村庄规划调查表汇编

仁化县县域乡村建设规划问卷调查（村庄基本情况调查表）填表单位：镇/乡村村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。

填写人（负责人）：姓名，职务，联系电话一、农业概况1.耕地情况(1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩。

(2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他(3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物(4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他2.村内耕地撂荒现象：□基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否每亩地直接补贴元。

二、人口概况1.人口概况表2.流动人口主要来自地区包括：□镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份三、经济概况1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？□领先□中等□落后2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。

4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 %5.村内是否有企业：□是□否若有，共个，企业全年总产值万元，企业类型。

主要为：□外地企业入驻□本村企业是否集体经营：□是□否6.村内有无村级债务：□有□没有若有，总债务万元，形成原因。

四、行政1.村委会成员共有名。

2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。

五、公共服务设施1.村内有无医务室：□有□没有2.村委会有无固定办公场所：□有□没有3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会4.其他公共设施是否具备？（有则打钩）□文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施六、村庄建设1.村民住房主要是什么类型？□钢筋、混凝土房屋□砖石、木料房屋□土房□其他村民自建房一般花费万元，房屋平均年翻修一次。

村内是否有空置房屋：□有□没有，大约套。

2.村民生活用水主要来源是？□自来水□江河湖水□池塘水□井水□其他3.村内是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放场所：□有□没有4.村内污水排放方式？□脏水窖□排水沟□地下水道□随意排放□其他七、村庄特色1.村内重要资源或者特色资源？□矿产□土特产□风景、古迹□特色民俗□其他该资源开发情况及未来发展计划/项目：2.村内是否有品质优良、特色鲜明的农林产品：□有□没有若有，生产状况（产量、收入、供应市场、优势、遇到困难等）：八、问题与建议1.您觉得本村发展中面临的主要问题是什么？还有哪些建议？。

村规现状调查表村规现状调查表一、背景介绍1. 调查目的2. 调查对象3. 调查时间和地点二、村规现状调查1. 村规的制定和实施情况2. 村规的内容和范围3. 村规的执行效果和问题三、村民对村规的意见和建议1. 对村规制定过程的评价2. 对村规内容的评价3. 对村规执行效果的评价四、结论分析与建议1. 结论分析2. 建议提出一、背景介绍1. 调查目的本次调查旨在了解该村村民对于当前村规制定和实施情况以及对于村规内容和执行效果的看法，为进一步完善该村的治理体系提供参考依据。

