中成药的合理用药及其配伍禁忌

中成药的合理应用中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。

如：丸剂、片剂、颗粒剂、酒剂等。

中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。

1 中成药的常用剂型剂型，是为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。

因此，正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型。

1.1 固体制剂固体剂型是中成药的常用剂型，其制剂稳定，携带和使用方便。

如：散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、片剂、栓剂、丹剂等。

1.2 半固体剂型例如：煎膏剂，适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病，传统的膏滋也属于此剂型，以滋补作用为主而兼治疗作用，如蜜炼川贝枇杷膏。

1.3 液体制剂例如：合剂，是在汤剂基础上改进的一种剂型，易吸收，能较长时间贮存，如复方扶芳藤合剂。

酒剂，酒剂较易吸收，但小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。

注射剂，药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用，如醒脑静脉注射射液。

1.4 气体剂型例如：气雾剂，可用于呼吸道吸入、皮肤、黏膜或腔道给药，如云南白药气雾剂。

2 中成药的合理应用 2.1 辨证合理用药 2.1.1 辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。

中成药是在中医理论指导下，结合现代技术制成的现成药品，作为目前治疗疾病的重要武器之一，必须在辨证论治思想的指导下有的放矢，才能发挥最佳疗效，正所谓药证相符，效若桴鼓。

