糖尿病定义、基础知识与糖尿病药物治疗

糖尿病基础知识●糖尿病定义：糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。

引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷。

●糖尿病的病理机制之一：胰岛B细胞不能分泌足量的胰岛素，称为“胰岛素分泌缺陷”胰岛素分泌缺陷：促泌/补充糖尿病的病理机制之二：胰岛素受体的“亲和力”下降，导致胰岛素不能发挥正常的降糖作用，称为“胰岛素作用缺陷”。

胰岛素作用缺陷：增敏●正常血糖：空腹血糖：3.9~6.1mmol/L 餐后2小时血糖：＜7.8mmol/L●糖尿病的诊断：空腹血糖：≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖：≥11.1mmol/L●糖尿病分型①1型糖尿病：胰岛素分泌缺陷②2型糖尿病：胰岛素作用缺陷+胰岛素分泌缺陷③特殊类型糖尿病④妊娠糖尿病●糖尿病治疗方案的指导思想：解决胰岛素分泌缺陷和作用缺陷减少血糖来路和增加血糖去路尽可能模仿生理性胰岛素分泌模式个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个重要原则●血糖的来龙去脉狭义地讲，血糖就是指存在于血液中的葡萄糖，它是为人体提供能量的主要物质。

一般情况下，当我们吃进食物后，食物中的碳水化合物经过消化分解最终转化成葡萄糖，然后被吸收入血液。

血液中的葡萄糖在胰岛素的帮助下进入细胞内，经过一系列生物化学反应，产生能量供人体生命活动所需，这是血糖的主要代谢途径。

如果摄入的食物过多，一部分血糖会进入肝细胞和肌肉细胞里，转化成肝糖原和肌糖原，以备空腹时或大量运动时产生能量。

如果血糖仍有剩余，一部分还会转变为脂肪储存起来平稳血糖=减少血糖来路和增加血糖去路（1）血糖的来路：主要有3条，分别是①食物中的碳水化合物通过消化分解变成葡萄糖，被吸收进入血液循环，成为血糖（尤其是餐后血糖）的主要来源。

②人体的肝脏储存有肝糖原，空腹状态时肝糖原可以分解成葡萄糖进入血液，以供人体所需。

③蛋白质、脂肪等可通过“糖异生作用”转变成葡萄糖进入血液。

（2）血糖的去路：主要有4条，分别是：①进入全身各组织细胞中，分解产生能量，满足人体生命活动之需，这是血糖的主要去路。

糖尿病患者健康教育内容糖尿病患者健康教育内容有以下几点：
糖尿病基础知识：包括糖尿病的定义、症状、诊断标准和治疗方法等。

饮食疗法和运动疗法：饮食要有计划且定量，熟练掌握糖尿病的饮食计算方法，饮食均衡、搭配合理；适量的运动，可促进新陈代谢，增加个体对胰岛素的敏感性，减少糖尿病的并发症等。

自我血糖监测：包括血糖监测的重要性、血糖监测的方法和技巧、血糖监测的频率和时间等。

药物治疗：包括口服降糖药物和胰岛素的使用方法、剂量调整、注意事项等。

急慢性并发症的预防和治疗：包括糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼病等并发症的预防和治疗方法。

