肠系膜上动脉夹层动脉瘤ppt课件

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肠系膜上动脉夹层动脉瘤

健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低心血管疾病的发生风险。
05 病例分享与讨论
病例一：典型肠系膜上动脉夹层动脉瘤病例
患者男性，52岁，因突发上腹部剧烈疼痛就诊，诊断为肠系膜上动脉夹层动脉瘤。
患者接受了紧急手术治疗，术后恢复良好，未出现并发症。
影像学检查显示肠系膜上动脉血管壁分离，形成真假腔，血液通过内膜撕裂口流入假腔。
药物治疗需长期坚持，并定期进行复查，以Байду номын сангаас保病情稳定。
手术治疗
手术治疗是夹层动脉瘤的主要治疗方法，适用于病情严重或药物治疗无效的患者。
手术方式包括动脉瘤切除、人工血管移植、覆膜支架植入等，具体手术方式需根据患者病情和医生建议选择。
手术治疗效果良好，但需注意术后并发症的预防和处理。
其他治疗方案
其他治疗方案包括介入治疗、放射治疗等，适用于特定病情的患
病例二
01
患者女性，45岁，因腹部不适、食欲不振就诊，影像学检查显示肠系膜上动脉夹层动脉瘤伴有血栓形成。
02
患者接受了药物治疗和密切观察，未出现明显症状加重，但需定期复查，预防血栓脱落导致严重后果。
病例三
患者男性，38岁，因突发腹部剧痛就诊，诊断为肠系膜上动脉夹
层动脉瘤。
患者接受了介入治疗，通过放置覆膜支架隔绝真假腔，控制夹层
进一步发展。
术后患者恢复良好，未出现并发症，随访结果显示支架位置良好，
夹层未再发展。
感谢您的观看
THANKS
血管造影
是诊断肠系膜上动脉夹层动脉瘤的金标准，可以清晰显示动脉瘤
的位置、大小和累及范围。
CT血管成像

肠系膜动脉瘤诊断与治疗PPT

保守治疗：观察病情，定期复查，必要时进行手术治疗
肠系膜动脉瘤的预后与随访
定期复查：建议每3-6个月进行一次复查，以便及时发现病情变化
饮食调整：建议低脂、低糖、低盐饮食，避免刺激性食物
药物治疗：根据病情需要，遵医嘱服用抗凝、降压等药物
生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等
心理支持：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
药物治疗：遵医嘱给予抗凝、抗感染等药物治疗，预防血栓形成和感染
心理支持：给予患者心理支持，减轻其焦虑、恐惧等情绪
并发症预防：密切观察患者有无腹痛、发热、黄疸等并发症，及时处理。
术后观察：密切观察患者生命体征，如血压、心率等
饮食指导：给予患者清淡、易消化的食物，避免刺激性食物
活动指导：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环
汇报人：
感谢您的观看
影像学检查：CT、MRI、超声等
血管造影：DSA、CTA等
实验室检查：血常规、生化等
诊断标准：根据临床表现、影像学和实验室检查结果综合判断
肠系膜动脉瘤的影像学诊断
肠系膜动脉瘤的X线检查是诊断的重要手段之一
X线检查可以显示肠系膜动脉瘤的大小、位置和形态
X线检查可以评估肠系膜动脉瘤对周围组织的压迫和影响
a. 开腹手术：切开腹部，暴露肠系膜动脉瘤，进行动脉瘤切除或动脉瘤栓塞b. 微创手术：通过血管内介入技术，进行动脉瘤栓塞或动脉瘤支架置入
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肠系膜动脉瘤医学PPT

