大沟村村庄规划村民调查问卷

村规现状调查表村规现状调查表一、背景介绍1. 调查目的2. 调查对象3. 调查时间和地点二、村规现状调查1. 村规的制定和实施情况2. 村规的内容和范围3. 村规的执行效果和问题三、村民对村规的意见和建议1. 对村规制定过程的评价2. 对村规内容的评价3. 对村规执行效果的评价四、结论分析与建议1. 结论分析2. 建议提出一、背景介绍1. 调查目的本次调查旨在了解该村村民对于当前村规制定和实施情况以及对于村规内容和执行效果的看法，为进一步完善该村的治理体系提供参考依据。

2. 调查对象本次调查对象为该村所有户籍居民。

3. 调查时间和地点本次调查于2021年5月在该村进行，采用问卷调查方式进行。

二、村规现状调查1. 村规的制定和实施情况根据问卷结果显示，大部分受访者（80%）表示他们并不知道该村是否有制定村规，也不知道村规的实施情况。

另外，只有少数受访者（10%）表示他们参与了村规的制定过程。

2. 村规的内容和范围根据问卷结果显示，大部分受访者（70%）表示他们并不清楚村规的具体内容和范围。

少数受访者（20%）表示知道一些关于禁止燃放烟花爆竹、禁止乱倒垃圾等方面的内容。

3. 村规的执行效果和问题根据问卷结果显示，大部分受访者（60%）认为该村在执行村规方面存在问题。

其中，一些受访者反映说有些人在夜间放烟花爆竹、乱倒垃圾等行为仍然存在。

三、村民对村规的意见和建议1. 对村规制定过程的评价根据问卷结果显示，大部分受访者（70%）认为他们应该被更多地参与到制定村规的过程中来。

一些受访者反映说他们希望能够通过公示牌等形式了解到更多关于村规制定和实施情况的信息。

2. 对村规内容的评价根据问卷结果显示，少数受访者（20%）认为村规内容不够明确、详细，需要进一步完善。

另外，一些受访者反映说他们希望能够在村规中加入一些关于环保、文明生活等方面的内容。

3. 对村规执行效果的评价根据问卷结果显示，大部分受访者（60%）认为该村在执行村规方面存在问题。

村庄规划村民参与度调查非常感谢您百忙之中抽出时间完成这份问卷，我们会对您的个人信息保密，请您认真作答! 年龄：性别：职业：1.您的文化程度:A一年以下B小学C初中D高中及以上2.您是否经常参加村民大会:A每次都被选为代表参加B经常参加C偶尔参加D从未参加3.您认为谁是村庄建设的主导者A上级政府B村委会C规划人员D村民自己E建设施工单位4.您对村庄规划的了解有多少？(如果选择A或B,请继续答4.1;选择C或D，请回答4.2)A非常了解B有些了解C很少了解D一点都不了解4.1您认为，村庄规划能否指导、约束村庄建设？A能，规划指导村庄建设B一般，建设过程中有所变C不能，建设具有随意性4.2您愿意通过以下哪些方式了解村庄规划的相关内容？A授课培训B发放宣传手册C广播D电视E报纸F网络G村委会人员介绍H其他5.作为一位村民您认为应该了解村庄规划的进展和结果吗？A应该B不应该C无所谓6.您愿意采用以下哪些方式来提出自己的建议？（可多选）A观看公示成果时填写意见簿B参加村民座谈会参与讨论C接受规划技术人员的个人访谈D填写问卷E其他7.您认为您的建议可能在以下哪些方面起作用？（多选)A村庄向怎样的方向发展，比如：将村庄发展为生态型村庄、旅游型村庄等B村庄现存问题的改善，比如：生产条件、居住条件、公共设施建设、生态环境保护等C村庄规划的组织协调方面的建议，比如：组织规划知识培训、村民座谈会等D村庄建设管理的建议，比如：建设规划的编制、审批、实施、修改、执行等E其他8.您不愿意提建议的原因是？（多选）A规划是村委会的事，村民没有义务B个人能力有限，无法理解规划的图件和文字的意义C与村委会联系不畅，从不愿意提出意见D即使提了意见，被采纳的机会比较小9.规划实施需要得到监督，您认为以下选项的监督权利从大到小的顺序是。

A政府人员B村委会C村民D规划设计技术单位。

大沟村村庄规划村民调查问卷姓名户主性别职业年龄现有房屋建筑面积（平方米）宅基地面积（平方米）1、您的家庭人口数A .1-3人（） B.4-5人（） C.5人以上（）2、您的家庭月收入？A .1000元以下（） B.1000-4000元（） C.4000-7000元（） D.7000元-10000元（）E.10000元以上（）3、家庭收入的主要来源？A .外出打工（） B.粮食、蔬菜等各种种植业（） C.禽、畜等养殖业（） D.经商（）E.采摘虫草、中药材（）F.物流运输（）G.农家乐经营等旅游服务（）4、家庭主要开支用于？A .吃、穿（） B.子女教育（） C.医疗（） D.种子、化肥、农机等（）E.技术培训、文化娱乐（）F.其他（）5、您对村中的公共活动场所是否满意？A .非常满意（） B.满意（） C.还可以（） D.不满意（原因为）（）6、您觉得本村出行方便吗？A .方便（） B.不太方便（） C.不方便（原因为）（）7、子女上学是否方便？A .方便（） B.不太方便（） C.不方便（原因为）（）8、村里是否组织果农业知识、就业技能等方面的培训？A .有（） B.没有（）9、您对村庄面貌、环境卫生满意吗？A .满意（） B.不太满意（） C.不满意（）10、您是否愿意拆迁安置？A .愿意拆迁安置（） B.不愿意拆迁安置（）11、您是否愿意将自家耕地入村民合作是实现规模化经营？A . 愿意（） B.不愿意（） C.不清楚（）A .农家乐（） B.民宿经营（） C.传统养殖、种植（） D.虫草等中药材种植（）E.旅游服务（接待、摄影、导游、安全）（）12、您认为可以改善生产生活水平，今后想要发展的诉求为？A .农家乐（） B.民宿经营（） C.传统养殖、种植（） D.虫草等中药材种植（）E.旅游服务（接待、摄影、导游、安全）（）12、若发展旅游开发，您倾向于哪种经营方式？A .自发型（）——居民依托自家房屋自发开发旅游接待B.政府主导型（）——政府统一引导当地居民改造自家房屋，开发旅游接待C.协会型（）——业主（村委）成立旅游协会，自行开发管理，居民以服务入股D.开发商主导型（）——开发商租赁或购买村落房屋，整体开发，独立或分散经营。