2. 调查对象本次调查对象为该村所有户籍居民。

3. 调查时间和地点本次调查于2021年5月在该村进行，采用问卷调查方式进行。

二、村规现状调查1. 村规的制定和实施情况根据问卷结果显示，大部分受访者（80%）表示他们并不知道该村是否有制定村规，也不知道村规的实施情况。

另外，只有少数受访者（10%）表示他们参与了村规的制定过程。

2. 村规的内容和范围根据问卷结果显示，大部分受访者（70%）表示他们并不清楚村规的具体内容和范围。

少数受访者（20%）表示知道一些关于禁止燃放烟花爆竹、禁止乱倒垃圾等方面的内容。

3. 村规的执行效果和问题根据问卷结果显示，大部分受访者（60%）认为该村在执行村规方面存在问题。

其中，一些受访者反映说有些人在夜间放烟花爆竹、乱倒垃圾等行为仍然存在。

三、村民对村规的意见和建议1. 对村规制定过程的评价根据问卷结果显示，大部分受访者（70%）认为他们应该被更多地参与到制定村规的过程中来。

一些受访者反映说他们希望能够通过公示牌等形式了解到更多关于村规制定和实施情况的信息。

2. 对村规内容的评价根据问卷结果显示，少数受访者（20%）认为村规内容不够明确、详细，需要进一步完善。

另外，一些受访者反映说他们希望能够在村规中加入一些关于环保、文明生活等方面的内容。

3. 对村规执行效果的评价根据问卷结果显示，大部分受访者（60%）认为该村在执行村规方面存在问题。

大沟村村庄规划村民调查问卷姓名户主性别职业年龄现有房屋建筑面积（平方米）宅基地面积（平方米）1、您的家庭人口数A .1-3人（） B.4-5人（） C.5人以上（）2、您的家庭月收入？A .1000元以下（） B.1000-4000元（） C.4000-7000元（） D.7000元-10000元（）E.10000元以上（）3、家庭收入的主要来源？A .外出打工（） B.粮食、蔬菜等各种种植业（） C.禽、畜等养殖业（） D.经商（）E.采摘虫草、中药材（）F.物流运输（）G.农家乐经营等旅游服务（）4、家庭主要开支用于？A .吃、穿（） B.子女教育（） C.医疗（） D.种子、化肥、农机等（）E.技术培训、文化娱乐（）F.其他（）5、您对村中的公共活动场所是否满意？A .非常满意（） B.满意（） C.还可以（） D.不满意（原因为）（）6、您觉得本村出行方便吗？A .方便（） B.不太方便（） C.不方便（原因为）（）7、子女上学是否方便？A .方便（） B.不太方便（） C.不方便（原因为）（）8、村里是否组织果农业知识、就业技能等方面的培训？A .有（） B.没有（）9、您对村庄面貌、环境卫生满意吗？A .满意（） B.不太满意（） C.不满意（）10、您是否愿意拆迁安置？A .愿意拆迁安置（） B.不愿意拆迁安置（）11、您是否愿意将自家耕地入村民合作是实现规模化经营？A . 愿意（） B.不愿意（） C.不清楚（）A .农家乐（） B.民宿经营（） C.传统养殖、种植（） D.虫草等中药材种植（）E.旅游服务（接待、摄影、导游、安全）（）12、您认为可以改善生产生活水平，今后想要发展的诉求为？A .农家乐（） B.民宿经营（） C.传统养殖、种植（） D.虫草等中药材种植（）E.旅游服务（接待、摄影、导游、安全）（）12、若发展旅游开发，您倾向于哪种经营方式？A .自发型（）——居民依托自家房屋自发开发旅游接待B.政府主导型（）——政府统一引导当地居民改造自家房屋，开发旅游接待C.协会型（）——业主（村委）成立旅游协会，自行开发管理，居民以服务入股D.开发商主导型（）——开发商租赁或购买村落房屋，整体开发，独立或分散经营。