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治疗
由于肠系膜动脉瘤易并发出血或栓塞远段动脉引起肠供血障碍，因此，一旦确诊，应尽早手术。肠系膜上动脉主干动脉瘤因其解剖及生理特点，治疗颇为棘手，动脉瘤切除血管再重建为最佳手术方式(图1)，但其难度甚高。动脉瘤内缝合修补，动脉瘤旷置远近端血管旁路术均有成功报道。肠管耐受缺血时间试验可作为动脉瘤手术方式选择提供依据，应酌情进行。仅有 1/3的肠系膜上动脉瘤病例采用动脉瘤近远端血管结扎。而毋需作肠切除。
肠系膜动脉瘤的发生主要是真菌及细菌感染的菌栓栓塞动脉滋养血管；动脉粥样硬化累及中层弹力纤维；高血压、贝赫切特综合征损伤内膜及门静脉高压引起动脉壁肌层变薄断裂。腹部外伤引起肠系膜动脉部分受损形成假性动脉瘤。
肠系膜动脉瘤多发生在肠系膜上动脉，肠系膜下动脉瘤少见。肠系膜动脉瘤常因形成血栓等引起肠管缺血，邻近胰十二指肠下动脉和结肠中动脉起始部的动脉瘤因血栓阻塞或动脉夹层易导致肠管缺血甚至坏死等，因此处来自股腔干和肠系膜下动脉的侧支循环常不充分。
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治疗
对于肠系膜上动脉分支动脉瘤，可作动脉瘤远近端动脉结扎术，或将动脉瘤及该动脉血供肠段一并切除；肠系膜下动脉瘤可单纯切除动脉瘤，一般不影响乙状结肠血供。
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预后
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17Leabharlann 预防目前没有相关内容描述。
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检查
1.彩色多普勒超声可了解瘤体的大小和血流情况，但容易受肠腔内气体干扰，总体发现率不高。 2.CTA和MRA 可以明确肠系膜动脉瘤的部位、形态、侧支循环情况。动脉瘤破裂时表现为肠系膜间血肿，肠管缺血时可表现为肠管扩张、积液、肠壁增厚等。 3.动脉造影是诊断肠系膜动脉瘤的“金标准”。除可了解其形态、部位、大小、范围等，还可评估肠管的血供及其与内脏的关系，对已有破裂出血的患者可明确其出血部位和原因。

动脉瘤 ppt课件

颈内动脉或脑动脉栓塞偶尔可破裂入咽喉部而引起大量咯血窒
息致死手指压迫颈总动脉锻炼试验（matas试验）
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颅内动脉瘤
Willis环可单独发生或伴其他先天性异常(如主动脉缩窄或多
囊肾) 颅内蛛网膜下腔出血
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谢谢
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多见于老年人，男性多于女性。先天性血管畸形、代谢性结缔组织疾病（如
Marfan综合征）、甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化
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【临床表现】
渐增性搏动肿块少数病人无明显症状，直至肿块并发感
染，出现剧烈疼痛时才被发现如肿块压迫附近神经，肢体可出现麻木
¾ 为腹主动脉瘤 De Bakey分型 Ⅰ型：从近端主动脉开始，累及大部或整个主
动脉 Ⅱ型：仅累及升主动脉 ⅢＡ型：局限于膈肌以上的胸降主动脉。
ⅢＢ型：发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉。
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腹主动脉瘤
90%起于肾动脉以下所有＞6cm的动脉瘤通常应做选择性手
动脉瘤 aneurysm
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1
【定义】
动脉管壁永久性病理性局限性扩张>1.5 倍
动脉扩张（ectasia）：局限性扩张，且 <1.5倍
Arteriomegaly：弥漫扩张，且<1.5倍
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2
【病因】
动脉粥样硬化性梅毒感染：细菌（沙门菌属）、真菌中层囊状坏死外伤先天性（Marfan综合征）主动脉炎主动脉壁退行性变高血压

