慢性胰腺炎的治疗 李飞跃

慢性胰腺炎的治疗策略：内镜治疗与外科干预（全文）摘要慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变，其基本治疗原则为去除病因、缓解症状、改善胰腺分泌功能不足及防治并发症等。

目前，对于慢性胰腺炎治疗策略的探讨日趋增多，创伤递进式策略与早期外科手术干预是共性治疗理念。

临床实践中，对于出现胰腺假性囊肿、胰管结石、胆管狭窄等并发症，内镜干预可作为优选治疗方式；无胰头部病变的主胰管扩张，可首选Partington术；合并胰头部病变，可行Beger术或Frey术；无主胰管扩张，应根据具体病变部位行胰腺切除术；全胰炎性病变或多发部位病变，可行全胰腺切除术。

外科医师在诸多手术方式的选择中，应遵循个体化与多学科化的整体治疗理念与策略，尤其对于干预指征、时机及方式的掌控。

笔者综合分析国内外研究进展，阐述慢性胰腺炎的内镜治疗与外科干预策略，以期进一步优化慢性胰腺炎病人的整体疗效。

慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变，远期会出现胰腺结构与功能的不可逆改变。

慢性胰腺炎的基本治疗原则为去除病因、缓解症状、改善胰腺分泌功能不足及防治并发症等［1］。

既往观点认为：慢性胰腺炎的治疗应遵循创伤递进式策略，即非手术治疗、内镜治疗、外科手术递进式干预。

近年来，各指南对于内镜及外科干预时机与策略的选择提出不同建议，疾病进程早期外科手术干预的作用与意义成为胰腺外科学者关注焦点，其原因在于早期外科手术有更高症状缓解率及更低复发率［2-3］。

笔者综合分析国内外研究进展，阐述慢性胰腺炎的内镜治疗与外科干预策略，以期进一步优化慢性胰腺炎病人的整体疗效。

一、内镜治疗与外科干预的理念和策略慢性胰腺炎病程发展的程度不一，并发症各不相同，胰腺功能损害通常持续且不可逆。

因此，各种治疗方式的首要目标均以缓解临床症状、改善生命质量为前提［4］。

目前，创伤递进式策略及早期外科手术干预均是可供遵循的策略与理念。

见图1。

临床实践中，还应关注以下4个方面：（1）无论施行何种干预手段，慢性胰腺炎治疗的本质为良性疾病的对症治疗，实际治疗中应以延缓病情发展、改善胰腺功能、防治并发症为核心。

慢性胰腺炎疼痛的非外科治疗2024（全文）慢性胰腺炎(CP)是一种不可逆的纤维炎症性疾病，疼痛是其最常见的临床表现，不仅严重影响患者生活质量，而且增加了社会公共医疗负担。

CP 疼痛病因是多方面的，包括胰腺形态改变、神经源性、基因相关的心身交互作用等，其治疗除戒烟、戒酒、控制饮食外，还包括药物治疗、内镜介入治疗、外科手术治疗。

本文就不同病因引起CP疼痛的非外科治疗进行综述。

一、胰腺形态学改变l.胰管结石：胰管结石的治疗需要依据结石的大小、数量、位置及性质制定不同的治疗方案。

当结石<5mm时，可直接通过经内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancretography ERCP)进行取石，当结石>5mm时，ERCP联合体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotrips y, ESWL)为首选，ESWL 适用千位千胰腺头体部的结石。

胰管结石根据X射线可否透过分为阳性结石与阴性结石，对千阴性结石，先经ERCP放置鼻胰管来协助定位，再通过ESWL粉碎成<3mm的结石，若胰管扩张，可自行排出；若合并不全狭窄，碎石后ERCP可联合括约肌切开、网篮或气袭取石。

胰管结石患者应每3个月进行1次复查。

有些患者可能需要重复ESWL、E R CP直到胰管内结石完全清除。

数字胰管镜联合电液碎石术(erele ctroh ydrau lic lithot ripsy, EHL)或激光碎石术(laser lithotripsy, LL)是治疗胰管结石的一种新兴技术，有文献报道，E H L或LL和E S WL之间的导管结石成功清除率(43%~100%比59%~80%）和不良事件具有可比性。

欧洲胃肠内窥镜学会(European S ociety o f G astrointestinal E ndoscopy, ESGE)建议，当ES W L碎石失败时，可以考虑胰腺镜引导下的碎石术。