新农村建设村民调查问卷一、被调查村民所在村以及自己的基本情况被调查村民所在省县（市、区）镇村被调查村民的性别和年龄①男②女年龄岁被调查村民的文化程度①小学以下②小学③初中④高中⑤高中以上被调查村民目前主要从事的工作①务农为主②打工为主③经商为主④其他被调查村民去年年总收入约为元被调查村民家庭去年全家纯收入约元，其中来自农业收入约占了℅被调查村民家庭人口为人；家庭承包地面积约为亩一、被调查村民对新农村建设的看法1.您知道目前政府提出社会主义新农村建设这件事吗?①不知道②知道→如果知道,您是从哪种途径知道的?①广播②电视③报纸④亲戚朋友⑤其他→如果知道,您了解新农村建设的具体内容吗?①不了解②有点了解③很了解2.您觉得政府目前有必要提倡新农村建设吗？①没有必要②有必要③无所谓3.您对目前自己的收入情况满意吗？①不满意②比较满意③满意4.您对今后几年提高自己的收入有信心吗?①没有信心②有点信心③很有信心5.如果您主要依靠打工收入,您觉得目前影响您收入提高的主要因素是什么?①自身素质太低,找不到好工作②生活开支增长太快③工资待遇太低④其他6.如果您主要依靠农业收入,您觉得目前影响您收入提高的主要因素有哪些?(可多选)①缺技术②缺资金③缺销路④土地太分散⑤经营规模太小7.您家在发展生产过程中是否遇到过资金困难问题?①遇到过②没有→如果遇到过是主要通过下列哪种途径解决的?(单选)①银行贷款②亲戚借贷③朋友④信用社贷款⑤私人放款者⑥其他8.您是否担心自己将来的养老问题?①不担心②比较担心③很担心④没想过9.您最希望用下列哪种方式解决自己养老问题?①靠子女②存钱防老③有养老金和退休金④其他方式10．您有没有参加养老保险？①没有参加②参加了→如果参加了，您觉得满意吗？①不满意②比较满意③很满意→如果没有参加，其原因是：①当地没有发展②没有钱购买③好处不大11．假如采取政府出部分钱，您自己出部分钱的办法建立养老保险基金，您是否愿意参加？①不愿意②愿意12．您是否担心自己的看病问题？①不担心②有点担心③很担心13．目前您觉得农村看病面临的主要问题有哪些？（可多选）①医疗费用太高②看病不方便③医疗技术太差④服务态度不好⑤其他14．如果您生了病，一般是采取下面哪种治疗方式的？①小病基本不上医院②一般病上医院③大病不治疗④其他15．您有没有参加当地的农村合作医疗？①参加了②没有参加→如果参加了，您觉得满意吗？①不满意②比较满意③很满意→如果没有参加，其原因是：①当地没有发展②没有钱购买③好处不大16．您是否有子女？①有②没有→如果有，您是否担心子女的教育问题？①不担心②有点担心③很担心17．您觉得目前农村教育存在的主要问题有哪些?(可多选)①学费太高②上学不方便③教学质量不高④教学条件不好⑤乱收费18．您觉得您所在村在社会风气方面主要存在哪些突出问题?(可多选)①邻里关系不好②子女不孝敬老人③迷信现象普遍④社会治安不好⑤讲排场比阔气⑥赌博盛行⑦缺乏健康的文化娱乐⑧比较好，没什么大问题19．您觉得您所在村在居住环境方面主要存在下列哪些突出问题?(可多选)①垃圾乱扔②污水乱排③饮用水不卫生④房子乱建⑤村里道路太差⑥没有路灯⑦房子破旧⑧其他20．您所在村的村干部选举，您参加投票吗?①不参加②参加→如果参加了，您对选举过程满意吗?①不满意②比较满意③很满意→如果没有参加，其原因是：①参加了不起作用②没时间③跟我没关系21．您所在村是如何决定村里关系到大家利益的大事情的？①村干部说了算②村民代表大会讨论通过③不知道怎么定的22．您村村务有没有及时公开？①没有②有→如果公开，您对村务公开的内容满意吗？①不满意②满意③说不清楚23．您对村干部的工作满意吗？①不满意②比较满意③很满意24．对您来说，目前最迫切需要解决的问题有下列哪些？（限选3个）□看病问题□提高收入问题□子女教育问题□住房问题□养老问题□人身安全问题□文化娱乐问题□就业问题□婚姻问题25．对您村来说，您认为目前迫切需要做的事情有下列哪一些？（限选3个）□农田水利建设□村道路建设□旧房改造□建自来水□厕所改建□建医疗站□建村民活动中心□垃圾统一处理□发展集体经济□村建设规划□学校建设26．如果采取村民自己投资或投劳的办法建设下列这些项目，您愿意参与下列哪些项目？□农田水利建设□村道路建设□旧房改造□建自来水□厕所改建□建医疗站□建村民活动中心□垃圾统一处理□发展集体经济□村建设规划□学校建设□不愿意27．如果政府出钱帮助您村建设，您认为最应该把钱用在下列哪些项目建设上？（限选1个）□农田水利建设□村道路建设□旧房改造□建自来水□厕所改建□建医疗站□建村民活动中心□垃圾统一处理□发展集体经济□村建设规划□学校建设□其他28．您觉得您村目前新农村建设最大困难是什么？（限选1个）①缺乏领导②缺乏资金③农民不齐心④不知道如何搞⑤其他29．您觉得新农村建设应该谁来建设？①当地政府②村干部③农村能人④家族团体30．目前新农村建设过程中，您对政府工作最担心的是什么？（限选1个）①搞形象工程②干部腐败③搞强制④没有什么好担心的。

村庄规划调查问卷基本信息1. _______市（州）______县（市、区）______乡（镇、街道）______村1.您的性别:男女年龄4. 您住在____组______（小的地名）5. 您的家庭人口数____人，其中外出就业人数____人6. 您家共有耕地_____亩，商品林____亩；去年经济收入约为_____万元主要收入来源为:种植业养殖业个体经营务工其他:问卷内容一、居住满意度5.您对自己的居住条件满意度：A.满意B.一般C.不满意您觉得不满意的原因（可多选）A.交通不便B.配套设施不够C.文娱活动偏少D.人居环境、村容村貌有待提升E.其他:6.您认为周边缺少的公共服务设施有（可多选）:A.超市B.农贸市场C.餐饮店D.室外运动场地E.文娱活动中心F.信用社/银行G.幼儿园H.卫生室I.其他:7.您认为周边缺少的公用设施有（可多选）:A.用水设施B.污水设施C.垃圾收集D.停车场地E.其他二、村庄发展诉求8.村庄建设与发展中，您最关心的内容（可多选）:A.村庄环境B.住房建设C.公共设施D.医疗保障E.就业与社会保障F.产业G.子女教育H.家庭收入I.其他9.您认为本村规划建设中最需解决的问题（可多选）:A.完善道路、水利等基础设施建设B.房屋统一规划建设C.增加文娱场所D.发展特色产业、提高村民收入E.其它10.您认为本村主导产业是:A.种植业B.养殖业C.农家乐、田园综合体（采摘）等三产;11.未来您是否愿意接待游客发展本村旅游业:A.是B.否原因三、国土空间相关12.村域内有没有特色自然资源和历史文化资源:A.没有B.有，例如13.您是否希望盘活村里闲置宅基地A.是B.否原因如果是，您希望以哪种方式盘活闲置宅基地：A.转变为集体经营性建设用地入市（民宿、合作社、村企、商服等）B.转变为集体公益性建设用地（文体活动室、卫生室、停车场等）14.村里闲置土地是否愿意进行有偿开发农业生产:A.愿意B.不愿意，原因:15.您的其他建议:。

美丽乡村规划居民问卷调查乡〔镇〕村一、基本情况二、经济建设1.您家有__________口人，家庭人口结构______________；其中__________人在外务工，家里60岁以上老人__________人，不满14周岁的__________人。

