分系统。 特点是根据患儿生理缓解紊乱程度评估病情， 测值异常程度越大，病情越重。 疾病严重程度与疾病并发症关系密切，通过动 态进行疾病评价，能够了解疾病的严重程度， 便于及早发现并发症的先兆或早期并发症，从 而促进并发症的预防
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
GCS



评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑 损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8分 以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管）， 中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、 药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行GCS 评分。
疾病非特异性评分
小儿死亡 风险 （PRISM） 小儿死亡 指数 （PIM）
小儿危重 病例评分 （PCIS）
小儿预警 系统评分 （PEWS）
PRISM



适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。 入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治 疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
EWS评分标准
WEWS
EWSS
EWSS
危险患者 评分（PAR）
里兹EWS
儿童 EWS(PEWS)
标准 EWS(SEWS)
PEWS
PEWS评分与干预措施

小儿病情危重程度评分

小儿病情危重程度评分
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
总结
临床上有很多针对病情危重的评分方法， 但无论采取何种方法，均需动态反复评估， 同时任何评分方法均不能替代认真的观察 病情及仔细的体格检查，应结合病因、病 情等综合分析，必要时可采用多种评分法 综合评估以得出更为准确的信息，指导治 疗，改善预后。
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 07:35:0 907:35: 0907:3 5Thursday, December 17, 2020
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 720.12. 1707:3 5:0907: 35:09D ecembe r 17, 2020
疾病严重程度与疾病并发症关系密切，通过动 态进行疾病评价，能够了解疾病的严重程度， 便于及早发现并发症的先兆或早期并发症，从 而促进并发症的预防
疾病非特异性评分
小儿死亡 风险
（PRISM）
小儿死亡 指数
（PIM）
小儿危重 病例评分 （PCIS）
小儿预警 系统评分 （PEWS）
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
小儿多器官功能障碍死亡风险评估
Wilkinson 死亡风险
评估
小儿器官 功能障碍 Logistic评
分 （PELOD)
小儿
MODS评 分（PMODS）
序贯气管 衰竭评估 （SOFA）
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。

最新新生儿危重病例评分法

最新新生儿危重病例评分法
<40或>100
20~25或60~100
其他
4
6
10
4
6
10
4
6
10
4
6
10
PaO2（mmHg）
<50
50~60
其余
4
6
10
4
6
10
4
6
10
4
6
10
PH值
<7.25或>7.55
7.25~7.30或7.50~7.55
其余
4
6
10
4
6
10
4
6
10
4
6
10
Na+（mmol/L）
<120或>160
120~130或150~160
弥漫性血管内凝血者
反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h以上不能缓解者
昏迷患儿，弹足底5次无反应
体温≤30℃或>41℃
硬肿面积≥70%
血糖<1.1 mmol/L (20 mg/d1)
有换血指征的高胆红素血症
出生体重≤1000g
医师签名：
4
6
10
4
6
10
4
6
10
t;132.6
114~132.6或<87
其余
4
6
10
4
6
10
4
6
10
4
6
10
BUN（mmol/L）
>14.3
7.1~14.3
其余
4
6
10
4
6
10
4
6
10

小儿危重病护理评分法的临床分析

小儿危重病护理评分法的临床分析

小儿危重病护理评分法的临床分析小儿危重病护理评分法是一种应用广泛的临床评估工具，可以对小儿危重病患者的危险程度进行评估和记录，为治疗和护理提供有力的参考依据。

本文将从以下几个方面对小儿危重病护理评分法进行临床分析。

一、评分方法介绍小儿危重病护理评分法是一种基于病情和生命体征的综合评估方法，通过评估体征、生化指标、症状等多个方面，对小儿危重病患者的病情进行评估，并分为三个等级：重症、中度危重和轻度危重。

评分方法主要包括评估指标、评分标准和评分方法三个方面，评估指标包括生命体征、呼吸功能、循环系统功能、神经系统功能、营养状况等多个方面，评分标准包括数值、大小、功能状态等多个方面，最终将各方面的评估结果综合起来，得出一个总分，根据总分的大小，将危重病患者分为不同的等级。

二、临床应用价值小儿危重病护理评分法具有以下几个临床应用价值：1、为危重病患者提供治疗和护理的参考。

评分法通过对患者的生命体征、呼吸功能、循环系统功能、神经系统功能、营养状况等多个方面进行评估，可以帮助临床医生全面了解患者的病情状况，制定个性化的治疗和护理计划，提供更加精确的治疗和护理参考。