2.1.2 辨病辨证相结合临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意的临床效果。

目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。

如甘露消渴胶囊，功能主治为滋阴补肾，健脾生津。

用于非胰岛素依赖型糖尿病。

中成药的合理【1 】用药及其配伍禁忌中成药是指以中药材为原料,在中医理论的指点下,按照组方原则和工艺尺度制成的制剂,因其疗效确实,运用便利,副感化小,在防病治病中施展着不成低估的感化,是以趋利避害,合理运用中成药对进步其疗效有侧重要的意义.现从合理用药的四要素,谈一谈中成药的合理运用 .1 有用性1．1 首重辨证辨证论治是中医理论系统的焦点,中医处方用药的有用性起首在于精确辨证,只有如许才干精确的立法和选方,辨证错误,则一错再错,毫无疗效可言,是以选用中成药必须与病证相吻合,这是有用用药的前提.1．2 合理配伍,加强疗效在临床运用中成药时,为加强药效或扩展治疗规模,常与中药汤剂.中药药引.西药以及其他中成药配伍运用,若配伍得当,确能进步疗效.如中气下陷而又肾阳虚者,可用补中益气丸合金匮肾气丸;气血缺少,内有热毒的痛经,月经不调病证,可用复方当归四物汤配妇科令媛片,治疗有明显疗效;外感风寒或脾胃虚寒之吐逆泄泻,经常运用生姜.大枣煎汤送服中成药,以加强散风寒.和脾胃之功;喷鼻连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后,可使其抗菌活性加强;慢性肾炎水肿属阳虚者,用温阳利水方实脾饮.真武汤.济生肾气丸配小量双氢克尿塞,利尿消肿感化加强.1．3 运用剂量中成药剂量是决议中成药疗效的重要身分之一,用量必须依据药物的性质.病情.个别差别等身分进行分解剖析而定,单一的中成药用量宜重,而配伍宜轻;性质温和的中成药用量可恰当大些.2 安然性2．1 不克不及离开辨证随便用药辨证轨则是安然运用中成药的重要前提,中成药品种和药名种类繁多,不克不及望文生义,应控制主治和顺应证,药不合错误证会使机体阴阳偏盛偏衰,致使病情趋重.如：疮疡.淋证.掉血病人即使有表证也应慎用解表药.2.2 忌用不合理的联用合理配伍有利于治疗,但应留意多种药物合用会因药物互相感化而增长不良反响的产生率,为了用药安然,防止毒副感化的产生,运用中成药时,必须依据其构成留意用药禁忌,个中包含配伍禁忌.证候禁忌.怀胎禁忌.饮食禁忌四个方面.专业人员将须要的常识和用药风险告诉患者,防止产生不良反响事宜.2.3 用药剂量近年来中药产生不良反响不竭增多,其毒副感化与药物的服用量成正比,切不成因中成药副感化相对小,盲目加大用药剂量或随便长期服用,特殊是含有剧毒药的中成药,则应严厉控制用量.如过久服用含有朱砂的中成药,可引起汞中毒,导致肾功衰竭.“是药三分毒”万万要记住“中病即止”.3 恰当性这是合理运用中成药最根本的请求,即依据恰当的用药对象,选择恰当的药品和剂型,在恰当的用法和用量下达到治疗目的.3.1 审因论治,依法选药“因时.因地.因人制宜”,用药必须斟酌用药对象的心理状态和疾病情形差别看待.例如：气管炎咳嗽临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽,在治疗上,寒痰咳嗽者须选用温化寒痰类药,如：小青龙合剂;热痰咳嗽者则须选用清热化痰.止咳的中成药,如蛇胆川贝液.3.2 恰当的剂型中药剂型与疗效关系十分亲密,古有“效与不效,全在剂型”之说,如今临床广泛运用的剂型品种繁多,恰当的中成药剂型,必须依据疾病性质.特征.便利运用来选择,一般来说,急证.重证宜拔取打针剂;统一药物剂型不合,其感化强度也不尽雷同,而统一种疾病,在不合的发病阶段也有轻重缓急之别,故临床在治疗统一疾病的进程中,可以按病情的轻重缓急,运用统一药物的不合剂型.此外,选择剂型还要斟酌患者服用便利.3.3 恰当的用法和用量服用中成药必须按解释书或医嘱,不宜超剂量或削减剂量,其服用时光也有必定的讲求,一般类的中成药在饭前服用,顺气消食的中成药宜在饭后15min服用,安神类中成药宜在睡前半小时服用,胃酸过多患者宜在凌晨空肚时服用.4 经济性其精确寄义是获得单位后果所投入的成本应尽可能低,即病人须要经由过程较低的药费得到最好的治疗后果,是以在中成药的诸多品种中,要联合患者的情形,本着人道主义酌情选药,中风初期选用再造丸或大活络丹可起到必定的扶正固本感化,但其祛风感化无益于病情的缓解.有些人误以为补药有益无害,故滥用者有之.若有湿热的性功效低下者,盲目运用男宝.三肾丸.颐和春之类壮阳药,可能会久治不愈.别的剂型.配伍.用法不当也会造成不须要的糟蹋而加重患者的累赘.