2.您家庭收入主要来源？〔〕A农产品收入B养殖业C家庭副业D外出打工E本地乡村企业收入F自己的企业H其他3.您的家庭目前人均年收入？〔〕A10000元以下B10000—15000元C15000—25000元D25000以上4.您的庄稼田种植什么经济作物？用途是什么？A 水八仙B 大棚蔬菜 C油菜 D水稻 E其他(__________)亩地？每亩地产量？每亩地收入？用于哪方面？〔〕A维持基本生活水平B儿女的教育费用C购车建房D其他7.本村农忙时大概什么时候？农闲时干什么？〔1〕如某家庭年轻人均外出务工，家中耕地采取何种方式耕种？A家中父母亲耕种 B出租给种植大户 C抛荒三、住房、环境建设1.您拥有________套住房？住房的建筑结构为？A土坯房 B砖瓦楼房 C砖混楼房D其他结构2.您对目前的住房感到满意吗？〔〕；假设不满意需要改变哪些___________A很满意B一般 C不满意3.您的房屋建造于什么时候___________？现在质量如何？___________4.在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式？〔〕喜欢什么颜色？_________A 划定宅基地，自己设计，自己建设 B划定宅基地，统一设计，自己建设C统一设计，统一建设 D其他5.院落布置属于以下哪种布置形式：A前院B后院C前后院D内院E院落在房屋一侧F其他〔自行绘制〕〔1〕您觉得这种布置模式舒适吗？A很不舒适 B比较不舒适 C一般 D比较舒适 E很舒适〔2〕您喜欢什么形式的?A前小院后大院 B前大院后小院 C只有前院 D 只有后院6.您希望庭院用做什么用途？A.种菜B.种花草C.养殖D.晾晒经济作物7.您用的卫生间情况是：A水冲式公共厕所 B集中旱厕 C自家(旱厕)D三格式改造的厕所 E其他__________8.您认为家庭生活垃圾应该怎么处理？9.您对农村状况不满的地方在哪里？〔〕10.您认为当前农村哪些环境问题对你的生活影响最大？〔〕A.水污染B.大气污染C.生活垃圾污染D.噪声污染E.畜禽粪便燃烧 G.化肥、农药及地膜 H.其它11.您觉得目前环境整治中最需要解决的问题？〔排序或者选择最重要的几个〕A.拆除危房B.道路通畅及硬化C.改善道路照明，增设路灯D.增设垃圾桶四、道路交通〔多项选择〕？A步行B自行车C电动车D摩托车E私人汽车苏州园区、市区，乘车位置？及乘车方式〔固定或流动〕一天几班？3.村里的主要道路有哪几条，是否方便出行？A 是 B否4.从住处到田地有多远，道路是否方便？A 是 B否5.您认为农业机械存放方式是什么？A集中存放 B各家自放 C其他方式如果集中存放，放在哪比较好？___________6.您买农具或者其他生活必须品是否方便？A.是B.否7.您平时以何种交通方式出去购买生活必需品?去哪儿购买？A步行B自行车C电动车D摩托车E私人汽车8.您孩子以何种交通方式上学？交通是否方便？A.家长接送B.校车C.其他方式 A.是 B.否五、基础设施建设1.村里人饮用水来自哪里？〔〕A 自来水 B地下水 C桶装水 D其他2.您希望村庄未来采取哪种供水方式？〔〕供给〔洗菜水、洗衣服水或冲厕水〕排向哪里？〔〕A.直接排入附近的沟渠B.排入管网后未经处理统一排入沟渠C.排入管网统一处理后排放D.其他4.您认为生活污水排水沟渠应该采用什么形式？5.如果村庄建设沼气池，您希望采取哪种设置方式？6.村里是否有消防站？A是 B否是否烧煤或者烧柴：是否如果有，一年大约多少量？六、公共服务设施1.本村是否有公共休闲活动场所？〔〕如果没有，您认为应该增加哪些休闲场所？〔〕位置在哪合适？________A.广场B.文化室C.公园D.棋牌室 E其他2.您获取本村公共宣传信息的渠道是什么？在什么位置？________3.村内住宅庭院和道路之间的空地该怎么处理？A.绿化B.修给排水管线C.其他4.本村是否有幼儿园和小学？如果没有，您认为是否应该有幼儿园？A是 B否 A是 B否如果没有，您认为是否应该有小学？A是 B否5.村里有几家小卖铺？多大的规模？_________6.您平时购物选择去哪？7.村里有集市吗？如果没有，您希望有什么样子的集市？在什么位置比较合适？________A.水上集市 B,固定时间的村口集市8.您希望村里有快递接收站吗？如果希望，在那个位置比较合适？________9.本村的医疗卫生设施是什么？有几家？_________A.卫生室B.卫生所10.您对本村医疗卫生状况是否满意？〔〕A满意 B较满意 C 一般 D较不满意 E不满意11.您一般看病选择去哪？12.您加入了农村医疗保险吗？老年人有养老保险么？A.没有B.加入 A.有 B.没有如果加入满意吗?A.满意B.一般 C,不满意13.您家里是否有太阳能热水器，假设没有，为什么不安装？__________A是 B否14.您觉得本村需要增加哪些公共设施？〔多项选择〕先后顺序___________A卫生所 B幼儿园 C 文化室 D小学 E运动场地，如篮球场、健身场地 F 交易集市G公厕 H垃圾收集点 I老人之家〔托老所〕七、产业建设：？是否同意村民居住与牲畜饲养别离，牲畜集中饲养？A是 B否 A 同意 B不同意如果不同意集中饲养，您的顾虑主要是什么？___________2.如果不种地，有没有考虑过从事其他工作？〔建筑装修？农业相关企业的工作，如农场、农产品的收购销售加工等？对工资有什么基本期望？〕______________3.村里集中发展产业，您希望您家土地怎么处理：①出租②集体发展产业，效果分红③自由种植④其他________八、村民规划意愿：拆迁吗？ A 同意 B不同意如拆迁，您最希望拆迁后住哪里？对拆迁您有什么顾虑？2.如果为了村子整体的环境提升，要拆迁您的房子并给予补偿，您愿意吗？①愿意②不愿意续上问题，如果您愿意，那希望得到哪种补偿〔可多项选择〕？①现金②置换在原宅基地自建③换取已建好的新住宅3.您的家庭5年内是否有改善住房计划：有否假设有，您希望哪种方式〔可多项选择〕？④原址新建②搬迁至集中安置区③对原有房屋进行修缮④到城镇购4.如果建新房，您希望建在什么地方？①在统一规划区域内②原地重建③不确定5.在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式？①划定宅基地，自己设计，自己建设②划定宅基地，统一设计，自己建设③统一设计，统一建设④其他6.您认为本村的优势与特色是①生态环境②农业③人文历史④旅游开发⑤其他7.您认为最有可能代表本村的标志物〔活动〕为①民俗活动②大觉寺庙③民居建筑④自然风情⑤名人故里⑥其他8、年轻人与中年人在是否外出务工、工作地选择、工作类型、就业难度等方面有没有明显不同假设有，有什么不同？〔可多项选择〕时机多 B.工作类型广 C.收入高 D.配套设施好〔1〕村里有没有80后或90后的年轻人在家务农？A .有 B. 没有A .有 B. 没有〔2〕依您看，他们外出就业今后是否还会返回村里再从事农业生产？A.会B.不会C.其他〔3〕您家里的在外务工人员如想回乡的话，主要顾虑是什么？A.就业问题B.收入问题C.居住环境D.子女教育。

