特殊人群用药(071)
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执业中药师考试资料之特殊人群用药1.老年人老年人身体出现四少现象:细胞数少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少。
肝肾功能较成年人降低1/3-1/2;血药浓度较一般成年人高,药物半衰期明显延长。
用药原则:辨证论治,严格掌握适应证;选择合适的用药剂量:应从最小剂量开始。
另:甘草小量益气养心,大量可出现水肿、低血钾、血压升高;大黄1~5g泻下,小剂量0.05~0.3g收敛而便秘;苏木小量和血,大量破血;马兜铃酸制剂---慢性肾功能衰竭;黄花夹竹桃制剂---洋地黄样蓄积中毒;胖大海---大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦;天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹---慢性汞中毒。
2.哺乳期患者及婴幼儿哺乳期患者应慎用中药。
婴幼儿患者中药的使用原则:①用药及时,用量宜轻;②宜用轻清之品;③宜佐健脾和胃之品:山药、山楂、陈皮、六神曲;④宜佐凉肝定惊之品:钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙;⑤不宜滥用滋补之品。
3.肾功能不全对肾功能不全的患者使用药物时,不能以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准,还要考虑所用药物对肾脏有无损害,特别在品种和剂量上的选择。
基本原则:明确疾病诊断和治疗目标;忌用有肾毒性的药物;注意药物相互作用,避免产生新的肾损害;坚持少而精的用药原则;定期检查,及时调整治疗方案。
常见对肾功能有影响的中药植物类:生物碱类:雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根含其它成分类:马兜铃、天仙藤、寻骨风(马兜铃酸)动物类:斑蝥、蜈蚣、蜂毒;牛黄解毒片、蚂蚁丸、蛔虫散、安宫牛黄丸矿物类:含砷:砒石、砒霜、雄黄、红矾;含汞:朱砂、升汞、轻粉、红粉4.肝功能不全基本原则:明确疾病诊断和治疗目标;忌用有肝毒性的药物;注意药物相互作用,避免产生新的肝损害;坚持少而精的用药原则;定期检查,及时调整治疗方案。
常见对肝功能有影响的中药可致肝细胞损害的中药:黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、苍耳子、千里光、鱼胆、棉花子、艾叶、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉。
下一篇 2011年8月24日放大缩小默认止咳中成药最好选择适合自己的中医讲究辨证施治,止咳中成药应辨证选用,才能达到应有的效果,在应用止咳中成药时应注意五点:常见咳嗽有六种风寒咳嗽:咳嗽声重,咳痰稀薄色白,常伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热怕冷、无汗、肢体酸楚等症状。
要用温化寒痰止咳药,常用的有杏仁止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。
风热咳嗽:特点是频咳、气粗、咽痛、咳痰稠黄或黏稠不爽,常伴有畏风、身热、鼻流黄浊涕、口渴、头痛等症状。
要用清热化痰止咳药,常用的有急支糖浆、罗汉果止咳冲剂、蛇胆川贝露(液)、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛黄蛇胆川贝液、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。
风燥咳嗽:表现为干咳无痰,或痰少而黏不易咳出,或痰中带有血丝、咽干、鼻唇干燥等。
要用清肺燥兼宣肺疏表药,可选择的有羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。
痰湿咳嗽:特点是咳声重浊、痰多、痰黏腻或稠厚成块、色白或带灰色,进甘甜油腻食物可加重,有胸闷、食少、体倦、便溏等症状。
要用理肺健脾、宁嗽祛痰药,可选择的主要有半夏露、桔贝半夏曲、橘红痰咳冲剂、二陈丸等。
久咳阴伤:特点是久咳干咳、咳声短促,或痰中夹有血丝,常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。
要用滋肺阴、除顽痰、生津液、降逆气的药,可选择的主要有蜜炼川贝枇杷膏、百合固金丸、鸡苏丸、秋梨膏、养阴清肺膏等。
肺气虚而咳:表现为咳声低弱、痰吐稀薄、自汗畏风,常由咳嗽日久不愈所致。
要用益气固表、健脾补肾的药,可选择的有固本咳喘片、百令胶囊等。
在应用止咳中成药时应注意以下五点:从生理学的角度讲,咳嗽是一种机体保护性活动,它能把呼吸道内的痰液、异物排出,从而保持呼吸道的清洁和通畅,利于身体健康。
因此,偶发的轻微咳嗽,会随着痰液的排出而缓解,不必盲目使用止咳药。
但较频繁和剧烈的咳嗽,会影响到人们的工作、生活和学习,这时应根据症状选用对症的止咳化痰药。
