病理辨证体系：病理辨证体系之方证分析(4)

《伤寒论》病理浅析现代医学尊崇病理研究，似乎一切非病理研究的医学均不是科学。

姑从其类，浅析《伤寒论》中蕴藏的病理学规律，拟拙文抛砖引玉，以待大家考证。

首先，要明确中医学有两套完整的理论体系，即以脏腑经络辨证为核心的时方辨证体系和以《伤寒杂病论》为基础的经方辨证体系。

从六二版官方教材延用至今可知，脏腑辨证法为现代中医主流辨证法，为什么？窃以为，是因为脏腑经络从形式上接近于现代解剖学的组织器官、从意识形态上又与人们由粗到细的认知习惯相媾合，所以，人们无视《伤寒论》作者被历代名医尊为“医圣”这一历史事实使《伤寒论》沦为“选修课”自然是在情理之中之事。

这也是近百年来中医屡“振”不兴的根源所在，说到底，是西医思维在主导“中医振兴”。

言归正传，《伤寒论》三阴三阳六病学说始终贯穿了人体局部的病变必然伴有全身性疾患并发症存在的整体思想。

疾病之产生，既有外源性又有内源性亦或内外兼具。

外源性跟环境、气候相关，如六淫、时疫、包括创伤等；内源性包括体质(或称禀赋、遗传)、七情、饮食等；同时，有致病后的病理产物，如痰饮水湿宿食瘀血等。

然不管哪种原因致病，其病理变化过程中所产生的自感症状和客观体征是按一定规律存在的，这就是《伤寒论》的病理基础。

至于病程可根据致病因子(邪气)侵袭人体各不同层面和(或)病理产物多少及性质来综合判定。

详言之，在人体最外围(包括呼吸道肺脏、皮毛肌肉、筋骨关节等躯壳部位)有缜密的防御(或与自然界完成交换)系统，设有两道防线。

第一道防线犹如护城河外的哨卡和护城河上的吊桥，第二道防线好比高高的城墙以及驻扎在城墙上的前沿指挥中心以及中心配备的兵员战力。

各部门主要成员由人体皮肤、五官感受器之痛麻胀痒及感觉、味觉神经末梢组成。

比如，牙痛了，西医有可能判定是“炎症”或“龋齿”，处以消炎或麻醉或手术；《伤寒论》认为，针对警情，要分析敌我态势，动态掌控，如果是阳明病或太阳阳明合病警情，前沿指挥中心可直接调集兵力予以有效阻击或实施歼灭；如果是太阳阳明太阴合病警情，前沿指挥中心一方面要实施阻击一方面要上报内城总司令部。