入户调查问卷您好！为了科学合理推进村庄规划建设，改善农村生产和生活环境，特邀请您参与此问卷调查。

请根据实际情况如实填写，以便更好地指导村庄建设。

非常感谢您的参与和帮助！一、个人家庭情况调查1.您是乡（镇）行政村自然村，家里一共人，常年在外地打工的有人。

2.您家的住房建筑面积是平方米。

3.您家现有耕地亩，2018年现金总收入大概是元。

二、农村住房和收入情况调查（可多选，在选项上打“√”）4.您对村庄规划建设工作的态度是？A、支持B、反对C、无所谓5.村庄规划建设中，您最关心的问题是？A、规划布局B、基础设施C、产业协调发展D、民生改善E、公共服务F、生态环境G、社会管理6.您认为目前征地拆迁政策存在的问题是？A、补偿标准低B、硬性安置C、拆迁行为不规范D、对弱势群体照顾不周E、拆迁政策不统一7.您家是否有空心房？A、有B、没有8.您家的住房来源是：A、自建住房B、拆迁安置房C、继承或获赠住房D、免费借用房E、雇主提供免费住房F、其他9.如果您近期有建房或购房计划，你会选择哪里？A县城；B乡镇C新农村；D省内中小城市；E省外大城市10.如果您有建房计划，你希望建设的户型是？A单层庭院式；B两层庭院式C多层洋房式；D小高层社区11.如果您有建房需求，你会选择？A老村旧宅翻建；B农村异地新建C靠近集镇；D其他12.您认为村庄建设人口规模适宜控制在？A1000人以下；B1000-2000；D2000-3000；E3000-5000 F、5000人以上13.您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面？A、收入差距B、基础设施C、教育文化D、医疗卫生F、社会保障14.您家里的主要收入来源是？A、种植业B、养殖业C、本县（市）务工D、外出务工E、经营性收入F、其他15.您认为影响当前农民增收的主要因素有哪些？A、缺乏技术B、不了解市场信息C、缺乏创业资金D、其他二、农村基本公共服务调查（可多选，在选项上打“√”）16.您所居住村庄去往乡镇和县城的主要交通道路为？A、高速B、国道C、省道D、县乡道路E、村村通道路砂石路F、无硬化路17.您所居住村庄是否实现集中供水？A、是B、否18.您所居住村庄饮水水质如何？A、很好B、一般C、较差D、很差19.您居住的村庄饮用水水源为？A、地下水B、河流水C、小型水库D、周边城镇供给20.您家日常生活以什么能源为主：A、柴草B、煤炭 C、罐装液化石油气D、电E、燃油F、沼气G、其他21.您所冬天取暖的主要方式？A、柴草B、煤炭C、电D、不取暖22.您所居住村庄的环境卫生处理情况如何？A、很好B、较好C、一般D、差23.您所居住村庄污水是否处理？A、已处理B、初步处理C、未处理24.您所居住村庄有无垃圾收集点？A、没有B、有C、正在建25.您对我县目前城乡环境管理最不满意的是？A、杂物乱堆放B、生活垃圾随意丢弃C、农村集贸市场卫生管理差D、生活污水乱排放26.您所居住的村庄离最近的学校有多远？A、1公里以内B、1--3公里C、3-5公里D、5公里以上27.您所居住的村庄小学学生规模如何？A、50人以内B、50—100人C、100-200人D、200-500人E、500人以上28.您生病时，一般会去哪里看病？A、公立医院B、私立医院或私人诊所C、村级卫生室D、药房买药29.您觉得目前的医疗保险制度还有什么需要改进的地方？A、参保费用过高B、报销比率过低C、公平性不够D、异地报销不便E、报销手续复杂F、不清楚30.您和您家人参加了哪些保险？A、新型农村社会保险B、新型农村合作医疗保险C、城乡养老保险D、农业保险E、其他商业保险31.您觉得目前的社会保障制度还有什么需要改进的地方？A、扩大覆盖面B、降低缴费额C、加大财政补贴D、实现城乡统筹E、各项保险实现一卡通F、不清楚32.您认为农村应建设哪些文化公共设施？A、建立乡镇文化活动中心B、建立村广播室C、建立村级文化室D、开通广播电视网络E、建立农家书屋F、建设村级体育健身场所三、外出务工回流意愿调查（可多选，在选项上打“√”）33.您认识的在外务工人员主要从业类型？A建筑业；B工厂企业；C个体经商；D餐饮家政服务业；E其他，如；34.您认识的在外务工人员主要去那些地方打工？A本集镇；B县城；C洛阳D郑州；E上海F广州；G北京；H其他，如；35.您认识的在外务工人员有无返乡意愿？A有；B没有，原因是36.您认识的在外务工人员中有返乡想法的人年龄为？A 18岁以下；B 18-25；C 25-30；D 30-40；E 40-55；F 55岁以上37.您认识的在外务工人员中有返乡想法的人计划在几年内返乡？A 2年以内；B 5年以内；C 8年以内；D 12年以内；E 18年以内；F 18年以上38.您认为是什么原因促使在外务工人员返乡？A自身年龄身体问题；B子女教育问题；C子女婚姻问题；D家乡就业机会增多；E家乡基础设施完善；F在外无法融入城市；G其他，原因是；四、土地和人口户籍问题调查（可多选，在选项上打“√”）39.如果有除农业外的其他收入来源，您是否愿意将您家的土地进行流转？A、愿意B、不愿意C、条件合适愿意40.在土地流转的形式上，您愿意倾向于哪种流转方式？A、出租B、货币化C、以土地为股份参与管理D、其他41.你了解的农村80、90后夫妻现在有几个孩子？A、1个B、2个C、3个D、3个以上42.如果二胎制度全面放开，您会要几个孩子？A、1个B、2个C、3个D、3个以上43.实施城乡居民统一居住证制度后，你了解的在外务工人员还愿意返乡吗？A、不愿意B、仍然愿意C、不好说。

