感染性休克的早期识别及救治

感染性休克抢救指南感染性休克是指在感染过程中，机体免疫功能失调，导致炎性细胞因子释放过多，引发全身炎症反应，进而导致多脏器功能障碍和低血压等严重症状。

感染性休克是一种危重疾病，及时有效的抢救对患者的生命至关重要。

以下是感染性休克的抢救指南。

1.确认诊断：根据患者的临床表现和相关实验室检查结果，包括血常规、血培养等，确认患者是否为感染性休克。

2.强调早期抗感染治疗：感染性休克的抢救首先应针对感染源进行强力抗感染治疗。

根据患者感染的部位和严重程度，选择适当的抗生素，并及时给予。

3. 液体复苏：感染性休克患者常出现低血压和低灌注状态，需要通过给予液体来维持循环稳定。

初始液体复苏以补充缺失的血容量为主，建议使用晶体液体，如乳酸林格液或生理盐水，根据患者的情况给予20-30ml/kg的液体。

在液体复苏过程中，密切观察患者的生命体征和尿量，以判断复苏疗效。

4.血管活性药物治疗：对于液体复苏后仍然低血压的患者，可以考虑给予血管活性药物来提高血压和改善组织灌注。

常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等，根据患者的具体情况和血流动力学参数来选择合适的药物。

5.控制感染源：及时控制感染源对于感染性休克的抢救至关重要。

除了早期抗感染治疗外，还需要考虑手术干预等方法，进行彻底清除感染源。

6.支持性治疗：感染性休克患者需要进行全面支持性治疗，包括气道管理、补液、维持电解质平衡、营养支持等。

还需要密切监测患者的生命体征和器官功能，例如心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等。

7.监测和评估：抢救过程中需要密切监测患者的生命体征和病情变化，定期评估抢救效果，及时调整治疗方案。

常用的监测指标包括中心静脉压、肺动脉压、尿量等。

8.多学科团队协作：感染性休克的抢救需要多学科团队的协作，包括急诊科、重症医学科、呼吸科、感染科、外科等。

协同工作可以更好地制定治疗方案和应对复杂情况。

10.注意合并症的处理：感染性休克患者常伴有多器官功能障碍综合征（MODS），需要进行相应的支持性治疗和积极处理。

感染科感染性休克救治感染性休克（septic shock）是指由于感染导致的全身性炎症反应综合征（SIRS）在部分患者中发展为休克状态的临床表现。

感染科作为感染病专科，是负责感染性休克救治的重要部门。

本文将探讨感染科在感染性休克救治中的关键方面。

一、早期识别与评估早期识别感染性休克的患者是救治的第一步。

感染科在接收患者后应进行全面而迅速的评估，包括体温、心率、呼吸频率、血压等指标的监测，以及病史、体格检查、实验室检查等方面的综合评估。

在初步评估的基础上，使用评分系统（如SIRS评分、SOFA评分等）进行进一步的判断和分级，以确定是否存在感染性休克，并根据具体情况制定个体化的治疗方案。

二、积极液体复苏液体复苏是感染性休克救治的核心措施之一。

感染科应掌握准确的液体复苏指征和方法。

在初始液体复苏中，应以晶体液体为主，以改善组织灌注，纠正低血压。

具体液体选择和输注速度应根据患者的体液状态、心功能、年龄等因素进行个体化决策。

同时，密切监测患者的生命体征和液体平衡，及时调整液体复苏方案。

三、抗感染治疗抗感染治疗是感染性休克救治的关键环节。

感染科应熟悉感染的相关病原体、药物敏感性和治疗指南，制定个体化的抗感染治疗方案。

抗生素的选择应根据感染部位和临床表现，并结合血培养和其他实验室检查结果进行指导。

早期应用有效的抗生素，以减少病原体感染的复制和扩散，控制感染的进展。

四、协同治疗感染性休克救治中需要进行协同治疗，包括血流动力支持、呼吸支持、肾脏支持等。

感染科需要与重症医学科、心内科、呼吸科等科室密切合作，确保患者得到全面的治疗支持。

在协同治疗中，应注意治疗措施的时机、方法和剂量，以及不同治疗措施之间的相互影响。

五、炎症调控感染性休克患者的炎症反应异常激活，导致全身器官功能障碍。

感染科应了解炎症调控的相关知识和药物，如合理使用糖皮质激素、细胞因子拦截剂等，以调控炎症反应，改善患者的预后。

六、多学科参与感染性休克救治需要多学科的协作参与，包括感染科、重症医学科、临床微生物学、放射科等。

感染性休克诊断
必须具备感染及休克综合症这二个条件。

一、感染依据
大多数可找到感染病灶，感染患者如肺炎、暴发性流脑、中毒型菌痢及重症肝病并发原性腹膜炎等。

个别败血症常不易找到明确的病变部位。

要与其他原因引起的休克相鉴别。

二、休克的诊断
临床表现血压下降，脉压差小，心率加快，呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀，尿量减少，烦躁不安，意识障碍时可以诊断为休克综合症。

休克晚期可见皮肤瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏迷等症。

在病人具备感染的依据后，如出现下列症状，可警惕感染性休克的发生。

1.体温骤升或骤降：突然高热寒战体温达39.5～40℃，唇指发绀者，或大汗淋漓体温不升者。

2.神志的改变：经过初期的躁动后转为抑郁而淡漠、迟钝或嗜睡，大小便失禁。

3.皮肤与甲皱微循环的改变：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮温差增大。

可见甲皱毛细血管襻数减少，往往痉挛、缩短、呈现断线状，血流迟缓失去均匀性。

眼底可见小动脉痉挛，提示外周血管收缩，微循环灌流不足。

4.血压低于10.64/6.65kpa（80/50mmHg），心率快，有心律紊乱征象。

休克早期可能血压正常，仅脉压差减小，也有血压下
降等症状出现在呼吸衰竭及中毒性脑病之后。

对严重感染的老年或儿童要密切观察临床症状的变化，不能仅凭血压是否下降来诊断感染性休克。

某些时候感染性休克的早期症状是尿量减少。

休克晚期除临床有瘀斑血倾向外，3P实验等检查有助于DIC 的诊断。

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