动脉瘤 ppt课件

股动脉假性动脉瘤
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• 假性动脉瘤
病理分型
股动脉假性动脉瘤术中所见
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• 夹层动脉瘤
病理分型
主动脉夹层及分型
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主动脉夹层动脉瘤
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8
周围动脉瘤
ppt课件
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病因
周围动脉瘤
• 创伤
• 动脉硬化
• 感染
• 先天性动脉中层缺陷
• 医源性
• 动脉炎性疾病 ppt课件
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周围动脉瘤
右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲
采用锁骨上切口完成手术
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无名动脉瘤腔内修复
周围动脉瘤
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动脉瘤
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1
定义
• 由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 • 以搏动性肿块为主要症状 • 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、
腹主动脉和颈动脉较为常见
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2
• 真性动脉瘤
周围动脉瘤
病理分型
巨大腹主动脉瘤
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巨大胸主动脉瘤
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• 假性动脉瘤
病理分型
临床表现
• 局部搏动性肿块
• 压迫症状
• 肢体远端缺血
周围动脉瘤
CTA：锁骨下动脉瘤
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临床表现
• 瘤体破裂 • 疼痛 • 感染 • 其他
周围动脉瘤
锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂
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诊断
• 临床表现
• 体格检查
• 影像学检查：

动脉夹层与动脉瘤PPT课件

监测病情
密切观察患者生命体征，特别是血压、心率等指标，及时发
现异常情况。
预防并发症
注意预防感染、血栓等并发症，保持呼吸道通畅，避免剧烈
咳嗽或屏气动作。
康复指导
运动康复
根据患者具体情况，制定个体化的运动康复计划，逐步恢复体力活动。
饮食指导
指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、高盐食物，多摄入富含纤维素的蔬菜、水果。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、基因治疗、免疫治疗等，这些方法在动脉夹层与动脉瘤的治疗中仍处于研究阶段，疗效和安全性尚待进一步验证。
目前这些方法主要用于辅助药物治疗和手术治疗，以提高治疗效果、减少并发症和降低复发率。
05
动脉夹层与动脉瘤的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动脉粥样硬化的风险。
案例二：某患者动脉瘤的手术治疗
总结词：手术治疗
详细描述：患者因腹部疼痛就诊，诊断为腹主动脉瘤。医生评估患者情况后，决定进行手术治疗。手术采用动脉瘤切除和人工血管置换术，术后患者恢复良好，无并发症发生。
案例三：某患者动脉夹层与动脉瘤的预防措施
总结词：预防措施
详细描述：患者在确诊动脉夹层与动脉瘤后，医生建议其采取预防措施。包括控制血压、降低心率、戒烟限酒、保持健康的生活方式等，同时定期进行体检和复查，以便早期发现和治疗。
方案。
药物治疗虽然不能根治动脉夹层与动脉瘤，但可以有效减轻患者痛苦，提高生活质量，为进一步
治疗争取时间。
手术治疗
手术治疗是动脉夹层与动脉瘤的主要治疗方法之一，包括传统手术和微创手术两种方式。
传统手术方式包括开胸手术和血管搭桥手术等，创伤较大，恢复期较长，但疗效确切。

肠系膜动脉瘤医学PPT

监测病情
密切关注腹部血管超声检查结果，观察动脉瘤
的变化情况。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起动脉瘤
破裂。
注意饮食
保持清淡易消化的饮食，避免过度饱食和刺激
性食物。
保持良好心态
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
康复指导
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服恐惧和焦虑情绪。
治疗方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
03
肠系膜动脉瘤的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解肠系膜动脉瘤引起的疼痛和不适，以及预防动脉瘤破裂。常用的药物包括非甾体抗炎药、抗凝剂和止痛药等。
药物治疗的优点在于方便快捷，对于一些小型、症状较轻的动脉瘤可以起到缓解症状的作用。但药物治疗无法根治动脉瘤，需要长期服用，并存在一定的副作用风险。
治疗效果
患者生活质量良好，无症状表现，继续接受保守治疗和定期复查。
典型案例三
01
02
03
患者情况
患者为年轻男性，因腹部手术史就诊，检查中发现肠系膜动脉瘤。
治疗方案
患者接受了介入治疗，通过导管将弹簧圈植入动脉瘤内，实现了瘤体的栓塞。
治疗效果
术后患者恢复良好，未出现并发症，随访结果显示动脉瘤未再扩大，患者保持稳定状态。
休克症状
肠系膜动脉瘤破裂出血时，可引起血压下降、心率加快、面色苍白等休克症状。
诊断方法
超声检查
CT血管成像
腹部超声可发现肠系膜动脉瘤的异常血流信号，有助于初步诊断。
CT血管成像可清晰显示肠系膜动脉瘤的位置、大小、形态及与周围组织的毗邻关系。