慢性胰腺炎的治疗方法有哪些？治疗的基本原则是去除病因，并以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点;强调以个体化治疗为原则的治疗方案;注意兼顾局部治疗与全身治疗，进行病因治疗和对症治疗、保守治疗和手术治疗相结合的综合治疗。

目前，多数治疗均旨在通过减少胰腺外分泌以让胰腺“休息”，然而其效果欠佳。

治疗的基本目的是减轻疼痛、纠正胰腺功能不全及并发症的处理。

1.一般治疗(1)慢性胰腺炎患者须绝对戒酒，避免暴饮暴食。

(2)慎用某些可能与发病有关的药物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪、甲基多巴等。

(3)慢性胰腺炎患者常因食欲减退、吸收不良及腹泻，尤其是脂肪泻，常有体重减轻及营养不良的表现，应给予高热量、高蛋白、高糖、高维生素及低脂肪饮食。

保证每天总热量供给的前提是胰酶制剂的补充。

总热量的40%应由糖供给，每天补充的蛋白质不少于100～200g，其中一半应为动物蛋白，如鱼、肉类及鸡蛋等。

脂肪的供给应强调补充水溶性的、易被机体吸收的中链脂肪酸，其吸收后进入门静脉而不是肠淋巴系统。

某些长链脂肪酸有强烈的刺激作用，不宜使用。

对长期脂肪泻患者，应注意补充足够的脂溶性维生素，如A、D、E、K及B族维生素，适当补充各种微量元素。

对少数胰腺外分泌功能严重丧失的晚期慢性胰腺炎患者，还可采用胃肠外营养(TPN)的治疗措施，即从静脉途径给入葡萄糖、中链脂肪乳制剂、氨基酸和白蛋白、电解质、脂溶性维生素等，以保证热量的供给。

TNP治疗可持续数周或数月，也有维持数年的报道。

(4)在急性发作期，特别是伴有胆道感染的患者，应使用抗生素。

如急性发作呈重症表现，应进行严密监护并选用生长抑素等药物积极治疗。

2.腹痛的治疗腹痛是慢性胰腺炎最主要的症状。

疼痛的程度可由偶尔的餐后不适到伴有恶心、呕吐及体重减轻的持续上腹痛。

腹痛严重影响患者的生存质量，并可能导致麻醉止痛剂的成瘾。

(1)腹痛的原因：①胰腺的急性炎症：慢性胰腺炎常可多次发生急性炎症，每次发作症状类似，但一般后续发作时的腹痛程度较第1、第2次为轻。

慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎是一种常见的疾病，其特点是胰腺长期或反复发生炎症，导致胰腺功能受损。

本文将为您介绍慢性胰腺炎的治疗方法以及如何预防和管理该疾病。

治疗方法1. 药物治疗慢性胰腺炎的药物治疗主要包括以下几个方面：1.1 对症治疗通过使用止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，缓解胰腺炎引起的疼痛症状。

1.2 酶替代治疗由于慢性胰腺炎破坏了胰腺产生消化酶的能力，酶替代治疗是缓解症状的重要措施。

患者应每日进食多餐，并在餐前服用胰酶片，以帮助食物消化和吸收。

1.3 控制背痛和消炎胰腺炎早期，炎症程度较轻的患者可以尝试口服抗生素，如西沙必利、甲氧西林等以减轻炎症反应和感染。

对于背痛较为严重的患者，可尝试使用神经节阻滞剂、抗抑郁药物等进行治疗。

2. 手术治疗对于慢性胰腺炎的一些并发症或临床症状无法通过药物治疗有效控制的患者，可能需要进行手术治疗。

常见的手术方法包括胰腺输尿管口（Puestow）手术、部分切除术、胆总管胰管吻合术等。

手术治疗的目的是减轻疼痛症状、缓解胰管狭窄以及恢复胰腺功能。

3. 营养支持胰腺炎患者常伴有消化酶缺乏，导致食物无法被充分消化和吸收。

因此，患者需要接受营养支持。

这可以通过调整饮食结构，增加高蛋白质、高维生素的食物摄入，如肉类、鱼类、豆类、蔬菜、水果等。

如果患者病情较为严重，无法通过口服进食，可以通过管饲或静脉营养等方式补充充足的营养。

预防与管理除了治疗方法外，预防和管理慢性胰腺炎也是非常重要的。

以下几点是预防和管理慢性胰腺炎的关键：1. 避免饮酒和吸烟长期大量饮酒和吸烟是导致慢性胰腺炎的主要危险因素之一。

因此，避免饮酒和吸烟是预防慢性胰腺炎的重要措施。

2. 合理饮食保持饮食的多样化和均衡，减少高脂肪、高胆固醇、高蛋白等食物的摄入。

同时要避免暴饮暴食和吃过多油炸食品，均衡摄入蔬菜、水果以及富含纤维的食物。

3. 控制疼痛慢性胰腺炎的疼痛症状会给患者带来很多不适和困扰，因此需要采取措施尽量控制疼痛。

慢性胰腺炎的外科治疗(附34例分析)
喻骏;林琦远
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】2005(20)1
【摘要】目的 :探讨慢性胰腺炎 (CP)的外科治疗措施。