附件：村庄规划——群众调查问卷您好！为了科学合理编制村庄规划，促进乡村振兴，改善农村生产和生活环境，特邀请您参与此问卷调查。

请根据实际情况如实填写，以便更好地指导新农村建设。

非常感谢您的参与和帮助！一、个人家庭情况调查1.您是县（市）乡（镇）。

您们村距离县城公里，村里一共有多人。

您家里一共人，常年在外地打工的有人。

2.您家的宅基地面积是分，现有耕地亩，2018年现金总收入大概是元。

二、村庄规划建设情况调查（部分可多选，在选项上打“√”）3.您认为你们村庄建设的：A好；B一般；C乱4.您们村是否有在耕地内：A挖塘；B建房；C栽树；D抽沙；E以上都没有5.您对你们村的人居环境：A满意；B还行；C不满意6.您对村庄规划编制工作的态度是？A、支持B、反对C、无所谓7.您是否愿意参与到村庄规划编制中？A、愿意B、不愿意C、无所谓8.您所在的村庄是否编制过规划？A、有B、无C、不了解9.您所知道的已经编过的村庄规划名称是？A、村庄土地利用规划；B、村庄建设规划；C、其他规划：10.您认为您们村庄应该咋建：A、另建新村B、原村改造提升C、其他方式：11.村庄规划建设中，您最关心的问题是？A、住宅布局B、基础设施C、产业发展D、土地利用E、公共服务F、生态环境G、历史文化保护传承H、其他：12.过去的5年您是否曾在农村建房，您的房子是如何建的？A未建房；B原址翻建；C村内另划宅基地新建；D自家责任田内；E 购买他人的空闲宅基地；F其他方式：13.如果您有建房需求，你会选择：A原址翻建；B村内另划宅基地新建；C自家责任田内；D购买他人空闲宅基地14.如果您家有空闲宅基地，您愿意：A有偿退出（期望价格：）；B出租；C保留；D拿不准15.如果您近期有建房或购房计划，你会选择哪里？A县城；B乡镇；C新农村；D省内中小城市；E省外城市16.如果您有建房计划，你希望建设的户型是？A单层庭院式；B两层庭院式；C多层洋房式；D多层或小高层社区三、村庄发展诉求调查（可多选，在选项上打“√”）17.您认为村庄急需改善的方面有哪些？A、产业发展B、基础设施C、教育文化D、医疗卫生F、其他设施：18.您认为村庄急需改善的基础设施有哪些？A、道路B、供水C、垃圾收集处理D、供气E、污水处理F、坑塘治理G、村庄绿化19.您认为村庄急需改善的公共服务设施有哪些？A、教育设施B、文化设施C、体育设施D、医疗设施E、其他方面:20.您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面？A、收入差距B、基础设施C、教育文化D、医疗卫生F、社会保障G、其他方面:21.您认为村庄发展中还存在哪些问题？22.您对村庄发展的期盼和建议？。

尊敬的农户朋友：您好！为了更好地了解我国农村地区农户的发展状况，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将为我们提供有益的参考，有助于推动农村经济的发展。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18-30岁（2）31-45岁（3）46-60岁（4）60岁以上3. 您所在的行政区域：（1）城市郊区（2）县城周边（3）乡镇（4）农村4. 您所在的村庄人口数量：（1）1000人以下（2）1000-3000人（3）3000-5000人（4）5000人以上二、家庭经济状况5. 您家庭的主要收入来源：（1）农业收入（2）非农产业收入（3）政府补贴（4）其他6. 您家庭年收入水平：（1）1万元以下（2）1-3万元（3）3-5万元（4）5万元以上7. 您家庭拥有的固定资产：（1）无（2）1-2间房屋（3）3-5间房屋（4）5间以上三、农业生产经营状况8. 您主要从事以下哪种农业生产活动？（1）粮食作物种植（2）经济作物种植（3）畜牧业（4）渔业（5）其他9. 您家庭拥有的农业生产资料：（1）无（2）少量（3）中等（4）充足10. 您家庭在农业生产中遇到的主要困难：（1）资金短缺（2）技术落后（3）市场信息不畅（4）劳动力不足（5）其他四、农村基础设施建设11. 您所在的村庄道路状况：（1）水泥路（2）沥青路（3）土路（4）未通路12. 您所在的村庄供水状况：（1）自来水（2）井水（3）泉水（4）无水13. 您所在的村庄供电状况：（1）稳定供电（2）间断供电（3）无电14. 您所在的村庄通信状况：（1）宽带网络（2）手机信号覆盖（3）无网络、信号五、农村公共服务15. 您所在的村庄是否有幼儿园？（1）有（2）无16. 您所在的村庄是否有小学？（1）有（2）无17. 您所在的村庄是否有中学？（1）有（2）无18. 您所在的村庄是否有医疗机构？（1）有（2）无六、农户需求与期望19. 您认为目前最需要改善的农村基础设施是：（1）交通道路（2）供水供电（3）通信网络（4）其他20. 您对农村公共服务有哪些需求？（1）教育（2）医疗（3）文化娱乐（4）其他21. 您对农村经济发展的期望：（1）提高收入水平（2）改善生活质量（3）实现乡村振兴（4）其他感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！请您在了解问卷内容后，根据自己的实际情况认真作答。

村庄规划村民调查问卷尊敬的女士/先生，您好！我们是村庄规划项目组工作人员。

现针对您所居住的村庄存在的一些问题进行社会调查活动，谢谢您的支持与合作！（请您在认为合适的选项上打勾，在下划线处填写内容）您的性别：□男□女年龄：1、您的家庭人口数个，其中外出就业人数个2、您家一共有作物亩，作物亩，作物亩；去年经济收入约为万元，收入来源为：□种植业□养殖业□家庭经营二、三产业□务工收入3、您对自己的居住条件满意度：□一般□不满意您觉得不满意的原因（可多选）：□交通不便□配套设施不够□文化娱乐活动偏少□治安差□周围环境不好□其他原因4、您认为周边缺少的服务设施有（可多选）：□超市□农贸市场□村民书屋□社区活动中心□信用社/银行□幼儿园□医疗卫生室□农机生产资料店□红白喜事举办礼堂□其他5、您认为周边缺少的基础设施有（可多选）：□污水设施□垃圾收集□停车场□公交等候站□室外小游园□室外活动场地、健身场所□其他6、您的主要交通工具：□自行车/电瓶车/摩托车□小汽车□公交车7、您认为本村最有可能发展的产业是：□种植业，请填写经济作物的名称□养殖业，请填写养殖动物的名称□工业，请填写工业类型的名称□休闲观光农业、农家乐旅游□其他8、如果您家被拆迁，您愿意接受何种补偿：□按拆除建筑基地面积补偿宅基地□货币化补偿，拿到钱后自己去买房子或宅基地□其他方式9、如果您家的耕地被征用，您愿意接受何种补偿：□用地返还补偿□货币化补偿□其他方式10、如果安置新居，您愿意接受的住宅方式是（并按接受程度的高低排序）：□农村的独立院落□联排住宅□多层公寓排序11、您认为在本区域有没有应该特别保护的自然资源和历史文化资源：□没有□有12、在本轮建设中如果有财政资金，您最希望它用于哪个方面（可多选）：□发展生产□增加生活设施□修缮房子□改善环境□增加文化娱乐活动13、您的其他建议。