心理护理：包括如何调整心态、缓解焦虑和压力、增强自我管理能力等。

特殊时期自我管理教育：如妊娠期、手术期等特殊时期的糖尿病管理。

足部护理教育：包括足部检查、鞋袜选择、足部保养等。

糖尿病培训内容
糖尿病培训的内容通常包括以下几个方面：
1. 糖尿病基础知识：讲解糖尿病的定义、病因、类型及分类等基本概念，帮助患者了解糖尿病的本质和发展。

2. 饮食指导：给出科学合理的饮食建议，包括合理控制总能量摄入、控制碳水化合物的摄入量、选择低脂低糖的食物、均衡膳食、合理安排饮食时间等。

3. 运动指导：介绍糖尿病患者适宜的身体活动方式，如有氧运动、力量训练、伸展运动等，并帮助制定个性化的运动计划和目标。

4. 药物治疗：讲解糖尿病患者使用的药物种类、药物的作用机制、用药的注意事项等，以及对血糖监测仪的正确使用方法。

5. 血糖监测：教授患者如何正确使用血糖监测仪，如何进行血糖监测，如何解读监测结果，以及根据监测结果进行调整和判断。

6. 皮肤护理：教授糖尿病患者如何正确清洁和护理皮肤，防止感染、溃疡等问题的发生。

7. 心理疏导：帮助患者应对糖尿病带来的心理压力和负面情绪，提供心理疏导和支持。

8. 低血糖防治：教导患者如何预防和应对低血糖的发生，如何正确使用快速作用的血糖调节剂。

9. 并发症预防：讲解糖尿病常见的并发症，如视网膜病变、肾病、神经病变等，以及如何预防和降低并发症的风险。

10. 生活方式指导：教授患者如何调整生活方式，包括戒烟限酒、控制体重、合理作息、减轻压力等，以提高糖尿病的管理效果。

以上内容可能会因不同的培训机构、个体医生或医疗场所而略有差异，具体的培训内容应根据患者的需求和病情定制。

在治疗上，IDF提出糖尿病综合管理五个要点(有“五驾马车”之称)：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。

1、糖尿病健康教育糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。

2、医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病基础管理措施，是综合管理的最重要组成部分。

主要是控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、不沾烟酒。

3、运动治疗在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T 2D M 病人，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。

4、病情监测包括血糖监测、其他CVD危险因素和并发症的监测。

5、高血糖的药物治疗包括口服药物和注射制剂两大类。

口服降糖药物主要有促胰岛素分泌剂(磺脲类和格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类、C X-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-IV抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

口服降糖药物T2DM是进展性的疾病，为使血糖控制达标，临床上多数病人需药物治疗，且常常需要多种口服降糖药物的联合治疗。

注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂。

但我们说糖尿病很难根治，只可以在控制好血糖的情况下延缓疾病进程，需要长期诊治。

如果糖尿病长期不能有效控制，可导致脑中风、冠心病、失明、肾衰尿毒症、下肢坏死等严重后果，危害很大。

因此糖尿病患者治疗后的血糖控制在正常范围内，药物能不能减量，或者调整种类，需要到正规医院咨询大夫，切不可自行停药。

最后我们来看一道考题：【单选题】糖尿病病人最基础的治疗措施是（）A.健康教育B.饮食治疗C.体育锻炼D.双胍类降血糖药E.注射胰岛素【答案】B。

一、实训背景随着我国人口老龄化加剧，糖尿病的发病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。

为了提高糖尿病患者对合理用药的认识，加强临床用药实践能力，我们组织了一次针对糖尿病患者的用药实训活动。

本次实训旨在通过理论学习和实践操作，使糖尿病患者了解糖尿病的药物治疗原则、药物种类、用药方法和注意事项，从而提高患者自我管理能力，有效控制血糖，减少并发症的发生。

二、实训内容1. 理论学习（1）糖尿病基础知识：介绍糖尿病的定义、病因、分类、临床表现、并发症等。

（2）药物治疗原则：讲解糖尿病药物治疗的目的、原则、方法及注意事项。

（3）药物种类及作用机制：介绍常用的降糖药物，如磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素等，并阐述其作用机制。

（4）用药方法及注意事项：讲解不同药物的服用时间、剂量、用法及可能的不良反应，强调个体化用药的重要性。

2. 实践操作（1）模拟用药：组织患者进行模拟用药操作，包括药物的选择、剂量计算、服用时间等。

（2）血糖监测：指导患者进行血糖监测，包括血糖仪的使用、采血方法、读数等。

（3）并发症预防：讲解糖尿病并发症的预防措施，如控制血糖、合理饮食、适量运动等。

三、实训过程1. 理论授课由专业医生或药师进行糖尿病药物治疗知识的讲解，内容丰富、生动，使患者对糖尿病药物治疗有了全面的认识。

2. 模拟用药患者在医生或药师的指导下，进行模拟用药操作，熟悉药物的使用方法，提高用药能力。

3. 血糖监测指导患者进行血糖监测，了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。

4. 并发症预防通过讲解和案例分析，使患者了解糖尿病并发症的危害，提高预防意识。

四、实训效果1. 提高患者用药知识通过实训，患者对糖尿病药物治疗有了更深入的了解，掌握了药物的使用方法和注意事项，提高了自我管理能力。

2. 增强患者信心实训使患者认识到糖尿病是可以控制的，增强了患者战胜疾病的信心。

3. 减少并发症发生通过合理用药和生活方式干预，患者血糖控制情况得到改善，并发症发生风险降低。

糖尿病基础知识摘要本文档旨在提供糖尿病的全面基础知识，适用于医学生和患者。

内容涵盖糖尿病的核心概念、常用术语、治疗方法、病理病机和病因，配以详细的例子和案例。

目录1.糖尿病概述2.常用术语解释3.糖尿病的病理病机4.糖尿病的病因5.糖尿病的分类6.治疗方法7.详细案例分析1. 糖尿病概述糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损所致。