一些较严重的疾病也伴随有咳嗽,如胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺癌、心力衰竭等,如咳嗽症状经治疗未能有效控制,应及早到医院就诊。
特殊⼈群⽤药⽼年⼈⽤药THE MEDICATION ON THE SENILITY 主要内容⼀、⽼年⼈⽣理功能特点⼆、⽼年⼈对药物敏感性的改变三、⽼年状态下药效学的改变四、⽼年⼈药代动⼒学特点六、⽼年⼈⽤药的⼀般原则七、⽼年⼈⽤药注意事项⼀、⽼年⼈⽣理功能特点神经系统脑、脊髓重量减轻脑、脊髓细胞数减少;突触数量减少神经传导速度减慢脑⾎流量减少、脑能量储备降低⼼⾎管系统⼼输出量减少;⼼室收缩速度减慢室上性早搏增多;⼼脏顺应性减退⾎管弹性减弱;外周阻⼒增⼤⾎流速度减慢;脏器⾎流减少收缩压升⾼;反射性调节能⼒降低呼吸系统肺容量减少;肺⾎管硬化肺泡⾯积减少;肺⾎流量减少消化系统唾液分泌减少;胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋⽩酶分泌减少胃排空速度减慢;胃肠⾎流量减少胆⽯症增多;胆汁排出不畅泌尿系统肾单位减少;滤过率降低肾⾎流减少;排泄功能降低内分泌系统多种内分泌激素减少免疫系统细胞免疫功能降低;B细胞功能异常天然抗体减少;⾃⾝抗体增加⼆、⽼年⼈对药物敏感性的改变1、脑内胆碱受体减少,对中枢抑制药敏感巴⽐妥类、抗胆碱药、利⾎平、氯丙嗪等易引起精神症状2、⽿蜗⽑细胞数量减少,对具⽿毒性的药物敏感氨基糖苷类、呋塞⽶等易导致听⼒损害3、⼼⾎管顺应性下降、b受体数量减少;对缺氧、⼉茶酚胺的刺激反应性下降⾎管扩张药、抗⾼⾎压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低⾎压对b受体激动药和b受体阻断药的反应性均降低其他⽅⾯对糖⽪质激素的反应性降低对葡萄糖耐量均降低⼤脑对低⾎糖的耐受性降低三、⽼年状态下药效学的改变多种药物合并使⽤,不良反应发⽣率增多合并⽤药的耐受性降低具镇静作⽤的药物可引起中枢抑制抗胆碱药物可引起记忆⼒损害抗精神病药可引起精神失常⽼年状态下药物吸收的变化胃酸分泌减少,胃pH值升⾼①弱酸性药物吸收减少;⾎药浓度降低②青霉素G的吸收增加,作⽤增强胃排空速度减慢,药物进⼊⼩肠时间推迟⼩肠吸收⾯积减少,胃肠内液体减少胃肠及肝⾎流量减少①药物吸收减少(地⾼⾟、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪)②药物的⾸过消除减少(普萘洛尔)⽼年状态下药物分布的改变体内⽔分减少,细胞内液减少,脂肪⽐例增加,⽔溶性药物的分布容积减少(⼄醇、吗啡、哌替啶等)脂溶性药物的分布容积增⼤,t1/2延长(地西泮、利多卡因、氯氮卓等) ⾎浆⽩蛋⽩含量降低游离型药物增加,表观分布容积增加,药物作⽤增强华法林、呋塞⽶、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋⽩结合率⾼的药物容易被置换,药物作⽤和不良反应均增加,t1/2缩短⽼年状态下药物代谢的改变肝细胞数减少,⾎流量减少,微粒体酶活性降低、药物t1/2延长肝微粒体酶活性个体差异⼤微粒体酶的诱导增强能⼒减弱,较少发⽣耐受性因第⼀关卡代谢降低,出现⾎清药物浓度增⾼,⽣物利⽤度提⾼(普萘洛尔,维拉帕⽶),该类药物初始剂量应当减少30%分步代谢的药物,肝脏清除率 (地西泮,阿⽶替林)对于相对简单的结合反应,药物清除率影响⼩,例如与葡萄糖醛酸的结合反应(劳拉西泮,地昔帕⽶,奥沙西泮)⽼年状态下药物排泄的改变肾⼩球数量减少,滤过率下降,肾⼩管分泌功能降低:氨基糖苷类、强⼼苷、巴⽐妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物t1/2延长,⾎药浓度增加⾎清肌酐⽔平不能准确反应肾功能状态五、⽼年⼈⽤药的⼀般原则1.⽤药种类不能过多,治疗⽅案尽量简化,个体化2.由低剂量开始治疗,避免长期⽤药3.不易服⽤缓释制剂4.定期检查肝肾功能六、⽼年⼈⽤药注意事项1、⼼⾎管系统药物(1)抗⾼⾎压药物易应⽤作⽤较为温和的b受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂温和降压药物联合⽤药b受体阻断剂可减少⼼输出⾎量中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象(2)纠正充⾎性⼼⼒衰竭的药物⽼年⼈对强⼼苷敏感,易发⽣中毒且症状不典型:表现为精神系统症状或急腹症等药物排泄速度慢,⾎药浓度⾼,钾的丢失多,中毒后果较严重(3)治疗⼼绞痛的药物硝酸⽢油(防⽌脑供⾎不⾜)钙通道阻断剂与b受体阻断剂不可合⽤维拉帕⽶的t1/2延长阿司匹林、b受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定2、治疗哮喘的药物病因以药物因素引起者多见治疗以拟交感药和茶碱类药物为主药物可增加⼼肌耗氧量,以吸⼊⽅式给药可减轻3、内分泌系统药物(1)治疗甲减的药物⽼年⼈⾎浆T3⽔平降低,但总甲状腺素⽔平基本正常,即T4转化为T3减少。