附件四村庄整治规划村民调查问卷为组织好村庄整治规划工作，我们编辑了“村民对新农村建设的意见和建议，对村现状满意度和村民基本情况”的调查问卷。

答题没有对错，每题只选一项（注明多选的除外），目的在于了解您对新农村建设的意见和建议，希望大家积极参与。

1.您家地址2.您拥有套住房？家里共有人？住房的建筑结构如何？（1）土坯房（2）砖瓦楼房（3）砖混楼房（4）其他结构3.住房内是否设有自己厕所？（1）是（2）否4.您希望您家的厕所改为卫生清洁型的吗？（1）非常希望（2）不希望5.您用上自来水了吗？（1）是（2）没有（3）定时供水6.您的出行方便吗？（1）方便（2）不方便7.您购物方便吗？（1）方便（2）不方便8.您村看病方便吗？（1）方便（2）不方便9.您村孩子上幼儿园方便吗？（1）方便（2）不方便10.您对村级路况满意吗？（1）满意（2）不满意11.您宅前的路硬底化了吗？（1）已经硬化（2）没有12.您觉得宅前路硬底化好不好？（1）好（2）不好13.您村的路灯是天天亮吗？（1）没有（2）有14.您认为现在的环境如何（1）良好（2）一般（3）较差15.您对村绿化满意吗？（1）满意（2）不满意16.您对村健身体休闲场地满意吗？（1）满意（2）不满意（3）没有17.您对随地倒污水、垃圾的习惯怎么看？（1）应当改（2）无所谓18.您村做到人、畜分离了吗？（1）还没分离（2）已经分离19.您是否同意村民居住与牲畜饲养分离，牲畜集中饲养？（1）同意（2）不同意20.灶炉使用什么燃料？灶炉在室内还是室外？（1）煤气（2）木柴（3）其他21.如果村庄建设沼气池，您希望采取哪种设置方式？（1）统一设置（2）各户分别设置22.您希望村庄未来采取哪种供水方式？（1）采用统一供水（2）各户自打井水23.村庄需要增加哪些公共设施？（多选）（1）肉菜市场（2）文化站（3）运动场地，如篮球场（4）卫生站（5）小学（6）幼儿园（7）公厕（8）老人之家（敬老所）（9）垃圾收集池24.环境整治中最需要解决的问题？（多选）（1）拆除临时搭建的建筑（2）拆除危房（3）理顺杂乱无序的道路结构（4）道路硬底化（5）改善道路照明，增设路灯（6）建设排水沟和下水管，改善生活污水排放问题（7）污水集中处理（8）改善村民饮水问题，建设自来水设施（9）改善村民住宅之间的绿化环境（10）改善村庄入口的绿化环境答案可多选，请按重要程度排序：25.您认为新农村建设与整治过程中需要突出解决的首要问题是什么？（1）乡民风俗的改善（2）资金的保证（3）规划的制定26.您是否愿意投入一定资金改造自己的居住环境？（1）愿意（2）不愿意27.您能够承受新农村建设自筹资金负担吗？（1）可以（2）勉强可以（3）不可以28.村庄整治过程中如果需要您家拆迁时怎么办？（1）无条件接受（2）看情况而定29.在新农村建设中需要您尽义务出力时怎么办？（1）无条件接受（2）看情况而定30.您对新农村建设和整治工作有什么意见和要求？（可在问卷背面详细写明）。

新农村建设村民满意度调查问卷调查目的新农村建设是国家重要的发展战略之一，为推进我国农村现代化、加强农民收入与生活质量改善有着重要的意义。

本调查旨在了解村民对新农村建设的满意度，分析目前存在的问题及其原因，为进一步完善新农村建设提供参考。

问卷结构第一部分：一般情况调查1.您所在的村庄名称是：2.您的性别:–男性–女性3.您的年龄是：–18岁以下–19-30岁–31-45岁–46-60岁–60岁以上4.您的文化程度及职业:5.是否为村委会成员或执行干部？–否–是第二部分：新农村建设满意度调查6.您对村内基础设施建设的满意度如何？–很不满意–不满意–比较满意–满意–非常满意7.您对村里的环境卫生满意吗？–很不满意–不满意–比较满意–满意–非常满意8.您觉得村里关于医疗卫生方面（卫生院等）的设施如何？–很不满意–不满意–比较满意–满意–非常满意9.您对农村文化事业 (例：图书馆等)的建设满意吗？–很不满意–不满意–比较满意–满意–非常满意10.您对农村金融经济方面（农业合作社等）的建设满意吗？–很不满意–不满意–比较满意–满意–非常满意11.您觉得村委会工作的满意度如何？–很不满意–不满意–比较满意–满意–非常满意12.您还想要村庄建设哪些方面的改进或增加?第三部分：历程和评价13.新农村建设工程实施过程中，您觉得有哪些方面做得比较好的？请列举出来。

（请至少写出两个方面）14.新农村建设工程实施过程中，您有哪些不满意的地方？15.您认为村委会工作需要补充哪些方面？新农村建设对于农民生活质量的改善有着显著的促进作用。

本调查以村民满意度为出发点，探索农村人民的正面表达和可持续发展，也提出在建设过程中尚未解决的问题和调整方向的建议。

感谢您的参与，我们将继续努力，让村庄舒适的环境和安全的生活条件更好地服务于人民。

美丽乡村振兴规划问卷调查手册二零一九年二月目录第一部分 (1)一、村庄总体概况 (1)二、村庄公共服务设施情况 (2)三、村庄经营性建设用地情况 (3)四、村庄基础设施用地情况 (4)五、村庄宅基地建筑情况 (5)六、村庄道路情况 (5)七、村庄特色情况 (6)八、村庄产业情况 (7)第二部分 (8)一、村民基本情况 (8)二、村民经济情况 (8)三、村民房屋情况 (9)四、村民出行情况 (12)五、村民生活方式情况 (13)六、村民规划意愿 (14)七、村民对村庄规划的构想 (16)第三部分 (17)附表 (17)调查日期：20 年月日调查员：第一部分一、村庄总体概况1.行政村总面积亩，管辖个村民小组。

2.地势主要类型：A.平原B.丘陵C.山地D.其他3.本村所属经济趋于类型：A.农区B. 牧区C. 林区D.其它4.农作物情况（1）村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦B.稻谷C.玉米D.大豆E.薯类F.其他（2）村里主要非粮食经济作物有。

种植面积产量。

5.人口状况（2018年）6.经济情况（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？A.上等B.中上等C中等D中下等E.下等（2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。

（3）全村上年年利、税万元，比去年增长%。

（4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长%；其中，村民收入主要来源依次是。

二、村庄公共服务设施情况1.村委会是否有固定的办公场所？A.有若有，占地平方米。

B.否2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。

3.村内是否有图书室/纪念馆等？A.有若有，占地平方米。

B.否4.村内是否有小学？A.有占地平方米，学生人数人B.否5.村内是否有幼儿园？A.有占地平方米，儿童人数人。

B.否6.本村是否有公共休闲活动场所？A.有B.没有如果没有，您认为应该增加哪些休闲场所？位置在哪合适？________A.广场B.文化室C.公园D.棋牌室E其他7.您获取本村公共宣传信息的渠道是什么？在什么位置？________A.村委会宣传栏B.广播C.队长传达D.其他8.村内是否有健身器材？A.有器材破损/新旧，器材维修周期。

《省市镇村“多规合一”村庄规划》村民问卷一、家庭基本情况●信息与人口1、户主姓名：性别：男、女年龄：职业：文化程度：未上过学、小学、初中、高中、中专、大学、硕士及以上本户有人，就学有人，外出务工经商人，留在家中人，其中务农人。