附件四村庄整治规划村民调查问卷为组织好村庄整治规划工作，我们编辑了“村民对新农村建设的意见和建议，对村现状满意度和村民基本情况”的调查问卷。

答题没有对错，每题只选一项（注明多选的除外），目的在于了解您对新农村建设的意见和建议，希望大家积极参与。

1.您家地址2.您拥有套住房？家里共有人？住房的建筑结构如何？（1）土坯房（2）砖瓦楼房（3）砖混楼房（4）其他结构3.住房内是否设有自己厕所？（1）是（2）否4.您希望您家的厕所改为卫生清洁型的吗？（1）非常希望（2）不希望5.您用上自来水了吗？（1）是（2）没有（3）定时供水6.您的出行方便吗？（1）方便（2）不方便7.您购物方便吗？（1）方便（2）不方便8.您村看病方便吗？（1）方便（2）不方便9.您村孩子上幼儿园方便吗？（1）方便（2）不方便10.您对村级路况满意吗？（1）满意（2）不满意11.您宅前的路硬底化了吗？（1）已经硬化（2）没有12.您觉得宅前路硬底化好不好？（1）好（2）不好13.您村的路灯是天天亮吗？（1）没有（2）有14.您认为现在的环境如何（1）良好（2）一般（3）较差15.您对村绿化满意吗？（1）满意（2）不满意16.您对村健身体休闲场地满意吗？（1）满意（2）不满意（3）没有17.您对随地倒污水、垃圾的习惯怎么看？（1）应当改（2）无所谓18.您村做到人、畜分离了吗？（1）还没分离（2）已经分离19.您是否同意村民居住与牲畜饲养分离，牲畜集中饲养？（1）同意（2）不同意20.灶炉使用什么燃料？灶炉在室内还是室外？（1）煤气（2）木柴（3）其他21.如果村庄建设沼气池，您希望采取哪种设置方式？（1）统一设置（2）各户分别设置22.您希望村庄未来采取哪种供水方式？（1）采用统一供水（2）各户自打井水23.村庄需要增加哪些公共设施？（多选）（1）肉菜市场（2）文化站（3）运动场地，如篮球场（4）卫生站（5）小学（6）幼儿园（7）公厕（8）老人之家（敬老所）（9）垃圾收集池24.环境整治中最需要解决的问题？（多选）（1）拆除临时搭建的建筑（2）拆除危房（3）理顺杂乱无序的道路结构（4）道路硬底化（5）改善道路照明，增设路灯（6）建设排水沟和下水管，改善生活污水排放问题（7）污水集中处理（8）改善村民饮水问题，建设自来水设施（9）改善村民住宅之间的绿化环境（10）改善村庄入口的绿化环境答案可多选，请按重要程度排序：25.您认为新农村建设与整治过程中需要突出解决的首要问题是什么？（1）乡民风俗的改善（2）资金的保证（3）规划的制定26.您是否愿意投入一定资金改造自己的居住环境？（1）愿意（2）不愿意27.您能够承受新农村建设自筹资金负担吗？（1）可以（2）勉强可以（3）不可以28.村庄整治过程中如果需要您家拆迁时怎么办？（1）无条件接受（2）看情况而定29.在新农村建设中需要您尽义务出力时怎么办？（1）无条件接受（2）看情况而定30.您对新农村建设和整治工作有什么意见和要求？（可在问卷背面详细写明）。

附件：村庄规划——群众调查问卷您好！为了科学合理编制村庄规划，促进乡村振兴，改善农村生产和生活环境，特邀请您参与此问卷调查。

请根据实际情况如实填写，以便更好地指导新农村建设。

非常感谢您的参与和帮助！一、个人家庭情况调查1.您是县（市）乡（镇）。

您们村距离县城公里，村里一共有多人。

您家里一共人，常年在外地打工的有人。

2.您家的宅基地面积是分，现有耕地亩，2018年现金总收入大概是元。

二、村庄规划建设情况调查（部分可多选，在选项上打“√”）3.您认为你们村庄建设的：A好；B一般；C乱4.您们村是否有在耕地内：A挖塘；B建房；C栽树；D抽沙；E以上都没有5.您对你们村的人居环境：A满意；B还行；C不满意6.您对村庄规划编制工作的态度是？A、支持B、反对C、无所谓7.您是否愿意参与到村庄规划编制中？A、愿意B、不愿意C、无所谓8.您所在的村庄是否编制过规划？A、有B、无C、不了解9.您所知道的已经编过的村庄规划名称是？A、村庄土地利用规划；B、村庄建设规划；C、其他规划：10.您认为您们村庄应该咋建：A、另建新村B、原村改造提升C、其他方式：11.村庄规划建设中，您最关心的问题是？A、住宅布局B、基础设施C、产业发展D、土地利用E、公共服务F、生态环境G、历史文化保护传承H、其他：12.过去的5年您是否曾在农村建房，您的房子是如何建的？A未建房；B原址翻建；C村内另划宅基地新建；D自家责任田内；E 购买他人的空闲宅基地；F其他方式：13.如果您有建房需求，你会选择：A原址翻建；B村内另划宅基地新建；C自家责任田内；D购买他人空闲宅基地14.如果您家有空闲宅基地，您愿意：A有偿退出（期望价格：）；B出租；C保留；D拿不准15.如果您近期有建房或购房计划，你会选择哪里？A县城；B乡镇；C新农村；D省内中小城市；E省外城市16.如果您有建房计划，你希望建设的户型是？A单层庭院式；B两层庭院式；C多层洋房式；D多层或小高层社区三、村庄发展诉求调查（可多选，在选项上打“√”）17.您认为村庄急需改善的方面有哪些？A、产业发展B、基础设施C、教育文化D、医疗卫生F、其他设施：18.您认为村庄急需改善的基础设施有哪些？A、道路B、供水C、垃圾收集处理D、供气E、污水处理F、坑塘治理G、村庄绿化19.您认为村庄急需改善的公共服务设施有哪些？A、教育设施B、文化设施C、体育设施D、医疗设施E、其他方面:20.您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面？A、收入差距B、基础设施C、教育文化D、医疗卫生F、社会保障G、其他方面:21.您认为村庄发展中还存在哪些问题？22.您对村庄发展的期盼和建议？。