中成药是中医诊疗分解程度的表现,故在临床中不但要紧紧地掌控中医辨证论治的这一精华,并且还要周全熟悉和斟酌诸多身分对中成药疗效的影响.如今跟着现代制药工业的敏捷成长和人平易近医疗保健意识的不竭进步,临床中西医联合工作的深刻开展,中西药合用防治疾病的情形日趋广泛.闇练控制中西药的合理联用也是至关重要的.罕有的中西药合用配伍禁忌有：1 下降药物的疗效含麻黄碱的中成药如麻杏止咳露.止咳定喘丸.防风通圣丸等与降压药不宜合用,因为麻黄碱可使血管压缩,有升高血压的感化,如许就下降了降压药的感化.许多患者经常消失降压药和含有麻黄碱的药物同时服用的现象.含酸性药物的中成药如六味地黄丸与西药氢氧化铝凝胶.氨茶碱.碳酸氢钠.胃舒平不宜同时服用.因后四种西药为碱性药物,如同时服用则会产生酸碱中和,使中药.西药均掉去治疗感化.含多种金属元素,如钙.镁.铁等矿物资成分的中药（石膏.石决明.瓦楞子.龙骨.牡蛎等）及中成药（止咳定喘丸.龙牡壮骨冲剂等）不宜与四环素类.大环内酯类.异烟肼.利福平等配伍.因为多价金属离子能与上述药物分子内的酰胺基和酚羟基联合,生成难溶性的化合物或络合物而影响接收,下降药效.含有鞣质的中药（如五倍子.石榴皮.山茱萸.虎杖.大黄等）以及中成药（黄连上清丸.牛黄解毒片.七厘散等）不宜与四环素类.红霉素.克林霉素等同服,因这些中药中所含的鞣质可与这些抗生素在胃肠道联合产生沉淀,下降生物运费用.2 影响体内酶代谢或损坏酶的感化含雄黄的中成药（如牛黄解毒丸.六神丸等）不宜与酶制剂合用.因为雄黄的重要成分为硫化砷,砷可与酶蛋白.氨基酸分子构造上的酸性基团形成不溶性沉淀,从而克制酶的活性,下降疗效.以大黄为重要成分的中成药（如牛黄解毒片.麻仁丸.解暑片等）不克不及与胰酶.胃蛋白酶等合用.因为大黄的重要成分大黄酚可克制酶类的消化感化.含黄连成分的中成药不宜与乳酶生合用.因为前者能使乳酶菌活气损掉,导致乳酶生掉去助消化的功效.3 增长药物的毒副感化服用中药麻黄时,忌与氨茶碱同服,不然二者的药效不但减低,且能使毒性增长1～3倍,引起恶心.吐逆.心动过速.头痛.头晕.心律掉常.震颤等.含莨菪烷类生物碱的中药及制剂（如华山参.洋金花.颠茄合剂等）也不宜与强心苷类药物配伍.因其具有松懈腻滑肌.减慢胃肠蠕动的感化,使肌体对强心苷类药物的接收和蓄积增长,易引起中毒反响. 小活络丹.喷鼻莲丸.贝母枇耙糖浆平分离含有乌头碱.黄连碱.贝母碱,若与西药阿托品.咖啡因.氨茶碱同服,很轻易增长毒性,消失药物中毒.4 加重或诱发并发症中药桃仁.白果.杏仁等不克不及与催眠沉着药（如氯氮平.地西泮等）合用,因为它们会克制呼吸中枢,伤害肝功效.六神丸.麝喷鼻保心丸.益心丹等中成药与心律平.奎尼丁同服,可导致心跳骤停而消失安全.富含钾的中药（如夏枯草.白茅根）不宜与保钾利尿药合用,不然可产生高血钾,引起血压升高.银杏叶制剂与阿司匹林合用可增长血小板功效的克制,造成出血现象;与对乙酰氨基酚.麦角胺或咖啡因等成分的药物同服会引起膜下血肿.与噻嗪类利尿剂同服会引起血压升高.5 药物感化互相拮抗药效拮抗会使药物感化下降或损掉.如麻黄碱具有中枢高兴感化,如与沉着催眠药氯丙嗪.苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗.枳实抗休克的有用成分N-甲基酰胺对羟福林重要感化于α-受体,当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用,会使药效下降.中药鹿茸中含糖皮质激素,使血糖升高,故不宜与降糖药同用.含糖皮质激素样物资的中药（如鹿茸.何首乌.甘草.人参等）不克不及与降糖药（如甲苯磺丁脲.苯乙双胍.胰岛素等）同服.因前者能使氨基酸.蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏,在相干酶的感化下使葡萄糖和糖原的产生增长,引起血糖升高,若与降糖药物合用会产生药理拮抗感化.6 引起沉淀或过敏反响复方丹参打针液不宜与低分子右旋糖酐打针液混杂静脉滴注.因低分子右旋糖酐本身是一种抗原,易与丹参等形成络合物,两者配合感化的成果可导致过敏性休克或轻微的过敏症.对于高敏体质的患者,庆大霉素应防止与柴胡打针液混杂运用,因有引起过敏性休克的报导.青霉素G与板蓝根.当归.穿心莲同用会增长过敏反响的安全性,应慎用.7 影响药物渗出尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的渗出.如山楂.乌梅等能酸化尿液,使利福平阿斯匹林等酸性药物接收增长,加重肾脏的毒性反响;而与碱性药物四环素.红霉素同用,使其渗出增长,疗效下降;其与磺胺类药物同用,使乙酰化后磺胺消融度下降,易在肾小管析出结晶,引起血尿.尿闭等症状.。