中医的病理和病机分析中医学是一门独具特色的医学体系，是中国文化的重要组成部分。

中医学的特点是“辩证施治”，即通过辩证分析病因、病机、病理，针对不同的病情给出具有个性化的治疗方案。

其中，病理和病机的分析是中医学的核心。

本文将从病理和病机两个方面，分别论述中医学的特色及临床应用。

一、中医病理的特点病理是指疾病的病变过程和机制。

中医学认为，疾病的表现是“病情”，疾病的本质是“病理”。

因此，针对不同的病情，中医学需要进行病理分析，确定疾病的病机和病变过程，从而确定治疗方案。

中医病理的特点主要有以下几个方面：1. 中医病理注重整体观察和分析中医学认为，疾病是人体整体的失调和病变过程，不是孤立的部位或器官所能解释和涵盖的。

因此，中医病理注重分析整体病机，不仅要了解具体的局部病变过程，还要了解病变的整体情况，并从整体上设计治疗方案。

2. 中医病理注重病因分析中医病理认为，疾病的发生与外界环境、体内因素、情志变化等各种因素有关，这些因素统称为“病因”。

中医病理需要对不同病因进行分析，从而确定相应的治疗方法。

例如，表现为风热感冒的病人，其病因很可能是因为过度疲劳、劳累过度或不注意保暖等因素，因此治疗要采用清热泻火的方法。

3. 中医病理注重辨证分型辨证分型是中医学诊断的重要基础。

中医病理认为，不同的疾病有不同的病因、病机、病理，因此需要根据病情的不同，将疾病进行分类。

根据病情的不同，中医分为寒湿病、热毒病、气滞病、血瘀病等不同的病类，从而制定个性化的治疗方案。

4. 中医病理注重望闻问切中医学注重望闻问切，通过观察病人的机体外观、听其述说病情、问及病情细节以及对病变部位的切实检查，确定病理和病机。

例如，眼睛红肿疼痛时，中医病理需要通过观察大小、颜色、分泌物和眼球运动来确定病理和病机，以便制定相应的治疗方案。

二、中医病机的特点病机是指疾病产生的机理。

中医病机通常包括局部病机和整体病机两个方面，关键在于辨析和分析疾病的根本原因。

李冠杰老师经方病理辨证体系总结表李冠杰老师十二字经方病理辨证体系总结表疾病类型：·表、里、半、水、血、气·疾病性质：·阴、阳、寒、热、虚、实表证（无寒热）·阳性表证·表实：麻黄汤、葛根汤、大青龙汤（表实兼里热）、小青龙汤（表实兼水饮）、麻杏石甘汤（表实兼里热）·表虚：桂枝汤类方·表虚兼表实：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤·阴性表证·表实：麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤（表实兼水饮）·表虚：桂枝加附子汤里证·阳性里证（多实多热）·热证：白虎汤、白虎加人参汤（里热兼津虚）、白头翁汤·实热证：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤·阴性里证（多虚多寒）·虚寒证：甘草干姜汤、理中汤、四逆汤、吴茱萸汤、小建中汤·实寒证：大黄附子细辛汤半表半里证（寒热虚实错杂）·阳性证（热多寒少）·小柴胡汤（半热兼里虚）、大柴胡汤（半热兼里实）、四逆散（半热津虚气实）、柴胡桂枝汤（表虚半热里虚）、柴胡桂枝干姜汤（表虚半热津虚里寒）、柴胡加龙骨牡蛎汤（半热里虚里实水实）、半夏泻心汤（半热里虚里寒）、黄芩汤（半热里虚）、黄连汤（半热里虚里寒）、干姜黄芩黄连人参汤（半热里虚里寒）、黄连阿胶汤（半热血虚）、栀子豉汤（半热）、大黄黄连泻心汤（半热里实）、小陷胸汤（半热里热里实水实）、大陷胸汤（半热里热里实水实）、十枣汤（半热水实）·阴性证（寒多热少）·乌梅丸（半热里寒血虚津虚）·附子泻心汤（半热兼里寒）水证·实证（水湿痰饮）·五苓散（表虚水实）、猪苓汤（水实里热）、真武汤（里虚寒兼水实）、泽泻汤（水实里热）、苓桂术甘汤（表虚水实）、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、小青龙汤（表实水实）、半夏厚朴汤（水实气实）·虚证（津液虚）·麦门冬汤血证·实证（瘀血）·桂枝茯苓丸、桃核承气汤、抵挡汤、抵挡丸、大黄蛰虫丸、下瘀血汤·虚证（血虚）·当归芍药散、胶艾汤、芍药甘草汤气证·实证（气滞气逆）·厚朴生姜半夏甘草人参汤（气实兼里虚）、旋覆代赭汤（气实兼里虚）·虚证（气虚）·甘草汤（气虚、半热）2020.5.2 于长沙。

试论病证结合方证对应与辨证论治1耿晓娟1，张军平21天津中医药大学研究生部，天津（300193）2天津中医药大学第一附属医院，天津（300193）E-mail：geng_xiaojuan@摘要：辩证论治是中国传统医学的重要特征之一，病证结合、方证对应是传统医学诊疗疾病的重要方法。

病证结合是准确认证的关键，病证统一则是辨证精确的肯綮，而方证对应是临床施治的前提，也是中医药疗效评价体系建立的核心内容，但临床应用中也存在着证候概念的泛化与病证结合应用具体化的矛盾和证候与疾病诊断的不同步性等问题。

关键词：病证结合；方证对应；辨证论治中图分类号：R2411.引言病证结合、方证对应是传统医学诊疗疾病的重要方法。

辨病论治与辨证论治，一经一纬，在不同层面共同构成了医生对于疾病的认识，从而指导临床用药。

在现代医学理念的影响及现代中医们对于“证”概念、内涵、外沿的重新审视下，病证结合理论有了新的发展，同时也受到了更广泛的关注。

2.病证结合是准确认证的关键辨证论治是中国传统医学的基本特征之一，并且在传统医学的发展史中占据的地位越来越重，但是辨病论治并没有随着辨证论治理论发展的日趋完善而消亡，而是以病证结合的形式服务于临床。

其原因有二，一是因为辨证论治是在辨病论治的基础上产生的，一是因为辨病是辨证方法选择的基础，以下从两个方面论述。

2.1 辨证论治源于辨病理论辨病论治与辨证论治在传统医学发展过程中并非同时产生，而是先有辨病论治，后有辨证论治。

与所有医学的起源一致，发现问题而后才能解决问题，传统医学的早期也是通过辨病的方式来诊断疾病及确定治疗的。

但是中国人擅长于思辨性的整体思维特点和中医学的人文思想的巨大影响又促成了“辨证论治”理论的产生。

从传统医学发展的轨迹来看，辨证论治的产生决非偶然，而是在人们对于疾病认识增多和医疗知识积累的基础上产生的。

辨病理论对于病程认识的细化是辨证论治方法产生的内在要求。

如六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等都是在观察了大量病例后，发现了一类疾病的共同分期、转变规律及不同时期的主要症状、体征等，并发现不同时期给予不同药物对于患者的转归及预后有不同的影响，最终在辨病论治的基础上形成了相应的证候与对应有效的方剂——即辨证论治、方证对应。

刘绍武“三部六病”第一篇三部六病辨证论治理论体系的学术渊源与三部的划分三部六病学说是中国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一刘绍武先生（1907-2004）多年研习《伤寒论》后提出的崭新学说。

该学说运用辨证唯物主义的理论，形成了一套认识和治疗疾病的完整体系。

他来源于《伤寒论》，又是对《伤寒论》的继承和发挥。

马文辉系刘绍武先生弟子，三部六病医学流派学科带头人，第二批全国中医临床优秀人才，承担多项省级和国家级课题，培训基层医生千余名，编写了以《刘绍武讲评〈伤寒杂病论〉》和《刘绍武三部六病传讲录》为代表的多部学术著作，发表了以《古天文历法是中医基础理论的思辨框架》、《〈伤寒论〉的三部定位和六病辨证》等为代表的专业论文四十余篇，研制开发了皮康合剂等六类制剂品种。