表1乡域〔镇域〕医疗卫生设施根本情况一览表〔2011年〕
备注：单位性质请填写个体、集体或国营
表2乡域〔镇域〕教育设施根本情况一览表〔2011年〕
备注：所处位置请填写学校地点〔乡区或村庄名称）
表3 乡域〔镇域〕主要体育、文化、娱乐设施根本情况一览表〔2011年〕
备注：所处位置请填写学校地点（镇区或村庄名称）
表4乡域〔镇域〕集贸市场根本情况一览表〔2011年〕
备注：专业市场与村庄集市直接填写市场名称
辐射范围可填写地域范围或半径
表5乡域〔镇域〕乡镇企业根本情况一览表〔2011年〕
2、停产缺乏一年的按表格内容填写
表6乡域〔镇域〕电信设施根本情况调查表〔2011年〕
注：请附各所位置图及主要电信线路及过境线路位置图表7乡域〔镇域〕邮政设施根本情况调查表〔2011年〕
注：本表应包括邮政分局、邮政支局及邮政所。

表8乡域〔镇域〕播送电视根本情况调查表〔2011年〕
注：附各电视（差转）台座落位置及主要线路位置图。

表9乡域〔镇域〕公路现状一览表〔2011年〕
表10乡域〔镇域〕供电设施一览表〔2011年〕
供电范围请填写效劳区片或农电、工业专用电
主变容量请填写变压器台数与容量
表11乡域〔镇域〕分村庄根本情况统计表〔2011年〕
表122001年一2011年全乡域〔镇域〕历年人口情况统计表
表13 2001年一2011年乡区〔镇区〕驻地历年人口变化情况统计表
表142011年分村庄人口构成统计表。

村庄规划资料调查表第一篇：村庄规划资料调查表黄渚镇黄渚村村庄建设规划基础资料收集表乡镇领导签字：（公章）一、人口（2006--2010年总人口及男、女人数）二、行政村总人口人，其中按性别构成分男人，女人；按年龄分10岁以下人，10-20岁人，20-40岁人，40-60岁人，60岁以上人；流动人口人；外出务工经商人口人。

常期在外务工人员。

二、经济发展状况1、2006年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入；农用机械数量；村办企业类型、个数；2、2007年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入；农用机械数量；村办企业类型、个数；3、2008年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入；农用机械数量；村办企业类型、个数；4、2009年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入农用机械数量；；村办企业类型、个数；5、2010年人均收入元，村财政收入元。