【医学ppt课件】覆膜支架治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤

• 术后第二日复查造影见假性动脉瘤较前无明显变化，在证实右结肠动脉有明显侧支循环后栓塞右结肠动脉，以闭塞假性动脉瘤。
覆膜支架（6mm×4cm ）置入后近端破口被完全隔离，右结肠动脉起始部假性动脉瘤形成。
选择性右结肠动脉造影见有明显侧支循环
于右结肠动脉起始部置入2个微型弹簧栓子（3mm×3cm ）后，复查造影见假性动脉瘤内血流明显减少。
误的进行了抗凝溶栓治疗。 • 由于患者SMA真腔未完全闭塞，同时假腔内大部血
栓形成，故在CTA上极易误诊为SMA血栓形成。
讨论
• 在无创检查中，目前螺旋CT血管成像 (MSCTA)对于SMA夹层的诊断价值最高
• SMA造影是诊断SMA夹层的金标准
讨论
• 覆膜支架腔内隔绝术，具有创伤小，
【医学ppt课件】覆膜支架治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤
腹主动脉CTA示SMA夹层动脉瘤伴假腔血栓形成
SMA造影示SMA夹层动脉瘤，内膜破口位于近SMA起始部。
覆膜支架（6mm×4cm ）置入后近端破口被完全隔离，右结肠动脉起始部假性动脉瘤形成。
诊治经过
• SMA造影见右结肠动脉起始部可见造影剂少量外溢，已形成假性动脉瘤
恢复快的优点 • 本例患者术后第一日排气排便，可进半流食及下
地活动，术后第三日出院
结论
• SMA夹层是一种罕见疾病，极易漏诊及误诊，临床医生应提高警惕
• 对于突发持续上腹痛的患者，应想到SMA夹层的可能
• 对于可疑的病例，应及时进行MSCTA或SMA造影检查
结论
• 覆膜支架腔内隔绝术是治疗SMA夹层安全有效的方法
结果
• 覆膜支架置入后即刻复查造影见支架定位准确，内膜破口封堵完全，第二日复查造影见覆膜支架通畅，无移位及内漏发生

肠系膜动脉瘤医学PPT

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谢谢大家！
by 大头医生
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鉴别诊断
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治疗
由于肠系膜动脉瘤易并发出血或栓塞远段动脉引起肠供血障碍，因此，一旦确诊，应尽早手术。肠系膜上动脉主干动脉瘤因其解剖及生理特点，治疗颇为棘手，动脉瘤切除血管再重建为最佳手术方式(图1)，但其难度甚高。动脉瘤内缝合修补，动脉瘤旷置远近端血管旁路术均有成功报道。肠管耐受缺血时间试验可作为动脉瘤手术方式选择提供依据，应酌情进行。仅有 1/3的肠系膜上动脉瘤病例采用动脉瘤近远端血管结扎。而毋需作肠切除。
肠系膜动脉瘤
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英文名称
mesenteric aneurysm
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类别
肿瘤科/腹部肿瘤/腹腔肿瘤/肠系膜肿瘤
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ICD号
I72.8
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概述
肠系膜动脉瘤(mesenteric aneurysm)根据发生部位可分为肠系膜上动脉主干、分支动脉及肠系膜下动脉瘤，占内脏动脉瘤的 5.5%，男女发生比率相等，剖检发现率为1/1200。肠系膜动脉破裂发生率为13%。
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临床表现
临床症状有2大类： 1.肠管缺血症状腹部不适，乃至明显腹痛、腹泻、食欲不振、便血、体重下降等，便血常由于肠梗死引起。瘤体较大时，常可见腹部搏动性肿块，偶闻及杂音。 2.腹腔内出血症状由于动脉瘤破裂、出血，可出现急腹症症状，称之为“腹腔内中风”。出血量大，可发生休克症状。
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并发症
动脉瘤破裂出血是常见并发症，发生率约为13%，病死率75%。