中（成）药配伍禁忌与合理应用1、保健食品中常见的鹿茸、何首乌、甘草、人参等，这些中药与治疗糖尿病的常用药苯乙双胍、格列苯脲、胰岛素等同服时，中药中所含的糖皮质激素样物质能使糖异生，减少人体组织对葡萄糖的利用，降低葡萄糖的分解，使血糖升高加重病情。

在治疗糖尿病时，参茸片、鹿茸片与西药降糖药胰岛素、D860、优降糖、降糖灵合用，能减弱降血糖的疗效，因中成药鹿茸含有糖皮质激素样作用，会使血糖升高，产生拮抗作用。

2、人参、麻黄及含麻黄碱的中药，不宜与复方降压片、优降宁及帕吉林等降压药同服，高血压病患者应慎用。

3、珍珠母、龙骨、瓦楞子、牡蛎、石决明等含钙高的中药以及前面提到的含麻黄碱的中药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆均不宜与强心苷类药物合用，否则会使药的毒性增强，易导致心律失常及心衰。

4、中医治疗疾病的特点就是“辩证施治”。

如感冒的患者，根据其表现的症状不同要区分是风寒感冒、风热感冒，还是体虚易感，选择合适的药物，对症治疗，会起到较好的疗效。

又如便秘的病因有热结、寒结、燥结和水结的区别，要注意辩证合理用药，才能达到标本兼治的目的。

而不能自行购买泻下药、泻火药随意服用，岂不知这是很危险的，尤其是牛黄解毒片等含有雄黄成份的中成药，不可大剂量、长时间服用。

5、含有十八反、十九畏的小儿常用中成药：川、草乌，附子：参附注射液、益肾灵颗粒、桂附地黄丸、人参再造丸、活络丸、风湿骨痛胶囊、祛风生筋丸、祛风止痛片、骨刺消痛片等。

半夏：小柴胡片（颗粒）、保和丸、藿香正气液（胶囊）、祛痰止咳颗粒、调肝和胃丸、川贝枇杷膏、暑湿感冒颗粒、半夏天麻丸、复方鲜竹沥液、桂龙咳喘宁、通宣理肺丸等。

瓜蒌：川贝枇杷膏、清肺化痰丸（瓜蒌子）、风热清肺颗粒（瓜蒌皮）、保济丸（天花粉）、橘红丸（瓜蒌皮）、小儿消积止咳口服液等。

贝母：金嗓散结丸、西瓜霜喷剂、清肺拟火片、止嗽青果丸、羚羊清肺颗粒、润肺膏、小儿宝泰康颗粒、金嗓清音丸、川贝枇杷膏、甘露消毒丸、橘红化痰片、百合固金丸、养阴清肺丸、橘红梨膏、蛇胆川贝散、清肺化痰丸、益肺清化膏等。

第九章中药的合理应用大纲要求：（一）合理用药1.合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济2.不合理用药的主要表现及后果（ 1）不合理用药的主要表现（ 2）不合理用药的主要后果3.保证合理用药的主要措施保证合理用药的各种措施（二）中成药的联合应用1.中成药的合理联用(1)中成药与中成药联用的实例分析（ 2）中成药与药引联用的实例分析2.中成药联用的配伍禁忌（ 1）含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌（ 2）含有毒药物中成药的联用（ 3）不同功效药物联用的禁忌（ 4）药物的相互作用（三）中西药的联合应用1.中西药联用的特点（ 1）协同增效（ 2）降低毒副反应（ 3）降低用药剂量2.中西药联用的相互作用（ 1）药动学的相互作用（ 2）药效学的相互作用3.中西药联用（ 1）中西药合理联用的实例分析（ 2）中西药不合理联用的实例分析4.含西药组分的中成药（ 1）常用的品名和所含西药成分（ 2）使用注意事项第一节合理用药概述一、合理用药的基本原则1．安全即保证用药安全。

把保证患者用药安全放在首位。

2．有效即保证用药有效。

使患者用药后能迅速达到预期的目的，解除患者的病痛，提高使用者的健康水平。

是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。

3．简便即用药方法简便。

4．经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。

二、不合理用药的主要表现与后果1．主要表现(1)辨析病证不准确，用药指征不明确。

(2)给药剂量失准，用量过大或过小。

(3)疗程长短失宜，用药时间过长或过短。

(4)给药途径不适，未选择最佳给药途径。

(5)服用时间不当，不利于药物的药效发挥。

(6)违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌和证候禁忌。

(7)同类药重复使用，因对药物性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。

(8)乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。

中成药的合理使用安定区第二人民医院药械科：安汉荣中成药的合理使用中成药在临床上应用十分广泛,但由于中成药的合理用药问题没有引起足够重视，造成了临床疗效降低，甚至发生严重不良反应，因此在临床上应用中成药应注意如下几个方面问题。

一、辨证用药中成药是中医治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢正确使用。

辨证施治是中医药理论的根本，也是中医药理论精髓所在，因此中成药的应用必须以中医药基本知识、基本理论为指导，强化辨证用药,切不可仅以说明书上的适应证简单用药.对症强调阴阳五行、整体辨证、动态平衡,严格把握“证”这一机体对有害因素的反应状态，以药物最佳组合的“方”调节人体阴阳偏盛偏衰的病理状态,以临床疗效作为用药的检验标准。