2、对临床医生进行培训。

小儿危重病护理评分法是一种标准化、系统化的评估方法，可以对临床医生进行规范化培训和训练，提高医生的技能和技术水平，减少医疗事故的发生，为临床医疗质量提供保障。

3、可以用于临床研究。

小儿危重病护理评分法可以为临床研究提供标准化的评估方法，可以进行大样本研究，为疾病的预防、治疗和护理提供更加准确的数据和参考。

三、存在的不足之处小儿危重病护理评分法在实际应用中也存在着一些不足之处：1、评分方法存在主观性。

评分结果受到人为因素的影响较大，不同的临床医生可能对同一个患者的评分结果存在较大的差异性，这就需要评估者具有一定的专业性和经验性。

2、评分方法评估域较小。

小儿危重病护理评分法评估的指标相对较少，生化指标和症状方面的评价较为薄弱，这就限制了评分方法在一些特殊情况下的应用。

儿科危重症评估重点.课件

儿科危重症评估重点.课件
其他治疗措施包括营养支持、免疫调节、镇静镇痛等，对于危重症患儿的治疗具有重要意义。
详细描述
根据患儿的具体情况，给予适当的营养支持，如肠内或肠外营养，以满足患儿的营养需求。同时，对于免疫功能 低下的患儿，可给予免疫调节剂以提高免疫力。对于疼痛或烦躁的患儿，应给予适当的镇静镇痛措施，以减轻患 儿的痛苦和焦虑。
通气和体外膜氧合等生命支持治疗。
病例二：急性心力衰竭
总结词
急性心力衰竭是儿科危重症之一，常见于先天性心脏病、心肌炎等疾病，病情严重且进 展迅速。
详细描述
急性心力衰竭主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，严重时可能出现肺水肿、 心源性休克等并发症。评估重点包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及 心电图和心脏超声等检查。治疗上需给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，必要时进行
根据患儿病情，可能需要行心电监测 、X线、CT等特殊检查，以进一步了 解病情。
并发症预防
预防肺部感染
预防褥疮
保持患儿呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患儿咳嗽排痰，减少肺部感染的风险。
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换卧位和 衣物，避免局部长时间受压，预防褥疮的 发生。
预防静脉血栓形成
心理护理
对于长期卧床的患儿，定期进行肢体活动 和按摩，促进血液循环，预防静脉血栓形 成。
关注患儿及家属的心理状态，提供心理支 持和安慰，帮助其度过困难时期。
05
CHAPTER
儿科危重症预防与保健
儿科危重症预防与保健 预防措施
疫苗接种
根据国家免疫规划，为儿童提供及时、全面的疫 苗接种服务，预防传染病的发生。
营养与饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提供科学、合理的膳食，保证儿童获得充足的营 养，增强免疫力。