三部六病学说依据人体可区分为整体、系统、局部组织器官三个层次，逐渐形成了整体气血论、三部六病辨证论治理论体系、局部证治观三部分内容，其中三部六病辨证论治理论体系是三部六病学说的主体部分。

本系列的前半部分着重讨论三部六病辨证论治理论体系，整体气血论将在本系列稍后篇章中详细论述，局部证治观由于体系庞大，内容丰富，限于篇幅，不能尽述，故在本系列最后篇章中举具体疾病为例加以论述，以呈现其基本面貌。

一、三部六病辨证论治理论体系的学术渊源三部六病辨证论治理论体系是以《伤寒论》为基础建立起来的。

《伤寒论》的哲学思想源于《周易》“一分为二”和“一分为三”的思想；《伤寒论》受《内经》影响也很深，但并非借鉴了其经络思想，而是取法于《素问•阴阳离合论》中“开阖枢”的思想。

《周易》“一分为二”的阴阳属性论是《伤寒论》辨证分型的总纲。

一分为二、阴阳对立统一的法则是宇宙间的普遍法则，《伤寒论》把这种阴阳属性论引入了辨证论治的全过程，同时把抽象的哲学阴阳变为具体的医学阴阳。

《周易》“一分为三”的三极结构论是《伤寒论》辨证定位的基础。

三极上中下，三才天地人，三极和三才是《周易》结构层次的宇宙观和方法论。

临床科室中医学病理诊断的实操方法病理诊断是临床医学中非常重要的一个环节，它通过对病理标本的检查和分析，为临床提供准确的诊断依据。

在临床科室中，中医学病理诊断是一种独特的方法，它结合中医理论和现代医学技术，为疾病的诊断和治疗提供了新的思路和方法。

在临床科室中，中医学病理诊断的实操方法主要包括以下几个方面：1. 中医四诊合参中医四诊合参是中医学的基本方法，它包括望、闻、问、切四个方面。

在病理诊断中，医生通过观察患者的面色、舌苔、脉象等，以及听取患者的主诉和询问病史，再结合病理标本的检查结果，综合分析患者的病情，确定病理诊断。

2. 中医脉诊脉诊是中医学中一种重要的诊断方法，通过触摸患者的脉搏，判断脉象的变化，可以了解患者的体质和病情。

在病理诊断中，医生可以通过触诊患者的脉搏，判断脉象的弦、滑、涩、数等特点，进一步确定病理诊断。

3. 中医舌诊舌诊是中医学中一种重要的诊断方法，通过观察患者的舌苔、舌质等，可以了解患者的体质和病情。

在病理诊断中，医生可以通过观察患者的舌苔的颜色、形态，以及舌质的湿燥、红润等特点，进一步确定病理诊断。

4. 中医病因辨证中医病因辨证是中医学中一种重要的诊断方法，通过分析患者的病因和病机，可以确定病理诊断。

在病理诊断中，医生可以通过询问患者的生活习惯、饮食情况等，结合病理标本的检查结果，进一步确定病理诊断。

5. 中医治则治法中医治则治法是中医学中一种重要的治疗方法，通过分析患者的病情和病理机制，确定相应的治疗方案。

在病理诊断中，医生可以根据病理标本的检查结果，结合中医理论，制定相应的治疗方案，进一步确定病理诊断。

总之，临床科室中的中医学病理诊断是一种综合性的诊断方法，它结合了中医学的理论和现代医学技术，为疾病的诊断和治疗提供了新的思路和方法。

在实操过程中，医生需要通过中医四诊合参、脉诊、舌诊、病因辨证和治则治法等方法，综合分析患者的病情，确定病理诊断，并制定相应的治疗方案。

只有通过科学的方法和综合的分析，才能提高病理诊断的准确性和有效性，为患者的康复做出更好的贡献。

伤寒论六经辩证系统图解伤寒六经辩证法，无论在辩证方面或治疗方面，都有着极完整的系统性和系列性。

所谓系统性，就是数百个伤寒的具体证候，以病位的、病性的同一性组成六个病理阶段，即六经。

六经又以同一的病因组成一个伤寒整体，即伤寒病理发展变化的全过程。

伤寒六经病理阶段过程中的若干具体证候之间纵的病理关系，形成了六经辩证的系统性。

所谓系列性，即数百个伤寒具体证候，以病理趋势的特殊性相区别，以病因的同一性而组成一个伤寒证候的系列，又以同一的病性而组成阴性证系列与阳性证系列，又以病位病性的同一性形成六经证系列性。