以咳嗽咳痰为例,按辨证分型可分为痰热证、痰湿证、肺燥证、寒饮证，用药须辨证选药，才能取得满意疗效。

再如感冒，有的是风热感冒,有的是风寒感冒，二者病种类型截然不同,若相反用药，不仅不能治病,反而会加重病情，延误治疗.中医使用中成药是以辨证论治思想为指导的，与西医的”辩病论治”有着本质区别.中医用方必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功效等诸方面因素之后才能选择，所以往往会出现同病异治,或异病同治的现象.例如同为呕吐,若因暑季着凉而致者,可选藿香正气散；若因食积内停者,可选用保和丸；若因脾胃虚弱者，可选用香砂六君子丸等。

再如高血压、外耳道疖肿、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹等都是西医的不同系统的疾病，但若都属于中医肝胆湿热证时,则均可选用龙胆泻肝丸治疗。

所以在临床使用中成药时必须以中医辩证为依据，不能按西医病名应用，更不能将某个中成药固定为治疗某种疾病的特效药。

因为由于病人体质、性别、年龄的不同，对某人有效的方剂，对他人也可能无效。

这就是中医强调的因人、因病、因时、因地制宜，辨证用药的治疗原则。

二、中西药合用问题随着中西医结合工作的深入发展，中西药合用的机会将不断增加,而中西药又是分属于两个截然不同的医疗体系、有着各不相同的理论基础和用药经验，中西药合用，自然要产生很多新问题,因此,了解中西药合同的利和弊是非常必要的。

国家基本药物中成药的合理使用一、《国家基药指南》（中成药部分）内容简介二、《国家基药指南》（中成药部分）特色优势三、《国家基药指南》（中成药部分）合理使用1.《基药指南》（中成药部分）编写目的《国家基本药物目录》、《临床应用指南》和《处方集》是世界卫生组织推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。

⏹为积极稳妥地推进国家基本药物制度，做好2012年版《基药目录》的实施工作，指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者诊疗行为，国家卫生计生委适时启动了2012年版《国家基本药物临床应用指南》（中成药部分）的制定工作。

2.《基药指南》（中成药部分）编写原则⏹按照科学、严谨、简明、实用的原则，2012年版《基药指南》（中成药部分）突出保基本、强基层的理念，发挥中医药“简、便、验、廉”的优势和特色，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用，以指导和规范医务工作者的诊疗行为。

3.《基药指南》（中成药部分）使用范围主要供广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者使用。

4.《基药指南》（中成药部分）覆盖中医病（证）、西医疾病数量⏹2012年版《基药指南》（中成药部分）在编写中注重与临床常见病、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个。

涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。

⏹由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。

5.《基药指南》（中成药部分）加强宣传培训的意义⏹目前中成药在临床应用中也存在着不合理使用的问题，如适应症的选择、剂型剂量、使用的时间、联合用药等不合理现象，影响了疗效的发挥，或出现了不良反应，因此加强宣传培训，积极推广使用2012年版《基药指南》（中成药部分），对指导中医和西医专业的医务人员合理使用中成药，尤其是对广大基层医生合理使用中成药，提高疗效，将发挥重要的技术支撑作用。

我院常用中成药的合理应用l 辨证论治综述辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。

辨证论治包括辩证和论治两部分。

辨证是一个过程，疾病的内涵包括其本质和属性，往往通过“证”的形式表现，所谓辨证，就是通过望、闻、问、切四诊手段获得信息，包括症状和体征等，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的病因、病机、性质、部位以及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证的过程。

论治又称施治，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

辨证使用中成药就是根据患者的临床表现，进行综合分析，确立疾病的证候属性，进而立法、处方、用药，即“法随证立，方从法出”。

2 近代在辨证论治的基础上又发展出来了辨病辨证相结合、辨病论治两种方法理论，本文从以下三个方面谈中成药的合理应用2．1 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。

因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。

2．1．1 同病异治：中医学认为感冒由于四时受邪不同，有外感风寒、外感风热、挟暑、挟湿的区分，虚人外感又有气虚；血虚、阴虚、阳虚的不同，小儿外感又有．感冒挟食、挟惊的不同特点，因此．在选用中成药时必须对证选药，才能取得良好的治疗效果。

如：风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防败毒散等；风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸＼柴连口服液等；感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等；气虚外感者，治宜益气解表，可选用参苏胶囊等。

小儿外感挟食挟惊者，治宜解表、消食：定惊，可选用王氏保赤丸等。

2．1．2 异病同治：急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疽性肝炎；胆囊炎，肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎、盆腔炎、带状疱疹等均属西医不同系统的疾病，这些疾病若都属于中医的肝胆湿热证时，则均可选用龙胆泻肝丸(清肝胆，利湿热。