长期高血糖状态会导致各种器官，特别是眼、肾、心脏、血管和神经的慢性损害、功能障碍和衰竭。

2. 常用术语解释•高血糖：血糖水平高于正常范围，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。

•胰岛素：一种由胰腺β细胞分泌的激素，调节血糖水平。

•胰岛素抵抗：身体细胞对胰岛素反应减弱，导致血糖升高。

•糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月平均血糖水平的指标。

3. 糖尿病的病理病机糖尿病的病理机制包括胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。

胰岛素分泌不足•胰腺β细胞功能受损或数量减少，导致胰岛素分泌不足。

•自身免疫性损伤（1型糖尿病的主要机制）。

胰岛素抵抗•肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素反应减弱。

•常见于2型糖尿病，通常伴随肥胖。

4. 糖尿病的病因•遗传因素：家族史显著增加糖尿病的风险。

•环境因素：不健康饮食、缺乏运动、肥胖等。

•自身免疫因素：1型糖尿病与自身免疫反应相关。

•其他因素：某些药物、感染和疾病可诱发糖尿病。

5. 糖尿病的分类1型糖尿病1型糖尿病（T1DM）主要是由于胰岛β细胞的破坏导致胰岛素绝对缺乏，是一种自身免疫性疾病。

它通常在儿童或青少年中发病，但也可以在任何年龄出现。

概念•自身免疫性破坏：患者的免疫系统错误地将胰岛β细胞视为外来入侵者，进而攻击和破坏这些细胞。

•胰岛素绝对缺乏：由于胰岛β细胞的破坏，体内几乎没有或完全没有胰岛素分泌。

•急性发病：症状通常突然出现，包括多饮、多尿、多食和体重下降。

致病机理•免疫介导：自身免疫反应导致胰岛β细胞被破坏，通常伴有胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）等自身抗体的存在。

糖尿病的基础知识1.什么是血糖?血糖是指存在于血液中的葡萄糖,主要来自食物。

血糖要经过胰岛β细胞分泌的胰岛素作用，才能进入细胞内代谢，产生能量。

人一生中的血糖不是一成不变的，一般规律为餐前血糖偏低，而餐后血糖偏高。

但正常人的血糖，无论空腹还是餐后，都应保持在一定的范围内，也就是说变化的幅度不大：空腹4.4-6.1mmol/L,非空腹4.4-7.8mmol/L。

2．什么是糖尿病？糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱，从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪、电解质、酸碱平衡代谢紊乱的一种综合症。

糖尿病严重时发生水及酸碱代谢紊乱，引起急性并发症；如果长期得不到良好控制，还能造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官的并发症，甚至导致残疾或死亡。

糖尿病产生的症状有我们常说的“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻。

除此之外，还可能出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、视力下降、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。

3．糖尿病分哪些类型？糖尿病主要分为Ⅰ型、Ⅱ型、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病，分别有不同特征：Ⅰ型糖尿病多发于青少年，“三多一少症状明显，且起病急、血糖高，易出现酮症酸中毒。

Ⅱ型糖尿病 多发于40岁以上成人或老年人，但目前发现发病有年轻化的趋势。

症状不明显，常在体检时发现。

妊娠糖尿病 指在怀孕期间发生的糖尿病，多数发生在怀孕后第24-28周。

其他特殊类型糖尿病 病人不多，但种类多，包括胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、与遗传有关的糖尿病以及药物引起的糖尿病。

4．有哪些表现的人应到医院检查是否得了糖尿病？当您有以下情况时，易患糖尿病，可以到医院做必要的检查，以确诊或排除糖尿病：5．如何诊断糖尿病？1●糖尿病“三多一少”的症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）●空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）●口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）口服葡萄糖耐量试验：在医院中口服75g葡萄糖后检测血糖值，目的是帮助糖尿病的诊断。