六经各证候之间的横的病理关系形成六经辩证法的系列性。

从其系列性说，伤寒过程依据器官功能盛衰分化为阴阳两类证候。

阴证类与阳证类又依据表、里、气机病位而分化为六经。

六经各经中又依据不同的病理趋势分为若干具体的证候。

从伤寒一病分六经，六经又各分为若干具体证候，都是以病因、病位、病性相联系，又以病位、病性相区分，形成一个辩证系统。

辩证之目的为治疗。

由于伤寒病为一种生物病原体所引起的病理过程，因而以“因势利导”为治疗的主导思想。

从这一治疗思想出发，对伤寒阳性过程以祛邪为治疗原则，对伤寒阴性过程以扶正为治疗原则。

在三阳病中，由于不同的病位有不同的功能特性而有不同的祛邪法；在三阴病中，也因不同病位有不同的功能特性而有不同的扶正法。

如太阳为阳性表病而用汗法祛邪；阳明为阳性胃肠病而用吐法、清法、下法祛邪；少阳为阳性气机病而用和法；少阴病为阴性表病因而用助阳温经之扶正法；太阴病为阴性胃肠病而用助阳温里法扶正。

祛邪法分汗、吐、清、下、和诸法；扶正分助阳温经、助阳温里、回阳救逆诸法。

如此形成一个伤寒辩证治疗系统。

略如下列图表：上述是伤寒六经系统与治疗法则。

以下为六经辩证治疗系统的各经证治。

（一）太阳经证治系统在太阳病理阶段，由于是表病位的阳性过程，体表组织在抗御反应中表现着功能亢进与代谢增高，体表组织因其功能特性而通过排汗的代谢机能以祛除病理物质，所以有发热自汗出与发热汗不出两种向外趋之势态。

中医中的病理分析中医是一门独特而深奥的医学体系，其病理学是中医理论的重要组成部分。

中医病理分析的核心思想是“辨证论治”，即通过观察病人的症状和体征，分析病因病机，确定病理过程，并提出相应的治疗方法。

本文将从中医病理分析的基本原理、常见病症的病理分析以及中医治疗方法等方面进行探讨。

一、中医病理分析的基本原理中医病理分析的基本原理可以归纳为两个方面，即“气血阴阳”和“五脏六腑”理论。

1. 气血阴阳理论：中医认为，健康与疾病是由于人体内气血阴阳失调所引起的。

气血是维持人体生命活动的重要能量物质，阴阳是相互依存、相互制约、相互转化的物质形态。

在疾病发生和发展的过程中，气血阴阳失调是主要原因之一。

通过分析病人的气血阴阳状态，可以了解疾病的本质，有助于选择合适的治疗方法。

2. 五脏六腑理论：中医将人体分为五脏和六腑，每个脏腑都有其独特的功能和作用。

脏腑之间相互联系，形成了一个相互依存的调节系统，其中任何一个脏腑的功能紊乱都会导致身体疾病的发生。

通过分析病人的脏腑功能状态，可以判断疾病的性质和发展趋势，从而制定相应的治疗方案。

二、常见病症的病理分析中医病理分析的具体内容包括病因、病机、病理变化等方面，下面将以常见的感冒和胃炎为例进行介绍。

1. 感冒的病理分析：感冒是由于外邪侵袭所致，其病因可以是风邪、寒邪或湿邪等。

感冒的发病机制一般是由于人体抵抗力低下，易受外邪入侵。

感冒常表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状，其中鼻塞和流涕是由于鼻腔粘膜充血肿胀，咳嗽和咽痛是由于外邪侵袭，气机不畅所致。

中医治疗感冒一般以祛邪解表为主，通过辛散发汗的药物来排出体内的寒邪。

2. 胃炎的病理分析：胃炎是胃黏膜炎症，其病因主要与饮食不当、内伤情绪等有关。

胃炎的发病机制一般是由于胃黏膜受到刺激，导致胃酸分泌过多或胃黏膜屏障功能受损。

胃炎常表现为胃痛、恶心、呕吐等症状，其中胃痛是由于胃黏膜受损，刺激神经末梢所致。

中医治疗胃炎一般以健脾和胃为主，通过药物调理胃肠功能，促进胃黏膜的修复。

三部六病主要方剂...三部六病学说依据人体可区分为整体、系统、局部组织器官三个层次，逐渐形成了整体气血论、三部六病辨证论治理论体系、局部证治观三部分内容，其中三部六病辨证论治理论体系是三部六病学说的主体部分。

一、三部六病辨证论治理论体系的学术渊源三部六病辨证论治理论体系是以《伤寒论》为基础建立起来的。

《伤寒论》的哲学思想源于《周易》“一分为二”和“一分为三”的思想；《伤寒论》受《内经》影响也很深，但并非借鉴了其经络思想，而是取法于《素问·阴阳离合论》中“开阖枢”的思想。