中药配伍禁忌规范安全合理用药的基本原则中药是我国传统医学的重要组成部分，其疗效在临床实践中得到了广泛的认可和应用。

然而，中药的配伍也存在一些禁忌和规范，需要我们遵循，以确保用药的安全和合理。

本文将介绍中药配伍禁忌规范以及安全合理用药的基本原则。

一、中药配伍禁忌规范中药配伍禁忌是指某些中药在特定情况下无法共同应用，因为它们之间的配伍可能会产生副作用或消耗药效。

以下是一些常见的中药配伍禁忌规范：1. 饮酒忌与寒凉药搭配酒类是一种温热的食物，而寒凉药物具有清凉散寒的特性。

如果将寒凉药物与酒类搭配使用，容易导致肠胃寒凉、血液循环不畅等不良反应。

2. 同功效药物忌搭配在中药中，有一些药物具有相同的药理作用和功效。

如果将这些药物同时使用，会导致药物成分过多，增加机体的负担，甚至导致中毒等严重问题。

3. 禁止将药物与食物一同煎煮有些药材本身含有挥发性成分，煎煮时会被食物吸附而损失疗效，还有的药物与食物煮在一起会相互影响，减少疗效。

4. 忌与食物相搭配有些中药在应用过程中需要避免与某些食物搭配，因为食物中的某些成分可能与药物中的成分发生反应，减少药效或产生毒副作用。

5. 忌与某些具有剧毒的药物搭配有些中药本身具有一定的剧毒性，如果和其他剧毒药物搭配使用，可能会导致严重的中毒反应。

二、安全合理用药的基本原则为了确保中药的安全使用，我们需要遵守以下几个基本原则：1. 个体化用药原则中药的应用需要根据患者的个体差异进行调配和配伍，因为不同的患者可能对某些中药成分反应不同，所以要根据患者的实际情况进行个体化的用药。

2. 规范用药原则中药的使用需要严格遵循药理学和临床实践的规范，不可随意增减药物剂量，也不可随意调整临床疗程。

只有在药师或医生的指导下，才能进行合理用药。

3. 用药期限原则中药的使用需要遵循用药期限原则，即在规定的时间内完成用药疗程，不可随意中断或延长用药时间。

同时，还要注意药物的保存期限，过期的药物不宜再使用。

中成药制剂在临床中合理使用发表时间：2012-07-26T14:23:06.733Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：刘文彪[导读] 中成药是在祖国医学理论指导下组方制成的。

故而在治病过程中，当然也必须遵循辨证用药的原则。

刘文彪（包头市第八医院药械科 014040）中成药是在祖国医学理论指导下组方制成的。

故而在治病过程中，当然也必须遵循辨证用药的原则。

但在临床上使用中药制剂药不对症者屡见不鲜。

中成药制剂和西药联用要注意避免产生物理化学配伍禁忌。

中西药联用是中西医结合治疗疾病、提高疗效的有效途径。

但一切物质均是由各种化学成份所组成。

因而中西药联用时则应特别注意其之间的相互反应。

如果联用不当则会使疗效降低或失去效果，甚而可能引起药源性疾病。

如含有有机酸的六味地黄丸、山楂丸、护肝片等就不宜与胃舒平、苏打片、氨茶碱等合用，因为它们相互间可发生酸碱中和而失去药效。

又如三溴合剂不宜与朱砂安神丸联用，因为朱砂中所含的硫化汞能与三溴合剂中的溴化物反应生成“溴化汞”，溴化汞能刺激胃肠道使蠕动增加，导致药源性肠炎[2]。

中成药制剂和西药联用要注意药物间相互作用，避免产生药理性配伍禁忌。

中西药联用，两者之间将不可避免地产生一些复杂的相互作用。

尽管有许多互相作用的机理尚未被充分认识，但在可能产生的诸多作用中，我们尤其应避免目前已知和可能产生的药理性配伍禁忌事件的发生。

从而避免在临床治疗时可能给患者造成的损害。

含麻黄碱的中成药（如复方川贝片、复方枇杷糖浆等）不宜与强心药、降压药合用，因麻黄碱具有兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力的作用，若与洋地黄、地高辛等合用时，则会使强心药作用增强，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反应[3]。