糖尿病基础知识糖尿病领域经典大型研究精粹糖尿病基础知识-糖尿病领域经典大型研究精粹糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界各地的患者数量急剧增加，对个人健康和社会经济都造成了巨大的负担。

探索糖尿病的基础知识和最新研究成果，对于预防和治疗糖尿病具有重要意义。

本文将介绍糖尿病的基础知识，以及一些在糖尿病领域具有重要影响的经典大型研究精粹。

糖尿病基础知识糖尿病是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应异常而导致的高血糖症。

根据病因和临床特征，糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病是由胰岛细胞自身免疫破坏引起的，患者需依赖外源性胰岛素治疗。

2型糖尿病是多种因素导致的代谢紊乱，包括胰岛细胞功能减退和组织对胰岛素反应异常。

除了1型和2型糖尿病，还有妊娠期糖尿病和其他特定类型的糖尿病。

研究精粹一：DCCT研究Diabetes Control and Complications Trial（DCCT）是一项于1993年发表的经典研究，证明了胰岛素治疗对1型糖尿病患者的重要性。

该研究包括了1,441名1型糖尿病患者，将其分为常规治疗组和强化胰岛素治疗组。

研究结果显示，强化胰岛素治疗组的患者平均血糖控制更好，发生糖尿病并发症的风险更低。

此外，该研究还揭示了血糖控制与糖尿病并发症之间的强相关性。

研究精粹二：UKPDS研究United Kingdom Prospective Diabetes Study（UKPDS）是一项于1998年发表的另一项重要研究，主要关注2型糖尿病患者。

该研究纳入了5,102名2型糖尿病患者，将其分为对症治疗组和强化血糖控制组。

研究结果表明，强化血糖控制能够降低2型糖尿病患者并发症的风险。

此外，通过荟萃分析，研究者还发现降低高血压和血脂水平对于预防糖尿病并发症同样具有重要作用。

研究精粹三：DCCT/EDIC研究DCCT/EDIC研究是基于DCCT研究的长期随访，旨在评估长期血糖控制对1型糖尿病患者并发症的持久影响。

糖尿病基础知识1、什么是糖尿病？现代西医认为，糖尿病是由多种发病因素造成胰岛素绝对不足或者相对不足，并以持续高血糖为特征的内分泌——代谢疾病。

2、糖尿病诊断标准按照1999年世界卫生组织（WHO）推荐，中华糖尿病学会建议采用的糖尿病诊断标准：（1）具有糖尿病典型症状者，任意时间血浆血糖≥11·1mmol/L，（2）禁食8小时以上的空腹血浆血糖≥7·0mmol/L，（3）75克葡萄糖负荷后2小时血浆血糖≥11·1mmol/L，上述3条中任何1条达到标准均可诊断为糖尿病。

3、糖尿病有几种类型？我们常说的糖尿病指哪种类型糖尿病？按照世界卫生组织1999年推荐，中华糖尿病学会建议采用的糖尿病分型标准，糖尿病可根据病因和临床表现的不同，分为4个类型：一、1型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）二、2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗）三、其他特殊类型糖尿病1、胰岛B细胞功能的遗传缺陷糖尿病2、胰岛素作用的遗传缺陷3、胰腺外分泌病变4、内分泌腺病所致继发性糖尿病5、药物或化学物诱导的糖尿病6、感染7、免疫介导的罕见类型8、伴糖尿病的其他遗传综合征四、妊娠糖尿病在糖尿病的发病总数中，2型糖尿病可占90％以上。

因为1、2型占据了糖尿病的绝大多数，因此流行病学的研究中主要以1、2型糖尿病为主。

我们常说的糖尿病也是指1、2型糖尿病，更多的是指2型糖尿病。

4、肥胖与糖尿病的关系如何？肥胖者体内脂肪细胞变得肥大，胰岛素受体密度降低，对胰岛素的敏感性降低，形成胰岛素抵抗，血糖容易升高。

肥胖者因活动不便，体力活动较少，会使糖代谢减慢，血糖升高。

两者结合起来，致使肥胖者发生糖尿病的风险比体重正常者高2——3倍。

可见，肥胖本身就是导致糖尿病的病因之一。

临床观察中发现，肥胖病也往往是糖尿病的前驱表现。

如能尽早减轻体重，上述情况可以得到明显改善。

5、什么是糖尿病的“高危人群”？糖尿病的高危人群是指目前血糖正常，但是患糖尿病危险性较大的人群，也有人称这种人群为“糖尿病倾向人群”。

健康管理中心对糖尿病的健康宣教内容糖尿病是一种常见的代谢性疾病,全球患者数量已经超过4亿人。

控制血糖水平是糖尿病治疗的核心,而健康管理中心可以对糖尿病的健康宣教内容进行深入的管理和指导。

以下是正文和拓展:1. 糖尿病的基础知识糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用引起的疾病,其基本特征是身体无法有效地利用葡萄糖。