主要农作物；播种面积；主要经济作物；播种面积；务工收入；农用机械数量；村办企业类型、个数；三、村庄现有建设资料1、现状人均建设用地指标平方米／人2、人均住宅建筑面积平方米／人3、户均宅基地面积；建筑间数；4、村庄建设规划构想、理想户型愿望：5、村庄土地选用情况四、基础设施1、道路交通停车场位置、规模2、给水及供水方式、供输水设施3、排水4、电力5、电汛及广播电视五、公共设施公共设施统计表六、能源利用现有能源类型、燃料类型、桔杆、煤、液化气、沼气等：七、卫生环境设施垃圾站及垃圾中转站位置、数量、面积八、防灾、减灾，历史上受灾情况及淹没范围，是否有泥石流和滑坡隐患：1、河流水系情况见下表表1地下水情况一览表表2河流情况一览表表3渠道情况表表4水库一览表2、主要地质状况、地质灾害防治情况九、文物古迹当地特有的民俗、风俗第二篇：村庄规划调查表一、村庄基础资料1、全村范围：南至：各自然村位置、人口、产业（在图上标明）。

表B.3村民调查问卷镇（乡）行政村村民组门牌号编号：调查时间：调查人：联系号码：1、请问您家有几口人？有几人在外地务工？务工工种?答：我家有口人，人在外务工，务工工种是。

2、请问您家庭年收入？主要收入来源？（在答案前□内勾选，可以多选；○只能单选，下同）答：家庭年收入约：○<1万元○1-2万元○2-3万元○3-5万元○5-10万元○10-20万元○>20万元。

主要收入来源（选择不超过3项）：□农业林产收入□牲畜产品收入□水产养殖收入□外出务农、务工或经商收入□本地就业、务工或经商收入□出租土地/设备/房屋□社会保障收入□其他收入。

3、请问家庭承包耕地是否流转？（选择不超过3项）答：若是，流转方式：□转让□出租□互换□入股□抵押□其他_______，流转面积________亩，流转年，转让/转租费用地是_______元/年.亩，转让给：□本村村民□外村村民□村集体□种养大户□农业企业□其他_________。

若否，将来是否有意愿转让：○是○否，意愿转让价格是______元/年.亩。

4、请问您家的房子你哪年建成的？建筑面积多大？房子的结构是？答：我家的房子是____年建成的，房子建筑面积____平方米，房子结构：○砖木○砖混○钢混○简易○其他_________。

5、您希望新建什么样式的房子?答：我希望新建○平房○排屋○楼房○高层○其他_________。

我希望新建○有围院○无有围院的房子。

6、请问您对现在住的房子感觉用起来方便吗？您希望还有哪些地方下一次建房子需要改进。

答：我家房子现在用起来○方便○不方便；不方便的地方主要是□院子□客厅□卧室□厨房□厕所□其他_____；不方便的原因是_____________________________________________________。

（选择不超过3项）7、请问您家5年内有没有新建或翻修房屋计划？答：○没有○有，翻修房屋○有，在原址新建○有，到附近建设○有，到乡镇政府所在地建设○有，县城或其他城市购买房屋○其他________________8、请问您家5年以上更长的时间，有没有新建房屋计划？答：○没有○有，翻修房屋○有，在原址新建○有，到附近建设○有，到乡镇政府所在地建设○有，到县城或其他城市购买房屋○其他________________9、请问您感觉近年村庄发展较好的领域包括哪些方面。