同时麻黄碱也具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，甚至使血压失去控制而加重病情。

病人服用地高辛时亦不宜同时服用六神丸，因六神丸中的蟾酥为强心的固醇混合物有20余种成份，其强心作用虽不强，但易引起心律紊乱；其中有效成份蟾酥精药理作用与洋地黄相似；可通过兴奋迷走神经中枢及末梢，并直接作用于心肌，与地高辛等洋地黄类并用可导致强心苷中毒[4]。

天星医考之《中药学综合知识与技能》第九章中药合理应用第一节合理用药概述一、基本概念所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指引临床用药。

也就是以中医药理论为指引，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点基本上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小投入，获得最大医疗和社会效益之目。

合理用药这一概念是相对、动态发展。

二、目与意义合理用药目，一方面就是要最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药不良反映减少到最低限度，甚至于零。

另一方面是使患者用至少支出，冒最小风险，得到最佳治疗效果。

其三是最有效地运用卫生资源，减少挥霍，减轻患者经济承担。

其四是以便患者使用所选药物。

三、基本原则1．安全所谓安全，即保证用药安全。

一名合格执业药师在建议临床医师或指引患者使用中药或中成药时，必要把保证患者用药安全放在首位。

2．有效所谓有效，即保证用药有效。

3．简便所谓简便，即倡导用药办法要简便。

4．经济所谓经济，即倡导用药要经济实用。

总之，合理用药基本原则就是安全、有效、简便、经济，四者缺一不可。

四、执业药师作用指引临床合理用药是执业药师职责之一。

临床医学也规定每一种执业药师必要走向临床，与医、护人员密切合伙，为广大患者和药物使用者，提供更直接药学服务。

执业药师是合理用药主力军，在合理用药工作中，肩负着义不容辞责任。

五、不合理用药重要体现概括起来重要有如下几种：1．辨析病证不精确，用药指征不明确。

2．给药剂量失准，用量过大或过小。

3．疗程长短失宜，用药时间过长或过短。

4．给药途径不适，未选取最佳给药途径。

5．服用时间不当，不利于药物药效发挥。

6．违背用药禁忌，有悖于明令规定配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时饮食禁忌及证候禁忌。

7．同类重复使用，因对药物性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用。

8．乱用贵重药物，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药物。

六、不合理用药后果（一）挥霍医药资源不合理用药会导致医药资源挥霍，这可以是直接，如重复给药、无病用药、无必要合并用药等；也可以是间接，如处置药物不良反映、药源性疾病等会增长医药资源消耗，且常会被医务人员和患者忽视。

执业药师在继续教育中学习西药和中成药的联合用药注意事项非常重要，主要涉及以下几个方面：1. 配伍禁忌：了解药物之间的理化配伍禁忌，如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等含鞣质的中药及其复方不宜与一些抗菌药如红霉素、四环素等联用，因为鞣质可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物代谢。

2. 药理禁忌：某些药物联用后可能产生药理上的相互作用，如牛黄或含牛黄的中成药可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用，不宜配伍。

单胺氧化酶抑制剂，如呋喃唑酮等不能与一些生物碱制剂配伍，因为它们之间会产生药理上的拮抗作用。

3. 糖尿病患者用药：在为糖尿病患者提供用药咨询时，应特别注意避免使用含糖成分较多的中药，如鹿茸和甘草，因为这些成分可能影响降糖药的疗效。

4. 注意药物剂量和给药时间：联合用药时，药物的剂量和给药时间可能会发生变化，执业药师需要确保患者正确理解和使用药物。

5. 药物不良反应监测：对于联合用药的患者，应加强药物不良反应的监测，以便及时发现和处理可能出现的问题。

6. 加强患者教育：告知患者联合用药可能带来的风险和益处，确保患者明白联合用药的目的和注意事项，以及出现任何不适症状时能够及时告知医生或药师。

7. 遵循合理用药原则：在为患者提供联合用药方案时，应遵循合理用药原则，充分考虑患者的病情、年龄、性别、药物相互作用等因素，避免不必要的联合用药。

8. 查阅最新研究进展：作为执业药师，需要关注最新的药学研究成果和进展，了解西药和中成药联合用药的新知识和新方法，以不断提升自己的专业素养和服务质量。

总之，在执业药师的继续教育中，深入学习西药和中成药的联合用药注意事项是非常必要的，这有助于提高药师的专业水平和服务质量，为患者的用药安全和有效性提供更好的保障。