糖尿病分为1型、2型,其中1型糖尿病患者最常见的症状是多饮多尿,2型糖尿病患者则通常没有症状。

糖尿病是一种慢性疾病,需要长期的管理和治疗。

2. 健康管理中心对糖尿病的健康宣教内容健康管理中心可以对糖尿病的健康宣教内容进行以下几个方面的管理和指导:(1)饮食管理:糖尿病饮食管理是控制血糖水平的关键。

健康管理中心可以提供健康饮食方案,建议患者减少糖、盐、油等高能量食物的摄入,增加蛋白质、膳食纤维的摄入。

同时,健康管理中心还可以提供饮食评估和指导,帮助患者更好地掌握饮食控制。

(2)运动管理:适度的运动可以帮助控制血糖水平,减轻体重,降低并发症风险。

健康管理中心可以提供适量的有氧运动方案,如散步、慢跑、游泳等,也可以提供力量训练和柔韧性训练。

(3)药物治疗:糖尿病治疗通常包括口服药物、注射胰岛素等。

健康管理中心可以为患者提供药物评估和指导,帮助患者选择合适的药物和剂量,并记录患者的用药情况。

(4)定期评估:糖尿病是一项长期的疾病,需要定期评估患者的血糖水平、体重、运动水平等指标。

健康管理中心可以提供定期的健康评估服务,帮助患者及时调整健康生活方式,提高治疗效果。

3. 健康管理中心的增值服务除了提供糖尿病的健康宣教内容外,健康管理中心还可以提供增值服务,如糖尿病教育、心理健康咨询、健康档案管理等。

这些服务可以帮助患者更好地掌握糖尿病的健康知识和管理技巧,提高自我管理能力,减轻焦虑和抑郁等负面情绪。

等）或其他介质单独或协同、直接或间接造成B细胞损伤，促进胰岛炎症形成。

T1DM胰岛B细胞破坏可由于坏死或凋亡，其中凋亡更为重要。

4.自然史T1DM的发生发展经历以下阶段：①个体具有遗传易感性，在其生命的早期阶段并无任何异常;②某些触发事件如病毒感染引起少量胰岛B细胞破坏并启动自身免疫过程；③出现免疫异常，可检测出各种胰岛细胞抗体；④胰岛B细胞数H开始减少，仍能维持糖耐量正常；⑤胰岛B细胞持续损伤达到一定程度时（通常只残存1（）% 13细胞），胰岛素分泌不足，糖耐量降低或出现临床糖尿病，需用胰岛素治疗；⑥最后胰岛B细胞几乎完全消失，需依赖胰岛素维持生命。

（二）2型糖尿病T2DM也是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果，目前对T2DM的病因仍然认识不足，T2DM可能是一种异质性情况。

1.遗传因素与环境因素T2DM是由多个基因及环境因素综合引起的复杂病，其遗传特点为：①参与发病的基因很多，分别影响糖代谢有关过程中的某个中间环节，而对血糖值无直接影响;②每个基因参与发病的程度不等，大多数为次效基因，可能有个别为主效基因；③每个基因只是赋予个体某种程度的易感性，并不足以致病，也不一定是致病所必需；④多基因异常的总效应形成遗传易感性。

环境因素包括人口老龄化、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。

在遗传因素和上述环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和T2DM的发生有密切关系。

有关肥胖的病因和发病机制详见第八篇第五章。

2.胰岛素抵抗和8细胞功能缺陷在存在胰岛素抵抗的情况下，如果B细胞能代偿性增加胰岛素分泌，则可维持血糖正常；当B细胞功能有缺陷、对胰岛素抵抗无法代偿时，就会发生T2DM0胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是T2DM发病机制的两个要素，不同患者其胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷所具有的重要性不同，同一患者在疾病进展过程中两者的相对重要性也可能发生变化。

（1）胰岛素抵抗：指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。