颅脑血管性病变的MR诊断118页PPT

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第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞 （一）概述
定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发
生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，15~20mm为巨腔隙
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第四节 脑血管病MRI诊断
二 腔隙性脑梗塞 （一）概述
临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等
（二）MRI诊断
1 急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显
2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2WI血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号
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第四节 脑血管病MRI诊断
三 原发性脑出血
4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽， 脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称；
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第四节 脑血管病MRI诊断
一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）MRI诊断
5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状”
强化，后期无强化
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脑 梗 塞
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核心层 核外层 边缘层 周围脑组织反应带
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第四节 脑血管病MRI诊断
三 原发性脑出血 （二）MRI诊断
血肿演变过程：
红细胞凝集 血块 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红素
（顺磁性物质） （顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移
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第四节 脑血管病MRI诊断
三 原发性脑出血

? 包括脑实质和软脑膜 ? 颅内最常见的血管畸形 ? 85％幕上，15％幕下可发生于脑干、小
脑、软脑膜 ? 亦可发生于侧脑室的脉络膜和软硬脑膜上 ? 血管造影可阴性，即隐匿型AVM
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动静脉畸形（AVM ）
病理学表现 ? 紧密连接的、粗细不等的异常血管团 ? 供血动脉和引流静脉 ? 基底位于脑表面，尖指向脑室膜表面 ? 胶质增生、无功能的脑组织、不同时期的
颅脑血管性病变的MR 诊断
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血管畸形
分类： ? 脑和脊髓实质 ? 脑膜 ? 综合型血管畸形 ? 类似血管畸形的获得性血管疾病
(放射所致的脑白质病、静脉窦阻塞的继发 改变）
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血管畸形
? 动静脉畸形 ? 静脉血管瘤和静脉扩张 ? 毛细血管扩张症 ? 海绵状血管瘤 ? 混合型
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动静脉畸形（AVM ）
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MR表现
? 低信号流空区 ? 畸形血管之间无脑组织 ? 合并血栓时，信号混杂 ? 合并血肿时，信号混杂 ? 周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生 ? 反复蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉着
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鉴别诊断
? 不典型部位出血，应考虑AVM ? 无占位效应，无水肿 ? 伴发出血时，与海绵状血管瘤、高血压脑
出血和营养不良性钙化 ? 邻近软脑膜增厚、含铁血黄素沉着
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动静脉畸形（AVM ）
病理学表现 ? 供血动脉可发生动脉瘤样扩张 ? 畸形的血管可伴有血栓形成和管腔狭窄 ? 脑室系统AVM可反复脑室内出血 ? AVM无毛细血管
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MR 的优势
? 显示病变本身、病变周围脑组织 ? 显示畸形血管的血流情况 ? 区分出血、钙化 ? 显示水肿、血肿 ? 可观察隐匿性AVM ? 清晰显示后颅窝、颞叶病变

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第一节 正常颅脑MRI表现
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一、头颅正常MRI表现
1.脑实质
• 脑髓质（脑白质）： T1WI
信号稍高， T2WI信号稍低。
因氢质子的数目比脑皮质少
T1WI
10%左右。
• 脑皮质（脑灰质）： T1WI 信号稍低， T2WI信号稍高。
T2W14 I
• PDWI(质子脂肪抑制)上，脑髓质和脑皮 质的信号相近。
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禁忌症
• 怀孕3个月以内的孕妇、精神病患者、昏 迷、带有多种生命监护仪器的急诊和危 重病人、不能较长时间保持体位不动的 患者，亦不宜接受MRI检查。
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禁忌症
• 手杖（拐杖）、轮椅、可移动病床以及 氧气瓶等金属物件被磁铁周围的强磁场 吸引后，可导致设备损坏、人员伤害等 重大事故，所以严禁将这些物件带入MR 扫描室。
优势：
• 没有电离辐射； • 高软组织对比度，无骨伪影； • 多参数成像—T1WI、T2WI、PDWI； • MRI可以横断位、冠状位、矢状位及任意斜位成像；增强
了病灶的检出及定性能力。 • 可以无创显示血管，不使用对比剂评价血管结构； • 显示病变敏感性高，对组织结构的细微病理变化更敏感
（如骨髓的浸润，脑水肿）； • 分子水平诊断。
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【MRI表现】 • 脑梗死部位以大脑中动脉或其分支分布区 最多见，其次为大脑后、大脑前动脉或其 分支分布区以及小脑主要动脉分布区。 • 轴位像上典型形状为扇形或楔形，与闭塞 血管供血区相一致，也可呈不规则形。
二、脑血管疾病 （一）脑梗死 • 脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，其发病 率在脑血管病中占首位，主要有脑动脉粥 样硬化血栓形成后脑梗死和脑栓塞所致脑 梗死等。 • 可分为缺血性脑梗死、腔隙性脑梗死和出 血性脑梗死，后者由前二者转变而来。

脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
MRI诊断
不同类型的脑梗塞：
脑梗塞的范围于闭塞血管供血区一致，同时累 及灰质和白质，其大小形态与闭塞血管有关
⑴大脑中动脉主干闭塞：病灶呈三角形，基底 朝向脑凸面，尖端指向第三脑室
⑵大脑中动脉闭塞：在豆纹动脉远端，矩形,出 现基底节回避现象
⑶大脑前动脉梗塞：长条状，额叶内侧镰旁
多 发 腔 隙 性 脑 梗 塞
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腔隙性脑梗塞
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桥脑梗塞
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左侧丘脑梗塞
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出血性脑梗塞
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脑血管病：脑出血
概述
指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。
临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 矢语和不同程度的意识障碍。
2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致
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脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞
鉴别诊断
1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点
2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，
占位征像明显，可见强化瘤 结
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脑血管病：腔隙性脑梗塞
概述
定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发
出现游离的正铁血红蛋白 (1)T1WI病变为等信号或高信号，T2WI为低信号 (2)逐渐演变为T1WI周边高信号 (3)周围脑水肿明显
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脑血管病：脑出血
MRI诊断
⒊亚急性期（1-4周）
在血肿周边部位，游离的铁血红蛋白向中心 推进，最后整个血肿变为游离稀释的正铁 血红蛋白 ⑴早期T1WI和T2WI均为周高中低信号 ⑵晚期T1WI和T2WI全部为高信号 ⑶脑水肿逐渐减轻

脑出血
蛛网膜下腔出血
血管畸形的磁共振影像特征
动静脉畸形
颈动脉海绵窦瘘
颅内肿瘤性病变的磁共振影像特征
胶质瘤
磁共振成像上表现为脑实质内不均匀的 T1低信号、T2高信号病灶，增强扫描可 见不均匀强化。
VS
脑膜瘤
磁共振成像上表现为脑外T1等信号、T2 低信号病灶，增强扫描可见均匀强化。
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颅脑血管性病变的护理 与康复
THANKS
感谢观看
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极面 对康复过程。
预防与保健
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预防与保健02控制危险因素 Nhomakorabea03
规律作息
04
健康饮食
05
颅脑血管性病变的磁共 振影像诊断与护理案例 分享
CHAPTER
案例一
总结词 详细描述
案例二
要点一
总结词
精准诊断、细致护理
要点二
详细描述
出血性脑血管病是一种严重的颅脑血管病变，磁共振影像 技术能够准确地诊断出血部位和出血量。对于出血性脑血 管病患者，精准的诊断和细致的护理至关重要。护理过程 中应密切监测患者的生命体征、意识状态、肢体功能等方 面，采取相应的护理措施，如降低颅内压、控制血压、预 防并发症等，以降低患者的死亡率。
病理
颅脑血管性病变可导致血管狭窄、闭 塞或破裂，进而影响脑组织的血液供 应，引起脑功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
颅脑血管性病变的临床表现多样，常见的症状包括头痛、头晕、肢体麻木、视力 障碍等。
诊断
颅脑血管性病变的诊断主要依靠影像学检查，如磁共振成像（MRI）、CT血管成 像等。通过影像学检查可以明确病变的性质、部位和程度，为治疗提供依据。

一、脑梗死（cerebral infarction）
❖血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑 血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和 血液循环障碍所致
❖可分为：缺血性、出血性和腔隙性
缺血性脑梗死
影像表现
❖血管造影
• 脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢
• 完全闭塞
远端血管不显影
• 侧支循环及血流改道表现
CT表现
❖ 破裂的动脉瘤
• CT上多不能显示瘤体
• 蛛网膜下腔出血 • 脑出血
判断动脉瘤位置
• 脑积水
• 脑水肿
• 脑梗死
• 脑疝
动脉瘤
MRI表现
❖无血栓动脉瘤呈流空信号 ❖血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号 ❖瘤腔内血栓，高低等或混杂信号 ❖钙化，低信号 ❖MRA价值与DSA近似
胼胝体出血破
❖急性期（3天） • 脱氧Hb • T1等；T2低信号
高血压性脑出血
MRI表现ห้องสมุดไป่ตู้
❖亚急性期（3～14天） • 细胞内F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）： T1周高中低，T2低信号 • 细 胞 外 稀 释 F3+Hb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1和T2均周高中低信号 • 细胞外稀释F3+Hb： T1和T2均高信号
四、脑血管畸形
❖为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出 血和脑内出血的原因之一
❖分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血 管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸 形最常见
动静脉畸形（arterio-venous malformation）
❖由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一 条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静 脉窦，有时可见动静脉直接交通