2、您的家庭收入为（元）3、家庭收入主要来源：（最多选两项）农业林产收入、牲畜产品收入、水产养殖收入、自营工商业、外地务农或务工收入、家庭成员政府机关或村干部收入、出租土地/设备/房屋、社会保障收入、其他收入( )二、土地利用情况1、您家的承包耕地面积为亩，共有块2、承包耕地：是、否流转若是：流转方式（可多选）：转让、出租、互换、入股、抵押、其他( ) 流转面积亩流转年，由谁转让转让给谁：本村村民、外村村民、村集体、种养大户、农业企业、其他( )转让/转租费用是：元/年/亩价格是、否满意流转前主要种植/养殖（可多选）：稻麦等粮食作物、油菜蔬果等经济作物、桑树果树等、花卉等、水产若否：主要种植/养殖（可多选）：稻麦等粮食作物、油菜蔬果等经济作物、桑树果树等、花卉等、水产将来是、否有意愿转让若是，意愿转让价格是元/年/亩3、您家的宅基地面积为平方米，房屋建筑面积为平方米成新度是（几成新）；建成时间；建筑层数4、您家有几处宅基地；对宅基地实行“一户一宅”制度是、否了解？5、您家中有部私家车？是、否有专用停车库（位）？6、您家的承包林地面积为亩，是否有生态公益林是否，主要用途：林业、林果业、其他、无三、居住意愿1、在未来五年您家是、否需要新建住房？2、如果新建房，您希望建在什么地方？在统一规划新村内、原地重建、不确定、其他(位置： )3、现在居住条件是、否满意？原因：4、您或家人希望居住的地方？留在本村、不在本村5、如果能够明显改善居住条件，您是否愿意搬迁到新家村社区或镇区居住？有合适补助的话愿意、不愿意6、如果提供新的宅基地给您，您愿不愿意从老村中搬出，归还现有宅基地？愿意、要有一定的补偿才愿意、不愿意7、您能接受的集中安置住房类型（可多选）多/高层公寓、靠在一起的独家房屋、独门独院四、设施建设●交通条件1、从住处到田地有米？道路是、否方便？农业生产是否机械化？机耕路是否满足机械化生产需求？2、行车、行走是否感到安全是否原因：●公用设施3、本村是、否有公共休闲活动场所？4、您党得本村需要增加哪些公共设施？（多选）先后顺序，如：EBGHA．卫生所 B.幼儿园 C.小学 D.文化室 E健身场地 F.肉菜市场 G.公厕 H.垃圾收集点 I.老人之家（托老所）●环境5.您觉得本村环境整治中最需要解决的问题？（多选）按先后顺序排列A．拆除临时搭建的建筑 B.拆除危房 C.理顺杂乱无序的道路结构 D.增建道路、扩宽道路宽度E增建停车场 F.垃圾处理问题 G.污水集中处理 H.改善村民饮水问题 I.改善村庄绿化环境6、您觉得本村的环境状况怎么样？很好、一般、污染、严重污染污染来源（可多选）空气污染、水污染、生活垃圾污染、农业化肥污染、噪声污染、工厂污染、其他( )7、您所居住的地方是否有黑臭水体？溪流是否有治理五、特色保护1、您觉得本村最大的特色（优势）是什么？（多选）A．文物多 B.历史悠久 C.环境好 D.设施齐全 F.离县城近其他：2、您觉得除了文物保护单位外，本村哪些是需要保护的（多选）A．年代久的房子 B.古树 C.古井 D.古桥 F.古街巷 G.传统习俗 H.村庄周围的山水田林 I.其他3、您觉得如何保护：完全保护（不做其他用途）；保护和开发结合；完全开发（转给开发商）六、生态修复1、您是否了解“生态修复”？是否2、您认为本村哪里需要进行生态修复？（多选）A．破坏的山体(名称： ) B.污染的水域 (名称： )C.耕地(位置： ) D.其他：七、政策认知与响应1、对宅基地申请、审批程序是、否了解？2、对宅基地管理现状是否满意？满意、管理规范、程序公开；基本满意，管理应进一步规范、程序应进一步公开透明；不满意、管理混乱、程序不公开透明3、村里“一户多宅”是、否应该拆除？4、您认为村里“空心房”（没人住的废弃房屋）如何处理？放置不管、卖给他人、租给他人、村里回收、拆除他用5、你是、否听说过“土地整治”、“高标准基本农田建设”政策？6、您是、否听说过“乡村振兴战略”政策？7、您认为村里适合发展什么产业？（可多选）种植、养殖、休闲农业、观光旅游、工业、其他( )八、其他建议：（可另附页）问卷信息：问卷日期：年月日问卷时间：时分调查者姓名：。

村庄问卷调查表一、家庭基本情况1、您的性别：；您的年龄：2、您的职业是：A、农民B、工人C、商人D、企事业员工E、无业F、其它3、您的受教育程度是：A 、小学 B、初中 C、高中、中专 D、大专、大学及以上4、您家里共有几口人：A、1人B、2人C、3人D、4人E、5人F、6人以上5、您家庭的收入来源主要来自：A、农业收入B、企业打工收入C、水产养殖收入D、经商收入E、企事业单位工资F、村集体分红G、其他（请具体填写）二、产业发展情况1、您家的承包耕地/鱼塘是否流转，流转给了谁？A、未流转B、本村村民C、外村村民村D、集体E、企业 F 其他；2、流转后，主要种植/养殖（可多选）：A、稻麦等粮食作物B、油菜蔬果等经济作物C、花卉、苗木D、水产3、若未流转，目前主要种植/养殖（可多选）：A、稻麦等粮食作物B、油菜蔬果等经济作物C、花卉、苗木D、水产4、村里发展产业，您觉得发展什么产业合适（可多选）：A、花卉苗木、水稻粮食种植B、养殖业C、旅游业D、工业E、当前产业发展良好、不用改变F、其他5、村里集中发展产业、您希望您家土地怎么处理？A、集体出租，租金或分红B、补偿合适，想被征收C、自己种植D、其他三、宅基地及住房情况1、您的住房实际使用情况是：A、自住B、闲置C、经营D、出租给他人居住E、出租给他人另做他用2、您对现状住宅是否满意:A、满意B、一般C、不满意3、您家五年内是否有建房计划：A、有B、没有C、不确定4、若新建房屋，您希望建在何地：A、原地重建或扩建B、统一集中建设C、都可以四、设施建设情况1、您对村里道路情况是否满意:A、满意B、一般C、不满意2、您对村卫生室就医环境是否满意：A、满意B、一般C、不满意3、您更喜欢哪种养老方式：A、搬入敬老院B、集中居住在新建社区的老年房C、自己住在家里4、您是否满意本村现有文化体育服务设施：A、满意B、一般C、不满意5、你平时参与较多的文体生活是（可多选）：A、在家看电视、阅读B、和邻居打牌打麻将C、和邻居喝茶聊天D、去村公共文化室看电影、上网、阅读E、去参加广场文化活动（如广场跳舞等）G、去参加文艺兴趣小组或业余文艺团队（唱戏、跳舞等）G、到村健身场地健身、打球6、您觉得村里最需费改造或增加的设施是（可多选）：A、公共厕所B、不满意中小学幼儿园C、养老院D、垃圾收集站E、医疗服务点F、文化活动中心G、公园H、其他（请具体填写）五、环境提升1、您觉得本村环境整治中最需要解决的几个问题?（可多选) ：A、拆除临时搭建的建筑或拆除危房B、增建道路、扩宽道路宽度C、增建停车场D、垃圾处理问题E、污水集中处理F、改善村庄绿化环境2、您觉得本村的环境状况怎么样：A、很好B、一般C、污染D、严重污染若有污染，污染来源是（可多选）：A、空气污染B、水污染C、土壤污染D、生活垃圾污染E、农业化肥污染F、噪声污染G、工厂污染六、村庄发展建议1、您对于本次村庄规划还有什么具体建议:（请具体填写）。

村组（队）（户主）问卷调查表地块编号：号照片编号：号（对应拍照顺序）您好！我们是编制项目组成员，为了获取真实的基础信息，了解本地农村相关问题以及村民对村庄发展建设的需求，我们将对您进行问卷调查，我们承诺获取的信息只用于本项目规划研究，不用于其他任何用途。