方法 :回顾性分析了本院1990年～ 2 0 0 2年收治的 34例接受外科治疗的CP病例资料。

结果 :本组病例
的病因最多为胆源性 ,其次为酒精性。

临床症状以反复上腹部疼痛为主。

34例均
接受手术治疗 ,无手术死亡。

术后发生胰漏 1例 ,胃肠吻合口出血 1例 ,并发症发生率 5 9%。

术后 94 %的病人诉腹痛明显减轻。

结论 :手术可延缓慢性胰腺炎的自然进程。

患者手术时机和手术方式的掌握对患者生存质量和疾病进程的控制至关重要。

【总页数】2页(P102-103)
【关键词】慢性胰腺炎;外科治疗
【作者】喻骏;林琦远
【作者单位】四川大学华西医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.慢性胰腺炎诊断与治疗的回顾性分析（附67例报告） [J], 林新革
2.慢性胰腺炎合并胰管结石的的外科治疗(附7例报告) [J], 陈戎;乔安意;钱以德;杨星
3.慢性胰腺炎胰管多发结石手术治疗临床分析(附17例报告) [J], 李留峥;向春明;徐雷升;彭联芳;俸家伟;王志萍;张洪波;于杰
4.慢性胰腺炎的外科治疗(附40例报告) [J], 郭克建;田雨霖;郭仁宣;张德洲;沈魁;何三光
5.慢性胰腺炎的外科治疗：附2例报道并文献复习 [J], 王永泽;赵浩亮;贺杰峰;董秀山
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临床治疗慢性胰腺炎的经验及其临床体会发表时间：2015-10-28T15:18:02.783Z 来源：《健康世界》2015年3期供稿作者：张广林桑晓光[导读] 山东省寿光市人民医院全部兵力均有剧烈、持续腹胀、呕吐、上腹部疼痛、上腹部压痛、恶心、发热等临床表现。

张广林桑晓光山东省寿光市人民医院 262700摘要：目的：临床分析慢性胰腺炎的治疗体会。

方法：选取我院2012年9月至2013年9月收治的100例慢性胰腺炎患者，随机将其分为研究组与对照组，每组50例。

对照组行基础治疗，研究组在基础治疗基础上，行奥曲肽注射液治疗，对比两组胰腺水肿、腹痛腹胀、病死率等各项指标。

结果：经过分析后的地址，研究组各项治疗指标均明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。

结论：对于慢性胰腺炎患者，给予曲肽注射液治疗，可有效改善白细胞与血尿定粉酶，降低并发症发生率，缩短住院天数，改善胰腺水肿状况，值得临床推广应用。

关键词：慢性胰腺炎；奥曲肽注射液；基础治疗[Abstract]objective clinical analysis of the experience of treatment of chronic pancreatitis.Methods 100 cases of chronic pancreatitis patients in our hospital from 2012 September to 2013 September were randomly，divided into study group and control group，50 cases in each group.The control group for the foundation，mortality.Results after analysis of the address，the therapeutic index in study group was significantly better than the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion for patients with chronic pancreatitis，given octreotide injection treatment，can effectively improve the white blood cell and hematuria amylase，reduce the incidence of complications，shorten the days in hospital，improve pancreatic edema，worthy of clinical application.[keyword]chronic pancreatitis；octreotide；foundation treatment1.资料与方法1.1一般资料选选取我院2012年9月至2013年9月收治的100例慢性胰腺炎患者，随机将其分为研究组与对照组，每组50例。

慢性胰腺炎症状有哪些?如何治?慢性胰腺炎会让胰腺功能和组织性质等发生不可逆改变，致病因比较多，早期会出现腹痛等症状，若未及时进行治疗，随着病情的加重，会出现腹胀等症状，严重影响身体健康。