《周易》“一分为二”的阴阳属性论是《伤寒论》辨证分型的总纲。

一分为二、阴阳对立统一的法则是宇宙间的普遍法则，《伤寒论》把这种阴阳属性论引入了辨证论治的全过程，同时把抽象的哲学阴阳变为具体的医学阴阳。

《周易》“一分为三”的三极结构论是《伤寒论》辨证定位的基础。

三极上中下，三才天地人，三极和三才是《周易》结构层次的宇宙观和方法论。

结构是功能之本，无结构也就无功能，离开了三极结构，阴阳将无所依托，不复存在。

《伤寒论》把三极思想引入辨证论治后，即形成了“三部”的概念。

《周易》的“三极六爻”思想是《伤寒论》“三部六病”的渊源。

六爻是卦的基本单位，是结构和功能的高度统一。

《伤寒论》把“三极六爻”思想引入辨证后，就形成了“三部六病”的辨证方法。

三部为表部、里部、枢部（亦称半表半里部）；六病为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。

三部之中发生病变，兼三部而两之，故成六病。

《内经》中的“三阴三阳”有多种含义，大家较为熟悉的是其作为经络命名时的含义。

经络之阴阳由络属脏腑及循行部位所决定，在表在外者属阳，在里在内者属阴。

十二经络发生病变后临床表现多为线型分布，或反应于所络属的脏腑。

《伤寒论》六病的命名与《内经》十二经脉不属于同一个概念范畴。

六病取法于《素问·阴阳离合论》之“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”的阴阳论述，所以表阳为开，表阴为阖，里阳为阖，里阴为开，一开一合，对立互根；半表半里居中为枢。

中医临床辨证方法1.《黄帝内经》从《黄帝内经》对病、脉、症的全面认识和论述，到《伤寒论》辨病脉证并治，是中医学从理论到临床的两次里程碑式的跨越。

辨证论治是当代对中医理论的认识和发展。

证与症，古通。

在《内经》时代没有明确提出证的概念，仲景《伤寒论》对证的提出是对中医理论的一个创新。

《黄帝内经》记载了很多病，集中国古代医学成果之大成，天人相应思想，人体生理病理机制，脏象经络理论，提出了治法、方药。

但详于理论重于针刺，而略于方药，《内经》中只有十二方（不包括《素问遗篇》中的小金丹方）。

《内经》的辨证方法前已论述。

2.《伤寒论》辨病脉证及六经辨证至汉代《伤寒论》，融会贯通了《内经》理论，将因于寒邪致人体所产生的一系列疾病著《伤寒论》，理论联系实际，成为中医临床实践的经典巨著。

仲景的中心思想是基于六气，六经理论的辨病脉证并治。

后世医家理解不同，发挥成辨六病，辨六经等。

有的以论证治，有的以方类证，有的以气化论经，有的则以方证分类而论，如黄煌先生所说：“一本有一本的伤寒，各家有各家的仲景”，形成了后世《伤寒论》书目达千余种之多，成为“伤寒论发挥学”。

六经辨证则成为当代学者研究《伤寒论》的主流认识，并形之于全国统编教材，应该说，六经辨证也是“伤寒论发挥学”的重要内容，可以有效指导临床，为当代医家归纳。

六经辨证方法将外感病发生、发展过程中所表现的各种证侯，以阴阳为总纲，归纳为三阳病证（太阳病证、阳明病证、少阳病证）、三阴病证（太阴病证、少阴病证、厥阴病证）两大类。

六经的常见证侯有太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。

3.八纲辨证八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

《内经》已有八纲的论述。

张仲景在《伤寒论》，循《内经》之理，用之于临床，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实在其理论论述中已完美成熟，融会贯通，并创半里半表。

明·张介宾对八纲做了全面论述，《景岳全书》以阴阳为二纲，以表、里、寒、热、虚、实为六变，以二纲统六变，作为辨证的纲领。

全面辨证方证对应今天的主题是“全面辨证，方证对应”。

既是文章标题，也是我诊疗疾病的准则和方针。

初看类似口号，实则是一个中医老兵数十年的医学心路和不断寻找诊疗最佳方法的过程蕴含其中。

（一）、伤寒渊薮。

一说起《伤寒杂病论》，基本上学中医的就是两种声音，一种是我看过，有点难看不懂，算了。

一种是看那干啥，都是两千年前的东西了，古方又不能治今病，中医要现代化，要用科学发展认识中医。

对于这两种观点，我从来都不是其一。

从一开始知道伤寒学的重要，便留意搜集伤寒之学有关书籍达百余册，手抄数遍原文，然而仍不得其门，我始终认为是自己还没有找到好的学习方法。

故而数十年“朝于斯、夕于斯、流离于斯、颠沛于斯。

”从医数十年我看到的是这样，各家解伤寒，把易经、五运六气、道学、佛学、心理学、物理学引入伤寒学，结果是只能是越学越多，还不明白晓畅。

结果就是都说经方好，但是大部分中医又不用经方思维使用经方，甚至不用经方，而是用时方、经验方、自拟方、而六经辨证体系证明最好最直接的解读伤寒学，就是着眼于伤寒论本身，以经解经，踏踏实实通过对六经八纲病位病性的学习，通过条文之间的对比，体会方剂之间的药味剂量不同意义，总结出方证药证，这才是最直接有效的学伤寒的方式。

（二）、六经八纲因为自身学习针灸和《黄帝内经》学说在先，所以在伤寒门外徘徊多年，随着“内经思维与脏腑辨证”的用药思路走到了岔路口，我开始接触《胡希恕伤寒论讲座》，其中胡希恕先生明确提出“内经是医经思维，伤寒是六经思维，是两种完全不同的认识体系” “三阴三阳不是经络脏腑，而是部位” “经方的病位不是疾病病变的部位，而是症状反应的部位”，有如雷霆一喝之感，以前从未有过区分内经思维和伤寒思维的想法。