村庄问卷调查表一、家庭基本情况1、您的性别：；您的年龄：2、您的职业是：A、农民B、工人C、商人D、企事业员工E、无业F、其它3、您的受教育程度是：A 、小学 B、初中 C、高中、中专 D、大专、大学及以上4、您家里共有几口人：A、1人B、2人C、3人D、4人E、5人F、6人以上5、您家庭的收入来源主要来自：A、农业收入B、企业打工收入C、水产养殖收入D、经商收入E、企事业单位工资F、村集体分红G、其他（请具体填写）二、产业发展情况1、您家的承包耕地/鱼塘是否流转，流转给了谁？A、未流转B、本村村民C、外村村民村D、集体E、企业 F 其他；2、流转后，主要种植/养殖（可多选）：A、稻麦等粮食作物B、油菜蔬果等经济作物C、花卉、苗木D、水产3、若未流转，目前主要种植/养殖（可多选）：A、稻麦等粮食作物B、油菜蔬果等经济作物C、花卉、苗木D、水产4、村里发展产业，您觉得发展什么产业合适（可多选）：A、花卉苗木、水稻粮食种植B、养殖业C、旅游业D、工业E、当前产业发展良好、不用改变F、其他5、村里集中发展产业、您希望您家土地怎么处理？A、集体出租，租金或分红B、补偿合适，想被征收C、自己种植D、其他三、宅基地及住房情况1、您的住房实际使用情况是：A、自住B、闲置C、经营D、出租给他人居住E、出租给他人另做他用2、您对现状住宅是否满意:A、满意B、一般C、不满意3、您家五年内是否有建房计划：A、有B、没有C、不确定4、若新建房屋，您希望建在何地：A、原地重建或扩建B、统一集中建设C、都可以四、设施建设情况1、您对村里道路情况是否满意:A、满意B、一般C、不满意2、您对村卫生室就医环境是否满意：A、满意B、一般C、不满意3、您更喜欢哪种养老方式：A、搬入敬老院B、集中居住在新建社区的老年房C、自己住在家里4、您是否满意本村现有文化体育服务设施：A、满意B、一般C、不满意5、你平时参与较多的文体生活是（可多选）：A、在家看电视、阅读B、和邻居打牌打麻将C、和邻居喝茶聊天D、去村公共文化室看电影、上网、阅读E、去参加广场文化活动（如广场跳舞等）G、去参加文艺兴趣小组或业余文艺团队（唱戏、跳舞等）G、到村健身场地健身、打球6、您觉得村里最需费改造或增加的设施是（可多选）：A、公共厕所B、不满意中小学幼儿园C、养老院D、垃圾收集站E、医疗服务点F、文化活动中心G、公园H、其他（请具体填写）五、环境提升1、您觉得本村环境整治中最需要解决的几个问题?（可多选) ：A、拆除临时搭建的建筑或拆除危房B、增建道路、扩宽道路宽度C、增建停车场D、垃圾处理问题E、污水集中处理F、改善村庄绿化环境2、您觉得本村的环境状况怎么样：A、很好B、一般C、污染D、严重污染若有污染，污染来源是（可多选）：A、空气污染B、水污染C、土壤污染D、生活垃圾污染E、农业化肥污染F、噪声污染G、工厂污染六、村庄发展建议1、您对于本次村庄规划还有什么具体建议:（请具体填写）。

村组（队）（户主）问卷调查表地块编号：号照片编号：号（对应拍照顺序）您好！我们是编制项目组成员，为了获取真实的基础信息，了解本地农村相关问题以及村民对村庄发展建设的需求，我们将对您进行问卷调查，我们承诺获取的信息只用于本项目规划研究，不用于其他任何用途。

谢谢您的支持！请根据您的真实情况做出相应回答，或在相应选项□划√。

调查日期：2023年月日一、人口情况1.户主姓名：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全以农业为主□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全以非农也为主□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；2.成员A：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员3.成员B：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；4.成员C：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；5.成员D：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；- 0 -二、房屋情况1.建设年份：2.房屋结构：□土坯□砖木□砖混□框架；3.房屋风格：□现代风格□传统风格□其他；4.使用情况：□本家庭居住□亲戚居住□产业用房□出租□闲置□废弃；5.宅基地数量：□一处□两处，□三处及以上，面积：㎡6.房屋层数层；房屋：间；常年使用：间；偶尔使用：间；闲置：间；闲置前用途：□储藏用房□生活用房□养殖用房7.现有房屋质量：□好□一般□较差□危房8.您是否在城里买房：□是□否；子女是否在城里买房：□是□否；您对房屋居住条件是否满意：□非常满意□基本满意□不满意三、土地情况家里现有承包地：水田亩；旱地亩；林地亩；园地亩；鱼塘亩；设施农用地亩；承包土地总计块（亩）。