小儿危重症评分法

小儿危重症评分法
＜65（8.7）或＞150（20.0）
4
55-6（7.3-8.7）或100-130（13.3-17.3）
65-75（8.7-10.0）或130-150（17.3-20.0）
6
其余
其余
10
呼吸（次/分）
＜20或＞70或明显的节律不齐来自＜15或＞60或明显的节律不齐
4
20-25或40-70
15-20或35-60
6
其余
10
Crumol/l(mg/dl
＞159(1.8)
4
106-159(1.2-1.8)
6
其余
10
或BUNmmol/L
＞14.3(40)
4
7.1-14.3(20-40)
6
其余
10
Hbg/L(g/dl)
＜60(6)
4
＜60-90(6-9)
6
其余
10
胃肠系统
应激性溃疡出现及肠麻痹
4
应激性溃疡出血
6
其余
小儿危重症评分法（Pediatric Critical Illness Score，PCIS）
检查项目
测定值及表现
分值
＜1岁
≥1岁
心率（次/分）
＜80或＞180
＜60或＞160
4
80-100或160-180
60-80或140-160
6
其余
其余
10
血压（收缩压）mmHg(kpa)
＜55（7.3）或＞130（17.3）
10
合计
备注：患儿病情分度：分值>80分，非危重；80～71分，危重；≤70分，极危重。临床上常把评分值低于或等于90的患儿收入PICU。
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最新小儿危重病例评分法.-药 学医学精品资料
制定
1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学 会儿科组，总结出“小儿危重病历评分法 （草案）”（ＰＣＩＳ）
2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中 华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重 病历评分法（草案）。
项目
测定值及表现
心率
< 60 或> 160 60 ～ 80 或140 ～ 160 其余
Glasgow 评分
意识状态病情的判断
1.1 意识清晰 1.2 意识不清晰或障碍依轻重而分。
1 意识模糊或混浊 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠， 思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。 可伴有知觉障碍，如幻觉，错觉，或伴烦躁不安、惊恐、 惊跳、颤抖等精神运动兴奋症状，统称为澹妄。如有恐怖 性视幻觉、暴行、愤怒或片段妄想，可称之为朦胧或梦样 状态。
危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见 提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死 率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～ 60%。PCIS评分值与PRISM 评分值相关,说明2种评分方 法相似,但PCIS项目少,使用更方便。
2.评估ICU的工作效益:
入住ICU 的患儿中,危重、极危重病例仅占 41.1%,说明提高国内儿科ICU的工作效益,尚 有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不 应进入ICU,而经治疗病情已减轻的患儿应及 时转至普通病房。
血常规：WBC：10.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 80g/L，PLT：135*10 9/L
血气：PH：7.45，PaO2：75mmHg，PaCO2：35mmHg，HCO3：15mmol/L， 电解质：K：3.5mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：15mmol/L
(1) 浅 昏 迷 呼之不应，随意运动消失或偶尔轻微活动，生 命征无明显改变，吞咽动作、角膜反射、瞳孔反射仍存在， 对强疼痛刺激有轻微反应。
(2) 昏 迷 对周围事物和各种刺激均无反应，生命征有变化， 角膜反射、瞳孔反射迟钝，肌张力下降，对强疼痛刺激无 反应，大小便储留或失禁。
(3) 深 昏 迷 全身肌肉松弛，生命征紊乱，各种反射均消 失，瞳孔多扩大，大小便均失禁，强疼痛刺激不能引起任 何反应。深昏迷进一步发展可形成可逆的或不可逆的昏迷， 乃至脑死亡.
如某作者观察一种药物在新生儿重症肺炎中的治疗作用。 他将患儿分为治疗及对照组,两组患儿诊断、胎龄及体重相 似,观察结果显示治疗组患儿数项检测指标明显好于对照组, 有统计学意义,于是得出这种药物治疗新生儿重症肺炎有临 床价值的结论。但审稿时发现,对照组患儿的病情可能比治 疗组重,因为对照组患儿用呼吸机的人数明显多于治疗组。 如果两组患儿治疗方案相同,预后可能也会不同。在这种情 况下,观察结果很难真实地反映药物的疗效。这种工作中的 失误并不少见,应引起我们的注意。
但脑死亡在我国尚未立法。
3.有效地控制医护质量:
病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不 同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避 免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院 PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常 显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、 极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死 率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高 是极危重病例较多的缘故。
反复评分。 分度
非危重 > 80 危重 80-71 极危重 <70
不吸氧条件下测定 ＰａＯ２
危重评分作用
1.准确判断病情轻重:
按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三 组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、 83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评 分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。
2 嗜睡 出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有 反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟Leabharlann ，且很快 又入睡。各种深浅反射仍存在。
3 昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂， 或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不 是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。
4 昏迷 又分浅昏迷、中度昏迷(又称昏迷)、深度昏迷。
医院内感染率的高低也与病情轻重有关,若忽视病 情严重程度的影响,仅凭院内感染率高低来评价医 护质量,很难保证结论没有偏差。
4.有利于临床科研工作的开展:
为了加速一些高新技术的研究和推广,多中心合作的科学研 究,已成为一种普遍采用的有效方式,合理的临床试验治疗 方案的实施,需要统一的病例选择标准和一致的病情评估方 法。即使单一临床科研观察也常涉及病情评估,忽略这一点 往往会严重影响研究结论的正确性。
血压（收缩压） < （65）或> （150）
65 ～ 75 或（130 ～ 150） 其余
呼吸
< 15 或> 60 或明显节律不齐 15 ～ 20 或35 ～ 60 其余
PaO2
（50） （50 ～ 70）
其余
分值
4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10
举例说明2 重度脑炎
患儿4岁 ，因“发热、昏迷2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：30次/分，BP：90/60mmHg，深昏迷，压框无反应，双瞳孔等大， 对光反应正常，呼吸深，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，颈抵抗，两肺有无 中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下1.0cm，脾脏未及，肠鸣音 低。布什症，克氏症，阴性，巴士症，阳性。有消化道出血。
肌苷：98mmol/L
评分： 心率 - 4 ； 血压（收缩压）- ； 呼吸 - ； PaO2 -； pH - ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 - ； Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -4 ； 得分88分 （非危重 > 80 ）
几点说明
１.不适用于新生儿和慢性疾病 ２.首次评分在入院后２４小时内进行以后