因此，下文为您讲讲慢性胰腺炎相关知识，让您知晓该疾病有哪些症状，又如何进行治疗，一起来看下文吧！一、慢性胰腺炎症状有哪些?(1)腹痛：其是慢性胰腺炎的一个主要症状，慢性胰腺炎早期中上腹出现腹痛，随着病情的加重，这种腹痛会蔓延到中上腹部的右侧或左侧，且多是放射状疼痛，久而久之，腹痛会蔓延到背部。

(2)腹胀：慢性胰腺炎会引起放射性肠部麻痹，主要表现为腹胀。

随着病情的加重，会出现腹膜炎，进而导致附近结肠麻痹、小肠麻痹。

一般情况下，腹胀多出现在上腹部，若慢性胰腺炎引起腹腔积液时，则会加重腹胀，此时病人还会出现排气、排便等症状。

(3)腹膜炎症状：有些慢性胰腺炎病人会出现腹膜炎症状，即用手对上腹部按压会出现压痛，但肌紧张感不明显。

随着病情的加重，腹部压痛逐渐加剧，且患者还会出现明显的反跳痛和肌紧张感。

于此同时，这种疼痛不仅会出现在上腹部，还有可能整个腹部都发生压痛，且此时病人还有可能出现高烧反应。

(4)体重减轻：其也是慢性胰腺炎患者的一个常见症状，约有75%的慢性胰腺炎患者会出现体重减轻症状。

多是因病人担心进食会引起或加重疼痛，而故意减少进食量，久而久之出现体重减轻。

此外，有些慢性胰腺炎病人患有糖尿病、消化吸收不良、胰功能不全，其也会引起体重减轻。

但该类患者经助消化剂、营养补充等干预后，体重减轻症状会逐渐缓解。

(5)食欲减退：慢性胰腺炎常会出现食欲欠佳症状，尤其是厌恶肉食或者油类食物，有时食后还会出现呕吐、恶心等症状。

(6)黄疸：少数慢性胰腺炎病人会出现黄疸，多是因胆总管被纤维化的胰腺压迫所致，也有可能是肿瘤压迫或者假性囊肿等导致的。

(7)吸收不良：慢性胰腺炎后期，胰腺分泌能力丧失90%以上时会出现脂肪泻，主要表现为腹泻、大便恶臭、大便带油滴、大便量多等症状。

慢性胰腺炎的5个中医治疗偏方一说到慢性胰腺炎，很多患者都不以为然。

认为这种疾病和人们常认为的癌症或者是绝症有着较大的区别。

其实这种炎症和人体的胰腺组织结构以及正常生理有着持续性的影响或者是伤害。

如果没有及时治疗。

对其病因进行分析，很有可能让该疾病反复发作，这对患者的身心都是不利的。

值得注意的是，慢性胰腺炎的后期预防对其疾病的治愈有着较大的影响，若发病的程度较为严重，且并发症多无法根治,那么患者的致死率可能会提高50%以上。

对于慢性胰腺炎的疾病分析慢性疾病炎可以分为慢性复发或者是慢性无痛，且伴随着胰腺线组织坏死，或者是纤维化变化的过程，严重的患者还伴钙化或者是假性囊肿的病症。

慢性胰腺炎患者的直接病症表现为腹痛，腹泻或者是脂肪泻的状态，大多数胰腺患者表现为营养不良，胰腺功能不完整。

慢性胰腺炎患者病情危重也是一种较严重的难治性疾病。

对慢性胰腺炎五种中药偏方的分析1.大黄治疗法大黄对于治疗慢性胰腺炎有着重要的作用。

对于处于青春期的少女，如果在身体发育期发现上腹持续性疼痛痛，经常半夜恶心呕吐的症状。

很有可能是患上了慢性胰腺炎，如果发病严重的患者可以在医院进行及时消炎和补液治疗，但是没有直接的作用，且对自己的身体没有进行调理。

就可以进行大黄治疗方式。

大黄治疗偏方有以下几种药物，首先，大黄20克，柴胡15克，黄芪15克，厚朴15克，砂仁10克，蒲公英30克，沉香5克。

用水煎服，每日一次，通过连服两周后患者的身体就将有良好的变化和好转。

2.天花粉治疗法若患者的年龄较大，处于中老年阶段，且伴有胆或肾的结石症状，经医院确诊的确为慢性胰腺炎，而采取保守的治疗方式，就可以采取一下偏方治疗，天花粉治疗方式配方如下，其中天花粉25克，大黄3克。