村庄规划村民调查问卷尊敬的女士/先生，您好！我们是村庄规划项目组工作人员。

现针对您所居住的村庄存在的一些问题进行社会调查活动，谢谢您的支持与合作！（请您在认为合适的选项上打勾，在下划线处填写内容）您的性别：□男□女年龄：1、您的家庭人口数个，其中外出就业人数个2、您家一共有作物亩，作物亩，作物亩；去年经济收入约为万元，收入来源为：□种植业□养殖业□家庭经营二、三产业□务工收入3、您对自己的居住条件满意度：□一般□不满意您觉得不满意的原因（可多选）：□交通不便□配套设施不够□文化娱乐活动偏少□治安差□周围环境不好□其他原因4、您认为周边缺少的服务设施有（可多选）：□超市□农贸市场□村民书屋□社区活动中心□信用社/银行□幼儿园□医疗卫生室□农机生产资料店□红白喜事举办礼堂□其他5、您认为周边缺少的基础设施有（可多选）：□污水设施□垃圾收集□停车场□公交等候站□室外小游园□室外活动场地、健身场所□其他6、您的主要交通工具：□自行车/电瓶车/摩托车□小汽车□公交车7、您认为本村最有可能发展的产业是：□种植业，请填写经济作物的名称□养殖业，请填写养殖动物的名称□工业，请填写工业类型的名称□休闲观光农业、农家乐旅游□其他8、如果您家被拆迁，您愿意接受何种补偿：□按拆除建筑基地面积补偿宅基地□货币化补偿，拿到钱后自己去买房子或宅基地□其他方式9、如果您家的耕地被征用，您愿意接受何种补偿：□用地返还补偿□货币化补偿□其他方式10、如果安置新居，您愿意接受的住宅方式是（并按接受程度的高低排序）：□农村的独立院落□联排住宅□多层公寓排序11、您认为在本区域有没有应该特别保护的自然资源和历史文化资源：□没有□有12、在本轮建设中如果有财政资金，您最希望它用于哪个方面（可多选）：□发展生产□增加生活设施□修缮房子□改善环境□增加文化娱乐活动13、您的其他建议。

B.3统计表格、调查问卷内容参考
表B.1 行政村情况调查统计表
行政村名称：本村的地势：平原浅山区深山区
本村隶属于县（市）镇（乡）
包含村名组名称：
区位情况距离县政府所在地千米距离乡镇政府所在地千米距最近高速路出入口千米距离最近省道千米
经济状况村民人均年收入：元
大宗作物种植种类、面积：
作物种类1：面积：
……
特色作物种植种类、面积：
作物种类1：面积：
……
产业状况主要农林牧渔产品：
特色农产品、农产品地理标志：
集体经营性建设用地面积：亩土地流转面积：亩设施农业面积：亩规模化畜禽养殖用地: 亩乡村旅游：
本村成员中名人、能人：
1、姓名：从事行业：
……
人口情况户籍人口：户人外出工作户籍人口：户人不在本村户籍的寄住人口：人
交通情
况道路1：道路名称，属于等级道路，路长米，宽度米，材质，使用现状；
……
户户通路通常宽度米，材质，使用现状。

基础设
施设施1：设施名称，建设规模，建设标准，使用现状；……
公共服务设施设施1：设施名称，建设规模，建设标准，属于风貌，使用现状；……
历史文化资源资源1：资源名称，资源类型，资源重要性，现状；……
特色资
源资源1：资源名称，资源类型，资源重要性，现状；……
生态修复潜力待山水林田湖草生态修复空间面积：亩待国土综合整治面积：亩待矿山生态修复面积：亩其他待整治和修复面积：亩
风貌特
征
要针对村庄实际设计统计表格，各地可在本统计表格内容基础上增减，必填。

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