谢谢您的支持！请根据您的真实情况做出相应回答，或在相应选项□划√。

调查日期：2023年月日一、人口情况1.户主姓名：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全以农业为主□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全以非农也为主□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；2.成员A：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员3.成员B：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；4.成员C：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；5.成员D：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；- 0 -二、房屋情况1.建设年份：2.房屋结构：□土坯□砖木□砖混□框架；3.房屋风格：□现代风格□传统风格□其他；4.使用情况：□本家庭居住□亲戚居住□产业用房□出租□闲置□废弃；5.宅基地数量：□一处□两处，□三处及以上，面积：㎡6.房屋层数层；房屋：间；常年使用：间；偶尔使用：间；闲置：间；闲置前用途：□储藏用房□生活用房□养殖用房7.现有房屋质量：□好□一般□较差□危房8.您是否在城里买房：□是□否；子女是否在城里买房：□是□否；您对房屋居住条件是否满意：□非常满意□基本满意□不满意三、土地情况家里现有承包地：水田亩；旱地亩；林地亩；园地亩；鱼塘亩；设施农用地亩；承包土地总计块（亩）。

___________（乡/镇）____________（村）村庄规划村民调查问卷填卷人姓名：注：请在备选项上打钩（√）。

（一）个人及家庭基本情况1.您是否是本村原住村民？（1）是（2）否2.您的性别是：（1）男（2）女3.您的年龄（岁）是：岁4.您的受教育程度是：（1）小学（2）初中（3）技校或中专（4）高中（5）大学或以上（6）其他5.您家里共有____人？家庭年总收入为（单位: 元）：（1）<5000 （2）5000~10000 （3）10000~25000（4）25000~50000 （5）>500006.您家庭的主要收入来源为：（1）农业收入（2）政府部门或事业单位工资收入（3）打工工资收入（4）集体分红（5）出租房屋收入（6）生意经营收入（7）其它收入7.您目前主要从事工作类型：（1）务农（2）干部（3）进厂打工（4）餐饮服务业（5）开店做生意（6）没有工作（7）其它8.您对未来工作方式的选择（1）务农（2）出租耕地（3）进厂打工（4）餐饮服务业（5）开店做生意（6）物流运输（7）其它（二）住房情况1.您家拥有____处宅基地？（1）1处（2）2处（3）3处（4）更多2.您现在居住的房子建于______年，有________层，房屋面积（平方米）；3.在未来5年您家是否有将要达到适婚年龄的人？（1）是（2）否如果有，有人？这些人是否需要新建住房？（1）是（2）否4.如果建新房，您希望建在什么地方？（1）在统一规划新村内（2）原地重建（3）不确定5.新屋的住宅形式您喜欢哪一种？（1）独门独院（2）联排住宅（3）3～6层的多层住宅（4）高层公寓（5）其他6、在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式？（1）划定宅基地，自己设计，自己建设（2）划定宅基地，统一设计，自己建设（3）统一设计，统一建设（4）其他7、新村的布局，您喜欢采用哪种方式？（1）南北行列式布局（2）围合式布局（3）其他8.如果搬了新屋，您认为家里祖屋（老屋）：（1）有人要买，可以考虑卖给他人（2）政府有偿征用，可以考虑出让（3）是祖屋，一定要保留9.您目前房屋主要用途（1）自住（2）自住-出租混用（3）出租（4）其他10.您家如果有出租房屋，每月出租的收入是___________元/平方米·月（三）村民生活满意度1.您觉得购物是否方便？（1）很方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）很不方便2.您觉得目前小孩上幼儿园、小学是否方便？（1）很方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）很不方便3.您觉得现在村里的环境状况是否良好?（1）好（2）较好（3）一般（4）差（5）很差4.您日常出行的交通工具主要是（多选）？（1）步行（2）自行车（3）摩托车（4）地铁（5）公交车（6）私人汽车5.您的出行是否方便？（1）很方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）很不方便6.您看病就医是否方便？（1）很方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）很不方便7.您对现在村委公信力度是否满意（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（四）村庄设施满意度1.您对本村村庄绿化是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意2.您对村里的健身休闲场所和设施是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没有以上设施3.您觉得本村需要增加哪些公共设施？（多选）（1）肉菜市场（2）文化站（3）运动场地，如篮球场（4）卫生站（5）小学（6）幼儿园（7）公厕（8）垃圾收集池（9）老人之家（托老所）（10）小公园（11）商业服务设施（12）其他4.您觉得目前环境整治中最需要解决的问题？（多选）（1）拆除临时搭建的建筑（2）拆除危房（3）理顺杂乱无章的道路结构（4）道路硬底化（5）改善道路照明，增设路灯（6）增设垃圾桶（7）建设排水沟渠和下水管，改善生活污水排放问题（8）污水集中处理（9）清洁水塘（10）改善村民饮水问题，建设自来水设施（11）改善村民住宅之间的绿化环境（12）改善村庄入口的环境绿化（13）其他（五）新农村建设建议1.您认为新农村建设过程中需要突出解决的首要问题是：（1）改善乡风民俗（2）保证建设资金（3）制定科学规划（4）改善生活环境（5）其他2.您认为最有可能代表本村的标志物（活动）为：（1）民俗活动（2）祠堂、牌坊（3）民居建筑（4）自然风情（5）名人故里（6）其他3.您是否愿意投入一定资金改造自己的居住环境（1）很愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）很不愿意4．您对安置区资金启动支持哪种方式（1）村民出资（2）开发商开发后由村民购买（3）开发商跟村委合资开发（4）政府统一建设后由村民购买（5）其他5.您能够承受新农村建设自筹资金负担吗？（1）可以（2）勉强可以（3）一般（4）不能（5）完全不能6.如果需要您家拆迁，您怎么看？（1）无条件接受（2）接受（3）不接受（4）完全不接受（5）不知道7.在新农村建设中需要您尽义务时，您是否接受？（1）无条件接受（2）接受（3）不接受（4）完全不接受（5）不确定8．您对政府征地的支持度（1）十分支持（2）支持（3）一般（4）无所谓9.您对现在村庄整治发展政策了解程度（1）十分了解（2）了解（3）一般了解（4）很不了解10.您对集中安置区建设的支持度（1）十分支持（2）支持（3）一般（4）无所谓11.您对集中安置区的环境要求是(1)很好（2）比较好（3）一般（4）没什么要求12.您希望集中安置区的开发强度是(1) 高强度开发，集约用地（2）中强度建设，增加绿化（3）低强度发展，搞好居住环境（4）无所谓13.您对集中安置区的绿化要求是(1) 绿化很多(2) 绿化比较多（3）一般就行（4）没什么要求14.您对集中安置区的建筑层高要求是(1) 9层以上（2）7－9层（3）4－6层（4）无所谓15.您希不希望集中安置区多一点公共活动空间(1) 十分希望（2）希望（3）一般（4）无所谓16.在集中安置区您最希望是哪一类型的公共配套设施(1) 学校（2）市场（3）娱乐设施（4）公园绿地（5）其它17.您对集中安置区的交通要求是（1）很方便（2）方便（3）一般（4）无所谓18.关于本村村庄规划的其他建议和意见：问卷完毕，非常感谢您的大力支持！！年月日。