加上匡伟老师的不断鼓励，渐渐地使我得以明白“六经八纲”才是学伤寒用伤寒之正路，以此认识最直接，使用最有效，是临床辨证诊疗最可靠的方法论和认识论。

（三）、全面辨证从《胡希恕伤寒论讲座》相关书籍文章中，通过深入体会学习对比，得以了解到李冠杰老师的《康平本伤寒论讲座》和“经方病理辨证体系”是对“六经八纲”理论进一步发展最有成效的。

李冠杰医师从桂枝汤加减与合方谈经方病理辨证体系山东夏津李冠杰医师笃信伤寒论，私淑胡希恕经方思想，潜心研究伤寒论十余年，临床能做到经方运用率百分之百，临床疗效达到百分之九十以上，并在长期的研读和实践伤寒论的过程中提出了关于如何将伤寒论更好的服务于临床的思考，而这个问题的答案就是建立经方病理辨证体系。

先整体看一下在胡希恕经方学术体系的基础上所整理出来的十二字的经方病理辨证体系。

这十二个字是：表、里、半、水、血、气和阴、阳、寒、热、虚、实。

前六个字是代表的是六大类不同的疾病类型。

后六个字是代表以上不同类型的疾病所发生的疾病性质。

这套辨证体系可以合理的涵盖所有经方方证的病理要素。

下面简单介绍辨证体系的构成：表证：包括阳性表证（即太阳病），和阴性表证（即少阴病）。

前者典型方证有桂枝汤证、麻黄汤证等，后者的典型方证有桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤证等。

里证：包括阳性里证（即阳明病）和阴性里证（即太阴病）。

前者的典型方证有白虎汤证、承气汤等，后者的典型方证有四逆汤证等半表半里证：包括阳性半表半里证（即少阳病）和阴性半表半里证（即厥阴病）。

前者的典型方证有小柴胡汤证、泻心汤证等，后者的典型方证有乌梅丸证等。

水证：包括人体津液虚的水虚证和停饮水泛的水实证。

前者典型方证有麦门冬汤证、竹叶石膏汤证等，后者的典型方证有五苓散证、猪苓汤证等。

血证：包括血液虚损的血虚证和血液瘀滞的血实证。

前者典型方证有当归芍药散证、胶艾汤证等，后者的典型方证有抵当汤证、桂枝茯苓丸证等。

气证：是一个比较特殊的疾病类型，经方中有一类方证是以人体有形或无形之气的失常为主要特征的，这类方证从病理上无法合理的概括到以上五类疾病中去，如厚朴生姜半夏甘草人参汤证的气滞、橘枳姜汤证的气逆、奔豚汤证的气上冲等，我们将此类方证都归“气证”这样一种疾病类型。

气证这类疾病以实证为主，上述的几个方证都属气实证。

有的方证也有气虚的属性，但多为非主要的病理要素，如栀子甘草豉汤证的“少气”即较为典型的气虚证。

经方病理辨证体系概要经方病理辨证体系概要摘自经方基础3-经方病理辨证体系--2021-3-11-经方夜话李冠杰老师把胡希恕老师对经方医学辨证体系的理解集中在一起进行梳理，最后梳理出了十二个字的病理要素：表、里、半、水、血、气以及阴阳、寒热、虚实。

表、里、半、水、血、气，界定的是人体发生疾病的类型，也就是意味着六种不同类型的疾病；阴阳、寒热、虚实用来界的是什么呢？是前边这六种不同类型的疾病分别所发生的不同的疾病性质。

虽然现在我们慢慢形成了一种通俗的叫法，叫十二字的经方病理辨证体系，但是这十二个字里边是有区别的。

我们可以这么来理解，疾病类型就像是一个建筑物的结构，疾病性质就像是对建筑物的装修。

一个三层楼高的楼房，它的结构已经是定死了的，但是具体的地方，你还可以把哪一个空间装成办公场所，把哪一个空间可以装成卧室、装成厨房，或者说装成体育锻炼的场所。

虽然架构在这放着，因为装修的形式不一样，它的用途也不一样，经方的病理要素就是这样。

这六类疾病之间是平等的关系。

如果同时出在同一个人体上，这就是合病。

但是，阴阳、寒热、虚实就不是那么一种关系了，阴阳、寒热、虚实如果说没有表里半水血气这些疾病类型的话，它们就没有存在的载体了，就悬空了，除非像时方的人经常说这个虚热呀，或者说阳虚、阴虚，经常说这些，在经方医学体系里面没有。

阳虚开不出方子，但是要如果说表证阳性，表证这一项那个方子就从两百七十多个方子里边，只要是具备这两个病理要素，你选方的范围一下就缩小到了很小，那典型方子不就是麻黄汤和桂枝汤吗？然后你要再辨得细一些，就在这个基础上再去辨如果有别的因素能套上方证就行了。