将其一起放在300ml的沸水中闷泡半小时，，一天三次，一次100ml服用，一个月后身体将有所好转。

3.山楂治疗法这种方式适合胆或肾有结石的患者，若患者日常没有明显的身体不适状态，且饮食可能存在不规律的现象。

中医文献杂志李飞跃治疗冻结肩经验拾萃上海市黄浦区香山中医医院（上海,200020）刘光明指导李飞跃'摘要：本文探讨李飞跃名中医治疗冻结肩经验。

李飞跃认为冻结肩病机为本虚标实，标为风、寒、湿、热、气滞血瘀，本为气血、肝肾亏虚。

临证以内服、外敷、手法结合治之。

中药内服以祛风散寒、活血化瘀、清热化湿治标，益气补血、补益肝肾治本；外敷以魏氏伤科痹通洗方、消肿散为主；手法以魏氏伤科八步手法调治。

关键词：冻结肩临床经验魏氏伤科李飞跃名医经验中图分类号：R274.29文献标志码：A文章编号：1006-4737（2020）06-0057-04李飞跃（1958—）,男，上海市名中医，第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,上海市非物质文化遗产传统医药项目——魏氏伤科疗法代表性传承人，魏氏伤科第三代传人，上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科主任医师，从事中医骨伤科临床工作三十余年。

李飞跃临证经验丰富，善用魏氏伤科理伤方药综合诊治骨伤科疾病，疗效颇著。

笔者有幸成为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人,跟随李飞跃老师学习魏氏伤科理伤经验。

冻结肩又称黏连性肩关节炎、五十肩，由肩关节周围软组织变性引起，表现为肩关节疼痛和功能障碍。

好发于40岁以上病人，女性多于男性（约3：1）。

一般分为3期：凝结期（早期）、冻结期（中期）、解冻期（晚期）。

本病特征为疼痛和功能障碍逐渐加重，经数月或更长时间疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。

李老师在本病治疗中，突出魏氏伤科手法与药物、导引结合的治疗特点。

兹不揣浅陋，试将老师诊治冻结肩的经验予以阐析。

中医病机冻结肩，中医将该病纳入“肩痹”范畴。

《针灸资生经•第五》首次提出了“肩痹”之名，其载：“肩外俞治肩痹。

”一般认为该病的发生常与体虚、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关⑴。

大多数患者因睡眠时肩部受凉而引起，又称为“露肩风”或“漏肩风”。

《素问•痹论》认为：“饮食居处，为其病本。

2024慢性胰腺炎药物治疗研究进展慢性胰腺炎（CP）是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织慢性进行性炎症性疾病。

炎症可局限于胰腺小叶，也可累及整个胰腺，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。

随着疾病进展，腺泡细胞和内分泌细胞遭受破坏，广泛的纤维化累及胰管造成胰管狭窄、胰液潴留和蛋白栓形成，伴随胰管结石、胰腺实质钙化，导致胰管内压增高。

CP患者临床表现为反复发作的上腹部疼痛，胰腺外分泌功能不全所致的脂肪泻，以及内分泌功能不全所致的糖尿病等。

其中，长期脂肪泻会导致体重减轻及脂溶性维生素和其他微量营养元素吸收不良，糖尿病也会引起相应的并发症。

因此，CP的各种治疗方式首要目标均以缓解临床症状、改善生活质量为前提，常需联合内科、外科和营养管理等多学科综合诊治。

药物治疗在CP 的全病程管理中起到关键作用，随着对CP病程和致病机制了解的深入，多项针对CP治疗的新型药物研究证明了其有效性。

现就药物治疗在CP 中的应用和研究进展进行综述。

一、CP疼痛的药物治疗腹部疼痛是CP最常见的临床症状，85%的CP患者可出现腹痛。

腹痛的模式主要包括在病程早期发生的间歇性腹痛伴或不伴胰腺炎（A型），间歇性严重发作、持续性慢性疼痛（B型），以及无严重发作的慢性持续性疼痛（C型）。

CP疼痛发病机制复杂，目前尚未完全明确，可能与胰管高压、胰腺间质高压、氧化应激和神经源性改变等相关。

目前，临床上治疗CP 疼痛的药物主要为常规镇痛药、抗氧化剂和神经调节剂等。

根据CP患者疼痛的严重程度，遵循世界卫生组织提出的三阶梯治疗原则，由弱到强选择止痛药物镇痛治疗。

第一阶梯治疗常用药物为对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（如阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬）等非阿片类镇痛药，由于CP患者易患消化性溃疡，服用阿司匹林等往往出现消化道不良反应，故轻度CP疼痛首选对乙酰氨基酚；第二阶梯治疗选用弱阿片类镇痛药（如曲马多、可待因）；第三阶梯治疗升级为强阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮和芬太尼）。