动脉瘤 ppt课件

ppt课件
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动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。
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临床分级
Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。 Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。 Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的神经功能缺失。 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。
动脉瘤
ppt课件
1
定义
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性的扩张或膨出，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现。可发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
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2
动脉瘤可以单发，亦可多发，小至粟粒，大至桔子般大小；状如梭形或囊状。
ppt课件 3
ppt课件
5
②假性动脉瘤：起因于损伤。动脉壁损伤破裂后．在软组织内形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊形。
③夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或退行性变，当内膜受损及在高压血流冲击下，造成中层逐渐分离形成积血、扩张，动脉腔变为真腔和假腔的双腔状。
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检查
1.彩超可以明确有无动脉瘤、瘤的部位和大小，可以作为筛选和随访的主要方法。 2.CTA可以确诊动脉瘤，能明确瘤体的大小、部位、与周围组织的关系、动脉壁的钙化、瘤内血栓以及动脉瘤破裂后形成的血肿，为进一步手术提供较为精确的信息。 3.MRA诊断动脉瘤的作用与CTA大致相同，对于肾功能损害的病人可以酌情选择MRA。 4.若以上三种检查还不能诊断或不能明确动脉瘤与其他重要动脉关系时，应做DSA检查。

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术前假腔血栓形成，无ULP
术后1年
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血栓栓塞附壁血栓 AS引起的SMA狭窄
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SMA血栓 40-50% 老年患者，动脉粥样硬化，房颤腹痛剧烈，无相应体征距SMA起始部4～7cm、大的分支开口处 PS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成肠壁缺血、肠梗阻
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谢谢
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胰腺
弯曲部前壁距肠系膜上动脉开口1.5-3cm SMA相对固定与移动部位的移行处
产生特殊的血流剪切力，影响血流动力学，产生夹层
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典型：真假两腔及其中的内膜瓣。动脉期真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影
不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变
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1
沈某，男性，50岁，反复腹痛、肠梗阻表现，外院腹部立位片提示不全性肠梗阻。
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编辑版ppt9编辑版p来自t10编辑版ppt
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讨论
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少见血管性疾病不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者主要引起小肠缺血性改变。
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危险因素中层囊性变动脉硬化症纤维肌性发育不良结缔组织病外伤
很难确定真实病理原因
必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层
低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口
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男，７１岁，SIDSMAⅠ型 A.ＳＭＡ双腔征及低密度内膜瓣 B.假腔入口，出口未显示 C.ＶＲ示假腔出口。
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23
SIDSMA Ⅱ型 A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间隙模糊 B.近端见内膜破裂口 C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞
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24
男，６６岁 SIDSMA Ⅱ型ａ轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细ｂ假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细ｃ假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支受压变细
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SIDSMA Ⅲ型假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔
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type IV 型
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保守治疗症状不缓解腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血夹层动脉瘤破裂
夹层扩张超过2cm。
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34
急性小肠缺血四种主要病因：肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉血栓形成肠系膜静脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血
近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦不少见。
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ＳＭＡ栓塞ＳＭＡ主干远段及部分分支内血栓影
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附壁血栓
老年患者，合并高血压斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重动脉壁常伴钙化 CT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及撕裂内膜显示
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肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支循环可显示
间接：动脉管径增粗、扩张
不明原因腔内血栓形成动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊
肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死
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A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄
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21
SIDSMAⅠ型
MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状

肠系膜上动脉夹层动脉瘤ppt课件

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