喘证患者护理查房培训课件

轻就焦虑情绪 必要时使用镇静剂
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活动无耐力
护理目标： 评估和记录病人活动耐受水平 监测生命体征变化，病人锻炼时若出现呼吸脉搏加快、出
汗增多等症状应适当限制活动量。 鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观 与病人的家属共同制定护理计划，逐渐增加活动量，以达
到增加其耐受水平的目的。 病人活动时给予必要的帮助。 合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质含量。
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简要病情
患者姚继霞，女，69岁，因“反复喘闷十余年伴不能平 卧5天”于2017-06-02由门诊拟“喘闷原因待查 ”收入我科。 患者十余年前无明显诱因下开始反复出现呼吸喘闷，无明 显胸痛，无恶心、呕吐，未正规治疗，不规则服用“丹参 滴丸”，喘闷仍反复发作。近五天来喘闷明显加重，夜间 难以平卧，伴纳差，病程中神清，精神萎，平素活动耐力 下降，有咳嗽、咳痰，痰多白色粘稠，无发热、畏寒，伴 双下肢浮肿，高枕卧位入睡，二便正常，近半月来消瘦明 显。既往有“慢性支气管炎”病史；有“心脏病”史十余 年；有“血吸虫肝病”史；否认“高血压、糖尿病”史； 有“肠梗阻”手术史；否认肝炎、结核等传染病史，否认 药物、食物过敏史。
指导：每日按压3-5次，每次1-3分钟
注意：留籽期间注意观察局部皮肤有无肿、破溃，胶布有无 脱落及不适症状缓解情况。
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入院后
1. 协助卧床休息、床旁加护栏 2.氧气4L/min面罩吸入 3.告知病重、心电监护持续监测生命体征 4.讲解住院规章制度和病区环境 5.交代家属24h留陪护一人 6.饮食指导，宜清淡富有营养，如赤小豆、苡米、红枣、冬 瓜等行气利水之品，忌食肥腻、煎炸、酸性收敛及助湿生 热之品。
• 电解质：葡萄糖 2.5 mmol/L，甘油三脂 2.39 mmol/L，钾 2.8 mmol/L
• 胸部,平扫：1、慢支肺气肿伴感染改变；2、右肺下叶慢 性炎症；3、主动脉粥样硬化改变；
• 肾功能：尿素 40.3 mmol/L，尿酸 732 umol/L，胱抑素C 2.92 mg/L,肌酐 305.2 umol/L
遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效与副作用。
遵义予以床旁雾化吸入和湿化吸氧，以达到消炎和湿化痰 液的目的。
在病人心脏耐受的范围内鼓励多饮水。
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焦虑
护理目标：患者焦虑情绪减轻 评估患者焦虑的原因、程度 向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的重要性 多与患者沟通、做好心理护理、鼓励家属多与患者沟通减
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有便秘的危险
护理目标：防止便秘的发生 培养定时排便的习惯 保证饮食中纤维素和水分的摄入 协助病人采取最佳排便姿势，因有心衰便秘用力。 进行适当腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩，刺激肠
蠕动，帮助排便。（左下-右下-右上-左上） 指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、薄
荷油湿热敷等。 护理评价：患者大便2-3日一次。
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有皮肤完整性受损的危险
护理目标：避免压疮的出现 予卧气垫床、背部垫R形枕，骨隆突出予软枕保护，避免
皮肤受压。 发现皮肤问题及时处理，并注意观察。 翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 保持皮肤清洁，床单位清洁、平整、干燥、无渣、无屑。 遵医嘱使用抗生素 护理评价：患者未出现压疮
• 中医：予补肾纳气之剂 • 耳穴压豆：缓解气喘症状
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耳穴埋豆
取穴：肺（心穴的上、下、外三面。主治呼吸系统疾病、 感冒）
气管（在口与心穴之间。主治哮喘与咳嗽）
神门（三角窝的外1·3处，对耳轮上下角交叉之间，主 治：失眠、烦躁、炎症、咳嗽、气喘等）
皮质下（对耳屏的内侧面。主治：失眠、多梦、疼痛、气 喘、眩晕、耳鸣）
痰培养回示金黄色葡萄球均、多重耐药菌
•
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诊断
• 中医诊断：疾病诊断：喘证
•
证候诊断：肾虚不纳证
• 西医诊断：1.喘闷原因待查
•
肺源性？心源性？
•
2.冠心病
•
心功能Ⅲ级（NYHA分级）
•
3.慢性支气管炎
•
4.肠梗阻术后
•
5.消瘦原因待查
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治疗措施
• 西医:抗感染（头孢派通舒巴坦、万古霉素）、改 善心功能（呋塞米、螺内酯、地高辛）解痉平喘 （氨茶碱、雾化吸入）化痰（氨溴索）补钾等
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清理呼吸道无效Leabharlann 护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出
保持室内空气清新，每天通风2次，每次15-30分钟，并注 意保暖。
保持室温在18-22、湿度50%-70%。
如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的 方法，排痰前协助病人翻身拍背、拍背时空心掌，由下向 上、由外向内，必要时给予负压抽吸痰液。
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自理能力缺陷
护理目标：病人住院期间生活要得到满足 加强巡视，从生活上关心体贴病人，了解生活所需，尽量
满足病人需求 协助病人床上大小便、进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持
乐观情绪。 安慰病人不要急于活动，动作宜缓慢，要循序渐进。
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护理诊断
清理呼吸道无效：与肺部感染导致痰液增多，不能自主咳
痰有关
焦虑：与疾病长期反复发作有关 活动无耐力：与患者活动后气喘加重、心衰有关 自理生活缺陷：与疾病限制体位、乏力有关 有便秘的危险：与长期卧床、活动量少、进食量少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床乏力有关 营养失调：低于机体需要量
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营养失调
应加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、高维 生素、易消化、产气少的饮食，避免过冷、过热、过硬、 过甜以及辛辣、刺激性食物。
进餐时应维持给氧，防止气短和进餐时血氧降低。
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患者口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，两肺闻及湿
性啰音，心率93次/分，律齐，腹膨软，脐下可见 一纵行长约10cm手术疤痕，愈合佳，双下肢及足 背轻度凹陷性浮肿，舌质暗，脉沉弱。
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实验室检查
• 心电图：窦性心律，ST-T改变，心率93次/分。
• 急查血气分析:PH值 7.3 ，氧分压 68.6 mmHg、二氧化碳 分压 39.2 mmHg；