所以说经方的这些病理要素，虽然从字面上看，和时方、和传统中医的辨证要素，字面上看是一样的。

你看八纲辨证吧，阴阳表里寒热虚实，虽然它不全，但是它还有气血津液辨证，这相当于又补充一大部分。

但是他们的这些要素在他们那个理论里边解释出来，跟经方的概念是不一样的。

病理辨证体系之方证分析（6）62.赤石脂禹余粮汤病理：里虚，里寒。

方解：赤石脂16 太一禹余粮16。

赤石脂性偏温，禹余粮呢是一味平性的药，那么这两个药呢都是固涩性的药物。

它主要作用于胃、肠道，能够增强和恢复胃及肠道的括约肌的兴奋和紧张性。

那么从临床统计资料显示呢，这个方剂可以治疗除了滑脱性的下利之外啊，还可治疗诸如脱肛啊，子宫脱垂啊，甚至是滑胎等因为机能沉衰而造成的滑脱不固之类的疾病。

症状：下利、体型消瘦、便秘、面色苍白，明显的就是虚了。

舌质：淡、红、绛、燥。

舌苔：白、薄、黄、腻、干。

脉象：细、濡、数、虚、沉、弦、滑、涩、浮、弱。

现代疾病：肠壁糜烂、肠伤寒并发肠道出血、溃疡性结肠炎、崩中漏下、带下、脱肛、慢性肠炎、过敏性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、消化不良之下利滑脱、子宫脱垂、滑胎。

63.旋覆代赭汤病理：里虚里寒气实。

方剂：旋覆花3 人参2 生姜5 代赭1 甘草3 半夏3 大枣5 。

这个方子从药物的药性来分析的话，我们可以把这个方剂分成两部分：一部分是人参、生姜、甘草、半夏、大枣这五味，由这五味组成的就可以把它看做一个方子。

有什么功能啊？温中，祛饮，健胃，补虚。

它的作用就跟半夏泻心汤把黄芩，黄连去了，跟那个作用差不多。

这样一分析，我们就明显地能看出这个方证里边没有半表半里的热证，没有热象，纯是一个里虚寒证。

这个旋覆花，代赭石又是这个方剂的另一部分，这是这个方子的主药，因为它治这个方证的特征性的症状。

其中旋覆花这味药也是一味温性的药，具有消痰下气，软坚行水的功能。

但是现代对这个药的研究认为：可以缓解机体某些组织痉挛和强化胃肠蠕动功能的作用。

大家看，这个地方它有跟芍药甘草汤相交错的一个药理上的作用，就是芍药治血虚而见痉挛的，这个地方旋复花也有类似的功能。

下边还有一个代赭石，这个代赭石按中医的理论审视它，它可以补血。

所以说这个方剂所治疗的就是在里虚寒证的基础上又出现了痉挛的这种情况。

这就佐证了现代医学研究的那个打嗝是膈肌痉挛，胃痉挛这一类的情况，能跟经方的治疗接轨，这个地方是能吻合起来的，参考意义比较大了。

病理辨证体系之方证分析（8）86.黄连阿胶汤病理：半热半虚血虚。

方解：黄连4 黄芩2 芍药2 鸡子黄二枚阿胶3 。

方中的黄连黄芩清半表半里之热，除烦，并同时可以治疗因热而造成的一些出血症；那么芍药、阿胶、鸡子黄补血虚，这类药呢都可以用来补血虚。

那么阿胶呢，同时有止血的作用；这个鸡子黄呢，它有一定的补益作用。

症状：心烦、不得眠、发热、阴虚内热（面颊红润，盗汗，消瘦，骨蒸）、口干渴、头晕目眩、下利便血。

舌质：红舌、淡舌、紫舌。

舌苔：少苔、无苔、薄黄欠嫩。

脉象：细数、弦数、数、弦细。

现代疾病：急性坏死性小肠炎、肠伤寒、肠出血、直肠溃疡出血、功能性子宫出血、肝硬化、肝昏迷、肺结核咯血、肾结核及不明原因的尿血及结肠血症、蛛网膜下腔出血、支气管扩张、眼球出血、室性早搏、心律失常、神经衰弱、甲状腺机能亢进、慢性咽炎、慢性溃疡性口腔炎、顽固性失音、遗精、滑精、遗精滑精的失眠症、衄血、咯血、糜血、肺结核大咳血、崩漏、空洞型肺结核、血精、痢疾、血痢、萎缩性胃炎、阳痿、早泄、神经官能症、胎漏。

87.附子汤病理：阴性里寒里虚水实。

方解：附子2 茯苓3 人参2 白术4 芍药3。

附子用来振兴人体的机能，而在这个方剂当中，附子的用量相对地说比较大，可以从这看出，这个方证有人体机能沉衰的程度就比较严重。

像茯苓、白术去饮，这个大家都知道。

但是其中这个白术的用量也比较大，而且呢，这味药在治疗寒性水饮的同时，还有治疗因为这种寒性水饮所造成的痹证的作用。

你看有治寒又有水饮的这种药很多，但是说能够同时去水又能治疗痹痛的这类的药，白术就是一个比较典型的一味药，它的这种功能比较明显。

那么芍药呢，就用来治疗因为血虚而造成的组织肌肉的一些疼痛。

症状：畏寒肢冷、面色苍白、纳呆、神疲、心悸、腹痛、便溏、腰膝酸软、全身关节痛、浮肿、眩晕、失眠、自汗、呕吐、口淡乏味、月经不调、小便不利、小便清长、喘促、倦怠乏力、口渴、不欲饮、心下痞硬、带下如涕、面青。

病理辨证体系之方证分析（7）74.大承气汤病理：里热里实方解：大黄4 厚朴8 枳实5 芒硝5。

方中的厚朴，枳实，有行气消胀的作用；芒硝有去热、软坚、通便的作用；大黄既能助厚朴、枳实行气消胀，又能加强芒硝去热通便的作用。

这个方剂呢，也可以看作是调胃承气汤与小承气汤的合方，去掉了有缓急作用的甘草。

那么这四味药合在一起，它就形成了一个竣猛的泻下方剂，把所有起缓解作用的药都去掉了。

那么它对于里热和里实俱盛的、严重的阳明里实热证，非它莫属，离了它攻不下来。

这个方剂当中呢，大黄用了四两，那么折合到今天呢，是 60 克左右，按一两=15.625克这么算。

但是其中啊，有几个因素是我们值得考虑的：第一个就是这个方剂的剂量，是两次，它是分温再服嘛，那个是两次的服用量。

那么两次的服用量相当于一次大黄用量只有 30 克。

而且这个方剂呢，我们分析其他药方的时候啊，这种分析呢，就有点不太恰当，因为它分三次也好，分两次也好，都是一天服进去。

但是这个大承气汤不是，你只要是见到大便通了，后边就不喝了。

所以说呢，可以这样来分析。

那么就相当于说一次服呢，要如果说服一次的话，大概就是 30 克左右的样子。

第二呢，它这大黄要求酒洗，那么这个酒洗呢，我们现在可以把它用酒泡了，那么这个酒洗以后的大黄呢，它的泻下的力量就有所缓解了。

第三一个呢，这个大黄要求后下，这按我们现在后世的说法呢，就叫后下。

也就是说这个药，大黄这个药的煎煮的时间比较短，大家看那个方后注解，一看就能明白了啊。

这样呢，大黄的力量相应来说也会减小。

那么还有第四一个方面呢，就说当时的这个中药不像我们今天的饮片都切得那么规范，那个时候的那个药比较粗糙，就说可能是那个一块一块的都比较大。

这个我们从桂枝汤的那个㕮咀的那个解释当中，我们曾经给大家解释过了。

就说还有这方面的原因。

所以说，因为药比较整，煮出的，就说通过煎煮的过程当中溶出的有效成分就比较少一些，这也是一个应该考虑的因素。

在方后注解的最后有这么一句话，就是“得下余勿服”。

经方病理辨证体系的来龙去脉摘自《李冠杰伤寒论讲稿》通过桃核承气汤这个方证，通过它的病理，我们来看看，在单个的方证之上，还应该有一个什么样的辨证体系，这个辨证体系来龙去脉是怎么回事，咱们跟大家聊一聊，那么这个方证当中啊桃核承气汤啊，你看它有什么呀，它有里实证，它有里证，有实证，有热证，有阳性证，像这些东西呢，在六经，八纲里边都有，咱们大家都知道的，这个六经辨证，八纲辨证，那么在六经八纲里边都有，它都有相应的内容，但是这个瘀血证，这两个辨证体系里边没有，我记得跟北京中医药大学的研究生讨论过，我就跟他说了这个观点，他就说这个血证可以算在什么里边，不要算到什么里边，不是一种性质的东西，下边我们再看他的来龙去脉啊，但是这个血证呢确是一个非常重要的辨证因素，你要如果是不包括他的话，那么这个辨证体系应该是不完整的，我们从桃核承气汤应该能看出这么一个，这等于说是冰山的一角啊，看出这个问题出来，我们再往下，再具体的分析一下，咱们看看，先看看六经辨证，这个六经辨证啊，经方伤寒论特有的一个辨证体系，但是这个所谓的经方理论里边的这个所谓的六经辨证实际上是后世医家命名的，原始的人家不是这个意思，它的实质是什么，它原书上是，咱们看这个康平本就看得非常清楚了，它就是辨太阳病，辨阳明病，辨少阳病，人就是六大类疾病，它的实质是什么呢，它的实质就是它将常见疾病的症状反映，按照这些症状之间反映内在的一些规律，把它划分成了三阴三阳这么六大类的疾病类型，这就是所谓六经辨证的实质，人家是这个东西，啊这只是在读经方的书，大家看啊，经方的书里边，条文里边有很多像提到寒热，虚实啊，包括血证啊水证啊都提到过，那么这说明什么，说明实际上这个三阴三阳啊他就是经方辨证体系里边的一个基础部分，它应该说是比较重要的。

这是肯定的，因为它作为题目提出来了，就是说它是一个基础部分，但是它不是全部，它不能涵盖寒热，虚实，水证啊，血证啊，它都里边实际上不包括，人家也没想让它包括，这条文里边都有了，实际上古人啊是用这六类常见的疾病，它把症状分为六大类的疾病，六大类常见的疾病把它当作主线，来论述经方理论整个辨证体系，人家是这么一种情况，它实际上就是说把它当作提纲，或者说把它当作框架来论述的，那么其它的辨证要素呢，都隐含在那个条文里头了，所以说如果能这么理解的话，你就会发现，实际上这个六经辨证啊，实际上就是后世医家在对这个经方理论还没有完全弄懂的情况下做的一个机械的片面的总结，因为它题目就是这样嘛，再加上王叔和把那个辨太阳病一下又弄成脉证并治了，就弄的更叫人难以见它的原意了。